Артра отзывы при грыже позвоночника
Здравствуйте!
Уже несколько лет я с переменным успехом борюсь с двумя своими болячками — ВСД (это у меня всегда), и остеохондроз — это у меня приступами. Обострения не зависят от времени года, как у стандартных пациентов (то есть когда холодно-промозгло и в межсезонье), а, скорее, от общего настроения стрессов/напряжения и прочего.
Наверное, именно поэтому, когда мне впервые в карточку официально занесли мой диагноз, было назначено исключительно успокоительное. Проверить, видимо, не нервное ли это у меня.
Может и нервное, конечно, но назначенное средство не спасло положения. Пробовала я потом средства и в общепринятом мнении послабее (которое, тем не менее, показало себя хорошо), и посильнее (сработало, но сделало меня равнодушным овощем).
Как оказалось позже, успокоительные — это отдельная тема, ВСД — тема ещё отдельнее (и очень спорная по мнению врачей), а остеохондроз нужно все таки целенаправленно лечить.
Во время приступов мне помогала следующая схема:1. Миорелоксант
Говорят, что устарел, но других мне пока что не назначали2. Нестероидные противовоспалительные средства (внутрь или наружно)3. Дополнительный приём витаминов.
Ниже — подсказка (не являющейся истиной в последней инстанции, скорее тема для принятия к сведению)Но здесь столько разных нюансов по сочетаемости, что лучше не заниматься самодеятельностью. А слушать исключительно врача. Да и то, я осторожничала и решилась на отчаянный и достаточно дорогостоящий шаг: сдала анализы на жирорастворимые, водорастворимые витамины, а также на микроэлементы.
И теперь знаю, что правильно я чувствовала, когда перестала принимать назначаемые всеми подряд в любых ситуациях витамины АЕВИТ после первых же отрицательных реакций — у меня оказался недостаток отдельно витамина Е. Причём, чтобы восполнить недостаток, достаточно было принять всего несколько капсул, а не целый курс (подробности тут).-Также необходимы витамины группы В. Их я сейчас принимаю практически на постоянной основе. В том числе и потому, что лучше них поднимать мне настроение и давать немножко лишней энергии ещё никто не научился )))4. Дополнительные меры: местное лечение.
Сюда у меня входит (под настроение):игольчатый массажер
Дарсонваль (правда сразу надо было брать со специальной насадкой для воротниковой зоны — этого я не учла).
Отрицательным опытом оказалось применение магнитотерапии — дорогущего Алмага, который, по словам производителей, способен чуть ли не воскрешать. Мне он категорически не подошёл.5. Препараты из группы хондропротекторов.
Их надо принимать чуть ли не постоянно. Эффект обещают не сразу — все индивидуально. Одни, по словам врачей, видят эффект уже через несколько недель, другие начинают наблюдать улучшения только через полгода.
За те несколько лет приема хондропротекторов я перепробовала много:Артра отзывы
И это ещё не все.
Например, Алфлутоп (комбинацию из 4 видов килек), который мне, на мой взгляд, помогал, но этот препарат(а) дорогой.(б) найти непросто(в) короткий курс приема(г) раскритикован и подвергается насмешкам многих врачей(д) аллергичен.
Но поговорим о препарате АРТРАнемного отвлекусь☑️ Какие ещё побочные расходы вам ещё придётся понести в связи с больными суставами
Если назначают приём нестероидных противовоспалительных препаратов внутрь, то курсовой приём ударит- по желудку (эрозии, язвы). Средства, смягчающие этот эффект (действующее вещество — ранитидин, они недорогие)- По печени. Гепатопротекторы уже выйдут дороже (эссенциале и пр.)✔️ АРТРА ЦЕНААртра цена
Это несколько лет назад. Таблетки дорогие. На данный момент:30 шт. — около 1000 рублей60 шт. — около 1700 руб.100 шт. — приблизительно 2300 руб.
В среднем стоимость таблетки Артра — 28 рублей за штуку. В день поначалу требуется принимать 2, потом — по одной.
Сейчас ещё появились таблетки «Артра МСМ форте», их цена ещё дороже.✔️ КАК ПРИНИМАТЬ ТАБЛЕТКИ АРТРА. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСАМне было назначено также.✔️ АРТРА ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮАртра инструкция
Артра инструкция по применению
Артра — Показания, противопоказания, беременность
Таблетки Артра
В принципе, если нет индивидуальных отрицательных реакций, хондропротекторы в разных вариациях можно принимать хоть всю жизнь, делая небольшие перерывы и надеясь на лучшее. Они постоянно совершенствуются, видоизменяются.
Вот в состав Артры Форте сейчас добавили МСМ — натуральную серу (органическую). Эта сера сейчас становится популярной, видела даже, что в таблетки для красоты и здоровья её начали вводить.
Как это действует и чем этот хондропротектор лучше — я пока не знаю)) но очень интересно.✔️ АРТРА СОСТАВАртра состав✔️ АНАЛОГИ ТАБЛЕТОК АРТРАСамым близким и более дешёвым аналогом Артры по составу могу назвать Терафлекс, только там одно отличие: хондроитина сульфата натрия -400 мг; в противовес 500 мг, которые содержатся в таблетках Артра.
В других же хороший такой разброс наблюдается. Не знаешь, чего выбрать. А врачи мне не давали четких рекомендаций — что больше нравится и по кошельку подходит, то и брать. Зарубежное, конечно, предпочтительнее.
Структум, Терафлекс, Глюкозамин+Хондроитин, Дона. Это одни из самых известных. А на самом деле их просто огромный выбор.✔️ ЭФФЕКТ ОТ ТАБЛЕТОК АРТРА. ОБЕЩАНИЯАртра эффект
По обещаниям, будет все у нас прекрасно. А что же на самом деле?☑️ МОЙ ОПЫТ ПРИЕМАВот уже несколько лет после того, как я начала принимать таблетки, могу уже делать какие-то выводы. Раньше что-либо писать смысла не было никакого. Потому что это не препараты мгновенного действия (это я уже упоминала).
Их принимают долго, нудно, надеются на лучшее и послушно облегчают свои кошельки в пользу производителей данных бадов. Да, несмотря на то, что средства, содержащие Хондроитин и Глюкозамин называются то лекарствами, то Бадами, я никак не могу назвать это лекарством.
Итак, такой жести, что у меня случилась, когда я ломанулась к врачу, у меня больше не было. Причем, могу заметить, что проявления так называемого остеохондроза, которые меня волновали, с каждым годом проявляются все слабее и слабее.
Они (обострения) бывают, но настолько краткосрочные (около недели) и не такие острые, что перетягивают внимание только на себя и невозможно думать ни о чем больше.
Сравнить это с целыми тремя, или даже больше, месяцами, когда я не знала куда деть себя и что это вообще значит, никак нельзя.
Так что накопительный эффект очевиден. Для меня. Только тут встаёт закономерный вопрос — накопительный эффект чего так радует мой организм. Ведь приём таблеток (редко, но делаю перерывы по месяцу или больше), сочетаю с другими мерами, когда вспоминаю о них. Массаж иголками, Дарсонваль, контрастный душ (забыла об этом написать вначале). А «Пентовит» для снятия стресса прописались чуть ли не на постоянной основе.
Так как я определённо на этот вопрос ответить не могу, то когда представился случай, я стала пытать врача, заслуживающего моего всецелого доверие.✔️ АРТРА — ОТЗЫВЫ ВРАЧЕЙ. ПОЛОЖИТЕЛЬНО-НЕЙТРАЛЬНЫЙСначала про врача. Это не терапевт, не невропатолог, это именно узкий специалист по заболеваниям позвоночника. С многолетним опытом как непосредственной работы, так и научной деятельности. Доклады, лекции, командировки. Это в общих чертах.
Думаю, понятно, что его мнению и его опыту я доверяю больше чем опыту кого либо не было, пусть даже и в умных книжках.
К нему я попала спустя год после начала приёма хондропротекторов и задала вопрос:стоит ли продолжать выбрасывать деньги
Помогает ли, выполняет ли все обещания?
Ответ был следующий (примерно, умными словами я не умею, но постараюсь предать общий смысл, как поняла его я):Если процессы разрушения уже пошли, их не остановит НИЧТО. Грыжи не рассосутся, образно говоря. Замедлить процесс — возможно, но он сомневается.
Парадоксально, но принимать хондропротекторы он РЕКОМЕНДОВАЛ. Потому что самовнушение — настолько великая вещь, о которой мы даже и не догадываемся. Что ставки в этих хондропротекторах (как и других препаратах с недоказанной эффективностью) делаются на эффект плацебо, что означает, что 30% человек почти гарантированно почувствуют улучшения. А за эффект плацебо тоже надо платить.
Следующий совет — ВЫБИРАТЬ ПО КАРМАНУ и не думать, что чем дороже, тем лучше. Хотя реклама навязывает данную мысль. Почему? Дело в том же эффекте плацебо. Он сказал, что если я смогу себе внушить, что желатин — хороший хондропротектор, то он вполне реально и осязаемо сможет помочь. Главное — верить. Потому что боли, которые мы списываем на остеохондрозе, а врачи радостно поддерживают, порой не связаны именно с суставами, а имеют психологическую подоплёку. Чаще всего. Вот для такого рода пациентов производители и стараются.
Что, собственно говоря, в моем случае наверняка и происходит)✔️ АРТРА — ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ОТЗЫВ ВРАЧАНе могу не поделиться мнением по этому поводу врача-невролога, автора этой книги. Очень рекомендую почитать. Много здравых советов)О хондропротекторах:«Хондроитин и глюкозамины: в составе различных препаратов-хондропротекторов как перорально, так и инъекционно – в США данные препараты исключены из стандартов назначения и «оставлены в продаже, поскольку очень нравятся пациентам», т. е. приверженность пациентов к данным препаратам достаточно высока, что, однако, не повышает их эффективность. Есть указания на снижение боли этими препаратами, но ведь это субъективно; а исследования даже прямо внутрисуставного их введения показывают отсутствие эффекта – хрящ от обещаний не растёт.»Что ещё достойно внимание тех, у кого диагноз «остеохондроз»:Его схема лечения, которую я привела в цитате ниже, частично совпадает с назначенной мне. А то, о чем мне не сказали, я возьму на вооружение.
Неправильное лечение:«Вы можете попасть к плохому доктору и тогда потратите последние деньги и всю оставшуюся жизнь на лечение именно русского национального «остеохондроза», что начнётся с назначения МРТ/КТ, которое в 90 % случаев болей в спине не требуется. Затем на снимке будут показаны «грыжи» 3–4 мм, которые (от 97 до 99 % случаев) абсолютно не влияют на боль.
Далее будьте готовы к карательному псевдолечению по передовым методикам альтернативной медицины, не имеющим какого-либо эффекта, кроме визуального: иглоукалывание, магнитотерапия, остеопатия, мануальная терапия, гомеопатия, пчелиные/змеиные яды, гирудотерапия и многие-многие-многие другие бесполезные в плане выздоровления «техники».
В частности, вытяжение позвоночника (тракция) также признано неэффективным, как и физиотерапия и лечебный массаж (массаж как вспомогательный метод годен).»Правильное лечение:«Физическая активность, но бережливая – вне острой боли. Если вы читаете сей текст, то я уверен – спина беспокоит вас болью в допенсионном возрасте, что почти исключает противопоказания к спорту. Самое главное – мышечный корсет спины!• НПВС – при острой боли, только курсом, потому что ими можно злоупотребить до неприятностей типа абузуса.
В таблетках/капсулах, потому что инъекции особого смысла не имеют (нет, они не уберегут от язвы), а мази очень сомнительны в плане количества введённого вещества.• Отличной идеей будет добавить к НПВС миорелаксанты вроде Тизанидина; Мидокалм устарел и слабоват.• При хронической боли в спине рекомендуется назначение Амитриптилина, вне зависимости от наличия депрессии у пациентов, если нет противопоказаний к приёму препарата. Приём амитриптилина сравнительно часто сопровождается нежелательными явлениями: сухостью во рту, сонливостью и общей слабостью, тахикардией, ортостатической гипотензией и тремором. Они исчезают вскоре после прекращения приёма препарата.• Сидеть плохо, а лежать ещё хуже – излишний постельный режим спину НЕ лечит!• ЛФК реально эффективна только при хронических болях более «трёх месяцев ВНЕ острого периода.
Дополнительно• Иногда (при нейропатической боли) есть смысл применять препараты противосудорожного ряда: Карбамазепин, Этосуксимид, Лирика.• Очень изредка: диуретики или магнезия для снятия отёка вокруг нерва – поскольку он сначала должен быть доказан на визуализации; глюкокортикоиды могут помочь даже лучше НПВС, но их применение не оправдано, НПВС + миорелаксант лучше.• Почти никогда: блокады – варварский метод на случай, когда совсем ничего не помогает: введение местных анестетиков (Лидокаин) прямо туда где болит: боль проходит моментально ещё до того, как доктор вытащит иглу. Да, это делается шприцем, это повреждает нерв, зато боль ненадолго уходит.
Сомнительные методы: НПВС-мази и припарки Лидокаина с Димексидом, который якобы глубоко проникает в ткани и может тащить туда на себе этот анестетик: на деле ни то ни другое глубже подкожной клетчатки проникнуть не может, поэтому эффект просто отвлекающий, как у физиотерапии.»И напоследок я скажу:знаю человека, принимавшего хондропротекторы около 10 лет практически без перерыва. Когда боли только-только начались и были слабо, едва выражены. Врачи обещали, что встанет и пойдёт (в том числе после лечения в больнице разными другими препаратами). Не помогло. Сейчас рассматривается вариант блокады, так как процесс разрушения остановить не удалось.
Так что мой вердикт — АРТРА — средство, годное к рассмотрению в качестве плацебо-препарата. Плацебо тоже помогает в определённых случаях) В моем, видимо,, сработало.
Как на единственного помощника рассчитывать нельзя, ни в коем случае.
Всем спасибо за внимание!
Источник
В наше время, когда информация, в том числе и фармацевтическая, подается с большой избыточностью, когда перепроизводство лекарственных препаратов и их ассортимент многократно превышает потребность, у фармацевтических компаний появилась возможность «половить рыбку в мутной воде». И примером «сравнительно честного отъема денег» можно считать применение хондропротекторов при грыже позвоночника, или, точнее – при грыжах межпозвонковых дисков, которые являются осложнениями остеохондроза, при остеоартрозах, и других заболеваниях суставов. Зачем вообще нужны хондропротекторы?
Суть вопроса
Существуют целые группы лекарств, которые хорошо подходят для получения большой выручки, с минимальным риском для компании – производителя. Для этого желательно, чтобы выполнялись следующие условия:
- заболевание было длительно текущим (хроническим), без опасности для жизни и критических состояний;
- лекарственный препарат не должен быть сильнодействующим, наркотическим, либо иметь ограничения по реализации, средство должно продаваться без рецепта;
- лекарство не должно иметь выраженные побочные эффекты;
- препарат не должен быть дорогим в производстве. Исходные материалы должны быть доступны;
- положительный эффект должен быть субъективным, разным для всех и запутанным. Желательно, чтобы пользу от препарата нельзя было трактовать четко и однозначно, при хорошем спросе.
Последнее предложение нужно пояснить особо. Например, если лекарство от анемии лечит анемию, то доказательством его клинической эффективности служит повышение уровня гемоглобина в крови, процент содержания гемоглобина в эритроците, повышение цветовой показатель, увеличивается связь железа с белками плазмы. Это можно измерить количественно.
В случае же лечения боли в суставах, единственным критерием эффективности остается личное мнение пациента, которое может быть неверным.
В связи с этими обстоятельствами появились целые группы лекарств, созданных под вещества, которые не являются сильнодействующими. Средства продаются без рецепта, рекомендуются для «длительного применения», но при этом дороги (Артра, стоимость упаковки из 30 таблеток составляет в 2019 году 1021 рубль).
Они называются пероральными (то есть применяются в виде таблеток и капсул) хондропротекторами, и должны защищать хрящи суставов от разрушения, способствовать их регенерации, и уменьшать признаки артроза и артрита, такие, как боли и хруст в суставах и тугоподвижность. Как действуют хондропротекторы с точки зрения производителей?
Преподносимый механизм действия
Если открыть любую инструкцию к хондропротектору, то можно прочитать примерно следующее.
Активные ингредиенты, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат — источники соединительной ткани, они стимулируют ее регенерацию, и предотвращают процесс старения и разрушения диска. Введение их в организм усиливает выработку хрящевой ткани, которая состоит из протеогликанов и коллагена 2 типа.
Попутно активные ингредиенты защищают хрящ от действия ферментов, подавляют активность гиалуронидазы, улучшают физико-химические свойства синовиальной жидкости, стимулируют репарацию хряща. При курсовом применении облегчают симптомы заболевания, к которым, прежде всего, относят боль и уменьшение подвижности.
Вроде все красиво и понятно. Однако, только на первый взгляд. Хрящи и оптические среды глаза снабжаются не кровью. Их механизм питания – иной. Рассмотрим его подробнее.
Особенности питания суставного хряща
В отличие от других органов и тканей, хрящ не способен получать питание непосредственно из кровеносных сосудов. Сосудистое русло, оплетающее сустав в его глубине, будет мешать движению, повышать риск разрывов сосудов, и станет неполноценным. Поэтому питание суставных поверхностей происходит диффузно, через синовиальную жидкость. Рост и развитие хряща схематически можно представить следующим образом.
Представьте стену, состоящую целиком из глины. С одной ее стороны находится рабочий, который постоянно соскабливает засохшую глину, пытаясь разрушить стену. А с противоположной стороны другой рабочий без устали набрасывает на стену свежие порции раствора. В результате, при слаженной работе стена будет постоянно обновляться. Только в случае с рабочими она будет перемещаться, а в случае хряща – он будет оставаться на месте, так как эти процессы происходят одновременно со всех его сторон. Межпозвонковый диск постоянно истирается, а синовиальная жидкость «подвозит» необходимые питательные вещества.
Этими веществами являются гликозаминогликаны – «кирпичики» соединительной ткани: хондроитинсульфат и глюкозамин.
О доказательных принципах в медицине
Сделаем небольшое отступление. Современная передовая медицина не может больше позволить себе пустые траты государственных и частных средств на неэффективные и малоэффективные проекты и лекарственные средства. Поэтому с 1990-х годов, принят термин «Evidence Based Medicine», или «медицина, основанная на доказательствах». Девизом ее являются слова, сказанные профессором D. Sackett: «Доказательная медицина – это сознательное, четкое и разумное использование лучших из имеющихся в настоящее время доказанных сведений для принятия решения по каждому пациенту».
Основа следования доказательному подходу в медицине – это вопрос о научном доказательстве. Лечение с точки зрения доказательной медицины – это четкий алгоритм назначения достоверно эффективных препаратов. Перед началом лечения врач должен ответить сам себе на три вопроса:
- какова цель терапии (полное излечение, предотвращение рецидивирования, ликвидация симптомов)?
- какие препараты наиболее эффективны?
- каков будет план терапии?
Становится ясно, что хондропротекторы не могут излечить пациента с артрозом позвоночника, и остеохондрозом. Даже если бы они на 100% защищали пациента, процесс разрушения хряща усиливается с возрастом и увеличением его обезвоживания. Данные об эффективности хондропротекторов также отсутствуют (если брать Кокрановские обзоры, FDA, и другие серьезные источники). Производители не желают «рыть себе яму», ведь продажи этих препаратов в мире исчисляются миллиардами долларов. Почему? А просто вследствие приверженности пациентов. Вреда нет? Нет. Ну и пусть покупают.
Поэтому, раскрыв почти любую инструкцию к подобному лекарству, можно прочитать, например, что «исследование действия у беременных не проводилось». А зачем проводить какие – то стандартные и затратные исследования, когда вреда никакого, а покупают и так?
Давайте посмотрим, что содержат наиболее популярные представители хондропротекторов.
Представители хондропротекторов
Существует несколько поколений хондропротекторов. Первое поколение – это «вытяжки» из хрящей животных и рыб («Алфлутоп», «Румалон»). Вот пример.
Алфлутоп
Алфлутоп — это смесь четырех видов мелкой морской рыбы, килек, анчоусов сформированных в вытяжку. Никаких официальных и международных данных по доказанной эффективности этого лекарства не существует. Никаких рекомендаций всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), никакого одобрения формулярным комитетом Российской Федерации, а говорить про Кокрановские обзоры и одобрениея FDA не приходится.
Дона, Эльбона…
Второе поколение – это уже очищенные препараты глюкозамина и хондроитинсульфата (растворимой соли хондроитина). Это Дона, Эльбона, Сустилак, Сустагард Артро, Артракам (содержат только глюкозамин). А вот добавки Артра, Структум, Хондрогард, Мукосат – содержат только хондроитинсульфат. Существует и большое количество препаратов, объединяющих в одной капсуле сразу глюкозамин и хондроитинсульфат. К ним относятся классический Терафлекс, Стопартрит, Хондро, Хондроглюксид, Хонда и многие другие.
Казалось бы, что лучше – научились выпускать чистые природные субстраты для хряща. Но так как они не помогали, от слова «совсем», то появляются препараты третьего поколения, например, «Терафлекс Адванс».
Терафлекс Адванс, Артрокер, Артродарин
В этом препарате, (Терафлекс Адванс), например, к мукополисахаридам добавляется ибупрофен, для того, чтобы действительно обезболить. Становится непонятным, что остается ведущим действующим веществом в препарате: или ибупрофен с доказанной противовоспалительной активностью, или глюкозамин и хондроитин, которые никакой эффективностью не обладают.
В случае препаратов Артрокера, Артродарина и его аналогов, например Диартрина или Диафлекса, действующим веществом является диацереин, который относится к нестероидным противовоспалительным средствам. А любой препарат из группы НПВС способен уменьшает воспаление, снимать его симптомы и оказывать патогенетическое действие. Поэтому эти средства, безусловно, помогают, причем от самых простых – диклофенака. Но никакого влияния на хрящ – ни протективного, ни трофического они не оказывают. Почему их позиционируют как хондропротекторы? Да просто потому, что это позволяет значительно увеличить объемы продаж.
Инолтра
В случае с препаратом «Инолтра» добавки к бесполезным хондроитину и глюкозамину настолько хороши, что этот препарат — уже целое «блюдо». В нем и полиненасыщенные жирные кислоты, и витамины С и Е, аспартат марганца. Кстати, «Инолтра» официально относится к нутрицевтикам, или пищевым добавкам в США (FDA). Следовательно, ждать доказанного эффекта, как положено при лекарственном средстве, просто не приходится, так как средство не является лекарством.
Волшебная арифметика Пиаскледина
Еще более любопытным препаратом является «Пиаскледин 300», который продается в капсулах. Он состоит из масла авокадо и масла соевых бобов. Его стоимость в России – около 1200 рублей, или примерно 20 долларов США за упаковку в 30 капсул.
Проведем нехитрый подсчет: в каждой капсуле содержится 100 мг масла авокадо и 200 мг масла соевых бобов. В итоге 3 грамма масла авокадо и 6 граммов масла соевых бобов, которые находятся в одной упаковке, обходится конечным потребителям в 20 долларов. Стоимость исходного сырья на рынке: 340 рублей за 50(!) миллилитров масла авокадо, и от 100 рублей за килограмм (!) соевого масла. При этом в данном расчете цена масла авокадо бралась уже аптечная, то есть высокая розничная.
Таким образом, себестоимость упаковки составляет 21 рубль за авокадо, и 60 копеек за соевое масло, которыми можно вообще пренебречь. В итоге цена в аптеке в 58(!) раз превышает цену сырья. Не проще ли накапать себе эти масла на кусочек хлеба и принимать «дешево и сердито»?
Ясно, что производство имеет дело с более дешевыми, оптовыми поставщиками масла, и отдел снабжения способен увеличить прибыль еще значительнее. Неизвестно, какие технологические процессы (очистка, упаковка, вложение инструкции) приводят к росту цены препарата в десятки(!) раз относительно его себестоимости.
Читатель может спросить: а какое отношение имеют масло авокадо и соевых бобов к хрящевой ткани? И производитель прямо утверждает, что они регулируют обмен в хряще, уменьшают воспаление, снимают боль, замедляют дегенерацию хряща и так далее. Таким образом, к рынку хондропротекторов примыкают уже совсем откровенные пищевые добавки, поскольку проникновение на этот рынок является прибыльным и безопасным.
Основная проблема: доставка ингредиентов в хрящ
Но было бы можно закрыть глаза и на такое удорожание продукции, но при условии эффективности. Но все производители обходят молчанием доказательство очень важного факта. Из инструкций следует, что попадающий в кровоток после всасывания глюкозамин и хондроитин сульфат устремляется, сменив тип транспорта, из крови в суставную жидкость. Затем он попадает в грыжи, межпозвонковые диски и другие суставы, и, весь, как по волшебству, воплощается в новый хрящ.
В таком случае, чем эти вещества отличаются от двух тарелок более дешевого и вкусного холодца, содержащего заведомо большее количество хондроитина и глюкозамина? У производителей ответа нет, да и быть не может, потому что отличия — нет. Ни хондропротектор, ни холодец в хрящ и межпозвонковый диск не попадают.
Головка бедренной кости, на которой отчетливо видна деградация хрящевой ткани.
Существует простой радиоизотопный метод, который помогает определить, где в организме находится введенный препарат. Если пометить препарат безвредной радиоактивной короткоживущей меткой, то можно проследить полученный объем распределения. И если окажется, что он скапливается в местах локализации суставов, то уже можно будет говорить об этом на всех конференциях.
Чего же проще? Однако производители придумают тысячи псевдонаучных отговорок, почему этот метод не сработает и ничего не докажет. А ответ простой: глюкозамин в США является пищевой добавкой, а хондроитинсульфат, по данным многочисленных исследований, не показал клиническую эффективность выше, чем плацебо.
Альтернативные пути доставки
Но, может быть, попробовать альтернативные пути доставки хондропротекторов? Существует весьма много препаратов, которые вводятся в виде внутримышечных инъекций, либо наносятся местно в виде мазей, кремов и гелей. Это Румалон в инъекциях, Мукосат, инъекционная форма глюкозамина сульфата, крем Хондроксид и так далее. Ассортисмент этих средств очень велик, поскольку есть спрос.
К сожалению, «хромает» доказательная база и у хондропротекторов для местного применения. В России популярен «Хондроксид». Но никто и никогда не пытался наглядно показать, что после втирания препарата в кожу геля хондроитин-сульфат быстро попадает в суставы.
Существуют данные, полученные только на мышах, с меченым изотопом 3Н- хондроитина сульфата. Согласно этим данным, всасываемость составила 14%. Но у людей толщина тканей над суставами превосходит мышиные. Если говорить о межпозвонковых суставах, то это глубоколежащие ткани, и в случае поясничного отдела, и даже шейного. И отсутствие клинических испытаний говорит только об одном: препарат популярен, заполняемость коммерческой ниши местных хондропротекторов полная, продажи хорошие. Зачем усложнять себе жизнь?
Пути решения
Для производителей этих добавок, «умело маскирующихся» под лекарственные препараты, путь хорошо известен и обкатан: это представители, хорошо работающие с лояльными врачами за вознаграждение. Тем более, что эффект может ожидаться в течение нескольких месяцев, и быть достигнут совершенно от другого вида лечения, скажем, от введения в сустав прологнированного глюкокостероида. Поэтому пациент может и не понять, что лучше ему стало совсем от другого вида лечения, так как вся терапия была комплексной.
Для простых людей совсем необязательно тратить большие деньги на курс хондропротекторов. А в том случае, если возникают проблемы с суставом, к которому есть доступ, то лучше всего ввести искусственную синовиальную жидкость. Такие препараты есть («Ферматрон», «Синокром», «Виско – плюс», «Синвиск»). Их называют имплантатами синовиальной жидкости, и одна инъекция помогает справиться с хрустом и болью на срок даже до одного года. Они созданы на основе гиалуроната натрия, или гиланов.
Конечно, коленный сустав — это большой изолированный сустав. В него легко ввести искусственную синовиальную жидкость. К сожалению, в случае остеохондроза и старения межпозвонковых дисков никто не будет прицельно вводить туда синовиальную жидкость, и тем более, при наличии выраженной деструкции, или грыжи. Грыжа сама по себе не может ни рассосаться, ни исчезнуть. Её можно убрать только оперативным способом. Даже если пофантазировать, и представить себе, что хондропротекторы действительно эффективны, то уже с образовавшейся грыжей они ничего поделать не могут, так же, как и все остальные консервативные способы лечения остеохондроза.
Отзывы о применении хондропротекторов
В заключение приводим несколько отзывов об основе всех хондропротекторов — о глюкозамине и хондроитинсульфате.
В США эти препараты исключены из протоколов и стандартов назначения при заболеваниях суставов, и, в том числе, при осложнениях остеохондроза. Они оставлены в продаже как пищевые добавки, потому что они очень хорошо продаются, и приверженность пациентов к ним высокая.
Конечно, популярность никак не говорит об эффективности, вспомним хотя бы гомеопатию. Подавляющее большинство исследований, связанных с эффективностью хондропротекторов, используют субъективные методы оценки боли, например, связанные с использованием визуально — аналоговой шкалы (ВАШ). Это значит, что уровень болевого синдрома оценивает сам пациент. Если бы мерилом эффективности хондропротектора было бы постепенное количественное увеличение толщины изношенных межпозвонковых дисков и хрящевой ткани, которое можно было бы физически измерить, тогда эффективность была бы доказана.
Международное общество по изучению остеоартрита (OARSI) дало главным «борцам с патологией хрящевой ткани» — глюкозамину и хондроитину — статус неподходящих средств для борьбы с артритом коленных суставов.
В нашей стране в период лучшего финансирования науки и промышленности, связанный большим притоком нефтяных долларов в экономику, тоже были сделаны соответствующие успехи в продвижении основ доказательной медицины. Так, резолюция заседания Президиума формулярного комитета РАМН от 16 марта 2007 года гласит, что следует… «немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение…устаревшие препараты с недоказанной эффективностью – церебролизин, триметазидин, хондроитинсульфат…и др.».
К сожалению, в отечественной медицине существует очень сильные группы, лоббирующие интересы производителей, продвигающие не рекомендованные в мире и неэффективные способы лечения и препараты (гомеопатия). Более того, средства с недоказанной эффективностью, и просто плацебо (гомеопатия) уже пытаются вводить в протоколы и стандарты лечения, чтобы они оплачивались страховой медициной.
В зарубежных странах, с развитой медициной в первую очередь применяются те способы лечения, которые гарантированно позволяют пациенту справиться с межпозвоночной грыжей. Такой вид лечения позволяет улучшить качество жизни пациента, убирая непосредственную причину страдания. Современная медицина основывает свою работу на видах лечения с доказанной эффективностью, а не на гомеопатии и «психотерапевтическом воздействии» на грыжу.
Источник