Амелотекс при грыже позвоночника

Когда назначают

Инъекции препарата хорошо попомогают при остеохондрозе шейного отдела.

С помощью «Амелотекса» в уколах зачастую лечат шейный остеохондроз, остеоартроз и ревматоидный артрит. Применяют его и для купирования боли после оперативного вмешательства в области позвоночника, при грыже диска и хронической патологии, характеризующейся воспалением позвоночных суставов, грозящим нарушением их движения. «Амелотекс» эффективен при ушибе спины, радикулите и заболевании позвоночного столба, для которого характерны разрастания тканей позвонков в виде выступов и шипов. Поможет ликвидировать медикамент различной этиологии и интенсивности болевые ощущения в спине, частности, в пояснице. Практически такие же показания имеют свечи, таблетки и гель для наружного применения.

Амелотекс инструкция по применению.

Амелотекс имеет внутримышечный и пероральный путь введения. Максимальная суточная доза составляет 15 мг, а минимальная – 7,5 мг. Препарат вводится 1 раз в сутки. Таблетированная форма Амелотекса принимается строго во время еды в целом виде.

У пациентов с компенсированной почечной недостаточностью и находящиеся на гемодиализе, максимальная суточная доза составляет не более 7,5 мг.

При циррозе со стабильными клиническими изменениями коррекция суточной дозы не нужна.

Особые указания при приеме Амелотекса.

При беременности и лактации – прием противопоказан.
При сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности, длительном применении НПВС, пожилом возрасте, тяжелых сопутствующих заболеваниях – прием допускается, только в минимальной дозировке и короткими курсами.
При наличии возникших язв, эрозий и кровотечений – прием срочно прекращается.
При вождении автотранспорта – принимать в минимальных дозах.
При субкомпенсированной и декомпенсированной почечной недостаточности – прием строго запрещен.
При различных инфекционных заболеваниях прием препарата затрудняет их диагностику.

Показания к применения Амелотекса.

Ревматоидный артрит.
Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит).
Остеоартроз.
Воспалительные и дегеративные процессы в суставе.
В качестве симптоматической терапии для снижения болевого синдрома и воспаления.

Передозировка при приеме Амелотекса.

Резко и выражено проявляются побочные эффекты. Специфической терапии и антидота не существует. В данном случае эффективна симптоматическая терапия.

Побочное действие Амелотекса.

Со стороны ЦНС – агрессивность, плаксивость, головная боль, головокружение, нарушение сна, шум в ушах, нарушение в ориентации.
Со стороны ЖКТ – диспепсические расстройства (тошнота, рвота, изжога, отрыжка, боль в эпигастрии), повышается уровень печеночных ферментов (АлАТ и АсАТ), билирубина; стоматит, колит, эзофагит, гепатит, эрозии и язвенные дефекты, кровотечения.
Со стороны кожи – повышается чувствительность к солнечным лучам (фотосенсибилизация).
Со стороны моче – выделительной системы – отеки, повышается концентрация мочевины и креатинина в крови, интерстициальный нефрит.
Со стороны органов чувств – снижение остроты зрения, конъюнктивит.
Со стороны ССС – чувство усиленного сердцебиения, аритмии, приливы, повышение АД.
Со стороны системы кроветворения – угнетает костный мозг (снижается кроветворная функция).
Аллергические реакции – бронхоспазм, зуд и покраснение кожи, сыпь, крапивница, эпидермальный некролиз, анафилоктический шок.
Местные реакции – боль, зуд, жжение и покраснение в месте введения препарата.

Лекарственное взаимодействие.

НПВС – повышает риск развития язвенных дефектов ЖКТ.
Препараты лития – усиливает концентрацию и токсичность лития в организме.
Гипотензивные препараты – снижает их эффективность.
Внутриматочные контрацептивны — снижает их эффективность.
Антиагреганты, антикоагулянты, тромболитические препараты – повышает вероятность развития кровотечений.
Метотрексат – угнетает рост стволовых клеток.
Диуретики – повышает риск развития нарушений со стороны почек.
Циклоспорин – повышается токсическое действие Амелотекса.
Колестирамин – увеличивает скорость выведения из организма Амелотекса.

Противопоказания к применению Амелотекса.

Непереносимость компонентов Амелотекса или других НПВС.
Эрозии и язвы ЖКТ.
Наличие активных острых кровотечений.
Наличие бронхиальной астмы и полинозов.
Воспалительные процессы в кишечнике ( неспецифический язвенный колит, болезнь крона, колит).
Некомпенсированная сердечная недостаточность.
Состояние после аортокоронарного шунтирования.
Цереброваскулярные кровотечения.
Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.
Нарушения функций печени и почек.
Беременность и лактация.
Дети до 15 лет.

Как делать уколы?

Особенности терапии

Как правильно использовать?

В аннотации к препарату представлены общие дозировки, поэтому перед применением «Амелотекса» необходимо проконсультироваться с врачом, который в индивидуальном порядке назначит необходимую схему лечения. Максимальная дозировка лекарственного средства, в основе которого находится мелоксикам, не должна превышать 15 мг в сутки, если же у больного нарушено нормальное функционирование почек, то доза сокращается вдвое. Пациентам, которым прописали суппозитории, потребуется вводить их по 1-й штуке в день перед сном. Продолжительность терапии зависит от многих факторов, например, от интенсивности болевого синдрома, а также сопутствующих патологических процессов. Но в любом случае терапевтический курс не может длиться более месяца.

Противопоказания

Лечение остеохондроза Амелотексом Препарат нельзя использовать при воспалительном процессе в кишечнике.

Потребуется заменить «Амелотекс» аналогом больным, имеющих индивидуальную непереносимость входящих в его состав компонентов. Не назначается лекарство и женщинам, вынашивающим ребенка, кормящим матерям, детям до 15-ти лет. Кроме этого, следует отказаться от терапии рассматриваемым фармацевтическим средством лицам, у которых были выявлены такие патологии, как:

нарушенная деятельность сердечной мышцы;
кровотечение;
прогрессирующие патологии почек;
воспалительные недуги кишечника;
почечная дисфункция.

Побочные явления «Амелотекса»

На фоне применения медицинского средства «Амелотекс» могут развиться следующие нежелательные эффекты:

боли в животе, повышенное газообразование, отрыжка, тошнота, нарушения стула и рвота;
эрозивное поражение ЖКТ, гастрит, гепатит, колит;
болезненность в области висков и затылка, спутанность сознания, головокружение. сонливость;
бронхоспазм;
отечность, высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение;
высыпания на покровах кожи, крапивница, зуд;
нарушение зрительной функции, конъюнктивит.

Чем опасна передозировка?

Применяя «Амелотекс» в повышенных дозах, появляется опасность развития таких осложнений, как:

Лечение остеохондроза Амелотексом Передозировка препаратом может вызвать желудочные боли.

остановка дыхания и сердца;
рвота и тошнота;
острая форма дисфункции почек;
боль в желудке;
нарушенная работа печени.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Нестероидное противовоспалительное средство «Амелотекс» относится к группе оксикамов. Лекарство устраняет очаг воспаления путем угнетения синтеза простагландинов, а также оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие. При в/м введении раствора лекарственные вещества «Амелотекса» связываются с протеинами крови, проходят сквозь все слои ткани и проникают внутрь жидкости суставов, где достигает половины от своей максимальной концентрации в плазме. Вывод компонентов препарата осуществляется посредством работы почечного органа и кишечника. При пероральном приеме «Амелотекса» его составляющие быстро поглощаются кишечными стенками. Тогда метаболизм мелоксикама осуществляется в печени.

Читайте так же

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Справочник поликлинического врача | № 4 | 2010

И.Ю.Суворова, Омск

Втечение последних десятилетий в большинстве промышленно развитых стран наблюдается значительный рост числа больных с длительными, рецидивирующими и хроническими болевыми синдромами разного происхождения. Согласно эпидемиологическим исследованиям, такие больные составляют около 45% населения. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 40% взрослых людей переживают дорсалгии продолжительностью более 1 дня, при этом у ½ заболевших болевой синдром продолжается свыше 4 нед, а 15% вынуждены терпеть боль в спине (БС) каждый день. Пик жалоб на боли в пояснично-крестцовой области приходится на 30–50 лет, что определяет большое социальное значение дорсалгии как одной из наиболее частых причин временной нетрудоспособности. С патофизиологической точки зрения острая боль относится к процессам дизрегуляции с расстройством структурно-функционального гомеостаза, метаболизма и функций. Однако эти нарушения, как правило, транзиторные и исчезают при прекращении патологического процесса. При хронизации боли возникает дизрегуляционная патология, характеризующаяся устойчивымым нарушением функции, выходящим за рамки поврежденных структур и не исчезающим после ликвидации повреждения, при этом она сама становится эндогенной причиной развития новой патологии на организменном уровне.

Патогенетической основой дизрегуляции при дорсалгии являются агрегаты взаимодействующих гиперактивных нейронов с нарушенными тормозными свойствами и повышенной возбудимостью, возникающие вследствие деафферентации структур, осуществляющих проведение и обработку ноцицептивных сигналов на разных уровнях в результате воздействия алкогенов (гистамин, серотонин, аденозинтрифосфат, лейкотриены, интерлейкин- 1, фактор некроза опухоли-a и др.), и выделение из пресинаптических терминалей С-афферентов возбуждающих аминокислот, нейрокининов и оксида азота. В результате усиления ноцицептивного афферентного потока происходит N-метил-D-аспартат-зависимое увеличение концентрации внутриклеточного кальция и активация фосфолипазы А2, которая стимулирует образование свободной арахидоновой кислоты и синтез простагландинов в нейронах, что в свою очередь дополнительно повышает возбудимость нейронов спинного мозга. Совокупность нейропластических изменений в системе регуляции болевой чувствительности приводит к образованию нового динамического состояния – патологической алгической системы, являющейся основой формирующегося патологического синдрома. По этиологическому признаку БС разделяют на вертеброгенные и невертеброгенные.

Наиболее частой причиной БС (дорсалгии) является остеохондроз – дегенеративное заболевание суставов и межпозвоночных дисков, а также разные осложнения этого заболевания. При остеохондрозе в развитии болевого синдрома можно выделить 3 основных механизма.

Первичное раздражение болевых рецепторов позвоночного столба, связанное с разрушением тканей фиброзного кольца межпозвоночного диска (начальные стадии заболевания).
Повреждение спинно-мозговых корешков и спинных нервов при деформации позвоночника или образовании грыжи межпозвоночного диска (более поздние стадии заболевания).
Центральная сенситизация болей (образование очага раздражения в головном мозге), вызванная длительной персистенцией болевых раздражений на уровне позвоночника.

Бесспорным остается тот факт, что независимо от стадии заболевания и механизма его развития одним из центральных патогенетических факторов при остеохондрозе является локальное воспаление. Кроме того, существует очевидная патогенетическая связь между локальным воспалением и возникновением болевого синдрома: биологически активные вещества, вызывающие воспаление, при воздействии на нервные окончания вызывают возникновение боли. Изначально болевые ощущения играют роль оповещения о наличии очага воспаления или разрушения тканей. Реакция организма на боль в свою очередь всегда направлена на локализацию очага воспаления или на уменьшение нагрузки на пораженный орган. В случае хронических заболеваний опорно- двигательного аппарата хронические боли становятся серьезной проблемой из-за их способности вызвать развитие вторичных заболеваний, например: депрессию (психическое нарушение), искривления позвоночника из-за длительного поддержания анталгической позы. Следовательно, одним из направлений комплексного лечения остеохондроза и других заболеваний, сопровождающихся дорсалгией, является длительное и качественное устранение болевого синдрома.

Принимая во внимание общность патогенетических механизмов развития боли и воспаления в лечении болевого синдрома при хронических заболеваниях позвоночника, используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Амелотекс – НПВП, относящийся к классу оксикамов, производных энолиевой кислоты, оказывающий анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Амелотекс селективно ингибирует ферментативную активность циклооксигеназы- 2, подавляет синтез простагландинов в области воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках, реже вызывает эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) по сравнению с обычными НПВП. Амелотекс выпускается в виде раствора для внутримышечного введения: 1 ампула (1,5 мл) содержит в качестве активного вещества 15 мг мелоксикама.

Целью настоящего исследования явилась оценка применения Амелотекса в патогенетическом лечении пациентов, страдающих БС.

Материалы и методы исследования

Обследован 41 пациент (25 мужчин и 16 женщин), средний возраст – 40,5±15,6 года), обратившийся с жалобами на боли в поясничной области. В исследование были включены пациенты с острыми болевыми синдромами либо с обострениями хронических БС разного генеза: люмбаго, люмбалгии, люмбоишиалгии, вертеброгенная радикулопатия, миофасциальный болевой синдром, патология илеосакральных сочленений. Пациенты старше 75 лет, а также лица с повышенной чувствительностью к НПВП, имевшие в анамнезе заболевания ЖКТ, почечную и печеночную патологию в обследование не включались. Всем пациентам было проведено тщательное клинико-неврологическое обследование. Таким образом, 40 пациентам был назначен Амелотекс в дозе 15 мг внутримышечно в течение 6 дней. Одна пациентка в связи появившейся аллергической реакцией на амелотекс в виде сыпи исключена из дальнейших исследований. Динамика восприятия боли оценивалась по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до и после назначения препаратов. Динамика нарушений жизнедеятельности при БС анализировалась с помощью опросника Освестри, включающего 10 разделов, описывающих как жалобы, так и нарушение в разных сферах жизнедеятельности больных с оценкой искомого показателя в процентах. Основная оценка результатов производилась на основании анализа «рангового индекса» (РИ), определяемого по сумме порядковых номеров дескрипторов в каждой из субшкал. Пяти пациентам проведена повторная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Для сравнения зависимых и независимых выборок в 1-м случае применяли десперсионный анализ и t-тест Стьюдента, во 2-м – ранговые критерии Вилкоксона, Манна-Уитни и Краскела-Уоллиса.

Рис. Динамика болевых ощущений по ВАШ и РИ по болевому опроснику МакГилла в группах больных с дорсалгией невертеброгенной (1-я группа) и вертеброгенной (2-я группа) этиологии до и после лечения амелотексом.

Результаты исследования

В группу пациентов с вертеброгенной болью вошли 11 человек с подтвержденной радикулопатией L4-4 корешков: 17 человек – с L5–S1, 2 – с вертеброгенной люмбалгией, 1 – с анкилозируюшим спондилоартрозом, 3 – с вертеброгенной торакалгией, 5 – с артрозом суставов и 1 – с миозитом. Основными клиническими признаками корешкового уровня поражения являлись: наличие вертебрального симптомокомплекса у 12 (92%) пациентов, сопровождавшегося положительными симптомами натяжения – у 11 (84,6%), болевой гипестезией по корешковому типу – у 9 (69,2%), снижением/отсутствием как минимум 1 рефлекса: коленного – у 2 (15,4%), ахиллова – у 9 (69,2%) больных. У всех пациентов проведена МСКТ или магнитно-резонансная томография (МРТ), выявившая наличие протрузий межпозвонковых дисков (L2–4 у 3 больных, L5–S1 – у 8, размерами от 3 до 6 мм) с компрессией корешков соответсвующего уровня без признаков компрессии спинного мозга.

Вертеброгенные и невертеброгенные БС

Вертеброгенная БС	Невертеброгенная БС
Грыжа диска	Миофасциальный синдром
Спондилез	Фибромиалгия
Остеофиты	Психогенные боли
Люмбализация	Отраженные боли
Фасеточный синдром	Интр-/экстраспинальные опухоли
Анкилозирующий спондилит	Метастатические опухоли
Спинальный стеноз	Ретроперитониальные опухоли
Нестабильность, спондилолистез	Эпидуральный абсцесс
Компрессия позвонков	Сирингомиелия
Опухоли позвонков	Остеоартриты

Диагноз вертеброгенной люмбалгии без корешкового синдрома устанавливался на основании преобладания в клинической картине у данных пациентов проявлений вертебрального и мышечно-тонического синдрома в виде напряжения длинных мышц спины (90%), сглаженности поясничного лордоза (80%), ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника, особенно кзади (70%). При этом МТР- и МСКТ-исследование выявляло наличие признаков нейродегенеративных изменений позвоночника без компрессии корешков. Средние значения интенсивности болевых ощущений по ВАШ до назначения Амелотекса составили 6,48±0,84 балла в группе с вертеброгенными болями и 6,91±1,08 – с невертеброгенной дорсалгией (миофасциальный синдром, фибромиалгии, психогенные боли). Сравнение средних значений оценки боли по ВАШ по группам обследованных больных до лечения выявило отсутствие статистически значимых отличий данных показателей по t-критерию Стьюдента для парных независымых выборок (p=0,176). Другими словами, у всех пациентов при фоновом обследовании было зарегистрировано субъективно одинаковое восприятие боли. Средние значения РИ боли, определяемого посредством опросника МакГилла, до лечения составили 18,4±9,7 и 21,2±11,7 в каждой из обследованных групп соответственно. При этом аналогично сравнению средних значений по ВАШ при 1-м обследовании статистически значимых отличий указанных показателей выявлено не было (p=0,425), что объективизирует сходные фоновые характеристики боли у всех включенных в исследование пациентов. При фоновом сравнении обеих групп по степени изменения процентного показателя жизнедеятельности с использованием опросника Освестри были отмечены те же закономерности. Согласно критериям Манна-Уитни у больных как с вертеброгенным, так и невертеброгенным характером дорсалгии выявлялись идентичные нарушения жизнедеятельности (p=0,450). Таким образом, полученные результаты позволили объективизировать одинаковый уровень восприятия боли, приводящий к сходным параметрам ухудшения жизнедеятельности в группах пациентов с разными структурно-функциональными дизрегуляциями при развитии болевого синдрома в спине. Средние значения оценки боли по ВАШ по завершении приема препарата составили 5,2±1,6 балла у больных с невертеброгенной и 5,3±1,5 – с вертеброгенной патологией. Применение t-критерия Стьюдента для зависимых выборок позволило установить высокую статистическую значимость отличия интенсивности боли по ВАШ до и после лечения в 2 группах (p=0,001). Анализ РИ болевого опросника МакГилла не выявил статистически значимых отличий фоновых и контрольных значений во 2-й группе пациентов (p=0,082). В то же время, как видно из рисунка, у больных 1-й группы было отмечено достоверное снижение РИ до 14,6±9,2 (p=0,044). Суммарный показатель опросника Освестри по нарушению жизнедеятельности на фоне приема Амелотекса варьировал в пределах 24–76% (медиана 50,5%; верхний квартиль 45%, нижний квартиль 58%) у пациентов с невертеброгенной дорсалгией и 28–78% (медиана 47%; верхний квартиль 39,55, нижний – 53%) у пациентов с вертеброгенной болью.

Заключение

Полученные результаты подтвердили эффективность Амелотекса в коррекции дизрегуляционных механизмов развития болевых синдромов в спине различной этиологии. Наибольший статистически значимый эффект был достигнут у пациентов с вертеброгенной дорсалгией по данным опросников МакГилла и Освестри по нарушению жизнедеятельности при БС.