Беременность после лапароскопии грыжи

Иногда, чтобы избавиться от бесплодия, приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству. Эффективным способом решения многих репродуктивных проблем является лапароскопия. Это диагностическая операция, которая проводится через небольшие отверстия в брюшной полости.

Беременность после лапароскопии ведет акушер-гинеколог

Что такое лапароскопия

Не все женщины беременеют в скором времени после того, как перестают предохраняться. Когда зачатие долго не наступает, рекомендуется пройти самые простые исследования – сдать анализы на половые инфекции, пройти УЗИ органов малого таза. Если консервативными методами определить проблему не удается, может помочь лапароскопия маточных труб. Она помогает выявить, что именно препятствует оплодотворению яйцеклетки, и сразу же устранить этот фактор.

Лапароскопия – современный хирургический метод. Хирург не выполняет разрез брюшной стенки, как при полостной операции, а делает несколько отверстий, через которые в брюшную полость вводится углекислый газ для создания оперативного пространства. Основным инструментом является лапароскоп. Он обеспечивает визуализацию внутренних органов и используется в комплексе с другими лапароскопическими инструментами.

После окончания операции на места разрезов накладываются швы.

Лапароскопия нередко применяется не только как плановая диагностическая, но и как экстренная операция. Показаниями выступают:

внутрибрюшное кровотечение невыясненной этиологии;
разрыв яичника;
внематочная беременность и разрыв маточной трубы;
перекрут ножки, опухоли яичника.

Внематочная беременность требует немедленной госпитализации, поскольку может привести к тяжелым осложнениям, например к перитониту.

Лапароскопия значительно повышает шансы женщины забеременеть – при условии, что будет найдена и устранена проблема, мешающая зачатию.

Показания

Беременность после лапароскопии наступает при устранении причины бесплодия

Показания к проведению диагностической лапароскопии:

Непроходимость труб. В результате половых инфекций, перенесенных воспалительных заболеваний внутри фаллопиевых труб могут образовываться спайки. Они мешают продвижению яйцеклетки из яичника в полость матки.
Поликистоз яичников. При этом заболевании не происходит формирования доминирующего фолликула, из которого в середине цикла выходит яйцеклетка. Отсутствие овуляции и становится причиной бесплодия. Также наблюдается нерегулярность менструального цикла. Поликистоз яичников возникает вследствие повышенной выработки инсулина, излишней выработки андрогенов, нарушения регуляции деятельности надпочечников.
Миома матки. Это доброкачественная опухоль из гладкомышечной и соединительной ткани. Образование может иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Миоматозные узлы мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Миома является гормонозависимой опухолью и сказывается на деятельности яичников. Один из косвенных симптомов миомы – отсутствие овуляции.
Эндометриоз. Так называется патологическое разрастание внутреннего слоя матки. Наличие очагов эндометриоза является частой причиной бесплодия. Бластоциста не может внедриться в поврежденный миометрий.

Абсолютных противопоказаний к лапароскопии не существует. Однако выделяются факторы риска:

ожирение – в этом случае операционное пространство между брюшной стенкой и внутренними органами ограничено;
возраст – из-за наличия сопуствующих заболеваний, особенно заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также чувствительности к гипотермии у пожилых людей;
проведенные ранее операции на органах брюшной полости и малого таза – несут риск развития спаечных процессов.

Как проходит операция

Операция требует небольшой предварительной подготовки. Понадобится сдать общие анализы крови и мочи, анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С и сифилис (реакция Вассермана), общий мазок на флору, сделать ЭКГ и др. За несколько дней до лапароскопии нужно начать соблюдать диету, исключить жирную пищу и газообразующие продукты. Вечером накануне операции следует отказаться от ужина.

Необходима предмедикаментозная подготовка. Врач может назначить антигистаминные и седативные препараты либо средства, угнетающие передачу нервных импульсов. Они помогают расслабить нервную систему. От качественной премедикации зависит последующая скорость восстановления организма.

Лапароскопия проводится под наркозом.

Прокол брюшной стенки осуществляется с помощью троакара, всего будет выполнено 3–4 прокола. Через один троакар в брюшную полость подается углекислый газ, через другой вводится лапароскоп и инструменты для выполнения хирургических манипуляций. Удаленные новообразования, иссеченные ткани также удаляются через отверстия троакара.

Заключительным этапом является удаление крови и физиологических жидкостей, внутренние швы накладывают с помощью саморассасывающихся нитей, на кожу накладывают косметические швы.

Восстановительный период

Послеоперационный период продолжается до полного восстановления организма. Его продолжительность зависит от вида используемого наркоза, длительности оперативного вмешательства, общего состояния здоровья женщины, наличия хронических заболеваний, препятствующих быстрой реабилитации.

Пациентке необходимо выполнять следующие рекомендации:

как только разрешит врач, нужно наладить двигательную активность – сидеть, вставать, передвигаться по палате;
первые сутки после наркоза стоит воздержаться от еды, затем можно понемногу употреблять диетические продукты, приготовленные на пару;
очень важно своевременно опорожнять кишечник и мочевой пузырь, терпеть позывы нельзя.

На три-четыре недели стоит воздержаться от физических нагрузок. Половую жизнь можно возобновлять только с разрешения врача.

В период восстановления насторожить должны такие симптомы:

покраснение кожи на месте швов;
повышение температуры тела;
появление из операционных ранок гноя или сукровицы;
острая боль в животе.

При их появлении стоит обратиться к хирургу для осмотра.

Как быстро можно забеременеть

Беременность после лапароскопии может протекать легко и без осложнений

Время начала активного планирования беременности зависит от того, какая именно проблема была устранена с помощью лапароскопии.

Если было выполнено иссечение спаек маточных труб, должно пройти не менее двух месяцев. Выждать это время необходимо, чтобы организм смог восстановиться, а с фаллопиевых труб сошел отек, образовавшийся после вмешательства.
Если операция была назначена из-за поликистоза, планировать зачатие можно уже через месяц. Нельзя затягивать, поскольку проблема образования множественных кист может вернуться уже через полгода.
После прижигания очагов эндометриоза необходимо выждать три месяца. Если после операции женщине будет назначена гормональная терапия, значит, активное планирование начнется только после ее завершения.
При удалении узлов миомы потребуется выждать около полугода. Внутренняя оболочка матки должна как следует зарубцеваться. В течение этого времени врач может назначить прием оральных контрацептивов. Также необходим периодический контроль УЗИ: нужно убедиться, что в матке не развиваются новые миоматозные узлы.

Если же лапароскопия была выполнена экстренно по причине внематочной беременности, должно пройти 6–8 месяцев независимо от того, каким образом было удалено плодное яйцо и удалось ли сохранить маточную трубу. Длительный перерыв необходим для полного восстановления гормонального фона, поскольку удаление внематочной беременности для организма является сильным стрессовым фактором.

Вероятность наступления беременности после успешно проведенной лапароскопии повышается более чем у двух третей женщин. При отсутствии желаемого результата врачи могут рекомендовать ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение. С помощью ЭКО выносить ребенка могут даже те женщины, которые лишились обеих маточных труб.

Как проходит беременность после лапароскопии

Наступившая маточная беременность после лапароскопии будет протекать так же, как и у женщин, которым не пришлось прибегать к хирургическому вмешательству. Беременная должна встать на учет, регулярно сдавать анализы и проходить осмотры у своего врача. В первом, втором и третьем триместрах будет проведено УЗИ плода, которое позволит определить, нет ли у ребенка врожденных патологий, как проходит его развитие.

На течение беременности оказывает влияние множество факторов. Это возраст и вес женщины, имеющиеся хронические заболевания, акушерско-гинекологический анамнез. Необходимо следить за питанием и уровнем артериального давления, по назначению врача принимать витаминные комплексы. При появлении жалоб – болей в животе, кровянистых выделений – следует немедленно сообщить об этом своему гинекологу.

Возможные осложнения

Осложнения при лапароскопии маточных труб происходят нечасто

Негативные последствия после лапароскопии возникают нечасто. Они могут быть спровоцированы следующими факторами:

осложнения от наркоза;
несоблюдение врачебных рекомендаций в восстановительном периоде;
низкая квалификация хирурга;
неисправное медицинское оборудование.

К основным побочным эффектам, которые могут беспокоить после лапароскопии, относят:

ощущение распирания в брюшной полости;
болевой синдром;
интенсивные головные боли.

Эти неприятные явления – реакция организма на препараты наркоза и большое количество углекислого газа в брюшной полости.

Самым опасным осложнением считается случайное повреждение внутренних органов, например перфорация матки – прободение ее стенки. Также возможна аллергическая реакция на некоторые используемые препараты.

Чтобы лапароскопия прошла успешно, необходимо тщательно к ней подготовиться, убедиться в отсутствии противопоказаний и выбрать хирурга с высокой квалификацией. За течением беременности в случае ее наступления обязательно должен наблюдать врач. Обратиться к нему следует на раннем сроке.

Читайте также: беременность после гистероскопии

Источник

Беременность после лапароскопии грыжи

Лапароскопия является эффективной современной методикой лечения многих гинекологический патологий. Метод заключается в том, что хирургическая операция проходит менее травматичным способом, чем обычная полостная операция.

Проведение лапароскопии

Операция проходит под общим наркозом в условиях стационара. В передней стенке брюшной полости врач делает несколько небольших отверстий, через которые в брюшную полость накачивается стерильный углекислый газ.

Призванный раздвинут стенки брюшины для того чтобы облегчить визуальный просмотр внутренних органов через небольшую видеокамеру, введенную внутр полости. Через другие отверстия внутрь брюшины вводятся хирургические инструменты, манипулируя которыми хирург контролирует свои действия, наблюдая через экран монитора увеличенное в несколько раз изображение внутренних органов.

Такая операция требует максимальной точности и выверенности движений, врач хирург должен обладать навыками работы хирургическими инструментами внутри ограниченного пространства, дистанционного рассчитывая каждое свое действие. Неопытный хирург может серьезно повредить здоровые органы пациента неумелым владением скальпеля.

Во многом успешный исход операции зависит от компетентности и профессионализма врача хирурга. Если операция по устранению возможных причин бесплодия была проведена успешно, очень скоро наступает долгожданная беременность.

Беременность после операции

Одной из распространенных операций методом лапароскопии является операция по удалению кисты яичника. После операции яичник полостью восстанавливает свои функции в течении трех месяцев. После лапароскопии рекомендуется один месяц воздерживаться от половых контактов. По истечении этого срока беременность может наступить очень скоро. Если же в течении года не наступило долгожданной беременности, тогда семейной паре необходимо пройти дополнительные обследования.

Лапароскопия является щадящей методикой хирургического вмешательства, при которой совершенно не затрагиваются здоровые органы. Операция малотравматична, уже через несколько дней организм полностью восстанавливается.

Если после лапароскопии наступила беременность. Пациенте следует проконсультироваться по этому поводу с врачом. Такая беременность будет под постоянным наблюдением, поскольку после перенесенной лапароскопии по удалению поликистоза яичников существует угроза выкидыша на ранних сроках беременности. После операции по устранении непроходимости труб во время беременности может сформироваться проблема плацентарной недостаточности. При надлежащем исполнении рекомендаций врача эти патологические состояния успешно корректируются.

При непроходимости маточных труб методика лапароскопии является наиболее действенным и щадящим методом решения проблемы бесплодия. Непроходимость труб сопровождается многократными спаечными процессами внутри трубы, это препятствует прохождению сперматозоидов внутри трубы и соответственно не наступает зачатие. Методикой лапароскопии внутри трубы разделяют спайки, восстанавливая их проходимость.

Преимущества

Сегодня методика в большинстве случаев позволяет избежать удаления органа. Это ее главное достоинство. Другие плюсы лапароскопии в гинекологии:

одновременно это лечебно-диагностическая процедура;
при диагностике позволяет увидеть то, что не показало обследование, сразу провести лечение;
относится к щадящим органосохраняющим способам хирургического вмешательства;
занимает минимум времени;
возможность естественной беременности выше, чем после лапаротомических операциях;
сокращена реабилитация, она проходит намного легче. Женщины быстрее возвращаются к обычному образу жизни;
высокоточность и результативность;
небольшой риск осложнений;
незначительная вероятность повреждения соседних тканей, как при абдоминальном доступе;
практически не возникает послеоперационных кровотечений;
на теле не остаются рубцы, как после лапаротомии.

Процент беременности после лапароскопии по разным статистическим данным высокий – от 80% до 99%.

Показания

миоматозные узлы;
непроходимость фаллопиевых труб, определение ее степени;
внематочная беременность;
кистозные образования на яичниках;
спаечный процесс;
бесплодие;
изучение строения половых желез и матки при подозрении на анатомические дефекты;
эндометриоз;
противопоказания для лапаротомической операции на органах малого таза;
хронические тазовые боли;
контроль над проведенным ранее лечением.

Если не получается выяснить, почему не наступает беременность, то часто используется лапароскопия, как лечебно-диагностический метод. Зачастую за один раз удается установить причину бесплодия, устранить ее. Иногда лапароскопическая диагностика необходима перед выполнением экстракорпорального оплодотворения. Так, при эндометриоидных очагах шансы на успешное ЭКО после операции существенно повышаются. Лапароскопия информативнее ультрасонографии и гистероскопии, поэтому к ней часто прибегают для уточнения диагноза.

Запрещается лапароскопический доступ при сердечно-сосудистой и легочной декомпенсации, нарушениях свертываемости крови, тяжелом ожирении, диафрагмальной грыже, ОРВИ.

Ранее абсолютным противопоказанием являлась беременность. Сейчас при гестации лапароскопию проводят нередко. Самые распространенные показания – болезни желчного пузыря, требующие холецистэктомии (до 48%), резекция придатков (28-43%), аппендэктомия (16%). Результат и прогнозы хорошие. Лапароскопия при беременности необходима в таких случаях:

перекрут яичника в I триместре (1:5000);
доброкачественная киста (обнаруживается у одной из 80-ти беременных). Однако число проведенных операций составляет 1:600, поскольку чаще возникает киста желтого тела, рассасывающаяся самостоятельно;
злокачественное новообразование;
некроз миомного узла (редко).

При беременности прибегают к ургентной лапароскопии из-за опасности малигнизации (1-8%), перекрута или разрыва с кровотечением (10-42%), преждевременных родов.

Подготовка

Перед лапароскопией пациентка проходит врачебный осмотр, изучается ее анамнез и медицинская карта, сдает базовые анализы:

кровь, моча;
коагулограмма;
биохимия;
RV, ВИЧ, гепатит;
ФЛГ, ЭКГ;
ультрасонография (трансвагинальная или абдоминальная);
кольпоскопия;
мазки с шейки на онкоцитологию и микрофлору.

Если по результатам возникли подозрения на другие заболевания, то назначается дополнительное обследование. Это может быть полимеразная цепная реакция (ПЦР), МРТ, биопсия. Если ПЦР показало инфекцию, то лапароскопию откладывают до выздоровления, поскольку острое или хроническое воспаление с стадии обострения является временным ограничением к процедуре. Если на магнитно-резонансной томографии выявлены метастазы или первичный раковый очаг другой локализации (не в репродуктивной сфере), то для лечения выбирается совсем другой подход. Беременность может наступить после успешного устранения не метастатического рака или доброкачественной опухоли. Биопсионный материал из подозрительной области берется в ходе самой лапароскопии.

Готовиться нужно, как к любому вмешательству: не употреблять продукты, повышающие газообразование, накануне очистить кишечник с помощью клизмы. Сроки планового выполнения – за 7-10 дней до предполагаемой овуляции.

Проведение

Лапароскопия выполняется поэтапно:

Вводится наркоз. Заранее пациента консультирует анестезиолог, выясняет склонность к аллергическим реакциям, подбирает дозировку анестетика.
Делается 2-4 тонких разреза в надлобковой и пупочной зоне для введения через них инструментария, микровидеокамеры. Брюшную область предварительно наполняют углекислым газом для ее «отодвигания» (пневмоперитонеум), расширения операционной области для улучшения визуализации.
С помощью манипуляторов врач управляет инструментами, следя за процессом на экране.
После устранения проблемы, детального осмотра оперируемого органа, всего пространства около него, лапароскоп извлекают. Проколы ушивают или только обрабатывают антисептиком с накладыванием стерильной повязки без швов.

Весь операбельный процесс отображается на мониторе, контролируется компьютерной системой. Это почти исключает ошибки при лапароскопии, которая занимает не больше часа. Кровопотери нет или она минимальна – до 15 мл. Через несколько часов при нормальном самочувствии можно покинуть стационар. С помощью лапароскопии можно удалить миому матки, кисты яичников, рассечь спайки, восстановить проходимость яйцеводов, сделать ревизию детородных органов – все, что поможет привести к здоровой беременности.

Реабилитация

Когда лучше всего планировать беременность после лапароскопии – стоит обсудить с лечащим врачом. Обычно на подготовку уходит несколько месяцев, если все прошло удачно, нет осложнений, а контрольная диагностика показывает удовлетворительные результаты. Если лечение было не только оперативным, но также терапевтическим, например, назначались гормоны, то может уйти больше времени на восстановление гормонального баланса и готовность женского организма к благоприятному исходу беременности.

После лапароскопии могут появиться боли в месте надрезов, но обычно сильно они не беспокоят. Можно принять обезболивающую таблетку, другого специального лечения не нужно.

Если только болевой синдром не проходит несколько дней и переносится тяжело, следует прийти к хирургу на осмотр. Болезненность в пояснице, зоне надплечий, вздутие живота обусловлены использованием газа при проведении лапароскопии. За 2-3 дня эти неприятные ощущения пройдут самостоятельно. Тошнота, позывы к рвоте, временное ухудшение аппетита чаще связаны с применением общей анестезии. Эти симптомы быстро уйдут. Послеоперационные швы снимают на 5-7-е сутки, проколы затягиваются без последствий. Первые месяц-два после лапароскопии на их месте могут наблюдаться темно-красные шрамы которые постепенно бледнеют, затем почти исчезают. На коже могут остаться только маленькие точки. Это крайне важно для женщин в плане эстетики. После лапаротомии остается большой рубец, а рубцевание ткани может привести к появлению спаек. Если шов мокрый, долго не сохнет, не заживает, сочится – возможно инфицирование с которым справится антибактериальная терапия. В зависимости от техники шовный материал может вообще не накладываться, раны затянутся сами.

Лапароскопия может вызвать появление незначительных выделений по типу кровомазания или очень скудных месячных. Это может продолжаться до двух недель. беспокоиться по этому поводу не нужно. Опасны обильные кровяные влагалищные выделения, что может указывать на внутреннее кровотечение. Это требует немедленного обращения в больницу.

Когда можно забеременеть

Наступит или нет беременность после лапароскопии и когда это случится – зависит от определенных факторов. Здесь учитывается возраст пациентки, диагноз, степень фертильности, наличие соматических патологий, тяжесть состояния, есть ли в анамнезе бесплодие, насколько своевременно была проведена лапароскопия.

Через какое время произошла беременность (в месяцах)	Примерное количество забеременевших (в процентах)
1	20
3-5	20
6-8	30
9-12	15
Более года	15

Наиболее сложно забеременеть женщинам, у которых до лапароскопии были проблемы в репродуктивной сфере. Самые высокие шансы зачать, выносить и родить – после удаления спаек. На протяжении года организм полностью восстановится, будет готов к беременности. Если этого не произошло, нужно проходить комплексное углубленное обследование. Если лапароскопия проведена по поводу поликистоза яичников, то есть повышенный риск самопроизвольного аборта на ранних сроках. Если показанием к процедуре была обтурация маточных труб, то в период беременности может развиться плацентарная недостаточность.

Опытные врачи могут корректировать проблемные моменты, поэтому при малейших подозрениях на неправильный ход беременности нужно немедленно обращаться за профессиональной помощью и не тянуть время. А всю гестацию находиться под строгим врачебным наблюдением. Считается что лапароскопия может провоцировать развитие бесплодия. Но проведение операции квалифицированным врачом с соблюдением международных протоколов сводит возникновение такого последствия почти к нулю. Само вмешательство никак не влияет на способность к зачатию.

Беременность после лапароскопии грыжи

Что такое лапароскопия

Показания

Как проходит операция

Восстановительный период

Как быстро можно забеременеть

Как проходит беременность после лапароскопии

Возможные осложнения

Проведение лапароскопии

Беременность после операции

Рекомендации в послеоперационный период

Преимущества

Показания

Подготовка

Проведение

Реабилитация

Когда можно забеременеть

Рекомендации