Аксиальный хиатальный грыжи лечение есть или нет
Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, вызванное ослаблением связочного аппарата диафрагмы и проявляющееся перемещением абдоминальных органов (терминальный отрезок пищевода, желудок, кишечник), через увеличенное эзофагеальное диафрагмальное отверстие в полость заднего средостения. В зависимости от того насколько выражено это перемещение и сколько органов оно затронуло, различают три степени болезни. Основные симптомы заболевания: боли в области мечевидного отростка, изжога, отрыжка. Решающими методами диагностики являются рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода и эндоскопия. Лечение включает диету, консервативную терапию и хирургические операции.
Оглавление
Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – что это такое
Классификация и виды диафрагмальных грыж
Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое
Симптомы ГПОД 1 степени
Лечение
Что такое аксиальная хиатальная грыжа 2 степени
Симптомы
Лечение
Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени: что это такое и как лечить
Симптомы и признаки
Хиатальная аксиальная грыжа 3 степени: лечение
Чем опасно заболевание
Эндоскопические признаки хиатальной грыжи
Диета при хиатальной грыже
Берут ли в армию юношей с хиатальной грыжей
Дают ли при хиатальной аксиальной грыже инвалидность
Аксиальная хиатальная грыжа – что это такое
Хиатальная грыжа пищевода – это перемещение абдоминальных органов через увеличенное пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение.
Аксиальные ГПОД могут быть врожденными и приобретенными.
У детей эта патология связана с нарушением эмбриогенеза, приводящим к формированию короткого пищевода. Аномалия требует хирургической коррекции в раннем младенческом возрасте.
У взрослых заболевание связано с инволюционными процессами, в результате чего наблюдаются дистрофия и атрофия в связочном аппарате диафрагмы, удерживающих пищевод. Эзофагеальное отверстие диафрагмы растягивается и расширяется, что создает условия проникновения абдоминальных органов в заднее средостение.
Возникновению грыж способствуют резкие однократные или хронические повышения внутрибрюшного давления (частые запоры, кашель, резкое поднятие тяжести, тупые травмы живота).
Классификация и виды диафрагмальных грыж
В зависимости от анатомических особенностей различают:
- Аксиальные (скользящие, осевые) грыжи, когда в грудную клетку проникает абдоминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка. В зависимости от положения тела больного, абдоминальные органы, то проникают в заднее средостение, то вновь соскальзывают книзу от диафрагмы.
- Параэзофагеальные – это такие грыжи, когда терминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка находятся в абдоминальной полости, а через расширенное эзофагеальное отверстие проникают фундальные и даже антральные части желудка.
Редко наблюдается сочетанная патология, когда есть скользящая хиатальная грыжа и параэзофагеальная грыжа у одного и того же больного.
В зависимости от того, насколько выражено проникновение брюшных органов в грудную клетку, различают 3 степени тяжести аксиальных грыж.
- 1 степень – терминальный отдел пищевода находится над диафрагмой, кардия (кардиальный сфинктер) располагается на уровне диафрагмы, а желудок со стороны брюшной полости примыкает к диафрагме;
- 2 степень – полное смещение терминального отдела пищевода в заднее средостение, желудок находится в области эзофагеального отверстия диафрагмы;
- 3 степень – кардиальный, фундальный, а иногда и весь желудок располагается в грудной полости.
Симптомы и лечение хиатальной грыжи, зависят от степени тяжести грыжевого процесса:
- при 1 степени, когда минимально выражена клиническая картина, лечение консервативное (диета, общие оздоровительные мероприятия);
- при 2 степени – диета, медикаментозное лечение, иногда оперативное вмешательство;
- при 3 степени – лечение хирургическое.
Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое
Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – это самая ранняя стадия заболевания, когда в грудной клетке находится только дистальный отдел пищевода, переходная зона пищевода в желудок находится на уровне эзофагеального отверстия, а сам желудок находится снизу от диафрагмы, непосредственно с ней соприкасаясь.
Симптомы ГПОД 1 степени
Хиатальная грыжа пищевода при этой степени болезни протекает с минимальной клиникой. Больные отмечают небольшой дискомфорт в эпигастрии и ретростернальной области, усиливающийся после обильной еды, при наклонах, при физической активности. Изжога и отрыжка тоже возникают в этих ситуациях, но они беспокоят еще реже. Заболевание редко выявляется в этой стадии. Лечится ГПОД 1 степени обычно немедикаментозными средствами.
Лечение
Если выявлена скользящая хиатальная грыжа 1 степени, а это чаще бывает случайно, назначают комплекс консервативной немедикаментозной терапии. Немедикаментозное лечение включает:
- диета – это основа всего лечения, назначают стол №1 по Певзнеру, индивидуальные изменения в диету вносит лечащий врач, учитывая сопутствующую патологию;
- больному необходимо есть регулярно, в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи, еда должна быть вареной (или приготовленной на пару), мягкой, теплой;
- больному противопоказаны тяжелые физические нагрузки, однако совершенно исключить физическую активность нельзя (показаны плаванье, пешие прогулки, рекомендуется комплекс дыхательной гимнастики);
- больной должен полноценно отдыхать ночью (головной конец кровати должен быть приподнят на 20 см);
- полностью исключить алкоголь и сигареты;
- из лекарственных средств назначают витамины, антигистаминные препараты.
Рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод) при аксиальной грыже 1 степени не возникает.
Что такое аксиальная хиатальная грыжа 2 степени
Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени – это стадия заболевания, когда через расширенное эзофагеальное отверстие проникает в заднее средостение дистальный отдел пищевода и желудочно пищеводное соединение. Скользящую ГПОД 2 степени следует лечить медикаментозно.
Симптомы
При скользящей хиатальной грыже пищевода 2 степени часть желудка продвигается в заднее средостение, результатом чего является появление симптомов и признаков сдавливания желудка: боль и гастроэзофагеальный рефлюкс. Боль ноющая, локализуются в ретростернальной области, она нередко сопровождаются экстрасистолами, повышением АД, что требует дифференциальной диагностики с кардиальной патологией.
Гастроэзофагеальный рефлюкс, вызванный недостаточностью розетки кардии, провоцирует развитие эзофагита:
- появляется чувство жжения вдоль всего пищевода;
- изжога;
- отрыжка;
- во рту появляется кислый привкус;
- изменение моторики желудка приводит к нарушению пищеварения с частыми запорами, сменяющимися поносами;
Лечение
Лечение хиатальной аксиальной грыжи 2 степени направлено на устранение болевого синдрома, а также повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода. Для лечения используются препараты и методы патогенетического действия:
- диетотерапия с соблюдением правил питания;
- препараты, снижающие агрессивное действие H+ ионов на слизистую пищевода путем нейтрализации (антациды – Фосфалюгель, Альмагель), за счет уменьшения их образования в желудке – ИПП (Омепразол, Рабепразол) и ИГР (Фамотидин, Ранитидин);
- препараты, усиливающие моторику желудка и кишечника (прокинетики – Итоприд, Домперидол);
- спазмолитики (Но-Шпа);
- метаболики (Рибоксин).
Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени: что это такое и как лечить
Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени – это такое состояние, когда через растянутое пищеводное отверстие в грудную клетку проникает большая часть желудка, а в некоторых случаях и весь орган вместе с петлями кишечника. Это самая тяжелая степень заболевания, приводящая к тяжелым осложнениям. Скользящая хиатальная грыжа лечится в основном хирургически.
Симптомы и признаки
При 3 степени аксиальной хиатальной грыжи, клиническая картина яркая и определяется симптоматикой пептического эзофагита, хронической гастропатии (заболеваний желудка) и развивающимися на этом фоне осложнениями.
Основные симптомы хиатальной грыжи 3 степени:
- изжога;
- боли в ретростернальной области;
- дисфагия;
- отрыжка;
- слюнотечение;
- рвота с примесью крови;
- мелена.
Хиатальная аксиальная грыжа 3 степени: лечение
Хиатальная грыжа 3 степени – состояние тяжелое, поэтому лечение предусматривает:
- диетотерапию;
- немедикаментозные способы воздействия на патологию;
- медикаментозное лечение;
- хирургические операции.
Хирургическое лечение показано:
- при неэффективности медикаментозной терапии;
- при возникновении осложнений (кровотечения, язвы, стриктуры, ущемление грыжи, пищевод Баррета);
Если операция произведена вовремя, в случае отсутствия тяжелых последствий грыжи желудка, после реабилитационного периода, возможно полное выздоровление. Рецидивы после операционного лечения наблюдаются редко.
Чем опасно заболевание
Заболевание длительное время протекает практически бессимптомно, что опасно развитием осложнений. Наиболее частыми осложнениями аксиальной хиатальной грыжи являются:
- ущемление грыжи;
- нарушение целостности органа;
- геморрагические осложнения;
- сужение пищевода;
- язвенная патология пищевода и желудка;
- рефлюкс-эзофагит.
Эндоскопические признаки хиатальной грыжи
Важнейшими методами диагностики хиатальных грыж являются рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода и эндоскопическое обследование.
Эндоскопическая картина хиатальной грыжи характеризуется следующими признаками:
- уменьшением длины пищевода;
- неполным или полным отсутствием смыкания кардии;
- пролабированием подвижной слизистой желудка в полость пищевода (куполообразное выбухание слизистой пищевода над диафрагмальным отверстием);
- наличие синдрома «двойного входа» в желудок (характерно для параэзофагеальных грыж);
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- наличие признаков гастрита и эзофагита.
Диета при хиатальной грыже
Диетотерапия – это основа лечения любого заболевания ЖКТ. При грыже пищевода – это способ облегчить состояние пациента и затормозить развитие заболевания.
Диета при грыже пищевода: меню по дням на неделю с рецептами
Диета при хиатальной грыже пищевода построена на основе стола №1 по Певзнеру, лечащий врач вносит изменения для каждого больного, учитывая сопутствующую патологию. Однако основные принципы остаются незыблемыми:
- Больной должен питаться в одно и то же время, часто и маленькими порциями. Переедание недопустимо.
- Пища должна быть вареной, теплой, мягкой.
- Из рациона питания должны быть убраны все запрещенные продукты (меню не должно содержать раздражающие продукты, либо продукты вызывающие метеоризм).
Берут ли в армию юношей с хиатальной грыжей
Согласно ст.60 «Расписания болезней» призывнику с ГПОД 1 ст., предписывается служба по категории Б-3. Служба должна проходить при соблюдении необходимых условий и врачебных рекомендаций.
При подтвержденном диагнозе «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени», юношу не берут в армию, устанавливая категорию B, ограничивающую возможность службы.
В ст.60 есть примечание, что если больного направляют на хирургическое лечение, то дают отсрочку от службы на время операции и постоперационной реабилитации. Если операция пройдет успешно, призывника признают годным к службе и берут в армию.
Дают ли при хиатальной аксиальной грыже инвалидность
В документах, регламентирующих работу МСЭ, прописаны те виды трудовой деятельности, которые противопоказаны при ГПОД:
- труд, связанный с постоянным наклонным положением тела, вызывающим регургитацию;
- работы связанные чрезмерным физическим напряжением;
- невозможность соблюдать пищевой режим.
Показаниями для направления на МСЭ и назначения группы инвалидности считаются:
- когда необходимо изменить сферу деятельности и условия труда;
- когда болезнь приводит к такому тяжелому осложнению, что труд становится невозможным:
- когда болезнь приводит к таким осложнениям, которые требуют длительного лечения (стриктуры, язвы, перфорации), но и после лечения прогноз сомнителен.
Аксиальная хиатальная грыжа – это заболевание, которое нельзя игнорировать, так как ее течение склонно к увеличению тяжести состояния и развития осложнений. При появлении симптомов не стоит откладывать лечение и игнорировать рекомендации относительно диеты. Вовремя принятые меры позволят избежать тяжелых состояний и хирургических вмешательств.
Рекомендуемые материалы
Грыжа пищевода: причины возникновения и методы лечения
Что такое метаплазия пищевода (болезнь Барретта) и чем опасно заболевание
Спазм пищевода: симптомы и лечение
Что такое кардиоспазм пищевода: симптомы у взрослых
Дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит
Дивертикул пищевода: симптомы и лечение
Чем лечить воспаление пищевода
Источник
Самым часто встречающимся видом диафрагмальных грыж является аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Она может появиться попутно с другими патологиями пищеварительного тракта, например, холециститом или язвой желудка. Эта скользящая грыжа может также стать причиной открывшегося внутреннего кровотечения.
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия представляет собой довольно распространенное хроническое заболевание, характерной чертой которого являются сравнительно частые рецидивы. Подобное смещение диафрагмы, в большинстве случаев, происходит у людей, достигших старшего возраста.
По данным официальной статистики, не менее 5% взрослого населения планеты страдает от этого заболевания. Более того, около половины больных даже не догадываются о протекающем процессе, так как он может быть не связан с какими-либо острыми клиническими проявлениями.
Провоцирующие факторы
Основную роль в развитии аксиальной грыжи играют факторы, которые можно разделить на несколько категорий:
- ослабление соединительных тканей, способствующих укреплению пищевода в отверстии диафрагмы;
- изменение уровня внутрибрюшного давления в сторону повышения;
- расстройство нормальной моторики и наличие прогрессирующих заболеваний пищевода.
Слабость соединительных структур неизбежно наступает с возрастом. Это связано с естественными дистрофическими изменениями, происходящими в человеческом организме. Таким образом, связочный аппарат постепенно теряет эластичность и атрофируется, достигая состояния, в котором он уже не может полноценно справляться со своими функциями. Это относится и к астенизированным людям, а так же к тем, кто страдает от врожденной слабости соединительных структур, которая проявляется, в том числе, наличием плоскостопия и других заболеваний.
Важную роль в процессе развития грыжи играет и повышение внутрибрюшного давления. В большом количестве случаев, именно данный фактор становится основной причиной появления аксиальной грыжи. Это явление способствует беспрепятственному проникновению части пищевода непосредственно в грудную полость.
Повышение давления происходит не беспричинно. Его провоцируют следующие факторы:
- сильно выраженный метеоризм;
- беременность;
- длительная рвота;
- сильный кашель, который долго не проходит;
- наличие опухолей крупного размера в брюшной полости;
- тяжелая степень ожирения;
- внезапное и мышечное напряжение, которое длится довольно долго.
Если же говорить о нарушениях моторики пищевода, то они встречаются среди населения так же довольно часто и, как правило, связаны с наличием сопутствующих заболеваний. Так, развитию грыжи способствуют язва желудка, хронический холецистит и другие весьма распространенные болезни.
Скользящая грыжа представляет собой только самый первый и легкий этап данного заболевания. Исходя из ее названия, несложно сделать вывод, что проникновение в грудную полость абдоминального отдела пищевода происходит периодически. Соответственно, заметить какие-либо отклонения в самочувствии достаточно сложно. Приступы, в большинстве случаев, провоцируются именно повышением внутрибрюшного давления. Изменение положения отдельных частей пищевода и желудка, относительно грудной полости, может происходить после резкой смены позы, в которой находится больной.
Когда в диафрагмальной перегородке расширяется пищеводное отверстие, под действием повышенного внутрибрюшного давления в грудную полость выпячивается участок желудка и нижний отдел пищевода.
Происходит это по причине ослабления тонуса диафрагмы и снижения ее эластичности. Такой дефект соединительной и мышечной ткани может быть врожденным или развивается с возрастом.
Еще одна причина, по которой может появиться аксиальная хиатальная грыжа — это патологическое укорочение пищевода. К тому же все, что может вызвать избыточное давление внутри брюшной полости, тоже способствует развитию этого дефекта:
- задержка стула;
- повышенное газообразование;
- поднятие тяжестей;
- длительный хронический кашель;
- тяжелые роды;
- многоплодная беременность или многоводие;
- избыточный вес.
Нельзя также не принимать во внимание вероятность последствия травмы диафрагмы или заболеваний печени, желудка, 12-перстной кишки и т. д.
Симптомы
Характерные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- загрудинное жжение, вызванное изжогой;
- рефлекторные судорожные сокращения диафрагмы — икота;
- боли в области кишечника и в груди;
- отрыжка;
- дисфагия — расстройство глотательного рефлекса;
- внутренние кровотечения могут стать причиной развития анемии, головокружения и характерной бледности.
Опасными осложнениями данного заболевания считаются пищеводные кровотечения, пептическая язва; воспаление слизистой пищевода и ее рубцевание.
Как уже было отмечено ранее, около половины всех случаев заболевания протекают бессимптомно. Их наличие выявляется совершенно случайно. К примеру, во время проведения эндоскопического исследований органов, участвующих в процессе пищеварения.
Среди самых распространенных симптомов аксиальной грыжи следует выделить нарушения сердечного ритма, а так же боли различной степени в области сердца. Данные проявления довольно часто становятся причиной неверной постановки диагноза и длительного кардиологического лечения, которое не приносит должного результата.
Болевой синдром заслуживает особого внимания. Как правило, его локализация происходит непосредственно в подложечной области. Распространение происходит в соответствии с ходом пищевода. Правда, в некоторых случаях, неприятные ощущения возникают даже в районе между лопатками и приобретают опоясывающий характер. Подобный симптом тоже становится причиной неправильного диагностирования панкреатита и назначения неподходящего лечения.
Учитывая все это, очень важно обращаться к опытному специалисту, который сможет точно оценить состояние пациента и определиться с истинными причинами возникновения симптомов. Для этого может возникнуть необходимость в проведении ряда исследований.
Характерные особенности болевого синдрома
Необходимо понимать, что боли, связанные с наличием грыжи, все же имеют определенные характерные особенности. Отмечая их наличие, можно значительно сократить срок, требующийся для проведения качественной диагностики, что позволит начать грамотное и эффективное лечение максимально быстро. Среди таких особенностей обязательно следует выделить:
- болевые ощущения появляются и усиливаются после приема пищи, в случае значительных нагрузок, при условии принятия горизонтального положения, в процессе кашля;
- справиться с неприятными ощущениями или же снизить их интенсивность удается при помощи употребления щелочной воды, изменения положения тела, глубокого вдоха или рвоты;
- боль практически никогда не бывает очень сильной, ее можно описать как тупую и довольно умеренную.
Именно такие симптомы могут указывать на грыжу пищевого отверстия диафрагмы, а не на другие заболевания, так же сопровождаемые болевыми ощущениями.
Возможные осложнения
Опасность грыжи, как и большинства других распространенных заболеваний, заключается в том, что она может спровоцировать немало осложнений. Некоторые из них являются крайне опасными. Среди отрицательных последствий отсутствия своевременного лечения следует выделить:
- хронический гастрит, а так же язву непосредственно в грыжевой части;
- острые и скрытые желудочные кровотечения, анемию;
- ущемление грыжи;
- рефлюкс-эзофагит и другие.
Самым опасным из перечисленных осложнений можно с уверенностью назвать именно ущемление. Оно сопровождается сильными схваткообразными болями, тошнотой, периодической рвотой с примесью крови, падением давления, тахикардией и одышкой.
Методы диагностики
Самым простым и эффективным методом, который используется в процессе диагностики данного вида грыжи, является рентгенография. Для того чтобы выявить именно аксиальную форму заболевания, больной должен находиться в положении лежа. Только так можно установить самые явные основные нарушения и изменения расположения отдельных участков органов пищеварительного тракта, указывающих на наличие патологических процессов.
Дополнительно может использоваться и эндоскопический метод исследования. В этом случае сделать вывод о наличии грыжи можно при условии обнаружения изменения положения пищеводно-желудочной линии и слизистой оболочки желудка. В результате их смещения, они находятся несколько выше самой диафрагмы.
Диагностика грыжи должна проводиться очень тщательно. Это связано с тем, что ее симптомы схожи с проявлениями ряда других заболеваний. Однако нельзя забывать, что различные болезни могут протекать одновременно. Именно поэтому, важно проводить исследования, связанные с диагностикой наличия и других патологий.
Лечение
Лечение проводят консервативным и хирургическим способом. Медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов, регулирующих секрецию и моторику органов пищеварительной системы. Больным рекомендуют соблюдать диету № 1, дробно питаться, соблюдать щадящий режим дня и заниматься лечебной физкультурой.
В некоторых случаях проводят хирургическое вмешательство и укрепляют пищеводно-диафрагмальную связку. Лечение данного заболевания при бессимптомном протекании обычно не проводится. В качестве профилактики подходят консервативные немедикаментозные методы лечения.
Популярные методы лечения
В случаях, когда грыжа не сопровождается проявлением каких-либо симптомов, ее лечение не проводится. Однако больной должен помнить о существующем риске и уделять должное внимание укреплению собственного организма. Помогут избежать дальнейших осложнений:
- умеренные занятия спортом;
- отсутствие слишком сильных физических нагрузок;
- правильное сбалансированное питание;
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
В случае проявления определенных симптомов и постановки соответствующего диагноза, лечащий врач определяет оптимальное медикаментозное лечение для каждого конкретного пациента. Важно учитывать, что список препаратов подбирается с учетом всех особенностей протекания заболевания и общего состояния больного. Именно поэтому, нельзя забывать о роли индивидуального подхода.
Оперативное лечение, связанное с хирургическим вмешательством, допустимо в случаях, когда не удалось избежать осложнений или слишком велик риск их развития. Существуют различные современные методы проведения операций, которые могут быть направлены на устранение грыжи или же создание арефлюксного механизма, предотвращающего заброс содержимого желудка в область пищевода.
Источник
