Аксиальная хиатальная скользящая грыжа
Содержание:
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это одна из самых часто встречающихся патологий в гастроэнтерологии, при этом вероятность формирования выпячивания возрастает с годами – чем старше человек, тем больше у него шансов развития грыжи. Заболевание чаще встречается у женщин и в большинстве случаев диагностируется совершенно случайно.
Причины развития патологии
Диафрагмальная грыжа в зависимости от причин возникновения может быть врожденной или приобретенной.
Врожденные выпячивания развиваются у плода еще в период эмбриогенеза под влиянием некоторых факторов, среди которых:
- перенесенные заболевания матери;
- прием женщиной запрещенных лекарственных препаратов;
- курение и употребление алкоголя.
Такие дети рождаются с коротким пищеводом и требуют хирургического вмешательства сразу после рождения или в раннем возрасте. Патологию диагностируют на УЗИ в 3 триместре.
Приобретенные грыжи пищеводного отдела развиваются в результате происходящих изменений – слабости связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Такие изменения приходят с возрастом и вызваны потерей эластичности тканей, их атрофией, дистрофическими процессами. У лиц молодого возраста грыжа может развиваться на фоне астении или слабости мышц брюшного пресса.
Выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность формирования выпячивания, к ним относятся:
- хронические запоры;
- заболевания желудка и кишечника;
- асцит – скопление патологической жидкости в брюшной полости;
- неукротимая продолжительная рвота;
- ожирение;
- тяжелый физический труд и поднятие тяжестей;
- метеоризм;
- изнурительный кашель, беспокоящий больного длительное время;
- беременность;
- бронхиальная астма и хронические легочные заболевания.
Все эти состояния связаны с повышением внутрибрюшного давления, что создает благоприятные условия для формирования грыжи.
Кроме этого, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут спровоцировать заболевания ЖКТ, связанные с нарушением перистальтики кишечника и процессом переваривания пищи:
- дискинезия желчевыводящих путей;
- язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
- гастродуоденит;
- хронический панкреатит;
- калькулезный холецистит;
- рефлюкс-эзофагит.
Укорочение пищевода может развиваться после перенесенного химического или термического ожога, на фоне заживления которых произошли выраженные изменения структуры тканей и это создало предпосылки к формированию грыжевого выпячивания.
При ослаблении связок диафрагмы постепенно прогрессирует расширение отверстия, через которое проходит пищевод, что приводит к формированию так называемых грыжевых ворот. Через эти ворота участок пищевода, который должен находится в брюшной полости, и часть желудка перемещаются в грудную полость.
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разделяют на:
- скользящие или аксиальные;
- параэзофагеальные (или хиатальные).
При этом первый вариант встречается гораздо чаще, примерно в 90% случаев. При аксиальной грыже часть пищевода, которая должна располагаться в брюшной полости, и кардиальная часть желудка поднимаются в грудную полость через патологически расширенное отверстие в диафрагме и также они могут самостоятельно возвращаться на свое место. Обычно такое наблюдается при смене положения тела больного с вертикального на горизонтальное.
Параэзофагеальные грыжи (хиатальные) – это патология, характеризующаяся попаданием в грудную полость дна желудка и частично его тела, при этом абдоминальная часть пищевода остается на своем физиологическом месте.
Параэзофагеальные грыжи (хиатальные) чаще всего не способны самостоятельно вправляться обратно при смене положения тела больного, поэтому их называют фиксированными. В зависимости от выраженности проникновения органов брюшной полости в грудную выделяют 3 степени патологии:
- первая – в грудную полость проникает только абдоминальная часть пищевода, кардиальный отдел желудка при этом располагается на уровне диафрагмы, а желудок несколько приподнят и прилегает к ней.
- Вторая – в грудную полость проникает часть пищевода из брюшной полости и часть желудка.
- Третья – в грудную полость попадает брюшной отдел пищевода и почти весь желудок.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
В большинстве случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или клинические признаки патологии выражены настолько слабо, что больной не придает им значения.
Характерным проявлением прогрессирующей диафрагмальной грыжи является стойкий болевой синдром, локализующийся в области эпигастрия и по ходу пищевода. Иногда боль может иррадиировать в межлопаточную область и спину.
Часто больные с грыжей жалуются на боли за грудиной, которые могут напоминать приступ стенокардии или начинающийся инфаркт. Ведущими симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются:
- нарушение ритма сердца по типу пароксизмальной тахикардии и эктрасистолии;
- пекущими боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область и левое плечо – эти симптомы зачатую становятся причиной визита к кардиологу и длительного безрезультатного лечения несуществующей сердечной патологии;
- тупые боли после приема пищи, нагрузок, поднятия тяжестей, употребления воды, глубокого вдоха – боли усиливаются при наклонах тела вниз и стороны;
- признаки нарушения пищеварения – горечь во рту, тошнота, отрыжка, вздутие, непроизвольные срыгивания пищи и содержимого желудка без предшествующего этому приступа тошноты, особенно часты срыгивания в ночное время суток.
При ущемлении грыжевого мешка у больного возникают резкие схваткообразные боли за грудиной, отдающие в спину и между лопаток, а также тошнота, рвота кровью, одышка, тахикардия, синюшность кожи и видимых слизистых, снижение артериального давления.
Отличительной особенностью грыжи пищеводного отверстия диафрагмы от сердечной патологии является болевой синдром, усиливающийся после еды и явления дисфагии – нарушение глотательной функции. Больные жалуются на чувство комка в горле, вследствие чего могут принимать пищу только в жидком или полужидком виде. Признаки дисфагии усиливаются после приема кусковой пищи, употребления холодных напитков или воды, при стрессе, поспешном приеме пищи.
Кроме этого для данной разновидности грыж характерны такие симптомы, как:
- частая и длительно не проходящая икота (приступы икоты могут возникать по 5-7 раз в день и длится до 1 часа);
- постоянная изжога, усиливающаяся после приема пищи;
- жжение во рту и на корне языка;
- охриплость.
При случайном попадании содержимого желудка в дыхательные пути развивается аспирационная пневмония или тяжелый бронхит. Кроме этого у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто выявляется железодефицитная анемия, что связано со скрытыми желудочными кровотечениями, эрозивным гастритом, пептическими язвами пищевода.
Методы диагностики патологии
Диагностикой и лечением заболеваний ЖКТ занимается врач-гастроэнтеролог, поэтому при появлении одного или нескольких описанных выше симптомов следует обратиться к этому специалисту.
Как правило, для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больному назначают ряд исследований:
- рентгенография органов грудной клетки;
- рентген пищевода и желудка с предварительным введением контрастного вещества;
- эндоскопические исследования — эзофагофиброгастроскопия
Характерными рентгенологическими признаками грыжи пищеводного отверстия диафрамы являются:
- пищеводный сфинктер расположен высоко.
- Кардиальный отдел желудка располагается над диафрагмой.
- На снимке отсутствует поддиафрагмальный отдел пищевода.
- Диаметр пищеводного отверстия дифрагмы расширен.
- В грыже отмечается задержка бариевой взвеси (контрастного вещества).
При эндоскопической диагностике врач отмечает смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, выявляет эрозированные очаги на слизистых оболочках пищевода и желудка, признаки эзофагита и гастрита. Для того, чтобы исключить наличие опухолевого процесса в ходе эндоскопии врач сразу же проводит забор образцов материала для биопсии.
С целью обнаружения скрытого желудочного кровотечения обязательным является анализ кала на скрытую кровь. Еще одним из наиболее информативных исследований в диагностике диафрагмальной грыжи является метод эзофагеальной манометрии. В ходе исследования можно оценить функциональные способности глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров, в также проанализировать двигательную активность пищевода и определить, насколько эффективным был проведенный курс лечения.
Лечение патологии
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы начинают с консервативных действий. Обязательно назначается комплексное медикаментозное лечение:
- Антацидные препараты – помогают уменьшить или полностью устранить явления рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод);
- Блокаторы протонного насоса.
- Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов.
- Диетическое питание – больной питается дробно, маленькими порциями, не мене 6 раз в сутки, при этом последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну.
Сон в кровати желателен с приподнятым головным концом в положении полусидя – это предупредить ночные непроизвольные срыгивания и попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Физические нагрузки исключаются.
Хирургическое лечение
К оперативным вмешательствам в основном прибегают только при выявлении осложненных грыж (ущемлении, патологическом сужении пищевода, малигнизации процесса), а также при отсутствии эффективности от консервативных методов лечения и ухудшении состояния здоровья пациента. Самыми распространенными операциями по лечению диафрагмальной грыжи являются:
- Ушивание грыжевых ворот и укрепление связочного аппарата грудной и брюшной полости.
- Операция, в ходе которой желудок фиксируется в определенном положении.
- Операция, в ходе которой врач восстанавливает места расположения абдоминального отдела пищевода и дна желудка.
- Резекция пищевода (частичное удаление) – проводят при формировании рубцов и признаках выраженного стеноза.
Возможные осложнения
К самым распространенным осложнениям диафрагмальной грыжи относятся:
- рефлюксный эзофагит (катарального, язвенного или эрозивного), при котором содержимое желудка все время забрасывается в пищевод и усугубляет течение заболевания;
- при резкой смене положения тела больного, переедании и нагрузках может произойти ущемление грыжевого мешка и тогда потребуется срочное оперативное вмешательство;
- при длительном прогрессирующем заболевании увеличивается риск перерождения грыжи в рак пищевода и желудка.
Прогноз и профилактика грыжи
При своевременной диагностике заболевания и прохождении курса консервативного лечения прогноз благоприятный – состояние больного улучшается, болевой синдром становится слабовыраженным или исчезает совсем. Для того, чтобы не допускать прогрессирования патологии больному на протяжении всей жизни необходимо питаться дробно, принимать лекарственные препараты и избегать нагрузок. После перенесенной операции риск развития рецидива грыжи крайне невысок.
Для профилактики образования грыжевого мешка в отверстии диафрагмы рекомендуется укреплять мышцы брюшного пресса, заниматься гимнастикой, следить за правильной работой ЖКТ и регулярным стулом. Пациентов с выявленной диафрагмальной грыжей ставят на диспансерный учет.
Источник
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которую также называют хиатальной, считается патологией, которая возникает почти все время. В результате развития такого недуга постепенно меняют место локализации нижний отдел пищевода, а также та часть желудка, которая с ним соприкасается. При этом люди ведут привычный образ жизни, не замечают изменений в своем теле. Выявить патологию обычно помогают такие процедуры как эндоскопия или рентгенография. Хотя стоит отметить, что иногда признаки явные. Если появился сильный дискомфорт, следует срочно обращаться к специалисту. Промедление обычно грозит развитием эрозивной или язвенной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Хиатальная аксиальная грыжа 1 степени
Патология, при которой органы свободно проскальзывают в грудную полость, является аксиальной. При ней меняют местоположение некоторые органы. Так абдоминальная часть пищевода смещается, другое место, нехарактерное для изначального, занимает и нижний пищеводный сфинктер. У больных меняет место локализации верхняя часть желудка.
Лечение важно начинать уже на первом этапе развития грыжи. Он характеризуется следующим образом:
- желудок находится под диафрагмой;
- кардия — на уровне диафрагмы;
- брюшной сегмент пищевода — над ней. м
Хиатальная аксиальная грыжа 1 степени в последнее время диагностируется чаще благодаря регулярным обследованиям. Пациенты, ежегодно выделяющие время на комплексную диагностику, предупреждают развитие 2 и 3 степени патологии.
Хотя болезнь часто прогрессирует без явных симптомов, периодически пациенты отмечают изжогу после приема пищи, особенно при отсутствии диеты. Наблюдаются боли в подложечной области, если долгое время приходится пребывать в согнутом состоянии.
Причины появления
Факторы, приводящие к ГПОД, довольно разнообразны, имеют врожденный и приобретенный характер. Хиатальная грыжа развивается в результате:
- недоразвитости диафрагмы;
- травматических поражений грудной клетки;
- локальных воспалений;
- возрастных дегенеративных изменений;
- повышения внутрибрюшного давления.
Грыжевые карманы могут возникнуть и в период внутриутробного развития. Нередко сочетаются врожденный дефект и приобретенный фактор. Например, выход органов брюшной полости через расширенное отверстие пищевода при приступах сильного кашля у курящего пациента.
К какому врачу обратиться?
Хиатальная (аксиальная) грыжа диагностируется с применением современных методов визуализации. Для этого больному нужно обратиться к такому врачу как:
Для исключения проблем с сердцем и сосудами в консультировании участие принимает кардиолог. На первичном приеме лечащий врач:
- осматривает пациента;
- собирает анамнез;
- направляет на инструментальную диагностику.
Состояние слизистых оболочек пищевода и желудка наглядно демонстрирует эзофагогастроскопия. Размеры, локализация и другие особенности грыжи показывает рентгенологическое обследование с контрастированием. Оценить работу сердечной мышцы позволяет электрокардиограмма.
Как лечить хиатальную грыжу?
Терапевтический курс определяется видом и тяжестью клинических признаков патологии. На первых этапах развития грыжи поддаются преимущественно консервативному воздействию. Показаны такие медицинские средства:
- антациды, подавляющие выработку желудочного сока и его кислотность;
- обволакивающие и вяжущие препараты;
- анальгетики;
- спазмолитики.
Хиатальная аксиальная грыжа 1 и другой степени нуждается в строгом соблюдении лечебной диеты. Из рациона исключаются слишком острые и соленые продукты, копчености, маринады. Питание обязательно дробное, оптимально принимать пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Жидкая и твердая еда должна быть выше комнатной температуры, но не горячей.
Если грыжа перешла во вторую степень, отсутствует эффект от консервативного лечения, то рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция заключается в частичном ушивании пищеводного отверстия, фиксации дна и тела желудка на стенке брюшины. Хирург осуществляет вмешательство под общей анестезией больного. Благодаря своевременному и грамотному вмешательству предотвращаются опасные ущемления и кровотечения. Пациенту важно помнить, что раннее обращение к врачу сохранит здоровье и жизнь.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник
Самым часто встречающимся видом диафрагмальных грыж является аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Она может появиться попутно с другими патологиями пищеварительного тракта, например, холециститом или язвой желудка. Эта скользящая грыжа может также стать причиной открывшегося внутреннего кровотечения.
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия представляет собой довольно распространенное хроническое заболевание, характерной чертой которого являются сравнительно частые рецидивы. Подобное смещение диафрагмы, в большинстве случаев, происходит у людей, достигших старшего возраста.
По данным официальной статистики, не менее 5% взрослого населения планеты страдает от этого заболевания. Более того, около половины больных даже не догадываются о протекающем процессе, так как он может быть не связан с какими-либо острыми клиническими проявлениями.
Провоцирующие факторы
Основную роль в развитии аксиальной грыжи играют факторы, которые можно разделить на несколько категорий:
- ослабление соединительных тканей, способствующих укреплению пищевода в отверстии диафрагмы;
- изменение уровня внутрибрюшного давления в сторону повышения;
- расстройство нормальной моторики и наличие прогрессирующих заболеваний пищевода.
Слабость соединительных структур неизбежно наступает с возрастом. Это связано с естественными дистрофическими изменениями, происходящими в человеческом организме. Таким образом, связочный аппарат постепенно теряет эластичность и атрофируется, достигая состояния, в котором он уже не может полноценно справляться со своими функциями. Это относится и к астенизированным людям, а так же к тем, кто страдает от врожденной слабости соединительных структур, которая проявляется, в том числе, наличием плоскостопия и других заболеваний.
Важную роль в процессе развития грыжи играет и повышение внутрибрюшного давления. В большом количестве случаев, именно данный фактор становится основной причиной появления аксиальной грыжи. Это явление способствует беспрепятственному проникновению части пищевода непосредственно в грудную полость.
Повышение давления происходит не беспричинно. Его провоцируют следующие факторы:
- сильно выраженный метеоризм;
- беременность;
- длительная рвота;
- сильный кашель, который долго не проходит;
- наличие опухолей крупного размера в брюшной полости;
- тяжелая степень ожирения;
- внезапное и мышечное напряжение, которое длится довольно долго.
Если же говорить о нарушениях моторики пищевода, то они встречаются среди населения так же довольно часто и, как правило, связаны с наличием сопутствующих заболеваний. Так, развитию грыжи способствуют язва желудка, хронический холецистит и другие весьма распространенные болезни.
Скользящая грыжа представляет собой только самый первый и легкий этап данного заболевания. Исходя из ее названия, несложно сделать вывод, что проникновение в грудную полость абдоминального отдела пищевода происходит периодически. Соответственно, заметить какие-либо отклонения в самочувствии достаточно сложно. Приступы, в большинстве случаев, провоцируются именно повышением внутрибрюшного давления. Изменение положения отдельных частей пищевода и желудка, относительно грудной полости, может происходить после резкой смены позы, в которой находится больной.
Когда в диафрагмальной перегородке расширяется пищеводное отверстие, под действием повышенного внутрибрюшного давления в грудную полость выпячивается участок желудка и нижний отдел пищевода.
Происходит это по причине ослабления тонуса диафрагмы и снижения ее эластичности. Такой дефект соединительной и мышечной ткани может быть врожденным или развивается с возрастом.
Еще одна причина, по которой может появиться аксиальная хиатальная грыжа — это патологическое укорочение пищевода. К тому же все, что может вызвать избыточное давление внутри брюшной полости, тоже способствует развитию этого дефекта:
- задержка стула;
- повышенное газообразование;
- поднятие тяжестей;
- длительный хронический кашель;
- тяжелые роды;
- многоплодная беременность или многоводие;
- избыточный вес.
Нельзя также не принимать во внимание вероятность последствия травмы диафрагмы или заболеваний печени, желудка, 12-перстной кишки и т. д.
Симптомы
Характерные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- загрудинное жжение, вызванное изжогой;
- рефлекторные судорожные сокращения диафрагмы — икота;
- боли в области кишечника и в груди;
- отрыжка;
- дисфагия — расстройство глотательного рефлекса;
- внутренние кровотечения могут стать причиной развития анемии, головокружения и характерной бледности.
Опасными осложнениями данного заболевания считаются пищеводные кровотечения, пептическая язва; воспаление слизистой пищевода и ее рубцевание.
Как уже было отмечено ранее, около половины всех случаев заболевания протекают бессимптомно. Их наличие выявляется совершенно случайно. К примеру, во время проведения эндоскопического исследований органов, участвующих в процессе пищеварения.
Среди самых распространенных симптомов аксиальной грыжи следует выделить нарушения сердечного ритма, а так же боли различной степени в области сердца. Данные проявления довольно часто становятся причиной неверной постановки диагноза и длительного кардиологического лечения, которое не приносит должного результата.
Болевой синдром заслуживает особого внимания. Как правило, его локализация происходит непосредственно в подложечной области. Распространение происходит в соответствии с ходом пищевода. Правда, в некоторых случаях, неприятные ощущения возникают даже в районе между лопатками и приобретают опоясывающий характер. Подобный симптом тоже становится причиной неправильного диагностирования панкреатита и назначения неподходящего лечения.
Учитывая все это, очень важно обращаться к опытному специалисту, который сможет точно оценить состояние пациента и определиться с истинными причинами возникновения симптомов. Для этого может возникнуть необходимость в проведении ряда исследований.
Характерные особенности болевого синдрома
Необходимо понимать, что боли, связанные с наличием грыжи, все же имеют определенные характерные особенности. Отмечая их наличие, можно значительно сократить срок, требующийся для проведения качественной диагностики, что позволит начать грамотное и эффективное лечение максимально быстро. Среди таких особенностей обязательно следует выделить:
- болевые ощущения появляются и усиливаются после приема пищи, в случае значительных нагрузок, при условии принятия горизонтального положения, в процессе кашля;
- справиться с неприятными ощущениями или же снизить их интенсивность удается при помощи употребления щелочной воды, изменения положения тела, глубокого вдоха или рвоты;
- боль практически никогда не бывает очень сильной, ее можно описать как тупую и довольно умеренную.
Именно такие симптомы могут указывать на грыжу пищевого отверстия диафрагмы, а не на другие заболевания, так же сопровождаемые болевыми ощущениями.
Возможные осложнения
Опасность грыжи, как и большинства других распространенных заболеваний, заключается в том, что она может спровоцировать немало осложнений. Некоторые из них являются крайне опасными. Среди отрицательных последствий отсутствия своевременного лечения следует выделить:
- хронический гастрит, а так же язву непосредственно в грыжевой части;
- острые и скрытые желудочные кровотечения, анемию;
- ущемление грыжи;
- рефлюкс-эзофагит и другие.
Самым опасным из перечисленных осложнений можно с уверенностью назвать именно ущемление. Оно сопровождается сильными схваткообразными болями, тошнотой, периодической рвотой с примесью крови, падением давления, тахикардией и одышкой.
Методы диагностики
Самым простым и эффективным методом, который используется в процессе диагностики данного вида грыжи, является рентгенография. Для того чтобы выявить именно аксиальную форму заболевания, больной должен находиться в положении лежа. Только так можно установить самые явные основные нарушения и изменения расположения отдельных участков органов пищеварительного тракта, указывающих на наличие патологических процессов.
Дополнительно может использоваться и эндоскопический метод исследования. В этом случае сделать вывод о наличии грыжи можно при условии обнаружения изменения положения пищеводно-желудочной линии и слизистой оболочки желудка. В результате их смещения, они находятся несколько выше самой диафрагмы.
Диагностика грыжи должна проводиться очень тщательно. Это связано с тем, что ее симптомы схожи с проявлениями ряда других заболеваний. Однако нельзя забывать, что различные болезни могут протекать одновременно. Именно поэтому, важно проводить исследования, связанные с диагностикой наличия и других патологий.
Лечение
Лечение проводят консервативным и хирургическим способом. Медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов, регулирующих секрецию и моторику органов пищеварительной системы. Больным рекомендуют соблюдать диету № 1, дробно питаться, соблюдать щадящий режим дня и заниматься лечебной физкультурой.
В некоторых случаях проводят хирургическое вмешательство и укрепляют пищеводно-диафрагмальную связку. Лечение данного заболевания при бессимптомном протекании обычно не проводится. В качестве профилактики подходят консервативные немедикаментозные методы лечения.
Популярные методы лечения
В случаях, когда грыжа не сопровождается проявлением каких-либо симптомов, ее лечение не проводится. Однако больной должен помнить о существующем риске и уделять должное внимание укреплению собственного организма. Помогут избежать дальнейших осложнений:
- умеренные занятия спортом;
- отсутствие слишком сильных физических нагрузок;
- правильное сбалансированное питание;
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
В случае проявления определенных симптомов и постановки соответствующего диагноза, лечащий врач определяет оптимальное медикаментозное лечение для каждого конкретного пациента. Важно учитывать, что список препаратов подбирается с учетом всех особенностей протекания заболевания и общего состояния больного. Именно поэтому, нельзя забывать о роли индивидуального подхода.
Оперативное лечение, связанное с хирургическим вмешательством, допустимо в случаях, когда не удалось избежать осложнений или слишком велик риск их развития. Существуют различные современные методы проведения операций, которые могут быть направлены на устранение грыжи или же создание арефлюксного механизма, предотвращающего заброс содержимого желудка в область пищевода.
Источник