Боль в спине при грыже диафрагмы

Среди различных патологий, связанных с врожденными пороками есть особый вариант грыж – диафрагмальные. Это особые патологические состояния, связанные с образованием не типичных для здорового человека отверстий в важнейшей дыхательной мышце и перегородке между полостями – диафрагме. Такие грыжи опасны для здоровья, их зачастую нужно удалять хирургически, чтобы они не наносили вреда и не провоцировали различные проблемы с дыханием.

Что такое диафрагмальная грыжа
Диафрагмальной грыжей (грыжей диафрагмы, средостения) называют патологическое состояние, сопровождающееся перемещением части органов из брюшной полости в область грудной клетки или средостения (зона сердца и сосудов) через расширенные естественные отверстия или приобретенные отверстия, дефекты диафрагмы. Эти грыжи могут быть врожденного или приобретенного, чаще травматического характера. Подобные грыжи выявляются примерно в 6% случаев заболеваний пищеварительного тракта.

Причины
Грыжи обычно возникают как врожденный дефект отдельных зон диафрагмы, либо они могут быть приобретенными – травматического или не травматического характера.
Истинные грыжи диафрагмы возникают как результат повышения внутрибрюшного давления, и органы вместе с тканями диафрагмы продавливаются внутрь. При этом у грыжи имеется грыжевые ворота (ткани самой диафрагмы).
Ложные грыжи – это, по сути, отверстия в диафрагме, которые не заросли в эмбриональном периоде, когда было необходимо сообщение между грудной и брюшной полостью.
Причинами грыж могут быть, при наличии ослабленных зон диафрагмы, упорный кашель, длительное повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, закрытые и тупые травмы диафрагмы, ранения диафрагмы, опухоли диафрагмы.

Симптомы диафрагмальной грыжи
Проявления диафрагмальных грыж могут быть различными, от бессимптомного течения до острой клинической симптоматики. Это зависит от трех главных факторов:
— какие органы вышли в область грыжи, есть ли перегибы или сдавления органов брюшной полости в зоне грыжевых ворот
— есть ли смещение и сдавление легкого и органов средостения, органами, выпавшими в грыжу
— размеров грыжи и ее ворот, нарушений в работе самой диафрагмы.
Нередко грыжи длительно не дают о себе знать или проявляются нетипичными общими жалобами, особенно если размер дефекта небольшой. Это могут быть:
— ощущение тяжести или боль в области подложечки, под ребрами
— сердцебиение и одышка, особенно в некоторых положениях тела (лежа) или после обильной еды
— урчание, переливание, бульканье в грудной клетке, в проекции грыжи
— в вертикальном положении жалобы почти проходят
— при выходе желудка в полость грыжи возникает дисфагия парадоксального характера (жидкая пища хуже проходит, чем твердая)
— при ущемлении возникают резкие боли в половине грудной клетки, отдающие в лопатку или спину.

Диагностика
Диагностика грыж достаточно сложная, заподозрить их можно при указании на травму живота и грудной клетки, а также при наличии типичных жалоб. Указывать на грыжу могут нарушение подвижности грудной клетки со сглаживанием межреберных промежутков со стороны грыжи, западение на этой же стороне живота. При прослушивании грудной клетки слышна перистальтика желудка или кишки в грудной клетке с ослаблением дыхательных шумов. При этом определяется смещение органов средостения в сторону, противоположную поражению.
Точный диагноз выявляется по результатам УЗИ, фиброгастродуоденоскопии, манометрии пищевода и рентгенологического исследования. На снимках будут видны характерные уровни жидкости или пищи, а также типичные участки неровностей кишки. Для определения точного содержимого грыжи применяют контрастное рентгенологическое исследование. В некоторых случаях необходимо наложение пневмоперитонеума (воздух в грудную и брюшную полость) для уточнения диагноза.

Лечение диафрагмальной грыжи
Консервативных методов лечения диафрагмальной грыжи не разработано, такие методы не дают эффекта. При выявлении грыжи лечение только оперативное. Проводят операцию доступом через грудную клетку или путем верхней лапаротомии, в зависимости от локализации и размеров грыжи. Суть операции – низведение органов составляющих грыжу на свои места после рассечения спаек, с одновременным устранением и ушиванием дефектов диафрагмы. При больших дефектах диафрагмы проводится пластическая операция с замещением дефектов капроновыми, тефлоновыми или нейлоновыми лоскутами.
При ущемленных грыжах обязательна ревизия органов и тканей в составе грыжи, иссечение нежизнеспособных тканей с пластикой оставшихся.

Профилактика диафрагмальной грыжи
Методы специфической профилактики диафрагмальной грыжи не разработаны. К неспецифическим методам относится ведение здорового образа жизни, правильное питание, отказ от работ с резким повышением внутрибрюшного давления, профилактика запоров, регулярные обследования при болезнях пищеварения.

Осложнения
К основным осложнениям относится ущемление грыжи с возникновением резкой боли и опасностью развития медиастенита и перитонита. Кроме того, могут быть такие осложнения как язвы грыжевой части желудка и хронические гастриты, кровотечения из поврежденных тканей с развитием анемии, рефлюкс-эзофагит из-за нарушения внутригрудного давления и давления на пищевод.

Последствия
Длительно существующая грыжа приводит к формированию ГЭРБ (гастро-эзофагеально-рефлюксной болезни) с типичными проявлениями, а также астения из-за нарушений питания, дискомфорта в желудке и кишечнике. Повторные мелкие кровотечения при травматизации тканей приводит к выраженной анемии.

Дополнительно
Существует достаточно подробная классификация диафрагмальных грыж, в зависимости от их локализации в области диафрагмы. Среди нетравматических грыж выделяются:
— ложные (без грыжевого мешка) грыжи, по сути – отверстия диафрагмы
— истинные грыжи диафрагмы (выпячивание тканей диафрагмы в слабой зоне с формированием мешка)
— атипичные истинные грыжи
— грыжи в области естественных отверстий в диафрагме (пищеводные грыжи диафрагмы).
Слабыми зонами при истинных грыжах могут быть:
— околореберные (парастернальные)
— окологрудинные
— пояснично-реберные.

Еще статьи на тему «Боль в груди: причины, обследование, рекомендации»:

Боли в груди — проблемы с сердцем

Боли в груди — сердечно-сосудистые болезни

Боли в груди — сердечно-сосудистая патология

Боли в груди — сосудистые и прочие нарушения

Боли в груди — аритмии, желудок, легкие

Плеврит у детей.

Диагностика и лечение плеврита у детей.

Диафрагмальные грыжи у детей: что это и как лечат?

Что такое пневмофиброз, чем опасен?

Увеличение груди: какие бывают методы?

Возможные причины свистящего дыхания

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: признаки и лечение

О диафрагмальной грыже речь идет тогда, когда в диафрагме образуются отверстия, через которые внутренние органы, расположенные в брюшине, перемещаются в грудную полость. Выпячивания могут происходить и в области естественных диафрагмальных отверстий. Существует несколько видов подобных грыж, однако наиболее распространены грыжевые изменения пищеводного отверстия диафрагмы.

Содержание:

• Что приводит к диафрагмальной грыже?
• Болезненные ощущения
• Проблемы с системой пищеварения
• Как лечится грыжа?

Когда происходит выпячивание пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы, речь идет об очень серьезном заболевании, нуждающемся в безотлагательном лечении. Выпячиваться также может и часть желудка, расположенная ближе всего к диафрагме.

Что приводит к диафрагмальной грыже?

Причинами развития такого недуга являются следующие обстоятельства:

• беременность;
• роды, прошедшие в тяжелой форме;
• частые запоры;
• заболевания дыхательной системы, носящие хронический характер и сопровождающиеся постоянным кашлем;
• физический труд, предполагающий систематические нагрузки большой интенсивности;
• излишний вес;
• получение той или иной травмы в области диафрагмы;
• слабость соединительной ткани, обусловленная генетическими факторами;
• старение организма (чаще всего грыжи диафрагмы характерны для людей после 50 лет).

Достаточно часто во время обследования пищевода и желудка может обнаружиться диафрагмальная грыжа, которая протекает в скрытой форме и не проявляется практически никакими симптомами. Именно поэтому диагностировать это заболевание не всегда удается на начальной стадии.

Зачастую такие признаки, как сердечные боли и тахикардия, заставляют даже специалистов полагать, что пациенту необходимо наблюдаться у кардиолога.

Как же вовремя распознать диафрагмальную грыжу, чтобы начать своевременное лечение? Поговорим подробнее обо всех симптомах, совокупность которых указывает на данное заболевание.

Болезненные ощущения

Диафрагмальная грыжа в первую очередь проявляется болью в подреберье, которая переходит на область пищевода. В отдельных случаях болезненные ощущения могут распространяться на спину, а конкретнее, на область между лопатками. Опоясывающая боль часто может стать причиной постановки неправильного диагноза, например, панкреатита.

Иногда болезненные ощущения могут локализоваться в сердечной области. Это очень часто вызывает подозрения о всевозможных заболеваниях сердца. В то же время, даже если у вас диагностировали ишемическую болезнь сердца, необходимо провериться на предмет диафрагмальной грыжи. Ведь для некоторых людей, особенно тех, кто достиг пожилого возраста, эти две болезни неотделимы друг от друга.

Для того, чтобы понять, что боли, которые вас беспокоят, вызывает именно скользящая грыжа желудка, нужно обратить внимание на следующие моменты:

• Неприятные ощущения очень часто отмечаются после приема пищи, при каком-либо физическом напряжении, а также во время кашля и метеоризма. Боль усиливается в лежачем положении, а также при наклоне вперед.
• Интенсивность болевых ощущений снижается после того, как человек примет вертикальное положение, сделает глубокий вдох или же выпьет средство, содержащее щелочь. Употребление воды также уменьшает боль. Кроме этого, облегчить состояние могут рвота или отрыжка.
• Обычно боль носит умеренный и притупленный характер. Очень редко человек начинает страдать от сильного болевого синдрома.
• Если же вы заметили, что боль стала более интенсивной и жгучей, то это свидетельствует об осложнениях диафрагмальной грыжи. Например, это может быть солярит либо эпигастрит. Дополнительными симптомами таких осложнений являются боли, которые усиливаются при нажатии в области грудины. А вот при наклоне вперед такая боль ослабевает. В то же время, употребление пищи на характере болевых ощущений никак не сказывается.

Проблемы с системой пищеварения

Помимо болевых ощущений, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может сопровождаться многочисленными симптомами нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. К ним относятся следующие нежелательные проявления:

• Отрыжка, которая обычно возникает после приема пищи и характеризуется горьковато-кислым привкусом. Это обусловлено кислой средой в желудке, а также присутствием в отрыжке желчи. Степень выраженности отрыжки может быть различной. Это зависит от степени тяжести заболевания. Кроме того, иногда возможно отрыжка воздухом.
• В лежачем положении обычно в ночное время может происходить срыгивание едой, которую недавно употреблял больной, или желудочной кислотой. Отличием данного симптома от рвоты является то, что перед его возникновением не наблюдается приступов тошноты. Поэтому во время сна такое срыгивание может пройти незаметно для человека, тем более, если он рефлекторно проглотил срыгнутую массу. Данный признак обусловлен излишней сокращаемостью пищевода. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания постоянное срыгивание у детей до трех лет.
• Во время еды можно ощутить, что пища проходит по пищеводу с трудом. Такое недомогание называется дисфагией и носит периодический характер. При этом плохая проходимость обычно свойственна еде, имеющей жидкую или полужидкую консистенцию, а как твердая пища проходит по пищеводу практически беспрепятственно. Если же дисфагия начала проявляться постоянно, то необходимо срочно пройти полное обследование. Ведь очень часто это является признаком серьезных осложнений: от ущемления грыжи и язвы пищевода до онкологического поражения этой части пищеварительного тракта.
• Во время глотания ощущается боль в том случае, если уже развилось такое осложнение, как рефлекс-эзофагит.
• Постоянные приступы изжоги являются одним из главных признаков диафрагмальной грыжи. Обычно это недомогание проявляется после еды, а также когда человек находится в горизонтальном положении. Ночью изжога может беспокоить особенно сильно.
• У некоторых пациентов в редких случаях может наблюдаться икота. При этом важно учитывать ее продолжительность. Так, икота, не прекращающаяся на протяжении нескольких часов, наверняка будет указывать на грыжу диафрагмы. При тяжелой форме заболевания икота может изнурять человека в течение нескольких суток.

Анемия

Данный синдром является самым показательным в диагностировании диафрагмальной грыжи. Анемия, возникающая на фоне всего этого, носит железодефицитный характер и проявляется следующими симптомами:

• бледность и сухость кожных и слизистых покровов;
• частые головокружения;
• состояние общего недомогания, слабость;
• изменения ногтевых пластинок, носящие трофический характер;
• негативные изменения вкусовых ощущений, а также обоняния;
• недостаток железа в крови;
• низкий гемоглобин, а также уменьшение количества эритроцитов в крови.

Подобные проявления являются поводом для незамедлительного обращения к врачу, так они представляют значительную опасность для человека. Дело в том, что анемия обычно является следствием кровотечения, открывшегося в стенках желудка или в нижнем отделе пищевода. Это в свою очередь указывает на запущенную стадию грыжи и на развившиеся осложнения, такие как эрозивный гастрит либо язвенное поражение пищевода.

Как лечится грыжа?

При выявлении грыжевых изменений в области диафрагмы может быть назначено консервативное лечение, включающее в себя специальную диету и употребление лекарственных препаратов.

Так, больным, у которых выявлено данное заболевание, рекомендуется снизить объем всех порций, употребляемых в течение дня. Лучше есть часто, но в небольшом количестве. Необходимо отказаться от острой, жирной и соленой пищи. Не следует подвергать продукты жарке. Кофе также нужно исключить из своего рациона. Разумеется, от алкоголя придется отказаться вовсе.

Медикаментозные лечебные мероприятия направлены на устранение конкретных симптомов, которыми сопровождается грыжа. Так, если пациент страдает от изжоги и отрыжки, то назначают препараты, которые понизят уровень кислотности в желудке. Если же проявлением заболевания являются частые запоры, то рекомендуется употреблять лекарства, которые повысят проходимость кишечника.

В том случае, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, то рекомендуется хирургическое вмешательство, в ходе которого диафрагмальная грыжа будет удалена. Абсолютными показаниями к операции являются большие размеры грыжи, которая оказывает давление на сердце и органы дыхания. Если в ходе обследования были выявлены такие осложнения, как язвенное поражение стенок пищевода или желудка, а также анемия, то пациент также должен как можно скорее подвергнуться хирургическому вмешательству.