Боли при грыже пищевода в грудной клетке как протекают
Пищевод представляет собой трубчатый орган, состоящий из мышечной ткани. Он проходит через просвет диафрагмы из грудной клетки в полость брюшины. При воздействии неблагоприятных условий, анатомическое расположение пищевода изменяется, и орган из области брюшины полностью попадает в грудную клетку. В этом случае речь идет о такой серьезной патологии, как грыжа пищевода.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Данное заболевание значительно снижает качество жизни человека, представляет серьезную опасность для его здоровья, ведь при развитии патологии страдает не только пищеварительная, но и дыхательная система, а также сердце. Кроме того, нарушение оттока желудочного сока, попадающего в пищевод, значительно повышает риск развития онкологических опухолей органа.
Характеристика патологии
В норме просвет диафрагмы представляет собой довольно узкое отверстие, однако, при воздействии определенных причин, этот просвет может расширяться, пропуская органы брюшины в грудную клетку. При этом нарушается анатомически верное расположение органов пищеварительной системы, в частности, пищевода. Таким образом развивается грыжа, органы грудной клетки сдавливаются, появляются специфические симптомы, характерные для данной патологии.
Выделяют следующие разновидности грыжи пищевода:
- Параэзофагиальная форма, при которой меняется положение не только пищевода, но и дна желудка, петель кишечника, сальников;
- Аксиальная форма, при которой смещение органов происходит вертикальным образом. При этом в грудную клетку выходят пищевод и желудок (полностью или частично);
- Скользящая форма, для которой характерно динамичное положение органов, входящих в состав грыжи (они располагаются в специальном грыжевом мешке и меняют свое расположение, находясь то в брюшной полости, то в грудной клетке).
Причины и факторы развития
Грыжа пищевода развивается в результате воздействия таких неблагоприятных факторов как:
- Врожденные аномалии развития внутренних органов (в этом случае принято говорить о врожденной форме патологии);
- Возрастные изменения, приводящие к ослаблению связочного аппарата пищевода (данная проблема возникает, преимущественно, у лиц старше 60 лет);
- Атрофия печени (уменьшение размеров и массы органа, снижение функциональности);
- Быстрое снижение массы тела, при котором разрушается жировой слой, расположенный чуть ниже диафрагмы;
- Перенесенные ранее хирургические операции в области пищевода;
- Накапливание патологического экссудата в полости брюшины (асцит);
- Многоплодная беременность;
- Систематическое нарушение стула (запор);
- Чрезмерные физические нагрузки;
- Нарушение моторной функции органа;
- Избыточная масса тела;
- Повреждение тканей пищевода (термические или химические ожоги, травматическое поражение органа);
- Хронические патологии органов ЖКТ.
Симптомы и стадии образования грыжи в пищеводе
Выделяют 3 стадии развития грыжи в пищеводе, для каждого из них характерны определенные проявления. На начальной стадии симптомы, чаще всего, отсутствуют, больной может жаловаться лишь на незначительный дискомфорт после приема пищи. На 2 и 3 стадии появляются характерные признаки, интенсивность которых может быть различной (в зависимости от этапа развития патологического процесса и формы заболевания).
| Стадия развития | Характерные признаки |
| Начальная стадия | В большинстве случаев патология имеет бессимптомное течение, иногда пациента беспокоит тяжесть, дискомфорт после еды. |
| Стадия 2 | Появляются такие симптомы как:
|
| Терминальная стадия | На данном этапе симптомы, указанные выше, усиливаются, клиническая картина становится более развернутой, появляются такие дополнительные признаки как:
|
При запущенной форме течения заболевания, повышается риск ущемления грыжи. Эта проблема сопровождается следующими признаками:
- Внезапная острая боль, локализующаяся внизу грудной клетки, либо в верхней части живота. При этом боль может распространяться и на область лопаток, ключицы;
- Тошнота и активные рвотные позывы;
- Вздутие живота, чувство болезненного распирания внутри.
Чем опасна грыжа в пищеводе. Возможные осложнения
При отсутствии терапии и стремительном развитии грыжи существует риск развития опасных для здоровья осложнений, таких как:
- Развитие эрозий, поражающих слизистые оболочки;
- Ущемление грыжи с появлением характерных для данной проблемы симптомов;
- Язва пищевода, вызванная систематическим воздействием агрессивного желудочного сока на стенки органа;
- Появление рубцов на стенках органа, сужение его просвета, приводящее к невозможности нормального продвижения пищи;
- Перфорация стенок пищевода;
- Развитие внутренних кровотечений в органах пищеварения;
- Нарушения работы сердца и органов дыхательной системы.
Методы диагностики
Для постановки диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:
- Опрос пациента, оценка симптомов, беспокоящих его;
- Контрастная рентгенография (специальное контрастное вещество – барий, вводят через рот);
- Фиброгастроскопия с использованием специального зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой;
- УЗИ органов грудной клетки, брюшины;
- РН-метрия, позволяющая определить кислотность желудочного сока, чтобы выявить риск развития ожогов тканей пищевода.
Схема лечения
Терапия пищеводной грыжи может быть консервативной или оперативной (выбор метода лечения зависит от стадии развития патологии, риска развития осложнений, состояния здоровья и возраста пациента). Чаще всего используют терапевтическое лечение, которое включает в себя 4 основных момента. Это:
- Прием лекарственных препаратов, назначенных врачом;
- Выполнение специальных упражнений;
- Соблюдение особого режима питания, разработанного доктором;
- Применение средств народной медицины (после консультации со специалистом).
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия предполагает прием препаратов, позволяющих снять боль, снизить выработку желудочного сока, уменьшить его кислотность, защитить стенки пищевода от негативного воздействия агрессивных элементов.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
То есть, медикаментозная терапия носит симптоматический характер, позволяет устранить неприятные проявления пищеводной грыжи, улучшая качество жизни пациента.
Лечебная гимнастика
Комплекс занятий включает в себя дыхательные и физические упражнения. Дыхательную гимнастику необходимо выполнять натощак. Часто назначают такие упражнения как:
- Исходное положение – лежа на спине. На вдохе необходимо максимально напрячь мышцы брюшной полости, выпятить живот, на выдохе происходит расслабление и втягивание живота;
- Лежа на спине необходимо поворачиваться в стороны, делая глубокий вдох (чередуя повороты вправо и влево).
Физические упражнения могут быть различными. Это и поднятие верхней части туловища из положения лежа, поднятие ног в горизонтальном положении (как вариант, упражнение «ножницы»).
Диетотерапия
Лечебное питание предполагает исключение всех продуктов, тяжелых для переваривания, повышающих выработку желудочного сока и усиливающих его кислотность. Это белокочанная капуста, острые блюда и специи, соленья, маринованные и жирные блюда, газированные напитки, алкоголь.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство требуется в следующих ситуациях:
- Низкая эффективность консервативного лечения;
- Значительные размеры грыжи;
- Скользящая форма грыжи (при данной форме патологии возрастает иск ущемления);
- Угроза развития опасных осложнений;
- Значительное повреждение слизистой оболочки пищевода (формирование эрозий, дисплазических изменений).
При пищеводной грыже применяют такие виды хирургических операций как:
- Фундопликация – операция, направленная на защиту слизистой оболочки пищевода от агрессивного воздействия желудочного сока;
- Операция Белси, заключающаяся в фиксации органов брюшной полости в анатомически правильном положении (к диафрагме крепят нижний отдел пищевода и область сфинктеров, дно желудка соединяют с пищеводом);
- Лапароскопия, позволяющая уменьшить размеры отверстия диафрагмы.
Лекарственные препараты
| Название | Описание | Правила приема | Цена |
| Низатидин | Препарат в форме концентрированного раствора для внутривенного введения способствует снижению выработки желудочного сока, уменьшает концентрацию соляной кислоты. | 0.15 гр. препарата 2 раза в день, или 0.3 гр. 1 раз в сутки. Длительность лечения – определяется индивидуально. | 850 руб. |
| Альмагель
| Антацидное средство, способное связывать соляную кислоту, нейтрализуя ее негативное действие на слизистую оболочку желудка и пищевода. Выпускается в виде суспензии для приема внутрь. | 1 ст. л. препарата 3-4 раза в день. Длительность – до наступления периода ремиссии. | 220 руб. |
| Омепразол
| Препарат в форме капсул с плотной оболочкой снижает секреторную функцию желудка и кислотность желудочного сока, нейтрализуя его агрессивное воздействие на слизистую. | 20-18 МГ средства в сутки (разделить на 2-3 приема). Длительность лечения – 2-8 недель. | 30-40 руб. |
| Метоклопрамид
| Препарат нормализует моторную функцию пищевода, способствует устранению проявлений изжоги. | Дозировка по 5-10 МГ 3 раза в день. Длительность лечения – индивидуально. | 20 руб. за 2 ампулы |
Полезные и запрещенные продукты
Соблюдение диеты – важный момент в лечении грыжи пищевода. Основу рациона должны составлять блюда, легкие для переваривания. Не нагружающие пищеварительную систему. От тяжелых, жирных продуктов необходимо отказаться.
Кроме того, очень важно обращать внимание на размер порции: переедание не допускается, необходимо прекращать трапезу еще до наступления чувства полного насыщения.
| Разрешено | Запрещено |
|
|
Пример рациона питания при грыже пищевода
Важно принимать пищу небольшими порциями, не менее 5 раз в день. Рекомендуется выбирать один из предложенных вариантов:
- Завтрак: Белковый омлет или вареное яйцо, молочная злаковая каша, творожная запеканка;
- Ланч: Запеченный или свежий фрукт (за исключением кислых сортов), нежирный йогурт, сок из моркови и свеклы;
- Обед: Овощной суп, отварное мясо с овощным гарниром, паровые котлетки с макаронами;
- Кисель, питьевой йогурт, обезжиренный кефир;
- Ужин: Овощное рагу, запеченная рыба с картошкой, молочная каша.
Народные методы лечения
На начальных этапах развития пищеводной грыжи можно применять различные рецепты народной медицины, такие как:
- Морковный сок (свежевыжатый, разбавленный небольшим количеством кипяченой воды). Сок необходимо принимать небольшими порциями (по 100 гр.) 3 раза в день за 20 минут до еды;
- Отвар коры осины. Для приготовления средства 2 ст.л. сырья заливают стаканом кипятка, варят на медленном огне 10 минут. После чего настаивают еще час, процеживают. Полученное количество разделить на 2 употребления, принимать утром и вечером;
- Имбирный напиток. Известно, что имбирь не только устраняет проявления рефлюкса (изжоги), но и обладает тонизирующим, обезболивающим эффектом. Для приготовления средства необходимо измельчить корень имбиря, 1 ч.л. полученного сырья залить кипятком, настоять. Принимать по утрам.
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Грыжа пищевода – это патология, при которой через пищеводное отверстие происходит смещение в грудную полость нижней части пищевода, петель кишечника или части желудка.
В некоторых случаях болезнь относят к психосоматическим, поскольку у половины пациентов она протекает без каких-либо симптомов или с незначительными проявлениями. Но после официальной постановки диагноза у человека появляется большое количество жалоб на здоровье.
Виды грыж
-
Скользящие грыжи (аксиальные, блуждающие). Самый распространенный вид, при котором третья часть желудка, нижний сфинктер пищевода и его брюшная часть могут свободно проникать в грудную полость и при смене положения тела возвращаться обратно; - Околопищевые грыжи (фиксированные). Если скользящие грыжи больших размеров, они не способные к самостоятельному вправлению. В этом случае они становятся фиксированными;
- Смешанные грыжи. Сочетается механизм формирования околопищевых и скользящих грыж.
Причины появления грыжи пищевода
Грыжи пищевода могут образоваться в следующих случаях:
- Растяжение жировой ткани под диафрагмой;
- Изменение эластичности мышц и тканей с возрастом;
- Повышение внутрибрюшного давления вследствие беременности, метеоризма, злокачественных новообразований, чрезмерной физической нагрузки, неукротимой рвоты, переедания, ожирения или хронических запоров;
- Укороченный пищевод (врожденная аномалия);
- Истощение левой части печени;
- Операции на пищеводе;
- Нарушения двигательной функции пищевода;
- Употребление горячей пищи или напитков вызывающее ожог пищевода.
Симптомы
Клиническая картина грыж пищеводного отверстия диафрагмы разнообразная. Зависит она от вида грыжи, ее размеров, и сопутствующих хронических заболеваний.
Симптомы заболевания чаще появляются у людей пожилого возраста, поскольку мышцы и ткани внутренних органов со временем теряют свою эластичность. Если грыжа небольших размеров, любые проявления заболевания отсутствуют.
Характер боли при грыжах пищевода
Боль является вторым симптомом, указывающим на грыжу пищевода. Локализации ее может быть разной:
-
Боль за грудиной или в подреберье. Является самой распространенной и появляется после еды, при резкой смене положения тела, при наклоне туловища вперед и в лежачем состоянии. Неприятные ощущения могут начинаться как изжога, со временем нарастать и превращаться в боль за грудиной. При этом четкая граница между ними отсутствует; - Боли, локализующиеся в области сердца (псевдокоронарные боли). Они могут отдавать в левую половину шеи, ухо, лопатку, плечо. Часто возникают после еды или смены положения тела. В пожилом возрасте могут с истиной сочетаться с ишемической болезнью сердца. В пользу грыжи пищевода свидетельствует отсутствие кардиографических изменений или других клинических признаков коронарной недостаточности;
- Возможно, появление опоясывающей боли, напоминающей панкреатит;
- При осложнении грыжи в виде перивисцерита (воспаления окружающей ткани), боль поднимется высоко и становится ноющей. Она может сочетаться с болезненностью по передней брюшной стенке при постукивании;
- При солярите (поражении солнечного сплетения) боль становится схваткообразной, усиливается при надавливании в области солнечного сплетения и ослабевает при наклоне вперед или в коленно-локтевом положении. Такая боль не зависит от приема пищи;
- При сдавливании грыжевого мешка в грыжевых воротах, боль в подложечной области (выше пупка) и за грудиной становится постоянной, тупой (в некоторых случаях покалывающей) и может отдавать в область между лопаток;
- Аспирационная пневмония. Возникает боль за грудиной, сильный кашель, удушье.
Общие симптомы
- Изжога. Является наиболее распространенным симптомом. Она появляется после смены положения тела или после приема пищи. Часто беспокоит в ночное время, вследствие повышения тонуса блуждающего нерва и расслабления нижнего сфинктера пищевода. Интенсивность изжоги может быть разной. Она может не влиять на качество жизни пациента и легко исчезать при приеме антацидных средств или же быть столь интенсивной, что человек становится нетрудоспособным;
- Отрыжка воздухом или желудочным содержимым. Ей предшествует ощущение распирания в подложечной области. Она появляется после еды или во время разговора. После нее во рту может оставаться привкус горечи;
- Срыгивание. Появляется после еды, при наклоне туловища вперед или в горизонтальном положении. По составу эти массы напоминают, кислую жидкость или употребляемую накануне пищу. Объем их бывает весьма значительным. Перед срыгиванием не наблюдается тошнота и сокращение желудка;
- Руминация. Разновидность срыгивания. Проявляется очень редко. В этом случае, после срыгивания содержимое желудка оказывается во рту, повторно переживается и глотается;
- Дисфагия (трудности при глотании пищи). Такой симптом появляется непостоянно. Обычно он беспокоит при слишком быстром проглатывании пищи, или если еда слишком горячая или холодная;
- Икота. Пациент может икать длительный период (несколько часов или суток);
- Жжение языка. Может возникать в том случае, если содержимое желудка через пищевод забрасывается в ротовую полость или гортань. Может сочетаться с хриплостью голоса.
Диагностика
Для подтверждения наличия грыжи делают рентген
Для того чтобы поставить диагноз врач проводит сбор анамнеза с определением характера боли и факторы предшествующие ей. Подтверждают диагноз при помощи рентгенологического исследования с контрастным веществом.
Для большей информативности при рентгене используют трохоскоп (специальный стол). При этом исследовании больной должен находиться на спине с приподнятым тазом и наклоненной вниз верхней частью туловища.
При необходимости может быть взят материал для морфологического исследования. Это делается с целью уточнить характер сопутствующих заболеваний и исключить наличие опухоли.
Лечение
Если грыжа пищевода небольшая с невыраженными симптомами, то используют консервативное лечение. Его первоочередным моментом является диета. Дополнительно назначают препараты, которые уменьшающие кислотность содержимого желудка и помогающие справиться с изжогой – антациды: Алмагель, Гевискон
Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:
- Грыжа больших размеров;
- Трудности с прохождением пищи при сужении пищевода;
- Воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода (эзофагит);
- Вероятность ущемления грыжи;
- Анатомическая недостаточность нижнего сфинктера пищевода.
Цель хирургического вмешательства восстановить анатомическую структуру пищевода и создать антирефлюксный механизм, который будет препятствовать забросу желудочного содержимого.
Существует разные методики оперативного вмешательства:
- Фундопликация по Ниссену. Одна из самых распространенных операций. Ее проводят с помощью лапароскопической техники или открытым методом. При этом верхнюю треть желудка окутывают вокруг пищевода. Эта «манжета» не дает попадать содержимому желудка в пищевод;
- Операция Белси. Выполняется в том случае, если грыжа больших размеров. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке, с левой стороны от грудины. Суть операции в том, что нижний отдел пищевода и пищеводного сфинктера закрепляется к диафрагме;
- Гастрокардиопексия. Ее осуществляют через разрез выше пупка, по средней линии живота. Верхняя треть желудка и пищевод подшивается к поддиафрагмальным структурам;
- Методика Аллисона. Разрез осуществляют в седьмом и восьмом межреберье. При этом ушиваются грыжевые ворота.
похожие статьи 
Пищевод
Лечение грыжи пищевода без операции
434
0
Симптомы
Причины появления отрыжки и ее лечение
1 365
0
Горечь во рту
Причины появления горечи в полости рта
224
0
Осложнения
Грыжа пищевода может осложниться следующими патологиями:
- Ущемление грыжи;
- Прободение пищевода;
- Воспаление слизистой оболочки пищевода;
- Аспирационная пневмония, при которой содержимое желудка попадает в дыхательные пути;
- Пептическая язва пищевода.
Некоторые осложнения могут иметь летальный исход
Диета при грыже пищевода
Главной целью диеты при грыже пищевода является борьба с изжогой. Для этого из меню исключают жаренную, острую и жирную пищу, а также лук, цитрусовые фрукты, томаты. Следует избегать употребления крепкого чая и кофе, а также алкогольных напитков.
Пищу необходимо принимать небольшими порциями, не менее чем за 2 часа до отхода ко сну. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, не менее полутора литров в сутки.
Рацион должен состоять из овощей, некислых фруктов, каш, нежирных молочных продуктов и диетического мяса.
Грыжа пищевода у детей
Грыжа пищевода у детей встречается редко. Обычно это врожденная патология. В подростковом возрасте она встречается редко. Отмечается острое течение заболевания со следующими симптомами:
-
Грудной ребенок часто срыгивает; - Появляется рвота, в результате которой может развиться аспирационная пневмония;
- Ребенок отстает в развитии;
- У малыша бледная кожа и низкий гемоглобин;
- Может присутствовать кровь в кале и рвотных массах;
- У ребенка нарушен сон, он капризный и плаксивый;
- У детей постарше появляется боль в груди, урчание в животе, беспричинный кашель.
В большинстве случаев, для того чтобы избавиться от врожденной грыжи пищевода необходимо оперативное вмешательство.
Грыжа пищевода при беременности
Если грыжа пищевода обнаруживается во время беременности, применяется консервативное лечение и диета. Из лекарственных препаратов назначают:
- Антациды: Ренни, Маалокс;
- Спазмолитики: Но-шпа.
Хирургическое вмешательство в этот период противопоказано. Во время родов есть высокий риск ущемления грыжи, поэтому женщинам рекомендуется родоразрешения путем кесарева сечения.
При появлении таких симптомов как изжога, боль в животе или за грудиной необходимо обратиться к врачу.
Источник