Бедренная грыжа у женщин лечение без операции
Автор статьи: Надежда Николаевна
Фото: схематическое изображение бедренной грыжи у женщины
Бедренная грыжа – это редкий вариант грыжи, который встречается среди женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Это объясняется анатомическими особенностями (женский таз шире). Причем такая патология встречается либо у девочек, либо у женщин в возрасте 40-60 лет.
Бедренная грыжа у женщин развивается вследствие ослабления передней брюшной стенки, что обусловлено:
- Резким снижением массы тела.
- Многочисленными беременностями.
- Травмами брюшной стенки.
- Наследственной предрасположенностью.
- Постоперационными рубцами.
Непосредственным фактором возникновения грыжи является резкое или постоянное повышение внутрибрюшного давления. Чаще всего это физическое усилие, длительный упорный кашель, нарушение деятельности кишечника и мочевого пузыря, затяжные роды и др.
Симптомы
В начале заболевания бедренная грыжа протекает бессимптомно и может проявляться незначительным дискомфортом в нижних отделах живота или паховой области. Неприятные ощущения усиливаются при любой физической активности, в т.ч. ходьбе, беге. Зачастую болезнь дает о себе знать только при ущемлении.
Классическими проявлениями бедренной грыжи считается видимое полусферическое грыжевое выпячивание в пахово-бедренной складке. Оно характеризуется небольшими размерами, гладкой поверхностью. На фото показано, как выглядит паховая грыжа у женщин.
Грыжевое выпячивание проявляется в вертикальном положении или при натуживании и исчезает после насильственном вправления. Это сопровождается характерным урчанием. В связи с небольшими размерами случаи невправимых бедренных грыж практически не встречаются.
В зависимости от стадии заболевания различают следующие виды бедренных грыж:
- Начальная грыжа. Она не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца.
- Канальная (неполная) грыжа. Этот вид характеризуется выходом из указанного кольца, но при этом не выходит за границы поверхностной фасции и в подкожную жировую клетчатку.
- Полная грыжа сопровождается выходом в клетчатку.
Осложнениями такого типа грыжи являются:
- серозное или гнойное воспаление. Характеризуется воспалением содержимого грыжевого мешка (отдел кишечника, придатки матки и т. д.). В результате бедренная грыжа отекает, кожа над ней краснеет, боль усиливается, температура тела повышается;
- ущемление грыжи – сопровождается нарушением кровоснабжения органов, выпячивающихся в грыжевый мешок;
- копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике;
- отек нижней конечности, ощущение онемения, ползания мурашек, похолодания (в результате сдавления артерий и вен).
Диагностика проводится на основании врачебного хирургического осмотра. Пациентку просят покашлять или натужиться в случае подозрения на небольшую грыжу, незаметную в состоянии покоя. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ и компьютерную томографию. Дополнительные исследования необходимы для дифференцировки от паховой грыжи, лимфаденита, липомы, доброкачественных и злокачественных опухолей.
Лечение
Грыжи самостоятельно не исчезают, а потому требуют обязательного лечения – проводится операция «герниопластика». Многие пациенты задаются вопросом: «Возможно ли без операции избавиться от бедренной грыжи?» По мнению специалистов, медикаментозная терапия неэффективна, потому единственным способом лечения является хирургическое вмешательство.
Фото: лапароскопическая герниопластика
В ходе грыжесечения применяют следующие способы доступа и пластики:
- Путем бедренного доступа.
- Со стороны пахового канала.
- Аутопластика для закрытия грыжевых ворот.
- Герниопластика с применением полимерных сеток.
В ходе операции вскрывается грыжевой мешок, осматривается его содержимое, удаляется сальник (при необходимости), вправляется грыжевое содержимое назад в брюшную полость, делается перевязка, иссекается грыжевой мешок. В конце выполняется пластика грыжевого канала одним из принятых способов.
Реабилитация
Реабилитация пациентки после герниопластики напрямую зависит от исходного состояния самого заболевания и организма в целом, ее возраста, выбранного способа оперативного лечения и анестезии.
Главными мероприятиями являются восстановление деятельности кишечника и мочевого пузыря, профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Для этого назначается антибиотикотерапия, «сосудистые» препараты и активный двигательный режим.
В случае своевременного распознавания и оперативного лечения неосложненной грыжи длительность восстановительного периода и вероятность возникновения послеоперационных осложнений значительно ниже. Так, при применении местной анестезии пациентка может в день операции отправится домой, а затем посещать врача амбулаторно.
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ
ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ
Видео: Как лечить паховую грыжу?
Видео: Грыжа: причины, симптомы и скрытые опасности
Источник
Как проявляется бедренная грыжа у женщин и мужчин, симптомы и методы лечения
Бедренная грыжа – это выход органов брюшной полости через бедренный канал под кожу в паховой области. Это одна из разновидностей грыж живота (она составляет 5–8% всех грыж живота); образуется такая грыжа преимущественно у женщин старше 30 лет. По сравнению с другими видами грыж бедренные чаще вызывают затруднения при диагностике, чаще ущемляются и вообще имеют более сложное и коварное течение.
На начальных стадиях формирования выпячивания оно может протекать практически бессимптомно либо проявляться неспецифическими признаками. Со временем симптоматика становится более выраженной и причиняет уже серьезные неудобства больным: болезненное выпячивание заметного размера, запоры, тошнота. После установления верного диагноза избавиться от грыжи легко путем оперативного вмешательства.
Что это такое?
Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, которое образуется при выходе сальника и петель кишечника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости.
Причины
Любое заболевание или патология имеет свои причины возникновения. Бедренная грыжа не исключение. Основной причиной возникновения данной патологии является ослабленность брюшной стенки тела человека, имеющей тканно-соединительную структуру.
Также привести к возникновению проблемы могут: травма бедра, к примеру, вывих, чрезмерная потеря излишка веса или же формирование послеоперационных рубцов. У женщин патология в основном возникает из-за повторных родов. Причем чем меньше период между ними, тем больше вероятность получить грыжу.
Возникновение бедренной грыжи возможно из-за проблем с кишечником (а именно, из-за запоров), подъема тяжестей, сильного кашля, физических нагрузок, проблем с мочеиспусканием. Все это приводит к развитию давления внутри брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к возникновению образования грыжевых выпячиваний.
Классификация
В клинической практике все бедренные грыжи у мужчин и женщин по локализации грыжевого образования делят на:
- Двусторонние;
- Односторонние.
по месту формирования патологического бедренного канала:
- Грыжу Гассельбаха или грыжу мышечной лакуны;
- Грыжу сосудистой лакуны (тотальную, внутривлагалищную, латеральную).
Также выделяют бедренные грыжи:
- Невправимые — не поддаются обратному вправлению в брюшную полость, либо могут быть вправлены только частично;
- Вправимые — могут быть вправлены в брюшную полость;
- Ущемленные бедренные грыжи. Возникновение такой грыжи связано со сдавлением грыжевыми воротами частей грыжевого содержимого. Последствия этого могут выражаться в развитии острой кишечной непроходимости, гангрены кишки или перитонита.
Чаще всего встречается бедренная грыжа у женщин в силу анатомических особенностей таза, а также у детей в возрасте до одного года из-за физиологической слабости соединительной ткани стенки брюшины.
Симптомы у женщин и мужчин
В начальной и неполной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.
Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.
Как выглядит бедренная грыжа: фото
На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин и мужчин.
Диагностика
Слабо выраженные симптомы при начальных стадиях заболевания не позволяют однозначно диагностировать бедренную грыжу. Обычно она без труда диагностируется при типичных характерных признаках выпячивания в бедренном треугольнике и ее вправляемости в лежачем положении.
Пальпацией определяют степень развития, ее содержимое и величину грыжевого канала.
Необходимо проведение дифференциальной диагностики заболевания от паховой грыжи, варикозного расширения вен, липомы, метастазов онкологических новообразований, тромбофлебита и других заболеваний со схожими симптомами. Проводится рентгенологическое исследование прямой кишки, и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, яичников и самой грыжи, а также исследование содержимого с помощью герниографии.
Лечение бедренной грыжи
Консервативное лечение бедренной грыжи у мужчины или женщины невозможно, поэтому при наличии заболевания показано только оперативное вмешательство. Наиболее распространенный метод оперативного вмешательства – герниопластика (грыжесечение с пластикой дефекта).
Операция для лечения бедренной грыжи предполагает вскрытие мешка с содержимым грыжи и тщательный его осмотр, а при необходимости – удаление сальника и вправление содержимого грыжи в брюшную полость. Далее следует перевязка, иссечение грыжевого мешка и пластика грыжевого канала. Герниопластика проводится как с применением синтетических материалов, так и собственных тканей пациента.
В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление.
Профилактика и осложнения грыжи
Профилактика развития бедренной грыжи состоит из таких правил:
- ношение бандажа во время беременности;
- правильное питание;
- тренировка мышц живота;
- лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы;
- отказ от курения, ведущего к кашлю.
Осложнения:
- ущемление бедренной грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
- воспаление грыжи – вызывается воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке;
- копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике.
Грыжа хорошо лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный — формирование невправимой грыжи.
Источник
Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).
Общие сведения
В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.
Бедренная грыжа
Причины
Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).
К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).
Патанатомия
Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.
Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко — у мужчин.
Классификация
По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.
В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.
В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.
Симптомы бедренной грыжи
В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.
Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.
При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.
Осложнения
К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.
При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.
Диагностика
Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.
Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.
Лечение бедренной грыжи
Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.
Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости — резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.
Источник