Абдоминопластика при вентральных грыжах
Абдоминопластика с удалением грыжи — комбинированная операция, которая позволяет одновременно решить и медицинские, и эстетические проблемы пациента. Устранение грыжевых выпячиваний и подтяжка тканей живота, как правило, выполняются через один надлобковый разрез. Исключение составляют паховые грыжи, которые удаляются через дополнительный разрез в паху или лапароскопически. Удаление пупочной грыжи производится при переносе пупка и сопровождается его коррекцией — умбиликопластикой.
В большинстве случаев проведение сочетанной операции планируется заранее. Реже грыжи обнаруживаются во время абдоминопластики, и решение об их удалении хирург принимает на месте.
Что такое грыжи живота?
Грыжей называют смещение внутреннего органа за пределы его естественного анатомического расположения. Грыжи живота могут выпячиваться под кожу или во внутренние отделы брюшной полости. Причиной таких образований становится врожденная слабость мышц брюшной стенки или их ослабление в результате тяжелых физических нагрузок, травм, операций, беременности, резкого похудения и т. д. Разрастание грыжи чревато ее сдавлением и гибелью внутренних органов, поэтому так важно вовремя провести ее хирургическое лечение.
В зависимости от места выпячивания различают несколько видов абдоминальных грыж:
- пупочные,
- паховые,
- бедренные,
- грыжи белой линии живота (формируются при расхождении прямых мышц живота).
Любая из этих грыж может быть удалена в процессе абдоминопластики.
Как проходит операция?
При наличии грыжи абдоминопластика выполняется классическим способом. Хирург делает горизонтальный разрез над лобком длиной до 30 см и отслаивает кожный лоскут до грудной клетки. При необходимости горизонтальный разрез дополняется вертикальным — от пупка до лобка.
Дальнейшая техника операции зависит от особенностей грыжи. Однако при любом варианте вскрывается окружающий грыжу листок брюшины и оценивается состояние внутренних органов. Если органы жизнеспособны, их возвращают в брюшную полость, а грыжевой дефект закрывают собственными тканями пациента или сетчатым имплантом. Второй вариант считается предпочтительным, поскольку снижает вероятность рецидива.
После удаления грыжи врач проводит собственно абдоминопластику: иссекает избытки жировых отложений, кожи, укрепляет мышцы живота. Пупок вырезается и переносится в новое ложе. При тяжелых пупочных грыжах пупок полностью удаляется, а из кожного лоскута формируется новая пупочная ямка.
Если у пациента диагностирована паховая грыжа, то она удаляется отдельно — через разрез (обширная операция) или микропроколы (эндоскопическая операция) в паховой области. Затем выполняется абдоминопластика.
Сочетанные операции длятся от 3 до 5 часов.
Восстановление
Срок пребывания в стационаре после абдоминопластики с удалением грыжи составляет 2-3 дня. В течение 1,5 мес. пациенту рекомендуется носить поддерживающий бандаж и ограничивать физические нагрузки. Умеренная боль в области живота ощущается первые 3-5 дней, затем постепенно ослабевает. Отечность полностью проходит через 1,5 недели.
Большинству пациентов разрешается вернуться к работе через 2 недели после операции. Результаты пластической коррекции живота окончательно можно оценивать через полгода.
Источник
Эстетическим идеалом женской красоты нашего времени является стройная, подтянутая фигура с плоским животом и выразительной линией талии. Несмотря на большое количество способов для достижения подобного эффекта, получить результат удается далеко не каждой представительнице прекрасного пола. Особенно, если имеются проблемы с мышечными волокнами или выпадением внутренних органов. В этом случае на помощь приходит абдоминопластика: грыжи, растяжки и шрамы после кесарева сечения удаляются одновременно с подтяжкой живота.
Внешним слоем брюшной стенки является кожно-жировая поверхность. За ней расположена пленка из соединительной ткани апоневроз, а далее — мышечный каркас. От внутренних органов его отделяет тонкая прозрачная оболочка брюшина. Если прямые мышцы расходятся, то под действием внутрибрюшного давления кишечник выпячивается под кожу и образует грыжи, удалить которые помогает абдоминопластика.
Причины появления грыжи
Абдоминопластика часто совмещается с устранением грыжи, потому что причины образования кожного фартука и выпадения части внутренних органов одинаковы. К ним относится: быстрый набор веса, беременность, а также растяжение брюшной стенки чрезмерными физическими нагрузками. Поэтому людям, имеющим слабый мышечный каркас в районе живота, следует быть максимально осторожными.
Провоцирующим фактором может стать поднятие тяжелых предметов, интенсивные занятия спортом с утяжелителями, приступы кашля, хронический запор, крикливость в младенческом возрасте. В совокупности или при многократном повторении они способствуют образованию грыжи, вылечить которую способна герниопластика и абдоминопластика.
Абдоминопластика с усечением грыжи
Специалисты объясняют, что удалять грыжи следует сразу же после обнаружения. Причем для лечения подходит только хирургический способ. Диеты, массаж, вправление или физиотерапевтические процедуры не принесут желаемого эффекта, а только ухудшат состояние здоровья.
Грыжи небольшого размера поможет вылечить лапароскопическая абдоминопластика. Эта операция осуществляется без полостных разрезов, при помощи лапароскопа и режущих инструментов, вводимых в организм через троакары. Этот малоинвазивный способ отличается небольшим реабилитационным периодом и отличным косметическим эффектом.
Классическая абдоминопластика с усечением грыжи — длительная
многоэтапная оперативная процедура. Она проводится под общим наркозом и требует от хирурга навыков работы как в сфере пластической хирургии, так и в области патологий внутренних органов. Врач делает длинный разрез над лобковой костью и отслаивает большой лоскут кожно-жировой ткани. Он открывает грыжевые ворота, располагает содержимое в брюшной полости, а мешочек иссекает. Далее производится стягивание прямых мышц, натяжение кожи вниз с перемещением пупка и отрезание избыточного куска.
Абдоминопластика с иссечением грыжи: использование имплантов
И лапароскопическая, и лапаротомическая абдоминопластика может осуществляться с вживлением имплантов в зону нахождения грыжи. Существует два вида эндопротезов.
- Полипропиленовая сетка не отторгается организмом и не вызывает аллергических реакций. Она крепится специальным клеем и со временем обрастает тканями пациента, надежно закрывая грыжевые ворота. При правильном расположении сетка не вызывает никаких дискомфортных ощущений.
- Саморассасывающийся имплант также имеет вид сеточки. После установки он некоторое время выполняет функцию барьера, а позже бесследно растворяется в организме. Эта методика подходит для патологий небольшого размера. Она также показана женщинам, планирующим беременность.
Абдоминопластика с удалением грыжи: чем грозит игнорирование проблемы?
Хирургическая подтяжка живота не является срочной или жизненно важной процедурой. Здоровье человека не ухудшится из-за кожно-жирового «фартука». Но при диагностике грыжи требуется срочная операция абдоминопластика или герниопластика. В противном случае может развиться защемление, осложняющееся некрозом содержимого грыжевого мешка, перитонитом или кишечной непроходимостью.
Абдоминопластика с устранением грыжи: реабилитация
Каким бы способом ни осуществлялась абдоминопластика с усечением грыжи, послеоперационный период имеет общие запреты, ограничения и рекомендации. До полного сращения тканей запрещено поднимать тяжести, бегать и прыгать. Обязательно ношение медицинского бандажа, а после — компрессионного белья. Следует придерживаться диеты, исключающей продукты, вызывающие запор, метеоризм, диарею.
Совместив абдоминальную и пластическую операцию, пациент избавляется от опасного заболевания и получает обновленное подтянутое тело. А выполнение всех указаний и советов врача сокращает реабилитационный период и не дает болезни повториться вновь.
Источник
Хирургия грыж живота ¦ Абдоминопластика при грыжах передней брюшной стенки
Послеоперационные и рецидивные (повторно развившиеся) грыжи передней брюшной стенки нередко становятся причиной ограничения подвижности больного и выраженной деформации живота за счёт как самого патологического выпячивания, так и сопутствующего ожирения.
Хирург в такой ситуации должен не только устранить грыжу и произвести восстановление целостности передней брюшной стенки, ему также необходимо выполнить эстетическую коррекцию посредством операции абдоминопластики. Для получения стойкого результата и предупреждения возникновения ситуаций, в которых понадобится осуществлять подобные вмешательства, перед реконструкцией нужно обязательно добиться санации, причем, если есть показания, она может быть и хирургической (например, санация жёлчных ходов, а у женщин — ещё и органов малого таза).
Чаще всего операции такого плана делают в два, иногда в три этапа, однако существует и методика одномоментоного хирургического лечения, скажем, с привлечением гинекологов, когда работают две бригады. Такая схема требует высокого уровня квалификации врачей, наилучшего, современного анестезиологического обеспечения и скрупулёзного постоперационного ведения больных.
Для эстетической коррекции передней брюшной стенки пластические хирурги широко используют поперечный доступ по нижней складке живота. Он, в отличие от срединной лапаротомии, применяющейся в абдоминальной хирургии и часто приводящей к формированию послеоперационных грыж, имеет целый ряд явных преимуществ в плане лечения любых вентральных грыж. В частности даёт возможность симультанно (сочетано) корректировать многие заболевания органов брюшной полости и/или малого таза через лапароскопический или минилапаротомный разрез на апоневрозе. Доступ в брюшную полость осуществляется без разреза на коже, что обеспечивает максимальный эстетический эффект после операции.
Длительность таких хирургических вмешательств в среднем составляет 2-2,5 часа. Проводятся они под эндотрахеальным наркозом, при необходимости с продлённой ИВЛ (искусственной вентиляцией лёгких). В целях профилактики эмболических осложнений назначают специальные препараты из группы низкомолекулярных гепаринов и компрессионное бинтование нижних конечностей. Также немаловажна здесь и ранняя активизация больных. Среднее пребывание пациентов в условиях стационара после данной операции составляет около трёх суток, затем осуществляется амбулаторное наблюдение хирурга. Осложнения наблюдаются крайне редко и обычно возникают у лиц с отягощённым преморбидным фоном. Как правило, речь идёт о некрозе (омертвении) лоскута передней брюшной стенки и заживлении раны вторичным натяжением.
В целом же, абдоминопластика при вентральных грыжах позволяет осуществить наиболее рациональный доступ ко всем интересующим отделам передней брюшной стенки, фиксировать сетчатый материал для укрепления апоневроза брюшной стенки и придать естественную форму животу, значительно улучшив его эстетический вид, а, следовательно, и качество жизни пациента, вернув ему прежнюю уверенность в себе.
(495) 506-61-01 — где лучше оперировать грыжи живота
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
10 февраля 2016г.
Несмотря на достижения герниологии за последние десятилетия, лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) до сих пор остается достаточно сложной проблемой. Не уменьшается общее количество больных, по-прежнему остается высоким процент пациентов с большими и гигантскими грыжами. По данным ВОЗ (2000), вентральные грыжи после чревосечений, выполненных по различным показаниям, возникают у 1-10% больных [1].
В настоящее время «золотым стандартом» в лечении ПОВГ считается пластика сетчатыми эндопротезами.
Разработаны варианты расположения сетчатого протеза при пластике вентральных грыж [2]:
1. интраперитонеальное (в брюшной полости),
2. преперитонеальное (в предбрюшинном пространстве),
3. между мышечно-апоневротическими слоями передней брюшной стенки,
4. надапоневротическое,
5. комбинированное (в случае, когда невозможно ушить дефект апоневроза над протезом, при этом имплантат частично расположен между мышечно-апоневротическими слоями брюшной стенки).
Наряду с несомненными преимуществами, эта пластика имеет и ряд недостатков. Одним из серьезных осложнений в современной герниологии является образование сером. При учете только клинических данных частота сером будет невысокой, но при облигатном применении в послеоперационном периоде УЗИ ран она будет приближаться к 100% [1]. Надо различать клинически незначимые и клинически значимые серомы. Первые не имеют клинических проявлений, самопроизвольно рассасываются и поэтому не требуют лечения. А вот вторые приходиться лечить, и иногда очень длительно. Существенное значение в частоте образования сером имеет место расположения сетки. Так, клинически значимые серомы были выявлены у 47,6% больных, оперированных по поводу послеоперационных грыж с надапоневротическим расположением протеза, и у 30,3% больных с мышечно-апоневротическим расположением протеза [1]. При надапоневротическом способе размещения сетки необходимость отслойки подкожной клетчатки с кожей от апоневроза нарушает кровообращение и лимфоотток, что приводит к длительной экссудации из раны. Кроме того, сам протез, являясь инородным телом, при контакте с подкожной клетчаткой также увеличивает экссудацию. Все это приводит к возникновению краевых некрозов кожи и клетчатки, обширным серомам с образованием парапротезных свищей и последующим нагноением раны. Последнее является еще более грозным осложнением послеоперационного периода, потому что в данном случае происходит расплавление переднего листка апоневроза, и дном гнойной раны становится сетка. Возникает необходимость в удалении всего протеза или его части. Но катастрофическое прогрессирование инфекции может привести к полному отторжению сетки через рану со всеми проблемами немедленного рецидива грыжи и другими техническими осложнениями.
В своей работе мы целенаправленно пытаемся расположить протез только в мышечно-апоневротическом слое, но иногда бывают ситуации (при гигантских грыжах), когда нет возможности укрыть протез передним листком апоневроза, и тем самым отграничить его от подкожной клетчатки. В таких случаях используем комбинированный способ, но тогда возрастает вероятность развития серомы и нагноения раны.
Известны способы пластики, когда эндопротез отграничивается от подкожно-жировой клетчатки собственными тканями: передний листок апоневроза [3,4], либо грыжевой мешок [5]. Два первых способа позволяют укрепить переднюю брюшную стенку, используя сетчатый эндопротез и собственные ткани, и соответственно снизить количество рецидивов. Кроме того, в данных методиках сетчатый эндопротез не соприкасается с подкожно-жировой клетчаткой, что также является положительным моментом. Недостатком их является необходимость широкой отслойки подкожной клетчатки и кожи от апоневроза. Это нарушает их кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, приводит к длительной экссудации в ране, формированию сером и некрозов подкожной клетчатки и кожи с последующим развитием гнойных раневых осложнений. Третий способ также позволяет значительно снизить количество рецидивов за счет использования сетчатого эндопротеза и собственных тканей (грыжевой мешок) и отграничить эндопротез от подкожно-жировой клетчатки. Недостатком способа является определенная техническая сложность его исполнения. Кроме того для применения этого метода необходимо наличие хорошо развитого грыжевого мешка, что встречается не всегда.
Цель исследования – разработать новый способ пластики при больших и гигантских ПОВГ в случае комбинированного расположения эндопротеза и провести клиническую оценку его эффективности.
Материалы и методы. Основой работы послужил анализ результатов клинического наблюдения за 39 пациентами, которым на базе ГБУЗ НО «БСМП г.Дзержинска» выполнены вмешательства по поводу гигантских ПОВГ. У всех больных размер дефекта был более 20 см, и отграничить эндопротез от подкожно-жировой клетчатки передним листком апоневроза не представлялось возможным. Пластику выполняли следующим образом: брюшину и задний листок апоневроза отслаиваем от переднего листка апоневроза и сшиваем отдельными узловыми швами; в созданное пространство устанавливаем сетчатый полипропиленовый эндопротез
«Линтекс», фиксированный швами по периметру; края переднего листка апоневроза без натяжения сводим медиально и подшиваем к эндопротезу. У 20 больных протез располагался именно таким способом, т.е. центральная его часть соприкасалась с подкожно-жировой клетчаткой. У 19 пациентов оставшаяся неприкрытой центральная часть протеза была прикрыта собственной кожей, предварительно иссеченной и обработанной по Янову [6]. В обоих случаях пространство над протезом дренировалось по Реддону на сутки. Таким образом, больные были разделены на две группы: основную (n=19) и группу сравнения (n=20). В группе сравнения мужчин было 6, женщин — 14, средний возраст 65,4+4,7 лет. В основной группе мужчин было 3, женщин -16, средний возраст 67,8+4,5 лет.
Результаты и обсуждение. В послеоперационном периоде у 16 пациентов группы сравнения были выявлены клинически значимые серомы. У 15 пациентов в дальнейшем наблюдали нагноение, при этом дном раны являлся эндопротез. У всех 15 больных заживление ран произошло после удаления небольшой по площади части эндопротеза.
В основной группе клинически значимые серомы наблюдали у 9 пациентов. У 4 пациентов отмечено нагноение. Заживление ран проходило без удаления эндопротеза.
Все пациенты осмотрены через 2 года после операции. В основной группе у двух больных выявлен рецидив, причем грыжевое выпячивание расположено в зоне удаленного протеза.
Приводим клинический случай комбинированного расположения протеза с отграничением его центральной части от подкожно-жировой клетчатки собственной кожей.
Больная М., 64 года, поступила в 3 хирургическое отделение БСМП г.Дзержинска с диагнозом:
«Гигантская послеоперационная вентральная грыжа». Выполнена пластика по предложенной нами методике. Швы начали снимать на 7-е сутки. На 8-ой день появилось скудное серозное отделяемое в средней трети раны через швы. Была установлена дренажно-поролонная система (ДПС) в этом месте, которая постоянно промокала серозным отделяемым в небольшом количестве. На 10 день сняты все швы кроме тех, что наложены в зоне установки ДПС. Ежедневная смена ДПС. Постепенное присоединение инфекции (в посеве, взятом из раны — скудный рост S.haemolyticus). В нижней трети раны при УЗИ-исследовании выявлена ещё одна серома размером 130 х 38 мм, но она не имела клинических проявлений и лечения не требовала. В дальнейшем была выполнена ревизия раны в средней трети. Края раны разведены, отделяемое в небольшом количестве, мутноватое. Подкожно-жировая клетчатка местами серого цвета, некротизирована — иссечена. В дальнейшем эта рана велась как гнойная. В результате ревизии образовалась рана длиной примерно 7 см. В ходе дальнейшего лечения рана очистилась и постепенно закрывалась грануляциями, сближению краев раны также способствовало наложение вторичных швов. Серома в нижней трети рубца постепенно самопроизвольно уменьшалась в размерах. В процессе лечения мы имели возможность визуально наблюдать все происходящее в ране. Кожный лоскут не расплавился, как это часто происходит в подобных случаях с передним листком апоневроза, и выполнил свою отграничительную функцию. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.
Заключение. Предложенный нами метод пластики позволяет предотвратить рецидив ПОВГ, а представленный клинический случай показывает, что даже в условиях нагноения кожа надёжно защищает эндопротез от инфекции.
Список литературы
1. Славин Л.Е., Федоров И.В. Сигал Е.И. Осложнения хирургии грыж живота. М: Профиль; 2005; 5 с., 68-69с.
2. Bendavid R., Abrahamson J., Arregui M., Flament J., Philips E. Abdominal wall hernies principles and management. New York: Springer, 2001; 792 p.
3. Васильев М.Н., Ванюшин П.Н., Григорьев К.Ю., Морозов В.С., Валько Е.Н. Способ герниопластики послеоперационных вентральных грыж. А.с. 2427328 Россия, 2010.
4. Винник Ю.С., Назаръянц Ю.А., Петрушко С.И., Горбунов Н.С., Миллер С.В. Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж живота. А.с. 2391924 Россия, 2009.
5. Медведев А.П., Белослудцев Д.Н., Хазов М.Н. Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. А.с. 2294153 Россия, 2005.
6. Мортин А.В., Мухин А.С. Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. А.с. 2503417 Россия, 2012.
Источник
