Безоперационное лечение грыжи у детей

Пупочная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов за пределы брюшной полости через пупочное кольцо. Заболевание часто развивается у младенцев из-за врожденных анатомических особенностей, после длительного плача, запоров и других проблем с пищеварением. Иногда болезнь проходит самопроизвольно, но возможны и осложнения – ущемление или разрыв. Патология заметна невооруженным глазом. Основной симптом – заметная выпуклость в области пупка, исчезающая, когда ребенок лежит. Мягкое на ощупь выпячивание пропадает и при легком нажатии. Иногда наблюдаются следующие симптомы:

• возникающие при физической нагрузке, кашле, смехе или сильном плаче боли в животе;
• тошнота;
• запоры.

Часто выпячивание, особенно если оно небольшого размера, не причиняет ребенку неприятных ощущений. Тем не менее следует показать малыша врачу для постановки точного диагноза. Опытный педиатр или хирург определяют пупочную грыжу при визуальном осмотре или пальпации, в дополнительных исследованиях обычно нет необходимости. УЗИ или рентгенография обычно требуются лишь в том случае, если требуется хирургическое вмешательство.

Пупочная грыжа относится к распространенным патологиям. Она обнаруживается у 20% доношенных и у 30% недоношенных малышей первого месяца жизни. Лишь некоторым требуется хирургическое вмешательство: оно необходимо, если патология приводит к расстройствам пищеварения, или происходит ущемление. В большинстве случаев проводится консервативное лечение пупочной грыжи у детей без операции.

Если образование имеет небольшие размеры и не беспокоит малыша, то оправдана выжидательная тактика. Необходимо, чтобы ребенок регулярно наблюдался у врача. По мере роста малыша и укрепления его мышц выпячивание может исчезнуть самопроизвольно. Чтобы ускорить этот процесс, рекомендуется безопасное и безболезненное консервативное лечение. Доктор может назначить специальный массаж ребенку от грыжи пупка. Эта процедура способствует укреплению брюшной стенки, препятствует проникновению кишечных петель в полость пупочного кольца.

Массаж и лечебную физкультуру лучше доверить специалисту, но и сами родители могут проводить мероприятия для укрепления мышц. Младенца следует часто выкладывать на животик, делать специальные упражнения, рекомендованные педиатром. Хорошо зарекомендовали себя занятия плаванием, которые не только благотворно влияют на мышцы, но и оказывают общеукрепляющее действие.

Нередко лечение пупочной грыжи у ребенка без операции предполагает ношение бандажа и использование лейкопластырной повязки. Такие приспособление фиксируют мышцы и препятствуют выпячиванию внутренних органов, а также способствуют улучшению тонуса мышц, их укреплению. Обычно болезнь полностью исчезает к 5 – 7 годам. Если этого не происходит, хирург может принять решение об оперативном вмешательстве.

Популярные вопросы

Как предупредить пупочную грыжу?

Чтобы предупредить появление патологии, следует избегать повышения внутрибрюшного давления у ребенка первых месяцев жизни. К факторам риска относятся сильный плач, крик, а также кашель. Важно следить за тем, чтобы стул малыша был регулярным – запоры тоже приводят к повышению давления в брюшной полости.

Нужен ли какой-то бандаж при грыже?

Бандаж представляет собой эластичный широкий пояс с уплотнением впереди. Его постоянное ношение помогает избежать выпячивания грыжи. Целесообразность использования такого средства в каждом конкретном случае определяет врач, обычно бандаж рекомендуют только при больших образованиях (более двух сантиметров в диаметре). Не стоит носить такой пояс малышам, у которых легко возникают опрелости, высыпания на коже.

В детском возрасте одной из распространенных аномалий развития, затрагивающих брюшную полость и паховый канал, является паховая грыжа. У большинства детей она требует полноценной диагностики и последующего оперативного лечения, сроки которого выбираются индивидуально, в зависимости от размеров грыжи, пола малыша и риска возможных осложнений.

Когда ставится диагноз, как долго наблюдают за грыжей и в какие сроки ее оперируют? В детском возрасте есть свои специфические нюансы. 

Первичная диагностика паховых грыж у детей — как заметить грыжу в паху у новорожденных?

Выраженный грыжевой дефект можно обнаружить еще в родильном доме, сразу после появления ребенка на свет. На предмет грыжи осматривают детей обоих полов – как мальчиков, так и девочек. Врач-педиатр или неонатолог проводит сначала визуальный осмотр области гениталий, оценивая строение половых органов мальчика или девочки внешне на предмет отека, увеличения и несимметричности.

Почему возникает паховая грыжа, и нужно ли ее оперировать?

Если осмотр не был прицельно проведен в роддоме, или патология не была обнаружена, затем ребенка подробно осматривает хирург в детской поликлиники во время диспансеризации на первом году жизни.

Видео: Лечение паховых грыж у детей

Диагностика детской грыжи: что необходимо?

Если родители обратили внимание при очередном купании или подмывании на появление опухолевидного образования в паху, особенно увеличивающегося в размере при натуживании или криках, стоит обратиться к хирургу поликлиники или стационара.

Как вовремя заметить паховую грыжу у ребенка — признаки и симптомы грыжи в паху, виды грыжи

• Осмотр ребенка до года проводится обычно в горизонтальном положении. Если нужно уточнить диагноз, врач может приподнять ребенка, переместив его в вертикальную позицию.
• После двух лет детей можно осматривать в положении стоя, но при этом нужно обязательно оценивать состояние грыжи, попросив малыша наклонить туловище вперед, или напрячь переднюю брюшную стенку.
• У детей, которым уже есть 3-4 года и которые могут адекватно реагировать на просьбы, врач дает задание покашлять. На фоне кашлевого рефлекса можно более детально рассмотреть область грыжи из-за повышения внутрибрюшного давления и более отчетливого выявления выпячивания в паху. Также напряжение брюшной полости позволяет точнее оценить размеры грыжевого выпячивания, яснее прощупать область грыжевых ворот.

Московский Грыжевой Центр: паховые и бедренные грыжи

Врач обязательно будет оценивать состояние мошонки и симметричность яичек у мальчиков, тщательно прощупывая оба из них. Если это девочка, обязательно сравниваются размеры половых губ, их форма и симметричность.

Только на основании визуальной диагностики диагноз ставится предварительно, подтверждают его данные инструментальных обследований. Для мальчиков назначается УЗИ в области пахового канала, для девочек – УЗИ малого таза и органов брюшной полости.

Также для мальчика любого возраста дополнительно назначается процедура диафаноскопии – оценка состояния тканей мошонки при просвечивании ее фонариком или лучом света. Процедура очень простая и безболезненна для ребенка, она применяется для дифференциальной диагностики гидроцеле (водянки яичка) и паховой грыжи. Орган способен пропускать лучи света в здоровом состоянии или при заполнении жидкостью. Если же в мошонке есть петля кишки или часть сальника, тогда ткани уж не так активно пропускают лучи света, видны затемнения.

По данным УЗИ у детей любого пола можно обнаружить сам грыжевой мешок, который опускается в область пахового канала через грыжевые ворота.

Если в области грыжевого мешка обнаруживается не петля кишки, а часть мочевого пузыря ребенка, будет назначена еще дополнительно цистоскопия. Это эндоскопическая процедура, проводимая с помощью особого прибора с камерой и подсветкой на конце трубки, позволяющая осмотреть изнутри строение мочевого пузыря.

Если по данным УЗИ в области грыжевых ворот обнаруживаются петли кишечника, могут применить ирригоскопию, чтобы убедиться по данным рентгена в том, что в области грыжи расположена именно кишечная петля. Малышу при проведении клизмы вводится раствор контрастного вещества, который визуализирует на рентгене петли кишечника. Это позволяет точно определить содержимое грыжи и определить тактику ее дальнейшего лечения.

Методика лечения паховой грыжи у мальчиков и девочек: когда нужна операция?

Относительно паховых грыж безоперационное лечение не показало эффективности, поэтому врачи обычно настроены на радикальное оперативное вмешательство во всех случаях.

Особенно это важно при риске осложнений и ущемления, которое потребует неотложной хирургической помощи и грозит потерей части кишки, сальника или мочевого пузыря, если они ущемятся в просвете грыжевых ворот.

Это связано с тем, что, в отличие от пупочных грыж, при которых нередко предпринимается выжидательная тактика, паховые грыжи сами не проходят, и область влагалищного отростка брюшины не склонна к зарастанию, если этого не было сделано природой к моменту рождения младенца.

Нельзя проводить пластырные заклейки, предпринимать попытки ношения бандажа и применять народные способы «заговоров» грыжи. Это трата драгоценного времен и риск осложнений!

Единственным радикальным методом лечения считается грыжесечение (герниорафия), но до 10% детей после классического оперативного вмешательства страдают от болевого синдрома, вызванного удалением грыжи. Чтобы этого избежать у детей, когда нет тенденций к ущемлению и осложнению грыжи, врачи временно избирают выжидательную тактику — или применяют современные новейшие методики малоинвазивных операций.

Виды операций при паховых грыжах в детской хирургии и прогноз

Операция по удалению грыжи относится к одной из самых отработанных и несложных в хирургии, с нею справляются даже молодые хирурги.

Она проводится под общим обезболиванием.

1. Изначально врачи вскрывают ткани и получают доступ в паховый канал.
2. Затем грыжевой мешок отделяется и удаляется, после этого расширенная часть пахового канала ушивается до обычного размера.
3. Если же паховый канал разрушен из-за определенных процессов, проводится его пластика.

Есть и другой вариант операции, при котором при вправлении грыжи можно закрыть область грыжевых ворот специальной биополимерной сеткой.

Сегодня наиболее часто операции проводят малоинвазивными доступами с минимальными разрезами. Основными на сегодня становятся лапароскопические вмешательства – введение инструментов сквозь тонкие проколы с подсветкой, наполнением полости газом и проведением вмешательства.

Видео: Удаление паховой грыжи у ребенка 5 лет, эндоскопически

Операции со срединным разрезом брюшной полости (лапаротомические операции) проводят только при запущенных ситуациях, когда из-за ущемления грыжи часть кишечника отмирает, и из-за нежизнеспособности ее нужно удалять.

Послеоперационный период при плановых вмешательствах в детском возрасте проходит благоприятно, обычно малыши при лапароскопических вмешательствах полностью приходят в себя через несколько часов.

Период восстановления длится около недели.

Рецидивируют грыжи только в 2-3% случаев. Если это плановая операция, и грыжа небольшого размера, к концу первых суток после операции детей выписывают домой под контролем общего самочувствия.

Методы реабилитации в детской хирургии после удаления паховой грыжи

Спустя примерно месяц после оперативного вмешательства детям необходимо проведение сеансов лечебной физкультуры, которую проводят в кабинетах ЛФК при поликлинике. Показаны упражнения с мячиками, гимнастической палкой или на физкультурной стенке под руководством инструктора. Это помогает активизировать процессы регенерации, улучшает обменные процессы и кровоснабжение органов брюшной полости, укрепляет мышцы передней брюшной стенки.

Для профилактики застойных явлений и гипоксии ребенку с первых дней показана дыхательная гимнастика.

Спустя пару недель можно заниматься ходьбой, посещать бассейн, но важно следить за тем, чтобы не было избыточных нагрузок на живот и запоров.

Показаны массаж спины и передней брюшной стенки круговыми движениями, поглаживающие движения по косым мышцам живота. Также показано разминание ног и нижней части тела.

От рецидива — или при временной невозможности оперативного вмешательства — защищает ношение специального бандажа в первое время после операции, он поддерживает мышцы брюшной стенки в максимально физиологичном положении.