Боли в плече при межпозвонковой грыже
Что такое боль в плече?
То, что большинство людей называет «плечом», на самом деле, представляет собой несколько суставов, соединённых сухожилиями и мышцами, которые обеспечивают широкий диапазон движения руки — от почёсывания спины до выполнения красивой подачи.
Тем не менее, подвижность плеча имеет свою цену. Она может привести к увеличению проблем с нестабильностью, сдавлению мягких тканей или костных структур плеча, что может привести к возникновению болевого синдрома. Также причиной боли в плече зачастую является протрузия или грыжа межпозвонкового диска. В этом случае боль связана с защемлением какого-либо нервного корешка шейного отдела позвоночника. Вы можете ощущать боль только при движении плеча или же постоянно. Боль может быть временной или требовать медицинской диагностики и лечения.
В этой статье мы поговорим об основных причинах боли в плече, рассмотрим вопросы диагностики. Ваш лечащий врач предоставит вам более детальную информацию о вашем случае боли в плече.
Анатомия плеча и шейного отдела позвоночника
Наше плечо состоит из трёх костей: плечевой, лопатки и ключицы.
Головка плечевой кости лежит в округлой впадине лопатки. Эта впадина называется «суставной ямкой». Мышцы и связки прочно фиксируют положение плечевой кости. Эти ткани называются «вращающей манжетой плеча». Они покрывают головку плечевой кости и прикрепляют её к лопатке.
Позвоночник состоит из пяти отделов: шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, состоящие из фиброзной оболочки (фиброзного кольца) и мягкого гелеобразного содержимого (пульпозного ядра). Позвонки крестца и копчика сплавлены в одну кость и между ними нет межпозвонковых дисков. Каждый позвонок имеет тело и дугу, которые формируют позвоночное отверстие, а также отростки. Позвоночные отверстия составляют позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг. Также позвоночник состоит из мышц, суставов, связок и сухожилий.
Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков. Между каждой парой позвонков располагается межпозвонковый диск. При прорыве пульпозным ядром фиброзной оболочки диска возникает межпозвонковая грыжа, которая может сдавливать близлежащие нервные корешки и вызывать разные симптомы, в том числе, и боль в плече и руке.
Причины боли в плече
Основными причинами боли в плече являются:
- протрузия или грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника;
- воспаление сухожилий (бурсит или тендинит) или разрыв сухожилия;
- нестабильность;
- артрит;
- перелом;
- Другими менее частыми причинами боли в плече являются опухоли, инфекции и нервные проблемы.
Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника
Грыжа или протрузия межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника являются наиболее частой причиной боли в плече, если перед началом боли не было травмы.
Грыжа межпозвонкового диска может возникнуть у человека любого возраста, но больше характерна для пожилых людей. В результате естественной дегенерации межпозвонковые диски теряют питательные вещества и воду и становятся более восприимчивыми к повреждению. В фиброзном кольце (внешней оболочке) появляются трещины и потёртости, что, в конечном итоге, может привести к его разрыву и, как следствию, выпячиванию внутреннего содержимого диска, пульпозного ядра. Дисковой материал может сдавливать близлежащий нервный корешок и вызывать боль, покалывания или онемение в плече.
К симптомам межпозвонковой грыжи шейного отдела позвоночника относятся:
- боль в шее;
- боль в плече, руке;
- онемение пальцев рук;
- головокружение;
- скачки давления;
- головная боль.
В тяжёлых случаях может наблюдаться атрофия мышц руки. Грыжа межпозвонкового диска требует лечения у врача-невролога.
Бурситы
Бурсы — это маленькие мешочки, заполненные жидкостью, которые расположены в суставах всего тела, включая плечо. Они действуют как амортизаторы трения между костями и вышележащими мягкими тканями, а также способствуют уменьшению трения между мышцами и костями.
Иногда чрезмерное напряжение плеча приводит к воспалению или отёку бурсы между вращающей манжетой плеча и части плечевой кости, известной как акромион. В результате возникает состояние известное как «субакромиальный бурсит». Бурситы часто возникают вместе с тендинитом вращающей манжеты плеча. Многие ткани плеча могут воспалиться, что приводит к появлению боли. Тогда такие простые действия как расчёсывание волос или одевание могут причинять довольно сильный дискомфорт.
Тендиниты
Сухожилие соединяет мышцы и кости. Большинство тендинитов возникают в результате постепенного изнашивания сухожилия. Это похоже на процесс изнашивания подошвы.
Тендиниты бывают двух видов:
- острый. Возникает как следствие травмы, например, спортивной;
- хронический. К хроническому тендиниту могут привести такие заболевания, как артрит. Также тендинит является следствием естественного процесса изнашивания сухожилий.
Наиболее часто повреждаются четыре сухожилия вращающей манжеты плеча, а также одно из сухожилий бицепса.
Разрыв связки
Разволокнение или разрыв сухожилия могут стать следствием острой травмы, дегенеративных изменений в сухожилии, вызванных процессом старения или повторяющихся микротравм. Все эти факторы могут привести к частичному или полному разделению сухожилия на две части.
Защемление
Защемление плеча происходит в том случае, когда верхняя часть лопатки (акромион) сдавливает мягкие ткани при поднятии руки. В этой позиции акромион сдавливает сухожилия вращающей манжеты плеча и бурсу. Это может привести к бурситу или тендиниту, вызывая боль и скованность движений. Через некоторое время серьёзное защемление может стать причиной разрыва вращающей манжеты плеча.
Нестабильность
Нестабильность плеча возникает в том случае, когда головка плечевой кости выходит из суставной ямки. Это может произойти во время травмы или стать следствием излишней тренировки.
Смещение плеча может быть частичным. Тогда головка плечевой кости не полностью выпадает из суставной ямки. Такое состояние называется подвывихом. Полное смещение означает, что головка плечевой кости вышла из суставной ямки полностью.
Когда связки, сухожилия и мышцы вокруг плеча разболтаны или разорваны, смещения могут происходить регулярно. Повторяющиеся смещения, которые могут быть полными или частичными, вызывают боль и неустойчивость при поднятии руки или отведении её от тела. Повторные эпизоды подвывихов и вывихов приводят к повышению риска развития артрита сустава.
Артрит
Причиной боли в плече также может быть артрит. Существует множество типов артрита. Наиболее частым типом плечевого артрита является остеоартрит. Симптомы, включающие отёк, боль и напряжённость, обычно начинаются в среднем возрасте. Остеоартрит развивается медленно и боль, которая его сопровождает, со временем усиливается.
Остеоартрит может быть связан со спортом, производственной травмой или хроническими минитравмами. Другие типы артрита могут быть следствием разрыва вращающей манжеты плеча, инфекции или воспаления суставной поверхности.
Часто люди избегают движений плечом в попытке уменьшить боль от артрита. Иногда это приводит к натяжению или напряжению мягких тканей сустава, что приводит к болезненному ограничению движений.
Перелом
К переломам плеча относятся переломы ключицы, плечевой кости и лопатки.
Переломы плеча у пожилых людей часто результат падения с высоты собственного роста. У молодых пациентов переломы плеча обычно связаны с травмами, полученными во время активной деятельности, например, во время занятий контактным спортом или как следствие аварии.
Переломы обычно вызывает сильную боль, отёк и гематому плеча.
Диагностика боли в плече
Диагностику причины боли в плече проводит врач. Сначала собирается история болезни, проводится осмотр. По результатам опроса и осмотра врач может назначить один или несколько диагностических тестов, таких как:
- рентген. Рентген покажет любые повреждения костей плеча;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эти исследования создают качественную картинку, позволяющую оценить состояние мягких тканей и нервов. Это может помочь лечащему врачу выявить повреждения связок и сухожилий плечевого сустава, а также определить наличие и размеры межпозвонковой грыжи или протрузии. Лучшим методом для оценки состояния мягких тканей является МРТ;
- электромиография (ЭМГ). Применятся для оценки состояния нервов;
- артрография. Этот метод используется для исследования состояния мягких тканей посредством введения контрастного вещества;
- артроскопия. Артроскопия — это минимально инвазивное хирургическое вмешательство с диагностической целью. Через микроскопический разрез в сустав вводится артроскоп.
Лечение
После постановки диагноза врач назначает лечение. Оно обычно заключается в изменении режима активности и приёме различных обезболивающих и противоспалительных средств. В некоторых случаях может быть показана хирургическая операция. Например, при повторяющихся вывихах, разрыве вращающей манжеты плеча или большой межпозвонковой грыже. Для каждого состояния применяются свои методы лечения.
Следует отметить, что частое применение инъекций в сустав не оправдано и связано с низким качеством диагностики причин боли в плече. Так инъекции в сустав при межпозвонковой грыже шейного отдела позвоночника не помогут пациенту и могут привести к осложнениям (инфицирование сустава и др.). Поэтому диагностику боли в плече без травмы необходимо начинать с МРТ шейного отдела позвоночника, а не с рентгена плечевого сустава.
Источник
27 Декабрь 2019
6441
Грыжи в шейном отделе вторые по частоте возникновения. Он образован 7 позвонками, наиболее подвижными из которых является участок между 5 и 6 позвонками. Поэтому именно в этом позвоночно-двигательном сегменте наблюдается образование выпячивания межпозвоночного диска, что называют грыжей диска С5–С6. Способствуют их развитию перенесенные ранее травмы, остеохондроз, длительное сохранение вынужденного положения со склоненной головой, например, при работе со смартфоном, планшетом и т. д. Это в сочетании со слабостью мышечно-связочного аппарата создает все предпосылки для растягивания фиброзного кольца, образованию протрузии, а затем и грыжи шеи С5–С6.
Основная опасность заболевания заключается в стенозе спинного мозга. А поскольку на уровне шейных позвонков находятся его верхние отделы, их компрессия может приводить к тяжелейшим неврологическим осложнениям.
Виды грыж шейного отдела позвоночника
Фиброзное кольцо может истончаться и деформироваться в любом месте. Поэтому различают передние и задние (дорзальные) грыжи С5–С6. Первые возникают достаточно редко и не представляют серьезной опасности для жизни и здоровья. Но дорзальные грыжи выпячиваются в позвоночный канал, средняя ширина которого составляет всего 1,5–2 см. Поэтому их образование грозит стенозом спинного мозга и компрессией нервных окончаний, что вызывает тяжелые неврологические нарушения.
В зависимости от того, в какую часть позвоночного канала выпячивается межпозвоночный диск, расположенный между 5 и 6 позвонком, различают следующие виды грыж:
- медианные – располагаются по центру диска, что может вызывать дискомфорт с одной или обеих сторон тела;
- парамедианные – образуются с левой или правой стороны задней части межпозвонкового диска, поэтому нарушения чувствительности и боли присутствуют только в одной руке;
- фораминальные – выпячивание формируется в одной из самых узких анатомических структур позвоночника, фораминальных отверстия, где проходят чувствительные нервные корешки, что усложняет диагностику, симптомы и лечение грыжи С5–С6;
- диффузные – страдает вся поверхность диска, что провоцирует двусторонние нарушения.
В связи с особенностями расположения грыжа диска С5–С6 шейного отдела позвоночника может сдавливать кровеносные сосуды, отвечающие за кровоснабжение мозга. Это способно приводить к инсульту. А при отделении от нее секвестра требует срочная операция.
Симптомы:
Первыми признаками образования грыжи шейного отдела позвоночника С5–С6 являются:
- острая боль в шее при поворотах головы;
- ограничение подвижности шеи;
- иррадиация болей в плечо, руку и голову (нередко присутствуют мигренеподобные боли);
- головокружения;
- слабость и онемение бицепсов, разгибателей запястья;
- ощущение покалывания или ползанья мурашек, отдающие в кисть и большой палец;
- повышение артериального давления;
- шум в ушах;
- изменение голоса.
Поскольку симптомы грыжи диска шейного отдела позвоночника С5–С6 очень сходны с проявлениями других заболеваний, без проведения инструментальных методов диагностики не всегда удается обнаружить ее на ранних стадиях развития. Поэтому проводится несоответствующее ситуации лечение. В результате патология прогрессирует и может развиваться стеноз спинного мозга, что еще более усугубляет состояние больного и вызывает:
- выраженную слабость одной или обеих рук;
- сложности при захвате предметов, выполнении мелких движений;
- сильные боли.
В подобных случаях больным требуется неотложная медицинская помощь.
Диагностика
При возникновении болей в шее, отдающих в плечевой пояс, голову и руки, следует обратиться к неврологу или вертебрологу. Врач проведет осмотр и при возникновении подозрений на образование грыжи шеи 5 и 6 позвонка назначит инструментальные методы диагностики:
- КТ;
- МРТ;
- рентген;
- электромиографию.
Наиболее полную информацию о состоянии хрящевых тел позвоночника предоставляет МРТ. Метод позволяет получить послойные снимки тканей и точно оценить расположение выпячивания, его размеры.
Консервативные методы лечения
Когда присутствие грыжи шейного отдела позвоночника С5–С6 подтверждено и определены ее размеры, при отсутствии тяжелых неврологических нарушений лечение начинают с назначения консервативной терапии. Ее применение целесообразно при грыже диска С5–С6 до 0,3 см, максимум 0,5 см.
Терапия включает:
- медикаментозное лечение;
- вытяжение позвоночника;
- ЛФК;
- физиотерапию.
Также на время лечения рекомендуется носить воротник Шанса. Он поможет уменьшить нагрузку на пораженный позвоночно-двигательный сегмент, что создаст благоприятные условия для его восстановления. Важно соблюдать правильный режим отдыха и работы, не перегружать шею.
Как лечить грыжу шейного отдела позвоночника С5–С6 в каждом случае решается врачом индивидуально. Это зависит не только от ее размеров, но и имеющейся клинической картины.
Медикаментозное лечение
Изначально всем пациентам назначается комплекс лекарственных средств, сочетание которых позволяет уменьшить воспалительный процесс и боли, улучшить нервную проводимость и создать хорошие предпосылки для регенерации хрящевой ткани. Это:
- НВПС – обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
- миорелаксанты – устраняют спазмы мышц, что уменьшает болевой синдром и улучшает трофику тканей;
- витамины группы В – положительно влияют на качество проведения нервных импульсов;
- хондропротекторы – способствуют улучшению состояния хрящей.
Вытяжение позвоночника
Поскольку образование грыжи обычно спровоцировано повышенным давлением позвонков на диск, увеличение расстояния между ними должно приводить к улучшению состояния пациента. С этой целью применяется вытяжение позвоночника или тракционная терапия. Курс сеансов позволяет уменьшить нагрузку на межпозвонковый диск и тем самым снизить интенсивность болей.
ЛФК
Лечебная гимнастика помогает укрепить мышцы шеи и создать поддержку для позвоночника. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Для получения эффекта его нужно выполнять ежедневно, но если в ходе любого упражнения возникают боли, следует немедленно обратиться к врачу.
Физиотерапия
Для улучшения обменных процессов и ускорения восстановления тканей назначается курс сеансов электрофореза, магнитотерапии, ультразвуковой терапии.
Операция при грыже диска на уровне С5–С6
Сегодня по возможности стараются избежать оперативных вмешательств в области шейного отдела позвоночника. Но иногда другого выхода нет. Спинальные хирурги рекомендуют операцию при:
- отсутствии эффекта от консервативного лечения после 1–3 месяцев непрерывного проведения и сохранении острых болей;
- нарастании неврологических нарушений;
- существенном снижении качества жизни.
Современные технологии позволяют предельно снизить интраоперационные риски и избежать развития осложнений. Поэтому хирургическое лечение грыжи диска С5–С6 шейного отдела позвоночника осуществляется посредством:
- нуклеопластики;
- эндоскопической операции;
- микродискэктомии.
Нередко патология требует полного удаления пораженного межпозвонкового диска. В таких случаях для сохранения нормального объем движений рекомендуется эндопротезирование диска с применением имплантатов М6-С. Они очень похожи на природный межпозвоночный диск как внешне, так и функционально, выдерживают десятки тысяч циклов движения и не ограничивают подвижности позвоночно-двигательного сегмента. Если возможности установить эндопротез нет, нейрохирурги применяют тактику транспедикулярной фиксации или добиваются спондилодеза сохранившихся позвонков.
Нуклеопластика
Это самая малотравматичная операция, практически лишенная вероятности развития осложнений. Она выполняется через точечный прокол мягких тканей и погружение в центр диска С5–С6 канюли или специального инструмента. Посредством действия лазера, холодной плазмы, радиоволн или напора жидкости (гидропластика) разрушается часть пульпозного ядра. В результате выпирающая его часть немного втягивается назад, что устраняет давление с нервных окончаний и мгновенно приводит к устранению болей.
Сегодня чаще проводится именно гидропластика, поскольку ее технология исключает риск сильного нагрева тканей и позволяет точно контролировать, какой объем пульпозного ядра будет удален. Таким образом можно за один сеанс провести лечение нескольких грыж, например С5–С6, С6–С7.
После операции остается лишь точечный прокол, который не требует наложения швов. Послеоперационный рубец не образуется.
Эндоскопическая операция
Это щадящая методика удаления грыжи С5–С6, так же предполагающая точечный прокол, но несколько большего диаметра, чем при нуклеопластике. Сквозь него вводится специальное эндоскопического оборудование, оснащенное камерой. Поэтому контроль над манипуляциями осуществляется через монитор.
Микродискэтомия
Если невозможно удалить грыжу диску 5 и 6 позвонка щадящими методами проводится микродискэтомия с тотальной заменой м/п диска. Операция выполняется под общим наркозом. Для получения доступа к позвоночнику разрез делают на передней поверхности шеи, но его размер обычно не превышает 1,5–2 см. Несмотря на кажущуюся травматичность, хирургическое вмешательство не сопряжено с серьезными кровопотерями и занимает не более 1–1,5 часов.
Реабилитация
Как будет протекать реабилитация и какие ограничения будут накладываться, зависит от вида проведенной операции. После гидропластики пациент может в тот же день покинуть клинику, полностью избавившись от болей и вернуться к привычному для себя образу жизни. Эндоскопическое удаление грыжи диска Ц5–Ц6 предполагает пребывание в стационаре несколько дней.
После же микродискэтомии выписка пациента из стационара проводится обычно на 5–7 день, но для полного восстановления требуется несколько месяцев. В этот период пациентам запрещаются лишь серьезные физические нагрузки, другие ограничения не накладываются.
Для ускорения процессов восстановления назначаются:
- медикаментозная терапия – обычно рекомендуются аналгетики или препараты группы НПВС для устранения послеоперационных болей и воспалительного процесса;
- физиотерапия – процедуры магнтитотерапии, электрофореза ускоряют процессы регенерации тканей;
- ЛФК – специальные упражнения помогают укрепить мышцы и создать надежную поддержку позвоночнику;
- ношение ортопедического воротника – помогает уменьшить нагрузку на шейный отдел позвоночника.
Именно гимнастика при грыже шейного отдела позвоночника С5–С6 помогает предотвратить рецидив и избежать образования выпячивания в другом позвоночно-двигательном сегменте. А для улучшения результата пациентам рекомендуется регулярно посещать бассейн.
Таким образом, тактика лечения грыжи С5–С6 хорошо отработана. Но чтобы лечение было результативным и малотравматичным стоит обращаться только к врачам-вертебрологам, хорошо разбирающимся в тонкостях диагностики и лечения заболеваний позвоночника. Именно этот специалист сможет сказать, нужна ли операция в конкретном случае или нет.
Источник