Асаны при паховой грыже

Авторы:
 Alagesan J, Venkatachalam S, Ramadass A, Mani SB. Int J Yoga 2012;5:16-20

Перевод с английского: Анна Харьковская (Москва)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи 

Грыжа — это патологическое выпячивание органа или ткани через дефекты окружающих стенок, чаще в брюшной области, в частности, в паховой зоне. Существующие методы лечения грыж варьируются от простых упражнений до операции. Влияние йогатерапии на вправимую паховую грыжу ранее не изучалось. Данное исследование проведено с целью изучения воздействия выбранных асан на вправимую паховую грыжу.

Объекты и методы исследования: В данном трехмесячном квазиэксперименте приняли участие 19 мужчин, которые выполняли специально подобранные асаны. Результат оценили с помощью опросника, описывающего боль, с учетом отягчающих и облегчающих факторов, частоты возникновения симптомов заболевания.

Результаты: Произведено статистическое сравнение и обнаружено значительное снижение болевого симптома с P<=0,001, его интенсивности и осложнений. Облегчающие факторы значительно выросли P<-= 0,001.

Выводы: Использование йогатерапии с помощью выбранных асан йоги оказалось эффективным способом лечения вправляемой паховой грыжи.

Введение

Слово “hernia” (грыжа) в переводе с латинского означает «разрыв». И определяется, как патологическое выпячивание органа или ткани через дефект в окружающих стенках [1]. Оно может быть определено оперативно, как патологическое выбухание содержимого через дефекты в тканях, которые обычно его содержат [2]. И, хотя грыжа может возникнуть в любой части тела, такие дефекты чаще всего встречаются в брюшной области, особенно в паховом регионе. Абдоминальная грыжа возникает на участках только тогда, когда апоневроз и фасция не покрываются поперечно-полосатой мышцей. Такие участки чаще всего включают паховую, бедренную и пупочную область, белую линию живота, нижнюю часть спигелиевой (полулунной) линии и участки предыдущих разрезов. Грыжевые ворота — это отверстие в мышечно-апоневротическом слое. Грыжевой мешок формируется брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота. Не существует связи между грыжевым дефектом и размером грыжевого мешка [1].

Паховая грыжа обусловлена слабостью абдоминальных мышц, которые удерживают органы в исходном положении. Таким образом орган выпячивается в паховый канал и иногда в мошонку. Причинами возникновения паховой грыжи является врожденная слабость или порок развития абдоминальных мышц или связок, резкое и неожиданное движение при работе с тяжелыми предметами,  которое приводит к повреждению мышц и связок,повышениювнутрибрюшного давления, дряблость мышц живота и ожирение.

Распространенность заболевания

Грыжи — это часто встречающаяся проблема, однако конкретное количество случаев точно не известно. Предполагается, что у приблизительно 5% процентов населения может развиться грыжа брюшной стенки, но распространенность заболевания может быть и шире. Примерно 75% всех грыж возникают в паховом регионе. По данным национальной оперативной статистики, от 15% до 20% от всех грыж брюшной стенки приходится на долю поджелудочных грыж, пупочные и эпигастральные составляют 10% от всех грыж, бедренные грыжи — около 5%, и остальная часть приходится на частные случаи. Вероятность возникновения недуга увеличивается с возрастом, особенно для паховых, пупочных и бедренных грыж. Среди мужчин 25 лет распространенность паховых грыж выше, чем среди женщин той же возрастной категории [1].

Лечение

Вправимая паховая грыжа может быть вылечена с помощью хирургического вмешательства или без него. Нехирургическое вмешательство включает в себя специальный тип ремня, так называемый грыжевой бандаж, который поддерживает грыжу и предотвращает ее выпячивание. Пациентам рекомендуют воздерживаться от любых действий, напрягающих живот. Хирургическое вмешательство осуществляется путем возвращения части кишки назад на место и восстановления брюшной стенки, так, чтобы кишечник не выпал снова. Хирургическое вмешательство является приоритетным, поскольку позволяет избежать ущемления грыжи [3].

Необходимость в исследовании

Способы лечения грыжи варьируются от простых упражнений до методов современной хирургии. Различные исследовательские литературные источники [4, 5, 6, 7] содержат списки оперативного вмешательства и осложнений. Йогатерапия предлагает различные техники йоги, описанные в журналах и статьях, но еще не проверенных исследованиями. Таким образом, данное исследование направлено на изучение эффективности влияния выбранных асан на вправимую паховую грыжу, которая не нуждается в  неотложной медицинской помощи, но требует лечения.

Материалы и методы

Замысел исследования представлял собой квазиэксперимент. Этическое разрешение было получено от совета экспертов. Последовательность выборки была определена с помощью отбора образцов для проверки. В исследование включили мужчин в возрасте от 24 до 46 лет с диагностированной вправимой паховой грыжей. Лица с гипертонией, проблемами с сердцем, недавними переломами, артритом и проблемами с позвоночником, требующие специальной программы йогатерапии, в исследовании не участвовали. По условиям эксмеримента вправимая паховая грыжа была диагностирована в период с 23 июля 2009 года по 22 февраля 2010 года. Общее количество участников составило 19 человек. Лечение йогатерапией проводилось на протяжении 3 месяцев.

Методика проведения

Лица, которые удовлетворяли критериям, были включены в исследование методом последовательного отбора, после получения от них информированного согласия. Подготовительная оценка проводилась путем анкетированияучастников исследовательского проекта. После предварительного анализа пациентам предложили последовательность асан с десятикратным повторением в сопровождении определенного алгоритма дыхания с последующим расслаблением. Комплекс необходимо было выполнять ежедневно в течение часа на протяжении3-х месяцев. Первоначально асаны выполнялись под наблюдением специалиста по йогатерапии с целью ознакомления пациентов с упражнениями. Этот период занял около двух недель. Позже практикующие занимались дома самостоятельно и раз в неделю со специалистом. Занятия продолжались на протяжении трех месяцев, после чего была произведена оценка результатов.

В практику были включены следующие асаны: ваджрасана, уштрасана, пашчимоттанасана, паванамуктасана, уттана падасана, матсиасана и сарвангасана. Данные  асаны были выбраны в соответствии со своими эффектами, такими как компрессия пахового канала, укрепление мышц брюшного пресса и снижение внутрибрюшного давления, поскольку слабость и дряблость мышц брюшного пресса и увеличение внутрибрюшного давления могут быть причинами приобретенных грыж у лиц, включенных в исследование.

Ваджрасана — медитативная асана, не вовлекающая большие мышечные группы в работу, была использована, как подготовка к йогатерапии с дополнительным эффектом сжатия пахового канала, которое предотвращает выпячивание содержимого брюшной полости.

Уштрасана и пашчимоттанасана были включены на основе принципа проприоцептивной нейромышечной фасилитации, а именно как многократное растяжение [8] — то есть рефлекс растяжения, вызванный мышцами, находящимися под воздействием удлинения, будет облегчать сокращение. Уштрасана способствует растяжению абдоминальных мышц, а пашчимоттанасана облегчает их сокращение в совокупности со сжатием пахового канала.

Паваномуктасана сжимает паховый канал, а также, способствуя эвакуации кишечных газов, в  перспективе может снижать внутрибрюшное давление. Уттанападасана непосредственно укрепляет мышцы абдоминальной области.

Матсиасана компенсирует сарвангасану после сгибания шеи, сарвангасана продвигает содержимое брюшной полости в сторону грудной клетки, тем самым снижая давление в брюшной полости, предотвращая выпячивание содержимого или способствуя замещению содержимого грыжи.

Анализ данных и результатов

Оценка до и после вмешательства производилась с помощью опросника для грыжи, созданного для данного исследования. Он включал в себя подробную информацию об интенсивности боли, облегчающих факторах, усугубляющих факторах и частоте проявления за последние две недели, которые были использованы наряду с общей информацией. Для сбора данных был использован календарный метод. Анализ данных включал в себя описательный анализ и дедуктивный анализ, который проводился с использованием программного обеспечения (SPSS-115) Statistical package for social sciences, Version 11,5 for Windows.

Описательная статистика

Описательная статистика включает в себя измерение главной тенденции, в частности медиану и меры дисперсии, а именно минимум, максимум, первый квартиль, третий квартиль и отклонение квартиля для всех изученных зависимых переменных до и после вмешательства.

Дедуктивная статистика

Дедуктивная статистика тестирования значимости была выполнена с использованием знакового рангового критерия Уилкоксона с бессимптомный двухвыборочным z-тестом для парных наблюдений, то есть до и после вмешательства для всех изучаемых переменных.

Общая информация

В исследовании приняли участие 19 человек. Общая информация, такая как возраст, сторона выпячивания, возникновение симптомов впервые, деятельность во время первого возникновения и влияние остального также были записаны для всех участников.

Возраст группы

Возраст группы варьировался от 24 до 46 лет, со средним значением 36,26 лет и стандартным отклонением 7,43.

Сторона выпячивания

Из девятнадцати изученных случаев, 10 грыж с левой стороны, 8 с правой и одна с обеих сторон.

Первое возникновение проблемы

Из девятнадцати участников одиннадцать не смогли вспомнить никаких деталей о первом возникновении проблемы. У шести участников исследования проблема возникла во время активности и отдых приносил облегчение. Об оставшихся двух не было ясной информации об их активности во время возникновения проблемы, но они дали приблизительную информацию о ее длительности. Никакой информации о предыдущих грыжах у всех участников не было выявлено.

Боль

Интенсивность боли измеряли с помощью числовой шкалы, части опросника, от 0 до 10, где ноль соответствовал отсутствию боли, а 10 указывал на максимально терпимую боль.

Интенсивность боли до вмешательства варьировалась от трех до восьми с медианой равной шести и квартильным отклонением равным одному. Интенсивность боли после вмешательства была от нуля до трех с медианой равной единице и квартильным отклонением равным одному (см. Таблицу 1).

Значение z знакового рангового критерия Уилкоксона равное — 3,864 с P < 0,01 указывает на статистически значимое уменьшение боли после вмешательства.

Рисунок 1. Значение боли до и после вмешательства, отягчающие факторы, облегчающие факторы и частота появления симптомов

Боль — максимальное значение — 10.

Отягчающие факторы — максимальное значение — 5.

Облегчающие факторы — максимальное значение — 3.

Частоты возникновения симптомов — индивидуально.

Таблица 1. Анализ данных боли до и после вмешательства

Отягчающие факторы

Участников опросили о том, какие из пяти наиболее распространенных видов деятельности усугубляют проблему, а именно: упражнения/прогулки, опорожнение кишечника, мочеиспускание, подъем и кашель/чихание.

Девять из девятнадцати участников указали на присутствие трех видов активности, шестеро на присутствие четырех, а оставшиеся четыре указали на наличие пяти до вмешательства.

По прошествии трех месяцев вмешательства с выбранными упражнениями йоги, 14 участников заявили о присутствии двух видов активности, которые усугубляют проблему, один выявил наличие одной активности и оставшиеся четверо заявили об отсутствии проблем при осуществлении 5 названых процессов жизнедеятельности.

Знаковое значение критерия z Уилкоксона — 3,875 c P<0,01 означает, что после йогатерапевтического воздействия наблюдается статистически значимое снижение отягчающих факторов (см. Таблицу 2 и Рисунок 1).

Таблица 2. Анализ данных по усугубляющим факторам до и после вмешательства

Облегчающие факторы

Симптомы паховой грыжи могут быть облегчены тремя действиями, которые снижают внутрибрюшное давление, а именно: сон, положение лежа и сидя, о которых участники были также опрошены.

Семеро из девятнадцати участников указали на наличие одного облегчающего фактора и еще семь на наличие двух облегчающих факторов, оставшиеся пять участников заявили о присутствии трех облегчающих факторов до вмешательства. Все испытуемые показали наличие всех трех облегчающих факторов после вмешательства (см. Таблицу 3 и Рисунок 1).

Таблица 3. Анализ данных для облегчающих данных до и после вмешательства

Значение знакового рангового Z критерия Уилкоксона, который равен 3,391 с P<0,01, указывает на статистически значимое увеличение влияния облегчающих факторов на паховую грыжу после вмешательства.

Повторяемость случаев

Периодичность проявления грыжи, то есть количество раз за последние 2 недели также проанализировали до и после вмешательства. Медианная частота появления до вмешательства составляет двенадцать раз с интервалом от девяти до четырнадцати раз в две недели. Частота встречаемости снизилась до значения от нуля до шести раз с медианой равной два раза после практики йоги (см. Таблицу 4 и Рисунок 1).

Таблица 4. Анализ данных по частоте возникновения грыжевого выпячивания до и после вмешательства

Обсуждение

Это квазиэксперементальное исследование изучило эффект, оказанный йогатерапией на лечение вправляемой паховой грыжи. Результаты показали значительную эффективность йогатерапии при воздействии на редуцируемою паховую грыжу у мужчин.

Tailor и другие сделал вывод о том, что инфекции послеоперационной раны после грыжесечения паховой грыжи довольно распространены и необходимы большие клинические исследования, чтобы определить, снижает ли профилактическое применение антибиотиков частоту возникновения инфекций [4].

Kalliomaki и другие сделали вывод о том, что после проведения оперативного вмешательства могут появиться долговременные болезненные ощущения. Об этом необходимо помнить при принятии решения о необходимости проведения операции по поводу грыжи, поскольку  большинству пациентов боль после операции в паху мешала ежедневной активности [5].

Bay-Nielsen и другие пришли к выводу о том, что спустя год после грыжесечения боль встречается часто, и связана она с функциональным повреждением в более, чем половине случаев. Вопрос о послеоперационной боли необходимо обсуждать с пациентами при принятии решения об операции [6].

Bay-Nielsen и другие сделали вывод о том, что хроническая боль является распространенным явлением после первой операции, независимо от того, был ли использован открытый способ или способ без сетки [7].

Результаты некоторых исследований [4, 5, 6, 7] объясняют осложнения, связанные с хирургическим вмешательством. Поэтому лучшим способом для лечения грыжи будет восстановление без хирургического вмешательства, если она не представляет непосредственной угрозы для здоровья. Древняя наука о здоровье может быть очень полезной, эффективной и использоваться как дополнение к физиотерапии и медицинской помощи. Результаты текущего исследования также поддерживаются следующими статьями.

Millikan K и Deziel D пришли к выводу в своем исследовании по эффективному лечению грыж, что упражнения более благоприятны, чем современное хирургическое вмешательство [9].

Практика йоги снижает влияние таких факторов  как тяжесть, ощущение распирания и боль. Йога может помочь только на ранней стадии грыжи, когда она небольшая и является вправимой. Если грыжа большая и вправление ее невозможно, то йога не будет эффективной [10].

В этой статье Staff заключил, что диагностированная грыжа не будет поводом к прекращению практики йоги. Он также добавил, что деликатная практика йоги поможет укрепить мускулатуру в области грыжевого выпячивания, тем самым способствуя ее лечению [11].

Настоящее исследование сосредоточено на огранниченном списке асан. Рекомендовано дальнейшее изучение влияния расширенного списка асан и пранаямы, бандх и мудр в более рандомизированной выборке с привлечением контрольной группы и участием пациентов обоих полов для получения информации о долгосрочном влиянии практики.

Выводы

Применение выбранных асан оказалось успешным в лечении вправимой паховой грыжи.

Список используемой литературы

Оригинал статьи здесь.