Бедренные грыжи бывают чаще
Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).
Общие сведения
В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.
Бедренная грыжа
Причины
Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).
К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).
Патанатомия
Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.
Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко — у мужчин.
Классификация
По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.
В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.
В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.
Симптомы бедренной грыжи
В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.
Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.
При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.
Осложнения
К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.
При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.
Диагностика
Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.
Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.
Лечение бедренной грыжи
Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.
Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости — резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.
Источник
Бедренная грыжа – это патологическое состояние, для которого характерен выход содержимого брюшной полости в бедренный канал. Выпуклостью в данном случае является не что иное, как петли кишечника, но иногда в грыжевой мешок попадают органы малого таза. Согласно некоторым источникам, бедренные грыжи диагностируются у каждого двадцатого пациента.
Как развивается патология
Фактической причиной развития грыжи на бедре является выход содержимого брюшины через так называемое бедренное кольцо – это участок, который формируется между лакунарными связками и кровеносной артерией. Патофизиология заболевания объясняет локализацию новообразования в области верхнего участка конечности. Огромную роль в развитии болезни играют ослабленные связки бедренного кольца. Из-за отсутствия их упругости, кольцо расширяется, и фрагменты органов выходят наружу.
Основные причины
Среди условий, благоприятных для возникновения грыжевого образования на бедре, стоит отметить:
- высокое внутрибрюшное давление;
- дисплазию соединительной ткани, для которой свойственно снижение прочности связок бедренного кольца.
Негативно отражаться на показателях внутрибрюшного давления могут различные заболевания желудочно-кишечного тракта, а также простудные и респираторные патологии, сопровождающиеся длительным и сильным кашлем. У женщин причиной увеличения давления может стать беременность, особенно многоплодная.
Что провоцирует развитие недуга
Для того чтобы запустился патологический процесс, пациенту недостаточно просто находиться в группе риска. В большинстве случаев болезнь переходит в активную стадию только тогда, когда происходит воздействие на организм определенного фактора, играющего роль пускового рычага болезни. К таким факторам можно отнести:
- тяжелую физическую работу, связанную с подъемом тяжестей;
- отсутствие двигательной активности на протяжении длительного времени;
- занятия профессиональным спортом;
- лишний вес или стремительное похудение;
- травматизм паховой зоны;
- неврологические болезни;
- хронические запоры.
Как выглядит грыжа
У здорового человека внутри бедренного кольца расположен лимфоузел и незначительная концентрация волокон соединительной ткани. Из-за повышенной эластичности и мягкости связки не способны преградить пространство фрагменту органа, вываливающегося в грыжевой мешок. При отсутствии лечения и прогрессировании болезни образование продвигается все ниже и ниже, толкая тот самый лимфоузел, который медики называют узлом Пирогова-Розенмюллера.
Когда грыжа покидает бедренное кольцо, она занимает впадину рядом с веной. Состоит образование из нескольких частей:
- непосредственного грыжевого мешка, вмещающего фрагмент внутреннего органа или подкожно-жировой клетчатки;
- внутреннего содержимого.
К слову, в качестве последнего может выступать петля тонкого или подвижный отдел толстого кишечника, небольшой участок сальника, который словно фартуком покрывает органы брюшины, или мочевой пузырь. В бедренную грыжу у мужчин могут быть вовлечены яички, у женщин – маточная труба или яичник.
Почему женщины болеют чаще
Рассматриваемая патология зачастую диагностируется у представительниц слабого пола. Бедренная грыжа у женщин встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Предрасположенность дамской половины населения к заболеваемости можно объяснить особенностью анатомического строения. Так, женщины обладают более широким тазом, шире у них и пространство между лакунами (бедренными связками, через которые проходят нервы и кровеносные артерии). Кроме того, волокна связок у женщин намного слабее – так природа позаботилась о том, чтобы во время родов женщины могли усиленно напрягать мускулы передней брюшной стенки.
Разновидности
Грыжевые выпуклости на бедре различаются по локализации – они бывают одно- и двухсторонними. По статистике, справа образование появляется намного чаще, чем с левой стороны. В некоторых случаях развивается двусторонняя грыжа. По характеру проявления выпуклость бывает вправимой, невправимой и ущемленной.
Разнится заболевание и по стадии развития – грыжа может быть начальной, неполной и полной.
- Начальная стадия – это легкая степень формирования грыжевого мешка на уровне бедренного кольца.
- При неполной стадии выпуклость становится заметной визуально, внутренние органы уже значительно выходят за пределы бедренного канала. При этом сам грыжевой мешок статично расположен в начале кольца.
- На полной стадии образование свободно перемещается по внутренней поверхности бедра, может выходить за пределы кольца.
В чем отличие между вправимой и невправимой грыжей
Если на начальной стадии болезни образование то появлялось, то исчезало, то со временем оно становится менее подвижным из-за изменения тканей пахового канала. Грыжа, которую не так давно можно было вправить, уже не вправляется самостоятельно. Теперь, чтобы устранить выпуклость, потребуется приложить усилия.
В отличие от вправимой, невправимую грыжу и ее содержимое никаким образом невозможно протолкнуть обратно в полость. При этом никакой боли, дискомфорта пациент не ощущает.
Симптоматика
Чтобы распознать заболевание на начальной стадии и отличить от опухоли, нужно иметь представление о том, как проявляет себя бедренная грыжа. Симптомы этого заболевания сложно разделить на мужские и женские. Долгое время пациент может и не догадываться об имеющейся проблеме. Но как только грыжевой мешок достигнет определенного размера, он заметит первые признаки болезни:
- тянущую боль в паху;
- появление бугорка в области бедренного треугольника;
- увеличение грыжи при физической нагрузке;
- частые метеоризмы и вздутие живота;
- покалывание и легкое онемение конечности.
У некоторых пациентов грыжа может протекать со слоновостью (лимфостазом). В зависимости от того, какие внутренние органы вовлечены в мешок, могут возникнуть и другие симптомы. У женщин бедренная грыжа может проявляться нетипичными выделениями из влагалища, изменением цвета мочи. Многие пациенты отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию. У мужчин симптомом бедренной грыжи может стать ослабление сексуального влечения, эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция во время половой близости.
Что такое ущемление
Если орган, попавший в грыжевой мешок, сдавливается, в первую очередь страдают его кровеносные сосуды. В результате пережатия нарушается кровоснабжение органа. Ущемленная бедренная грыжа нуждается в срочном хирургическом лечении. Сдавливание грыжевого мешка является серьезным осложнением заболевания.
Зачастую ущемление происходит с фрагментом тонкого кишечника. Отдел, который локализуется рядом с местом сдавливания, сильно раздувается, его стенки становятся тоньше. В передавленных сосудах застаивается кровь, в результате чего плазма начинает просачиваться из просвета сосудов в брюшную полость.
Признаки осложнения
Спутать симптомы ущемления невозможно ни с чем другим. Течение неполной или полной грыжи не вызывает у пациента и доли тех неприятных ощущений, которые наблюдаются при передавливании сосудов. Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо в том случае, если появились следующие симптомы:
- грыжевое выпячивание увеличилось в размерах;
- выпуклость стала плотной, очень твердой на ощупь;
- при легком касании воспаленного участка возникает и нарастает сильная боль;
- эпидермис бедренной области гиперемирован, кажется горячее, чем соседние участки конечности;
- вправить содержимое грыжи не удается даже врачу;
- отсутствие стула более суток;
- развитие острой кишечной непроходимости.
Временное облегчение, которое наступает при ущемленной грыже, нередко сбивает с толку пациентов. Больные думают, что болезнь отступила и паниковать не стоит. На самом же деле отсутствие боли свидетельствует о начале некротического процесса: защемленный фрагмент кишки или другого внутреннего органа начал отмирать.
Состояние пациента при ущемленной грыже стремительно ухудшается: боль становится нестерпимой, продолжается многократная рвота, лихорадка не сбивается жаропонижающими средствами. В такой ситуации нельзя терять ни минуты, ведь при развитии перитонита крайне высок риск летального исхода.
Способы диагностики
Распознать бедренную грыжу сможет любой профессиональный хирург. Предварительный диагноз врач поставит на основании жалоб и осмотра пациента. К слову, в большинстве случаев этого оказывается достаточно, а к инструментальным и лабораторным исследованиям прибегают в основном для проведения дифференциальной диагностики. Обследование при подозрении на грыжу бедра состоит из следующих процедур:
- УЗИ;
- рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества;
- общий анализ крови и мочи.
Как лечить заболевание консервативным путем
Лечение бедренной грыжи подразумевает нерадикальное или хирургическое вмешательство. При этом устранить заболевание раз и навсегда можно только на операционном столе. Консервативная терапия носит исключительно паллиативный характер. С помощью обезболивающих средств, специальных упражнений или физиопроцедур невозможно избавиться от грыжи. Такое лечение помогает приостановить дальнейшее развитие патологии, устранить последствия болезни и улучшить самочувствие больного.
Прибегать к консервативному методу лечения можно только при вправимых грыжах. Если грыжа ущемлена или перестала вдавливаться в полость, больного госпитализируют и проводят экстренную операцию. Бедренная грыжа, которую невозможно вправить, – прямое противопоказание к любой физической нагрузке, пациенту необходим постельный режим.
Эффективным способом лечения этой патологии является лечебная гимнастика. Специальные упражнения подбираются врачом с целью воздействия на конкретную группу мышц бедра и передней стенки брюшины. Кроме того, пациентам с грыжей рекомендовано носить бандаж, который плотно фиксирует ткани и не позволяет внутренним органам выпячиваться, выходить за пределы бедренного кольца. Бандаж недопустимо использовать при невправимых грыжах.
Операция при грыже на бедре
Невправимое или ущемленное образование свидетельствует о том, что действовать нужно срочно. Такие виды грыжи требуют незамедлительного хирургического вмешательства. При подтвержденном сдавливании содержимого грыжевого мешка операцию проводят экстренно.
Основной принцип лечения заключается не в удалении грыжи, а в устранении дефектов бедренного кольца, ставших причиной выпячивания внутренних органов. Хирургическое вмешательство при данном заболевании называют грыжепластикой. Такие операции проводят под общим или местным наркозом. В последнее время все чаще стали прибегать к эпидуральному обезболиванию, подразумевающему введение анестетиков в спинномозговой канал. Чувствительность таза и конечностей при таком виде наркоза у пациента полностью отсутствует, но сам больной находится в сознании.
Пластика бедренной грыжи длится не более часа. За время проведения операции хирург осторожно отделяет грыжевый мешок, осматривает его содержимое и при отсутствии патологических изменений (признаков ущемления) вправляет обратно в полость. Следующий шаг – это ушив грыжевых ворот. Ткани бедренного кольца укрепляют таким образом, чтобы не допустить повторного выпячивания.
На сегодняшний день существует множество подходов к проведению грыжепластики, но специалисты продолжают работать над их усовершенствованием. Выбор метода хирургического вмешательства зависит в первую очередь от размеров грыжевого образования, продолжительности течения болезни и общего состояния пациента. Буквально несколько лет назад при оперировании человека с грыжей бедра применяли только собственные ткани больного. Сегодня же в хирургической практике преобладает применение искусственных протезов – своего рода заплат, заменителей связочного аппарата. Такой материал безопасен и гипоаллергенен.
Наиболее эффективным методом хирургического лечения грыж признана лапароскопия, которая позволяет получить доступ к патологическому образованию, избегая значительного травматизма тканей. Для проведения подобного рода вмешательства нет необходимости делать большие разрезы. Лапароскоп вводят к грыже через отверстие, диаметр которого составляет всего несколько миллиметров. Этот вид операции отличается наименьшей инвазивностью, а потому не требует длительной реабилитации после операции.
Бедренная грыжа имеет свойство рецидивировать. Чтобы не допустить повторного развития болезни, важно вести здоровый образ жизни, избегать изнурительных физических нагрузок и не заниматься самолечением.
Источник
