Болит поясница слева сзади отдает в ногу это грыжа
Если спросить врача, почему болит поясница и отдает в ноги, доктор так с ходу и не ответит: причин симптома очень много. У некоторых это обусловлено воспалительными болезнями, у других связано с радикулитом. Есть множество патологий, локализованных вовсе не в пояснице, а лишь распространяющихся сюда болью так, что кажется, будто бы именно в этой части спины – основной очаг. Рассмотрим разные причины.
Общая информация
Как показали специализированные статистические исследования, хоть раз в жизни практически любой человек ощущал, что болит ниже поясницы и отдает в ногу, что болезненность локализована строго в пояснице или чуть выше нее, распространяется в бока. По приблизительным оценкам, 90% населения планеты точно хоть раз сталкивались с проблемой. И это не только лица пожилого возраста, но самые разные наши современники. Чаще боли беспокоят тех, кто старше тридцатилетнего возраста, но и этот порог – не обязательное условие. Некоторым кажется, что молодые люди не могу страдать от боли, но болезни никого не обходят стороной. Кроме того, сильно влияет образ жизни – в последнее время все больше наших соотечественников трудится в офисе. Все эти люди вынуждены подолгу сидеть и не могут себе позволить нормальную, высококачественную жизнь.
Если болит поясница внизу и отдает в ногу, если боли локализованы слева или справа, охватывают бока, возможно, причиной тому – нарушение осанки. Иногда симптом объясняется патологиями внутренних органов. Свою роль играют образ жизни, болезни, включая инфекционные и вирусные. Если разболелась спина, не стоит заниматься самолечением, ведь своими силами определить, с какой первопричиной нужно бороться, удается не всегда. Лучший вариант – посетить врача, сдать назначенные им анализы, сделать инструментальные исследования и только после этого начинать терапию, исходя из рекомендаций специалиста и сформулированного диагноза.
Генез боли
Определить происхождение боли бывает непросто. Известно, что иногда болит левая сторона поясницы и отдает в ногу потому, что воспалены почки. У женщин ощущения могут указывать на болезнь яичников. Есть вероятность иных патологий, включая атипичные проявления аппендицита, обусловленные анатомически неправильным, нестандартным расположением червовидного отростка. Впрочем, у основного процента страдальцев первопричина – остеохондроз.
Чтобы доктор поставил диагноз правильно, нужно описать ощущения. Боль бывает тянущей. Иногда ощущения простреливающие или колющие. Возможна тупая боль, бывает нытье. Разные формы указывают на разное происхождение симптома.
Использовать народные средства для борьбы с болью не стоит. Временно состояние может улучшиться, но первопричина никуда не денется, болезнь будет прогрессировать, рано или поздно синдром снова вернется. Запущенную болезнь вылечить намного сложнее, чем недавно сформировавшуюся. Чтобы не «подложить себе свинью», стоит сразу прийти на прием к доктору, уже на основании полученных в ходе специальных исследований данных определять, какое нужно лечение. Возможно, боль станет причиной госпитализации и срочного оперирования – не стоит недооценивать риски.
Боли и внутренние системы
Если сильно болит поясница и отдает в ноги, значит, раздражены волокна нервной системы, обеспечивающие чувствительность этой части тела. Нервное локальное раздражение, напряжение мышц, болевой синдром – все эти проявления указывают на позвоночные заболевания. Слева в человеческом теле расположены важные органы: поджелудочная, почка, яичник, селезенка. Здесь же находятся желудок, часть кишечного тракта. Если развивается острая боль, значит, причиной тому – острый воспалительный процесс или другая болезнь, развивающаяся по острому сценарию. При этом синдром сопровождается жаром, ознобом, нарушением стула. Возможно изменение оттенка и состава урины. У женщин нарушается менструальный цикл.
Если болит низ поясницы и отдает в ноги у представительницы прекрасного пола, необходимо по возможности быстрее посетить гинеколога. Мужчинам с такими проявлениями патологии нужно обратиться к урологу. Назначают ультразвуковую проверку внутренних систем, исследуют урину и кровь. Если возраст пациента старше 45-летнего, обязательно назначают электрокардиограмму. Если все исследования не показывают каких-либо объяснений генеза боли, предполагают позвоночное заболевание. Для его определения направляют больного к вертебрологу, назначают МРТ беспокоящей части тела.
Спинные боли и позвоночные болезни
Только после полноценного осмотра врач может сказать, отчего болит поясница, отдает в ногу. Причиной может быть патология позвоночника. Она провоцирует болевой синдром или ноющий, или острый. В первом случае возможны тупые ощущения. Некоторые описывают их как «тянет поясницу». Такой синдром указывает на хроническое развитие болезни. Нередко диагностируется спондилоартроз. Заподозрить, что первопричиной состояния является именно хроническое заболевание, можно, если болезненность особенно часто появляется в ночное время или сразу по мере пробуждения. При хронике позвоночных болезней возможно формирование болевого синдрома на фоне продолжительного пребывания в сидячем положении.
Возможна острая боль. Если болит поясница слева, сзади и отдает в ногу, ощущения резкие и невыносимые, если болезненность словно бы жжет и очень сильна, вероятно, это резкий прострел. При нем чаще движения больного сильно ограничены. Такое состояние нередко формируется на фоне резкого изменения температурного уровня окружающей среды. Многие страдают такими болями после гигиенических процедур, сильного массажа или на фоне переохлаждения. Боль становится выраженной, если страдающий двигается, наклоняется, кашляет, глубоко дышит.
Особенности течения
Если пациент жалуется, что болит поясница и отдает в левую ногу или правую, врач может обоснованно заподозрить повреждение корешков нервной системы нижней поясничной зоны. Отдаленный болевой синдром указывает на тяжелое течение патологии, влияющее на всю протяженность корешка.
Если болезненность локализована в нижней зоне спины и охватывает промежность, живот снизу, вероятно, первопричиной стало повреждение позвонков верхней части позвоночника. Распространяющаяся отдаленная боль может спровоцировать онемение конечностей, утерю функциональности, паралич. Неприятные ощущения при движении позволяют заподозрить воспалительные очаги в седалищном нерве. Еще одно возможное объяснение – синдром грушевидной мышцы.
«Интересное» положение
Зачастую болит поясница и отдает в левую ногу, равно как, впрочем, и правую, у беременных женщин. Состояние указывает на неспособность позвоночного столба выдержать повышенную нагрузку, связанную с ростом эмбриона. Если со временем состояние становится все хуже, есть вероятность осложненного течения. Особенно опасен повышенный маточный тону. Если боли сильные, распространяются на промежность и ягодицы, женщине требуется особенный контроль из-за риска преждевременных родов. В некоторых случаях показано лечение уже в период вынашивания плода, другим необходимо перетерпеть неприятные синдромы до рождения и лишь после этого приступать к мерам коррекции состояния.
Болезненность может быть очень сильной, распространяющейся на верхние конечности, живот. Можно заподозрить избыточную напряженность мышечных тканей, обеспечивающих стабильность поясничного отдела и подвздошной области. После рождения ребенка женщине, столкнувшейся с такими проблемами со здоровьем, придется пройти коррекционные мероприятия для возвращения здоровья позвоночному столбу. Если пренебречь этими реабилитационными мерами, возможно, боль станет хронической.
Как бороться?
Если болит поясница и отдает в ногу, лечение назначают, проведя предварительные обследования и уточнив диагноз. Стоит заранее подготовиться к возможному длительному лечению. Причиной боли может быть новообразование. В этом случае показан комбинированный курс: облучение, оперирование, медикаменты. Возможно воспалительное заболевание, требующее употребления стероидных или негормональных противовоспалительных. Если причиной болезни стал спинальный инсульт, назначают длительную реабилитационную программу. В случае грыжи, протрузии и другого позвоночного заболевания терапевтический курс редко длится менее месяца, иногда затягивается на годы. Обычно операции не требуется. Больному назначают средства для купирования воспаления, если оно есть, а также составы, улучшающие качество и структуру тканей. Нуждающегося направят на массаж, разработают гимнастический курс с щадящими практиками.
Сложнее всего бороться с запущенной болезнью. Если появилась боль, лучше сразу обратиться к доктору. Если патология трансформируется в хроническую, есть вероятность неизлечимости случая. При таком варианте развития человеку придется до конца жизни пользоваться медикаментами.
Самые частые: какие известны?
Поскольку люди часто приходят к докторам, жалуясь, что болит спина в пояснице и отдает в ногу, были проведены исследования, призванные определить, что за причины распространены больше прочих. Первое место занимает люмбаго. У обывателей это состояние больше известно как прострел. Среди прочих видов такая боль встречается в поясничной зоне чаще прочих, объясняется физическим перенапряжением или неудачной позой. Иногда появляется без какой-либо причины. Боли жгучие, страдающий участок тела словно распирает, практически невозможно разогнуться. Если попытаться поменять позу, покашлять или глубоко вдохнуть, люмбаго утяжеляется. Острая болезненность длится минуты, у некоторых растягивается на часы, прекращается зачастую непредсказуемо.
Второй по распространенности случай – невралгия седалищного нерва. В медицине такое называют ишиасом. Этой болезни присущ стреляющий болевой синдром. Конечности немеют, поясницу колет. Боль начинается от седалищного нерва и распространяется в ягодичную зону, затем по конечности по поверхности сзади. Возможна очень высокая сила ощущений. Больной не может двигаться, наклоняться, сидеть.
Причины: какие еще встречаются часто?
Если болит спина в пояснице и отдает в ногу, врач наверняка проверит на остеохондроз. При нем болезненность сперва слабая, постепенно становится ощутимее, сильно увеличивается во время движения. Обострение болевого синдрома провоцируется кашлем, чиханием. Возможна утеря чувствительности отдельными зонами нижних конечностей.
Довольно специфична боль, связанная с внутренними болезнями. Ощущения чаще ноющие, синдром тупой, распространяется вниз живота, охватывает пупочную зону, иррадиирует под ребра. А вот если развилась почечная колика, болевой синдром сильный, интенсивный. Больному нужна срочная квалифицированная помощь.
Пятое место в списке самых частых причин, почему болит поясница и отдает в ногу и ягодицу, занимают спазмы мышц. Они формируются, если тело продолжительное время находится в неудобной неправильной позе, при которой сильно ограничена подвижность позвоночного столба. Болезненность объясняется мышечным спазмом. Любые движения и попытки изменить положение лишь активизируют болевой синдром, поэтому избавиться от боли непросто. Известны случаи, когда мышечные спазмы беспокоили человека продолжительное время беспрерывно, сильно понижая качество жизни.
Особенности и лечение
Решать, если болит поясница и отдает в ногу, что делать – это область ответственности доктора. Если есть основания предполагать позвоночную травму, повреждение позвонков, необходимо срочно вызвать скорую помощь. До момента приезда специалистов больной должен ограничивать движения. Если первопричиной стало мышечное или связочное растяжение, нужно наложить на пострадавший участок ледяной компресс, дабы исключить появление отека и ослабить неприятные ощущения.
Если приступ обусловлен позвоночным заболеванием, первая помощь предполагает изменение позы тела на максимально комфортную. Обычно становится не так больно, если человек ложится на твердую поверхность на спину, немного поднимает ноги. Лучший вариант – сразу вызвать доктора. Если возможности нет, сперва принимают анальгетик, затем отправляются в клинику.
Если неизвестно, отчего болит поясница и отдает в ногу и ягодицу, строго запрещено накладывать холодные или теплые компрессы. Не зная первоисточника боли, нельзя пользоваться разогревающими гелями, мазями. Если болевой синдром обусловлен воспалительным очагом, состояние наверняка быстро ухудшится.
Болит позвоночник: лечение
Если болит в пояснице слева и отдает в ногу из-за позвоночных заболеваний, необходимо обеспечить страдальцу полный покой. Если обследования показали дистрофию тканей, функциональные нарушения позвоночного столба, нужен курс противовоспалительных. Сравнительно часто назначают содержащие ибупрофен и диклофенак. В продаже есть комбинированные средства. Длительность терапевтической программы – пара недель. Для снижения вероятности появления побочных эффектов со стороны ЖКТ дополнительно прописывают угнетающие протонную помпу медикаменты.
Иногда показаны расслабляющие мышцы лекарства. Неплохо зарекомендовал себя «Мидокалм». Такие фармацевтические продукты исключают мышечный спазм, активизируют регенеративные процессы и нормализуют питание клеток.
В общем случае, если у пациента болит в пояснице слева, отдает в ногу, необходимо физиолечение. Часто практикуют электрофорез, лечение магнитными волнами, фонофорез. Конкретный набор процедур и длительность программы подбирает лечащий врач. Дополнительно могут прописать восстанавливающий массаж, лечение иглами или гимнастику. Упражнения для гимнастики должен выбирать доктор. Врач объяснит, насколько интенсивными должны быть занятия, как долго заниматься. Это определяется исходя из заболевания, состояния организма, возраста пациента.
Особенности коррекции
Если болит в пояснице слева, отдает в ногу по причине позвоночной грыжи, вероятно, направят на операцию. Срочное хирургическое вмешательство обычно требуется при позвоночных травмах. Возможны некоторые иные болезни, включая онкологические, вынуждающие направлять пациента к хирургу.
Иногда, если болит в пояснице слева и отдает в ногу, можно облегчить состояние больного посредством применения специального бандажа. Это изделие не является методом лечения, а лишь дополняет выбранную специалистом программу. Бандаж зачастую советуют перенесшим операцию, получившим травму. Он полезен при радикулите и позволяет облегчить течение остеохондроза. Чтобы предмет был максимально полезным, нужно доверить выбор модели профессионалу. Производится очень много разнообразных корсетов, направленных для устранения разных проблем со здоровьем. Неспециалисту сориентироваться в этом многообразии откровенно непросто.
Особенно опасно
Иногда боли в пояснице связаны с онкологическим заболеванием. Рак спинного мозга встречается сравнительно редко и считается тяжелым заболеванием. Он может появиться как первичный злокачественный процесс или сформироваться из метастаза, попавшего в спинной мозг из другой части тела. Диагностировать болезнь откровенно непросто, так как симптоматика смазанная. Пациент жалуется на боли в спине, иногда отмечает распространение в левую половину туловища, промежность, конечности. Нередко ошибочно подозревают остеохондроз или радикулит, некорректно объясняют болевой синдром физической нагрузкой.
Основной симптом рака – болезненность в пояснице. Одновременно прогрессирует слабость мышц, наблюдается ухудшение чувствительности ног, они постепенно теряют работоспособность, диагностируется паралич. Для постановки корректного диагноза требуется комплексное исследование состояния.
Что делать?
Как и в случае большинства других онкологических патологий, в этом случае показана операция. Больному дополнительно назначают медикаменты. Возможен прием препаратов для лечения основной болезни, могут назначать медикаментозную коррекцию сопутствующих нарушений. Иногда показано облучение. Наиболее современный и эффективный способ оперирования при раке позвоночника – гамма-нож, то есть такой узкий лучевой поток, который уничтожает атипичные клетки, не вредя соседним нормальным структурам.
Наилучшими прогнозами отличаются случаи раннего выявления болезни. Правда, позитивный исход возможен, если больной принимает радикальное лечение. Без операции вылечить рак не представляется реальным. Консервативный курс показан для временного улучшения уровня жизни больного. Препараты применяют для ослабления боли и снижения опасности формирования метастазов.
Злокачественные болезни бывают разные
Если причиной боли в пояснице стало онкологическое заболевание, очень важно вовремя и правильно определить его особенности. Патология может охватить собственно мозг, иногда локализуется в оболочках. Есть вероятность поражения костной ткани. В медицине болезнь называют остеосаркомой. Она диагностируется редко, но все же случаи есть, поэтому при уточнении случая нужно проверить пациента на все возможные варианты. Диагностика состоит из нескольких этапов, обязательно комплексная. Основную полезную информацию дает рентгеновское исследование.
Источник
Различные боли в ногах довольно часто сопровождают протрузии, и особенно грыжи поясничного отдела позвоночника. Лечение этих отдаленных болей в ногах при межпозвонковых грыжах существенно улучшает качество жизни. Особенно это лечение важно в зрелом и пожилом возрасте. Ведь боли в ногах при межпозвонковых грыжах, в основном, возникают именно у пожилых. Каковы возрастные и анатомические предпосылки к тому?
Предпосылки болевого синдрома
В возрасте суставные отростки позвонков, как медиальные, так и латеральные, становятся источниками роста остеофитов.
Это приводит к уменьшению размеров межпозвонковых отверстий. Жировая ткань, которая поддерживает корешок со всех сторон, подвергается постепенной атрофии, а паутинная оболочка спинного мозга, которая окутывает корешок, также изменяется, постепенно атрофируется. Сами нервные корешки постепенно все хуже проводят импульсы, как сами волокна, так и ганглии. Всё это приводит к недостаточности межпозвонкового отверстия, корешок не становится источником серьезной боли только лишь при условии покоя. Как только возникают какие-либо нагрузки на позвоночный столб, то такие условия покоя нарушаются, возникает выраженный болевой синдром.
Остеофиты на рентгене
Многочисленные физиологические исследования показали, что уменьшение высоты межпозвонкового диска приводят к приближению тел соседних позвонков друг к другу. Соответствующие отверстия между позвонками также уменьшаются в размерах. Если возникает движение разгибания в пояснице, то часто верхний позвонок немного соскальзывает относительно нижнего. И если это соскальзывание происходит при нестабильности, уменьшенном размере межпозвонковых отверстий, то часто возникает компрессия нервов, даже процесс воспалительного асептического эпидурита.
В межпозвонковых отверстиях корешки перестают залегать нормально, они смещаются вверх, перерастягиваются. Когда возраст пациента приближается к 50 годам, то эта симптоматика, связанная с отдаленной болью в ноге проявляется довольно ясно.
Кстати, когда корешок сдавливается в межпозвонковом отверстии, то поражается корешок по уровню верхнего позвонка. Так, если у пациента имеется грыжа L5-S1, то речь идет о поражение корешка L5, а при возникновении грыжи L4-L5 симптомы соответствует поражению корешка L4.
Наиболее характерным является течение болей при наличии фораминальных грыж, которые появляются вовсе не с ноющей боли в пояснице, а со стойких, стреляющих корешковых болей. Особенно эти боли выражены при наклоне пациента в больную сторону, при малейшем сотрясении корешка. Это кашель, чихание, смех, натуживание в туалете. При этом развивается характерная клиническая картина с появлением боли в соответствующей конечности, боль в ноге отдает по всей её длине, вплоть до большого пальца.
Самая неблагоприятная ситуация возникает при наличии секвестрированной грыжи, если секвестр смещается книзу и происходит раздражение нервов конского хвоста. Соответствующие симптомы описаны ниже. Кроме грыжи диска, корешок может быть компремирован другими структурами, которые тоже нужно учитывать. Это:
- сдавление корешка в боковом кармане позвонков;
- частое образование спаек, в том числе после операции;
- анатомические особенности строения суставных отростков позвонков, которые приводят к удлинению корешка, огибании им корня дужки позвонка;
- компрессия воспалённой, утолщенной жёлтой связкой и остеофитами.
Рассмотрим, как может болеть нога в зависимости от локализации грыжи.
Симптомы и локализация болей в ноге
Важно помнить, что при патологических изменениях в сегментарных корешках не всегда возникают классические, яркие признаки раздражения или выпадение функций, как в учебнике. Границы сегментарных дерматомов «в жизни» не такие чёткие, как на картинках. Зоны поражения могут быть расплывчатыми: то шире, то уже. Это также связано со степенью корешковой компрессии. Рассмотрим вкратце основные локализации при протрузиях и грыжах поясничного отдела позвоночника, вызывающие симптомы болей в ноге.
L5-S1
Это самая «нежная» пара корешков, последняя в поясничном отделе между нижним поясничным позвонком и кольцом таза. Именно на этот позвоночный сегмент приходится самая большая нагрузка. И тот же сегмент является самым подвижным, имеющим высокий риск спондилолистеза. Если между третьим и четвертым поясничным позвонком подвижность составляет 12 градусов относительно плоскостей межпозвонковых дисков, между четвёртым и пятым — 16°, то на этом уровне она достигает 20° и выше. Поэтому данный диск быстрее изнашивается.
Чаще всего на этом уровне возникает так называемая заднебоковая локализация грыж. Это возможно потому, что здесь внизу задняя продольная связка не полностью закрывает стенку позвоночного канала, а только на 75%. Поэтому в случае выпадения грыж, по бокам оказывается свободное пространство от этой связки, и грыжам «удобно» выпадать назад, вбок. В вышележащих отделах грыжи чаще бывают срединными, или парамедианными. Такая особая локализация грыжи воздействует на корешок L5. Это приводит к тому, что корешок L5, как верхний, ущемляется грыжей значительно чаще, чем первая пара нижних крестцовых корешков, несмотря на их излишнюю натянутость.
Тяжелее всего протекает секвестрированная грыжа, когда выпавший секвестр смещается к отверстию первого крестового сегмента. Симптомами компрессии будут сильные иррадиирующие боли, которые распространяются вниз от поясницы и большой ягодичной мышцы. Они распространяются по заднему краю бедра снаружи, по краю голени также снаружи, до наружного края стопы. Очень часто боли иррадиируют до пальцев, до мизинца, но весьма редко доходят до большого пальца. Иногда боль распространяется лишь до пятки, но тоже по её наружной стороне.
Очень характерным следует назвать покалывание, парестезии и ползание мурашек, то есть расстройства чувствительности в этих зонах. Если у пациента острая или подострая стадия, то при кашле и чихании, при сильном нажатии в области крестцовых отверстий возникает резкое усиление боли по типу корешковой, и она отдает в ногу. В этом же сегменте при тщательном исследовании отмечается гипалгезия, то есть снижение болевой и тактильной чувствительности. Невролог может обнаружить снижение силы трехглавой мышцы голени на стороне поражения, иногда – низкий тонус и гипотрофию икроножной мышцы, падает сила пальцев стопы, особенно наружного края, то есть мизинца. Больному трудно стоять на носках с пораженной стороны. При исследовании рефлексов отмечается уменьшение ахиллова рефлекса или его полное отсутствие на стороне поражения.
Удивительно, но иногда вместо гипотрофии мышц голени иногда она парадоксально увеличиваются в размерах, Но это вовсе не стоит приписывать увеличению силы мышцы, поскольку такая псевдогипертрофия возникает за счёт вегетативно-трофических нарушений, связанных с расстройством иннервации. Причина здесь — мышечное воспаление, или миозит, а также венозный застой.
Следует особо сказать, что нижележащий корешок, S1 можно отличить от поражения корешка L5 наличием выраженных вегетативных нарушений, изменением сосудистой гемодинамики, расстройствами микроциркуляции, и другими симптомами, которые можно увидеть. Это изменения температуры и цвета кожи, похолодание стопы или избыточной горячностью. Возникает мраморный оттенок кожных покровов, а также изменение данных при УЗИ сосудов нижних конечностей.
Из всех операций по протрузиям и грыжам на поясничном отделе позвоночника пациенты с поражением корешка L5 составляют третью часть от всех оперативных вмешательств. Если имеется грыжа диска L5-S1, то этот корешок будет страдать в 95% случаев, и очень редко поражается изолированный корешок S1. Если же речь идет о грыжах на один сегмент выше, уровень 4-5, то практически у всех пациентов возникает вовлечение этого корешка в воспалительный процесс.
L4
Этот спинномозговой корешок выходит под более пологим углом, чем нижележащие корешки. Он немного меньше их, короче их, и поэтому ущемляется реже. Другой особенностью этого корешка можно считать своеобразное строение корня дужки его позвонка со своеобразной вырезкой. Она довольно высокая, и «щадит» корешок, поэтому его ущемление возникает не в области своей дужки, а в эпидуральном пространстве.
Поэтому четвёртый поясничный корешок поражается довольно редко, и грыжи компремируют его примерно в 7 – 10% всех случаев. Но вот клинические проявления поражения этого корешка встречаются часто, хотя пациенты оперируются всего лишь в 17-20% всех случаев. Чаще поражается правый корешок.
Как же проявляется поражение этого корешка? Это нерезкие боли, обычно с вегетативным компонентом. Это ощущение распирания, жжения, мозжащая боль. Такая неприятная, трудноощущаемая боль обычно отдает в бедро, до колена, и очень редко ниже. Иррадиация, или распространение боли отмечается по передневнутренней стороне бедра. В этом же районе возникают парестезии, или нарушение чувствительности.
При поражении этого корешка расстройства чувствительности обычно заканчиваются на уровне колена, и до стопы не распространяются. Примерно такая же картина, с выраженным вегетативным компонентом, а также поражением чувствительности возникает при компрессии трех верхних поясничных корешков.
Расстройства двигательной функции при патологии L4 связаны с нарушением функции очень крупной, четырёхглавой мышцы бедра. Квадрицепс бедра распрямляет согнутую ногу, и позволяет нам подниматься по ступенькам. Поэтому вот у таких пациентов возникает слабость в бедре при подъеме на лестнице, но при изолированном поражении 4 корешка сохраняется коленный рефлекс. Если же он выпадает на стороне поражения, то это связано с тем, что кроме 4 корешка поражаются ещё и верхние, то есть L3. После удаления протрузии или грыжи, после микродискэктомии, этот корешок восстанавливается быстрее, чем на других уровнях. Кстати, дуга коленного рефлекса как раз замыкается на этом корешке.
L1-L3
Эти корешки относятся к верхнепоясничным, и грыжи, оперированные по поводу корешковой компрессии на этом уровне, встречаются довольно редко. Это 3-4% случаев от всех оперированных пациентов. Этих корешки поражаются обычно у лиц старше 50 лет, и клиническая картина на этом уровне уже вызвана не только сдавливанием верхних корешков, но и структур конского хвоста. Грыжа, расположенная в этом отделе также влияет и на конус спинного мозга – ведь на этом уровне еще заканчивается спинной мозг. Период корешковых болей проявляется снижением, выпадением чувствительности, и боли проходят по коже внутреннего и переднего участка бедра. Если грыжа имеет серединную локализацию, то возникают симптомы конского хвоста, о чем будет сказано ниже. Если верхнепоясничная грыжа растягивает твердую мозговую оболочку, то могут присоединяться и признаки поражения нижних поясничных корешков, потому что в нижнем отделе также будет натянута мозговая оболочка. В некоторых случаях такие симптомы поражения нижележащих сегментов даже выходят на первый план, кажутся основными, и это при незначительной разрешающей способности томографа может привести к ошибкам.
Очень важной особенностью протрузий и грыж с поражением корешков верхнепоясничного отдела позвоночника будет особый, мучительный оттенок болей, с оттенком гиперпатии, или повышенной раздражительности и избыточной болевой чувствительности. Возникают парестезии, довольно часто в области колен пациент ощущает зябкость и онемение, которое распространяется как выше, так и ниже по внутренней поверхности бедра, ногу «тянет». Это связано с поражением внутреннего кожного нерва бедра, что особенно характерно для мужчин пожилого возраста после резкого движения.
Боли и нарушение чувствительности при поражении верхних корешков возникают и в пояснице, они периодически отдают по передней поверхности бедра при ходьбе. При этом может быть слабость, гипотрофия и сниженный тонус квадрицепса бедра, уменьшение или полное исчезновение коленного рефлекса, а также снижение чувствительности в соответствующих дерматомах.
Синдром конуса и эпиконуса
В конце спинного мозга есть две структуры: конус и эпиконус. Конус соответствует нижним крестцовым сегментам, и структурам копчикового отдела. Он обеспечивает вегетативную иннервацию органов малого таза, но для ног двигательных веточек он не отдает. Эпиконус, который расположен выше, «заведует» сегментами от L4 до S2, там содержатся нейроны, которые иннервируют мышцы, от седалищного нерва.
Если поражается эпиконус спинного мозга, то будет вялый паралич стопы и ягодицы, будет отсутствовать ахиллов рефлекс. Чувствительные нарушения будут в аногенитальной области, при этом в случае строгого поражения только конуса будет задета только аногенитальная зона. Поражение эпиконуса будет более широким, в форме так называемых «штанов наездника». Если будет вовлечен конус, то у пациента появляется недержание мочи и кала, причём истинного характера. Если же добавится поражение эпиконуса, то тогда проводниковые расстройства будут формировать и типичную задержку мочи. Классический синдром конского хвоста проявляется резкими, сильными стреляющими болями в бедра и промежность, часто возникают односторонние нарушения болевой и температурной чувствительности в ногах, иногда появляются тазовые расстройства и онемение промежности, у мужчин развивается импотенция.
Отчего появляются боли при позвоночной грыже
Из вышесказанного понятно, что боли при наличии деструкции межпозвонкового диска формируются не только от того, что сам разрушенный хрящ непосредственно сдавливает нервные корешки. Это могут делать фасции и связки, причём натянутые от грыжи на достаточном удалении. Болевой компонент связан с различными вариантами боли по окраске, появлением чувствительных и вегетативных расстройств, с нарушением вегетативно-сосудистой иннервации, венозным расстройством и отёком мышц.
Наконец, нельзя не вспомнить о компоненте вторичного мышечного спазма, который возникает как диффузная боль низкой интенсивности в спине и пояснице, беспокоит в течение недель и месяцев. В некоторых случаях мышцы, будучи подвержена спазму, формируют локальный стойкий болевой синдром, например, грушевидной мышцы. Неврологу необходим точный топический диагноз, связанный с правильной локализацией очага поражения.
Возможные осложнения
Сама по себе выраженная болезненность в пояснице с иррадиацией в ногу является фактором, значительно ухудшающим качество жизни. При продолжительности болей свыше 2 месяцев, которые невозможно купировать консервативными способами, показано оперативное вмешательство. Если боль сопровождается:
- двигательными расстройствами;
- прогрессирующей слабостью в мышцах конечностей;
- расширением зоны нарушений чувствительности;
- прогрессирующей гипотрофией мышц;
- угнетением сухожильных рефлексов;
- появлением тазовых расстройств.
То тогда решение об оперативном вмешательстве необходимо принимать максимально быстро.
Осложнением отдельных видов межпозвонковых грыж будет стойкое нарушение функции тазовых органов, императивные позывы к мочеиспусканию, затем истинное недержание мочи и кала, стреляющие боли в ноги, а также прогрессирование паралича.
Наконец, при поражении верхних поясничных сегментов с феноменом компрессии дурального мешка и спинного мозга может развиться миелопатия, которая будет уже иметь не односторонний характер. Прогрессирование двустороннего периферического паралича в сочетании с нарушением функции тазовых органов будет превращать пациента в глубокого инвалида, который будет перемещаться на инвалидном кресле. Учитывая, что это во многих случаях можно избежать, необходимо как можно быстрее проводить точную инструментальную диагностику, и выбирать способ лечения.
Основные принципы лечения
Говоря о лечении любых грыж межпозвоночных дисков, нужно помнить, что единственным способом радикального избавления от страданий, является современное малоинвазивное оперативное вмешательство. Только в случае эндоскопической микродискэктомии, лазерной вапоризации и других способов можно радикально освободиться от грыжевого выпячивания.
В том случае, если вы можете выбрать место лечения, есть возможность пролечиться платно, то рекомендуем обратить внимание на чешских нейрохирургов. Отличие чешской системы здравоохранения от стран — лидеров в медицине состоит в том, что в Чехии на законодательном уровне закреплена необходимость реабилитационного этапа, который привязан к той клинике, в которой делается оперативное вмешательство. Это значит, что при необходимости пациенту не придётся искать специалистов по физической реабилитации, инструкторов лечебной физкультуры и специалистов физиоотделений. Вся программа лечения, от диагностики, собственно операции и необходимой реабилитации, будет проведена в одном и том же лечебном учреждении, и по приемлемым ценам.
Все способы консервативной терапии (НПВС) — нестероидные противовоспалительные препараты, применение миорелаксантов
