Бедренная грыжа что делать
Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, которое образуется при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. При ущемлении грыжи возможна кишечная непроходимость. Вне зависимости от того, есть ущемление или нет, лечение, как правило, хирургическое. Операция может быть выполнена открытым или лапароскопическим доступом.
Определение, классификация, распространенность
Грыжа представляет собой выпячивание внутреннего органа (большой сальник, кишечник) и брюшины через дефект в соединительной ткани живота. Внешне она определяется как мягкое опухолевидное образование. Анатомически данное выпячивание состоит из:
- грыжевого мешка: растянутая брюшина;
- грыжевых ворот: дефект в брюшной стенке;
- грыжевого содержимого: сальник, петли кишечника.
Если выпячивание возникает в области паха, говорят о бедренной грыже. В данном случае слабым местом является стенка бедренного канала, который расположен чуть ниже паховой связки.
По клиническим признакам грыжи бывают:
- вправимые: в положении лежа они исчезают;
- невправимые: размер выпячивания не меняется;
- ущемленные: сдавливается часть кишечника.
Грыжа обычно исчезает в положении лежа. Любое натуживание или кашель снова вызывают ее появление.
Бедренные грыжи являются относительно редким явлением в хирургической практике. В отличие от паховых, они гораздо чаще встречаются у женщин, особенно в пожилом возрасте. Возможно, это связано с более широкой формой таза. Очень редко диагностируются у детей. По статистике, только 10% всех грыж являются бедренными.
Причины
Грыжевое выпячивание возникает в результате слабости мышечной стенки в области, называемой бедренным каналом. Сальник или часть кишечника вместе с покрывающей их брюшиной проталкиваются под кожу, в результате формируется выпуклое образование.
Точная причина формирования бедренной грыжи часто неизвестна. Некоторые люди рождаются со структурно слабой мышечной стенкой. Установлено, что если есть близкие родственники с грыжей живота, то риск заболеть увеличивается в 8 раз. Предрасполагают к образованию бедренной грыжи резкое снижение массы тела, травмы живота или бедра, частые беременности, рубцы после абдоминальных операций.
Часто провоцирующим фактором становится внезапное повышение внутрибрюшного давления в результате:
- натуживания из-за запора;
- поднятия тяжестей;
- тяжелой физической нагрузки;
- сильного затяжного кашля;
- родов.
Симптомы
Некоторые пациенты даже не подозревают, что у них есть бедренная грыжа. Выпячивания малых и средних размеров часто не вызывают каких-либо симптомов.
Большие грыжи заметны более отчетливо, иногда они вызывают дискомфорт. При натуживании или поднятии тяжестей может возникать боль. Если образование расположено очень близко к бедру, появляются неприятные ощущения в ноге.
Согласно исследованиям ученых, приблизительно 60% бедренных грыж формируется на правой стороне тела и 30% – на левой. Оставшиеся 10% выявляют с двух сторон.
Если петли кишечника сдавливаются в слабом месте брюшной стенки, то нарушается их кровоснабжение. Это состояние называют ущемлением грыжи и для него характерны следующие симптомы:
- сильная боль в животе и паховой области;
- тошнота;
- рвота.
Ущемление грыжи – очень серьезное состояние: оно вызывает некроз (гибель) тканей кишечника, инфекционно-токсический шок и представляет реальную угрозу жизни. Операцию необходимо провести как можно раньше – в течение первых нескольких часов после появления симптомов.
Таким образом, осложнения, которые могут развиться из-за бедренной грыжи, включают:
- Непроходимость кишечника: нарушается продвижение каловых масс, что сопровождается тошнотой, рвотой, болью в животе;
- Ущемление: при отсутствии операции приводит к некрозу части кишечника.
От 35 до 40% бедренных грыж не выявляют до тех пор, пока не возникают осложнения: ущемление или кишечная непроходимость. Поэтому при данной патологии всегда рекомендуют оперативное лечение.
Диагностика
Если грыжа достаточно больших размеров, то врач выявит ее уже во время осмотра пациента. Очень маленькие выпячивания диагностируют с помощью методов визуализации, например, УЗИ.
Ультразвуковое исследование брюшной полости и паха не только подтверждает диагноз. Во время сканирования можно установить величину грыжи, ее содержимое, размеры дефекта в брюшной стенке.
В отдельных случаях для уточнения диагноза проводят КТ, МРТ или герниографию. Компьютерная томография необходима при смещении червеобразного отростка в грыжевой мешок.
Лечение
При обнаружении бедренной грыжи показана хирургическая операция – грыжесечение с последующей пластикой дефекта. Врач осуществляет вправление кишечника и окружающих его органов и укрепление слабого места в брюшной стенке (герниопластика). Закрыть грыжевые ворота можно как с помощью специального сетчатого материала (ненатяжной метод), так и собственными тканями пациента.
Существует два способа оперативного лечения:
- открытым доступом;
- лапароскопически.
Во время операции слабую мышечную стенку укрепляют специальным сетчатым материалом
Открытый способ
Во время открытой операции хирург делает один разрез длиной 3–4 см в нижней части живота или над грыжей. Затем вскрывается бедренный канал, содержащий кровеносные сосуды и нервы. Врач перемещает участок кишечника и сальник обратно в брюшную полость. После этого бедренный канал закрывают с помощью специальной сетки, а на разрез накладывают швы.
Если грыжа ущемленная и операция проводится с опозданием, возможно, потребуется удалить часть кишечника.
Лапароскопический метод
Операция с помощью лапароскопии менее травматична. В этом случае хирург делает лишь несколько небольших проколов и вводит через них специальные инструменты. Как и при открытой операции, используют сетчатый материал для укрепления слабого места в брюшной стенке.
Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Тип операции зависит от конкретной ситуации и опыта хирурга.
Большинство пациентов восстанавливаются после операции в течение 6 недель. Обычные повседневные дела (вождение, работа за компьютером) можно выполнять уже начиная со второй недели.
Прогноз и профилактика
Неосложненные бедренные грыжи, как правило, неопасны для жизни. Однако при их ущемлении необходима срочная операция. После хирургического лечения большинство людей полностью выздоравливает. Последствия могут быть при наличии осложнений (перитонит, некроз участка кишечника).
Риск рецидива бедренной грыжи очень низкий. В среднем только у 1% людей после лечения опять формируется выпячивание.
Профилактика заключается в снижении давления на мышцы брюшной стенки. Необходимо устранить запоры, отказаться от непосильных физических нагрузок, свести к минимуму подъем тяжестей.
Источник
Бедренная грыжа — это выпяченное образование в виде опухоли, располагающееся в бедренной области и образованное выходом через бедренный канал органов брюшной полости, например кишечника, петель большого сальника, червеобразного отростка, яичников или маточных труб. Желчный пузырь и желудок не могут быть содержимым бедренной грыжи. Заболевание требует немедленного обращения к хирургу, т.к. ущемление грыжевых ворот способно вызвать значительные проблемы в здоровье, опасные для жизни пациента.
Вследствие особенности анатомического строения, бедренная грыжа чаще возникает у женщин. Мужчины в четыре раза меньше подвержены этому недугу.
Иногда в виду слабости мышечных тканей брюшной стенки развивается бедренная грыжа у детей младшего возраста.
Причины образования бедренной грыжи
К основному фактору, вызывающему развитие бедренной грыжи относят ослабление тканей и увеличение диаметра бедренного кольца, а также значительное ослабление мышц брюшной стенки.
Причинами, вызывающими это ослабление, служат различные травмы брюшной стенки, рубцы, образовавшиеся в результате операций, нарушение проводимости нервных импульсов к мышцам брюшной стенки.
У мужчин частой причиной образования бедренной грыжи являются интенсивные физические нагрузки, а у женщин бедренная грыжа возникает обычно в результате тяжелых продолжительных родов или неоднократных беременностей.
Кроме того, к образованию бедренной грыжи могут привести частые запоры, проблемы мочеиспускания, физическое напряжение, и даже длительный сильный кашель. Все эти факторы создают повышение внутрибрюшного давления, и происходит выпячивание органов брюшной полости через бедренную лакуну в подкожную клетчатку, то есть формируется грыжевой мешок.
Бедренная грыжа у детей образуется чаще в результате врожденной патологии: слабость мышц передней стенки живота, различные внутриутробные аномалии, генетическая предрасположенность, усиленное напряжение брюшной стенки.
Виды бедренных грыж
Бедренные грыжи подразделяют по месту их локализации на односторонние и двухсторонние.
По клинике заболевание делится на вправимые, невправимые и ущемленные бедренные грыжи.
К вправимым относят грыжи, которые вправляются самостоятельно их обладателем, либо самопроизвольно. Невправимые грыжи трудно поддаются корректировке, т.е. не полностью вправляются, либо вправить их невозможно вовсе.
Тяжелый вид заболевания наблюдается при ущемлении бедренной грыжи, когда возникает угроза жизни пациента. При ущемлении происходит сдавливание содержимого грыжевого мешка грыжевыми воротами. В результате нарушается кровоснабжение ущемленных органов, что и приводит в итоге к перитониту, некрозу или гангрене кишечника.
Формируется бедренная грыжа в три стадии, определяемые как начальная, неполная и полная.
В начальной стадии бедренная грыжа сложно диагностируется, т.к. грыжевой мешок не выходит за пределы бедренного кольца. При этом иногда наблюдается пристеночное ущемление.
Неполная стадия определяется в случае локализации грыжи внутри бедренного канала, в границах поверхностной соединительно-тканной оболочки, окружающей мышцы брюшины.
При полной стадии грыжа выпячивается из бедренного канала в подкожную бедренную клетчатку. У мужичин выпячивание происходит обычно в мошонку, а у женщин часто наблюдается в области половой губы.
Грыжа может состоять из одного или нескольких клапанов с различным содержимым.
Симптомы бедренной грыжи
Симптомы бедренной грыжи первой и второй стадии характерны опухолевым выпячиванием в пахово-бедренной складке. Обычно это округлая опухоль небольшого размера с гладкой поверхностью. Наблюдается легко при вертикальном положении тела или во время физического напряжения, натуживании, кашле. Ее вправление сопровождается урчащими звуками.
Если в грыжевой мешок попадают петли кишечника, то происходит сильное вздутие живота в результате скопления газов.
Присутствие бедренной грыжи может сопровождаться отеком конечностей из-за сдавливания ею бедренной вены, также проходящей через бедренный канал. При этом пациенты отмечают онемение конечностей.
В случае попадания в грыжевой мешок мочевого пузыря возникают проблемы с мочеиспусканием. Оно может быть слишком частым или наоборот затрудненным, нередко сопровождается болезненностью.
Бедренная грыжа может восполяться. При этом характер воспалительного процесса может быть как серозным, так и гнойным. С наибольшей вероятностью воспаление начинается в содержимом грыжи. Но бывают случаи перехода воспалительного процесса с наружных кожных покровов.
Симптомы бедренной грыжи при воспалении проявляются болями, гипертермией и покраснением грыжевого мешка и прилежащей области. Возможен перитонит.
Признаками ущемления бедренной грыжи служат сильные боли, скопление и задержка выхода газов, каловых масс. Грыжа увеличивается в размере и уплотняется. Несвоевременно принятые меры приводят к некрозу и кишечной непроходимости. Эта патология проявляется в икоте, тошноте, неоднократной рвоте, схваткообразных болях.
Запущенные ущемления бедренной грыжи с развитием перитонита выражаются падением давления, вздутием и напряжением живота, учащенным сердцебиением, высокой температурой. Возможен летальный исход.
Диагностика
Слабо выраженные симптомы при начальных стадиях заболевания не позволяют однозначно диагностировать бедренную грыжу.
Обычно она без труда диагностируется при типичных характерных признаках выпячивания в бедренном треугольнике и ее вправляемости в лежачем положении.
Пальпацией определяют степень развития, ее содержимое и величину грыжевого канала.
Необходимо проведение дифференциальной диагностики заболевания от паховой грыжи, варикозного расширения вен, липомы, метастазов онкологических новообразований, тромбофлебита и других заболеваний со схожими симптомами. Проводится рентгенологическое исследование прямой кишки, и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, яичников и самой грыжи, а также исследование содержимого с помощью герниографии.
Лечение бедренной грыжи
Консервативным методом заболевание не лечится. При диагнозе бедренная грыжа возможно только оперативное лечение.
В ходе операции проводится пластика бедренных грыж местными тканями и синтетическое протезирование.
В настоящее время широко используется пластика бедренных грыж. К такому виду лечения бедренных грыж относится герниопластика – иссечение грыжи с пластикой дефекта бедренного канала
Операция при бедренной грыжи у детей проводится с применением общей анестезии, взрослым предпочтительнее использовать местную. Для лечения детей используют малоинвазивные методы, позволяющие не повредить расположенные рядом ткани.
Хирургическая операция при лечении бедренной грыжи направлена на вскрытие и удаление грыжи, с вправлением его содержимого и ушиванием дефекта.
Пластика при бедренной грыже подразумевает использование местных тканей в качестве каркаса и ушивание дефекта особой, не рассасывающейся нитью.
Используется и сеточный протез, не требующий ушивания бедренного канала, который обычно располагают предбрюшно.
При лечении грыжи с ущемлением иногда прибегают к срединной лапаротомии с удалением поврежденного участка кишечника.
Какой бы метод операции не был выбран или доступен, необходимо помнить о том, что при бедренной грыже это единственных способ лечения.
Источник
На чтение 5 мин. Опубликовано 11.10.2015
Оглавление:
- Причины
- Симптомы
- Стадии развития и диагностика
- Лечение
- Фото
- Видео
Бедренная грыжа из всех грыж живота встречается реже остальных видов. Чаще всего склонны к образованию такого вида грыжи пожилые женщины и девочки. У мужчин риск возникновения бедренной грыжи существенно ниже, что связано с отличительными особенностями строения мужского и женского тела.
Что такое бедренная грыжа?
Бедренной грыжей называют состояние, при котором происходит выход через бедренное кольцо части внутренних органов из брюшной полости под кожный покров на поверхности бедра. В основном выпадают петли кишечника и сальник.
Причины возникновения
Бедренная грыжа возникает по ряду причин. Главной причиной, приводящей к образованию бедренной грыжи, является ослабление связок брюшной стенки. Способствующими появлению этого вида грыжи являются следующие факторы:
- врожденное ослабление связок бедренного канала в связи с особенностью анатомии конкретного человека;
- перенесенные ранее операции на брюшной полости в значительной мере ослабляют ее стенки;
- резкое снижение веса, которое негативно сказывается на состоянии связок;
- невралгическое повреждение стенок брюшной полости в результате которого происходит угнетение некоторых тканей что, в свою очередь, негативно отображается на способности связок удерживать внутренние органы в естественном положении;
- частое и продолжительное повышение внутрибрюшного давления. К таким явлениям относится резкое поднятие тяжелых предметов, запоры, непрекращающийся кашель, а также беременность.
Симптомы и признаки
Бедренная грыжа внешне проявляется в виде новообразования округлой формы, которое обнаруживает себя в области паха на передней части бедра. По своим анатомическим особенностям больших размеров данная грыжа не достигает (обычно от грецкого ореха до куриного яйца). В области опухоли ощущается явный дискомфорт и болевые симптомы, которые усиливаются при ходьбе и физических нагрузках.
В некоторых случаях грыжа самопроизвольно вправляется при горизонтальном положении больного. Иногда пациенты могут самостоятельно довольно легко вправлять грыжу на место, не испытывая при этом болевых или неприятных ощущений. Это категорически не рекомендуется, поскольку может привести к такому осложнению, как защемление грыжи.
Довольно часто пациенты жалуются на боль, возникающую без видимых причин в области паха. При этом самой грыжи не наблюдается. Причиной этому является то, что начался процесс образования грыжи недавно, и вскоре можно предполагать появление самой опухоли.
Стадии развития и диагностика бедренной грыжи
В процессе образования и развития бедренная грыжа делится на три стадии.
- Начальная стадия. Визуально грыжевое выпячивание не проявляется, так как находится внутри брюшной полости, в пределах бедренного кольца. На этой стадии появляется болевое ощущение в передней части бедра и паховой области.
- Неполная стадия. На этой стадии грыжа размещается около сосудистого пучка, однако, еще не пробивается в подкожно – жировую клетчатку бедра. При этой стадии болевые симптомы усиливаются, особенно при длительной ходьбе, физическом напряжении или при кашле. Выявление и диагностика бедренной грыжи на этих двух стадиях может вызвать некоторое затруднение, так как явные признаки в виде выпячивания отсутствуют. Диагноз выставляется на основании скрупулезного обследования и после проведения УЗИ брюшной полости. Предположить наличие подобной грыжи возможно только на основании жалоб больного на ощущения дискомфорта внизу живота, во внутренней верхней части бедра, которые усиливаются при физических упражнениях, ходьбе и реагируют на смену погоды. Зачастую образующееся защемление и является первоочередным клиническим симптомом проявления бедренных грыж.
- Полная стадия. При этой стадии содержимое бедренного мешка проходит сквозь бедренный канал и выходит в подкожно – жировую клетчатку. На этой стадии постановка диагноза не затруднительна.
Классическим признаком полной бедренной грыжи считается небольшое выпячивание округлой формы на границе меж пахом и бедром, под паховой связкой. При наружном осмотре пациента, путем пальпации, замечается определенная эластичность и болезненность выпячивания. Через приставленный к грыже фонендоскоп отчетливо прослушивается перистальтическое движение петель кишечника. По рекомендации врача проводится УЗИ содержимого грыжевого мешка. При помощи УЗИ определяют, из каких внутренних органов состоит грыжевой мешок и происходящие с ними процессы.
Лечение бедренной грыжи
У всех видов грыж, в том числе и бедренной, консервативного метода лечения не существует. Единственно верный способ излечиться от грыжи навсегда, это хирургическая операция. Самым практикуемым хирургами методов является герниопластика. Данная операция состоит из нескольких этапов.
- На первом этапе происходит вскрытие грыжевого мешка с последующим внимательным изучением его содержимого на предмет патологий.
- Второй этап заключается во вправлении внутренних органов назад в брюшину.
- На третьем этапе производят иссечение грыжевого мешка и при необходимости, удаление сальника.
- Заключительный этап – пластика грыжевого канала, которая включает в себя смыкание грыжевых ворот путем подшивания синтетических материалов либо собственных тканей оперируемого.
По способу доступа к грыжевым воротам различают несколько методов операций бедренных грыж: внутрибрюшной, бедренный и паховый способы. Несмотря на большую сложность в выполнении, большинство хирургов используют преимущественно паховый метод, так как риск рецидива после его применения минимален.
При своевременном обращении к врачу и отсутствия осложнений в виде ущемления, прогноз операции благоприятный. Целесообразно проводить герниопластику в плановом порядке, что дает время врачу подготовиться и определить максимально эффективный метод проведения операции. Именно поэтому не стоит затягивать с обращением к врачу и обращаться за помощью при первых же симптомах.
Фото
Видео
Источник
