Чем опасна грыжа в легких
Межрёберная посттравматическая лёгочная грыжа
Лёгочная гры́жа (грыжа лёгкого) — выпячивания лёгочной ткани в подкожную клетчатку через естественные отверстия или патологически возникшие дефекты грудной стенки.
Этиология и патогенез[править | править код]
Лёгочные грыжи могут возникнуть спонтанно или вследствие внешнего воздействия. Спонтанные лёгочные грыжи, как правило, появляются вследствие избыточного выпячивания верхушки лёгкого через верхнюю апертуру грудной клетки. Приобретённые грыжи лёгкого развиваются на месте дефектов грудной стенки после перенесенных операций на грудной клетке (торакотомия), закрытой травмы груди с полным разрывом межрёберных мышц на ограниченном участке без повреждения кожи (наблюдается при небольшой площади приложения травмирующей силы) или проникающих ранений грудной клетки[1].
Классификация[править | править код]
- Спонтанные;
- Приобретённые:
- Послеоперационные;
- Посттравматические:
- вследствие закрытой (тупой) травмы груди;
- вследствие проникающего ранения грудной клетки.
Появление лёгочной грыжи при кашле
Исчезновение лёгочной грыжи в покое
Клиническая картина[править | править код]
Субъективные проявления лёгочной грыжи обычно выражены мало. Больные могут предъявлять жалобы на наличие опухолевидного образования, появляющегося на грудной стенке при кашле или натуживании[2]. Иногда могут беспокоить неинтенсивные боли в области грыжи.
При объективном обследовании определяется выпячивание грудной стенки, мягко эластической консистенции, увеличивающееся при кашле, натуживании или любом другом физическом напряжении (рис. 2). Иногда пальпаторно определяется дефект мягких тканей в межрёберном промежутке и ограничивающие его участки прилежащих рёбер.
Этап хирургического вмешательства по поводу посттравматической межрёберной лёгочной грыжи: выделение грыжевого мешка, образованного париетальной плеврой.
Лечение[править | править код]
В остром периоде при лёгочной грыже обычно достаточно эффективно консервативное лечение, включающее наложение тугой повязки, применение обезболивающих препаратов и подавление кашля[2].
Оперативное лечение показано при обнаружении лёгочной грыжи в более позднем периоде, когда развиваются рубцовые сращения, фиксирующие участок лёгкого в межрёберном промежутке[1]. Операция сводится к рассечению кожи над грыжей, разделению спаек между лёгким от париетальной плеврой и фасциальной тканью в области дефекта и закрытию дефекта мягкими тканями. При обширных дефектах целесообразно применение аллопластики.
См. также[править | править код]
Грыжа
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 128. — 288 с. — 20 000 экз.
- ↑ 1 2 Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л. Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 225—226. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4.
Литература[править | править код]
- Багненко С. Ф., Тулупов А. Н., Кабанов М. Ю., Кулишкин В. А., Мирзабаев А. Т.. Межрёберная лёгочная грыжа в результате спонтанного разрыва рёберной дуги (рус.) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — СПб.: ООО «Эскулап», 2006. — Т. 165, № 3. — С. 80—81. — ISSN 0042-4625.
- Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 128. — 288 с. — 20 000 экз.
- Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л. Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 225—226. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4.
Источник
Выход легких за их нормальные границы при целостных плевральных листках и сохранившихся крыльях легких встречается в детском возрасте редко. Диафрагмальная и париетальная грудная грыжа является редкостью. Несколько чаще наблюдаются шейные грыжи легких, но чаще всего встречаются медиастинальные легочные грыжи.
Условием возникновения первых 3-ех форм является дефект или слабость ограничивающих структур и одновременно нормальное или чрезмерное экспираторное давление или давление при физической нагрузке, которое оказывают легкие на ослабленную часть ограничивающей стенки.
Шейные выпячивания возникают в результате выступания легких в верхней апертуре грудной клетки между грудиноключичнососковой мышцей и передней лестничной мышцей в результате врожденного или приобретенного ослабления или нарушения фасции (позвоночноплевральной связки).
При повышении внутригрудного давления верхушечная часть легких выпячивается в надключичном пространстве в передней латеральной части шеи. У некоторых больных в этой области можно постоянно, но большей частью только во время усиленного выдоха, особенно при закрытии голосовых связок или при кашле наблюдать выступающую опухоль, которая при вдохе уменьшается или исчезает в том случае, если это состояние не является фиксированным.
На скиаграмме во время усиленного выдоха при закрытых голосовых связках можно получить в надключичной области воздушное образование, которое связано с легкими, и которое обычно при вдохе уходит обратно в грудную клетку.
У некоторых грудных детей купол легких может выступить значительно выше первого ребра. В некоторых случаях это выпячивание бывает асимметричным. Это отклонение постепенно с развитием ребенка полностью нормализуется. Данное отклонение не следует рассматривать как болезненное состояние.
При одностороннем повышении внутрипульмонального или внутриплеврального давления и определенном расслаблении или уменьшении уравновешивающего это давление напряжения контралатеральной стенки и при целостном средостении может произойти выступание содержания плеврального пространства одной стороны через средостение в контралатеральную половину грудной полости.
Медиастинальные грыжи покрыты медиастинально-париетальной плеврой обеих половин грудной полости. Они обычно образуются при односторонней эмфиземе, особенно долевой, при буллезных образованиях и дисэмбриопластических кистах или при пиопневмотораксе. Они могут быть также обусловлены плевральным экссудатом или эмпиемой.
Такого рода медиастинальные грыжи могут возникнуть в трех слабых местах средостения: в верхнем средостении спереди непосредственно ретростернально и перед сердцем, в нижнем средостении между позвоночником и пищеводом над диафрагмой в том месте, где пищевод проходит через диафрагму, и в верхнем средостении сзади над vena azygos между позвоночником и пищеводом на уровне 3-го, даже 5-го грудного позвонка.
В верхнем заднем слабом месте уже при нормальных условиях оба плевральных пространства или выступа, или края легких очень близко подходят друг к другу в пространстве между пищеводом и позвоночником.
— Читать далее «Классификация легочных грыж. Диафрагма»
Оглавление темы «Патология диафрагмы»:
1. Легочные грыжи. Причины легочных грыж
2. Классификация легочных грыж. Диафрагма
3. Развитие диафрагмы. Формирование диафрагмы
4. Анатомия диафрагмы. Физиология диафрагмы
5. Дыхательные движения диафрагмы. Нарушения диафрагмы
6. Классификация патологии диафрагмы. Высокое стояние купола диафрагмы у новорожденных
7. Нарушения иннервации диафрагмы. Расслабление диафрагмы
8. Паралич диафрагмы. Клиника релаксации и повреждения диафрагмы
9. Диагностика релаксации диафрагмы. Диафрагмальные грыжи
10. Перинатальные легкие. Легкие новорожденных детей
Источник
- Герниология
- /
- Виды и лечение грыж
- /
- Виды и лечение грыж
- /
- Чем опасна грыжа
Грыжа – это неуклонно прогрессирующее, коварное и крайне опасное по возможным последствиям заболевание. К осложнениям относят ущемление, воспаление, озлокачествление, туберкулез грыжевого мешка и его содержимого, травму грыжи, копростаз, инородные тела грыжевого мешка. Наиболее грозным осложнением является ущемление грыжевого выпячивания. По частоте встречаемости среди острых заболеваний органов брюшной место полости ущемление грыжи занимает второе место после острого аппендицита.
Ущемление грыжи – наиболее опасное осложнение, которое заключается в сдавлении в области грыжевых ворот органов, находящихся в грыжевом мешке. Чаще всего данное осложнение наблюдается у больных с паховыми грыжами (более половины случаев), далее следуют пупочные, послеоперационные, грыжи белой линии живота, диафрагмальные и так далее. В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа больных с ущемленными грыжами. Причем нередко больной и не подозревает о наличии грыжи и первым симптомом, заставившим его обратиться к хирургу, является ее ущемление.
Развитию ущемления грыжи, как правило, предшествует чрезмерная физическая нагрузка, сильный кашель, интенсивное занятие спортом. При этом грыжа перестает вправляться, появляются различной интенсивности боли в области грыжевого выпячивания, а затем и по всему животу, тошнота, иногда рвота.
Очень быстро в стенке ущемленных органов развивается нарушение кровоснабжения, что может привести к омертвению тканей (некротизированию) разрыву стенки полого органа, перитониту и даже летальному исходу. Если в течение 1-2 часов пациенту не оказана своевременная помощь, его состояние начинает очень быстро ухудшаться. Также воспалительный процесс может распространяться из грыжевого мешка на подкожную клетчатку и кожу.
В такой ситуации для спасения жизни пациента необходима экстренная операция, результат которой во многом зависит от своевременности диагностики и лечения. Причем в данной ситуации оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Основной целью операции является устранение ущемления грыжи и ее последствий (спасение жизни больного) и только если позволяет ситуация – пластика грыжевых ворот. Для закрытия грыжевых ворот в данной трагической ситуации должны применяться наиболее простые способы пластики местными тканями, поскольку очень высока вероятность развития различных осложнений в том числе и нагноения послеоперационной раны.
Чаще всего ущемляются паховые грыжи (более половины всех случаев), далее следуют бедренные, послеоперационные пупочные и так далее. При выборе метода хирургического лечения ущемленных грыж учитывается фактор времени, тяжесть патологических изменений ущемленных органов, общее состояние пациента.
В запущенных случаях приходиться значительно расширять оперативное вмешательство, выполнять дополнительный обширный срединный разрез, производить резекцию ущемленных органов (сегмента тонкой или толстой кишки, пряди большого сальника…). В ходе ликвидации ущемленной грыжи всегда существует реальная опасность занесения инфекции из грыжевого мешка (инфекция возникает в результате омертвения ущемленных органов) в брюшную полость.
Профилактика ущемления грыжевого выпячивания заключается в выполнении плановой герниопластики, поскольку бесспорен тот факт, что смертельные исходы и осложнения несопоставимо чаще возникают после операций по поводу ущемленной грыжи. Особенно настойчиво плановую операцию необходимо предлагать больным с большими, невправимыми и уже ущемлявшимися грыжами.
Воспаление грыжи происходит в ряде случаев вследствие проникновения инфекции с кожных покровов в грыжевой мешок. Развитию данного осложнения может привести длительное ношение бандажа, который вызывает раздражение, мацерацию кожи, образование ссадин. В дальнейшем отмечается покраснение кожных покровов, повышение температуры тела, а сама грыжа увеличивается в размере и становиться весьма болезненной. В тяжелых случаях может развиваться флегмона мягких тканей.
В других случаях источником воспаления является содержимое грыжевого мешка (кишка, придатки матки, сальник). Если содержимым грыжевого мешка является червеобразный отросток (аппендикс), то может также произойти его воспаление, что потребует выполнения сразу двух операций одновременно грыжесечения и аппендэктомиии.
Закрытая или открытая травма грыжи (вплоть до разрыва внутренних органов) может происходить при чрезмерно грубой попытке вправить ее в брюшную полость, падении, сильном ударе. Сразу после ушиба отмечаются сильные боли, припухлость, кровоизлияние в области грыжевого выпячивания, увеличение размеров грыжи.
Опухоли грыжевого мешка и его содержимого встречаются реже и бывают доброкачественные (липомы, фибромы) и злокачественные (карциномы, саркомы). Лечение таких больных необходимо производить с соблюдением всех принципов онкологии.
Источник
- Герниология
- /
- Интервью врача
- /
- Почему возникает грыжа
Медицинская статистика свидетельствует о том, что грыжи становятся все более распространенным заболеванием. Если в 1980-е годы во всем Советском Союзе ежегодно выполняли около 200 тыс. грыжесечений, то сейчас только в России подобные операции делают почти в два раза чаще
К сожалению, многих людей возникновение грыжи застает врасплох. Они плохо представляют, что такое грыжа, чем она опасна, как ее лечить. Ответы на эти простые, но важные вопросы дает Александр Иванович Чернооков – доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением и руководитель научного отдела клиники «Центр Флебологии».
Александр Иванович, почему грыжи вообще возникают?
Дело в том, что в брюшной стенке человека есть слабые места – пупочное кольцо, паховый канал, белая линия живота, где имеются естественные отверстия, через которые может происходить выпячивание брюшины и внутренних органов. Большое значение здесь имеет наследственная предрасположенность, с которой связана слабость мышц. Факторами риска являются поднятие тяжестей, беременность и роды, сильный кашель. В результате комплекса подобных факторов и может возникнуть грыжа. Кроме того, бывают послеоперационные грыжи, которые могут сформироваться после операции в брюшной полости в области рубца.
Грыжа возникает внезапно? Или это долгий процесс?
Бывает внезапное появление грыжи, а бывает и постепенное. Иногда человек начинает испытывать дискомфорт, что-то его беспокоит в области живота; это означает, что у него сначала образуется канальная грыжа (в пределах грыжевого канала), которая потом превращается в полноценную грыжу. А бывает так, что человек поднимает что-то тяжелое, и в этот момент у него впервые происходит выпячивание.
Грыжу сложно диагностировать? Какие симптомы?
Обычно грыжа заметно беспокоит человека: он чувствует боль, дискомфорт, не может вести обычный образ жизни, заниматься спортом. Однако в некоторых случаях грыжа может протекать и бессимптомно: человек не испытывает никаких неудобств, однако в любом случае имеет место грыжевое выпячивание – грыжа видна в виде бугорка в области пупка или паха, так что поставить диагноз обычно не составляет труда. В редких случаях (если грыжа очень небольшая или если пациент страдает от лишнего веса) для более точной диагностики требуется УЗИ-исследование.
Какие грыжи бывают?
Бывают грыжи вправимые и невправимые, в первом случае, надавив на грыжу, можно ее вправить на место; во втором случае в долго существующей грыже происходит травмирование внутренних органов, и образуются спайки, из-за которых ее нельзя вправить. Это очень опасный симптом, потому что такая грыжа может ущемиться. Лучше не ждать этого момента, а оперироваться как можно раньше.
Можно ли грыжу вылечить?
Особенность грыжи состоит в том, что она не имеет обратного развития, то есть если грыжа возникла, она будет только прогрессировать. Независимо от величины грыжи, она может ущемляться или воспаляться, что чревато очень серьезными осложнениями. Чем дольше существует грыжа, тем сильнее растягиваются окружающие ткани, что в свою очередь влияет на сложность операции.
Чем опасно ущемление?
Внутри грыжи может находиться любой орган брюшной полости. В случае если он оказывается ущемлен, может начаться его омертвение, приводящее к перитониту. В этой ситуации необходима экстренная операция, поскольку существует серьезная угроза жизни пациента. В подобных условиях врач спасает жизнь пациенту, и у него нет ни времени, ни возможности убирать грыжу современными щадящими методами. Разумеется, результаты таких экстренных операций обычно значительно хуже, чем при плановом грыжесечении. Поэтому я настоятельно рекомендую при первом же появлении симптомов грыжи сразу же обращаться к врачу. Не надо бояться операции, современные медицинские технологии позволяют решить проблему грыжи быстро и эффективно. У нас в клинике такие операции проводят в режиме стационара одного дня: пациенту проводят грыжесечение, и уже на другой день он спокойно идет домой, избавившись и от грыжи, и от угрозы ущемления.
Как удаляют грыжу?
Для того чтобы надёжно удалить грыжу, необходимо закрыть грыжевые ворота. При этом между собой сшиваются края грыжевых ворот. Однако, для получения стойкого результата этой меры недостаточно. Ведь если протёрлась коленка у брюк, бессмысленно просто сшить края разрыва – необходимо либо заштопать разрыв, либо пришить заплатку. Так и при грыже, для укрепления ослабленных тканей в области грыжевый ворот используют специальные сетчатые импланты, или просто сетки. После установки сетка принимает на себя нагрузки, укрепляет ткани в области грыжевых ворот, не позволяет грыже появиться вновь. Стоит понимать, что правильно установленная сетка не воспринимается организмом как чужеродный объект, незаметна ни при внешнем осмотре, ни при пальпации. И, конечно же, сетка не будет «звенеть» на детекторе в аэропорту! Современные сетки производятся из мононити, и обеспечивают быструю приживаемость после операции.
Существуют две принципиальных разновидности таких операции — метод Лихтенштейна, Шоудайса (пластика с сеткой) и Лапароскопическая операция (с сеткой).
Преимущества лечения методом Лихтенштейна, Шоудайса – легкая переносимость пациентом, высокий лечебный эффект, отсутствие необходимости в общем обезболивании (местная анестезия, спинальное обезболивание). В большинстве клиник мира этот метод лечения является «золотым стандартом» лечения грыжи и гарантирует минимальный риск повторного появление грыжи — менее, чем в 1% случаев.
Лапароскопическая методика во всем мире для лечения грыжи применяется все реже из-за необходимости общего наркоза и ограничения применения таких операций у пациентов старше 50 лет.
Источник
Сидячая работа и лишний вес увеличивают риски.
Чаще всего это нарушение развивается незаметно. Если вы иногда замечаете необъяснимую тупую боль в спине, которая усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании, — это может быть она, межпозвоночная грыжа.
Впрочем, симптомы бывают и иными, а иногда не проявляются вовсе… До тех пор, пока грыжа не оборачивается чем-то более серьёзным, например радикулитом или даже инсультом.
Что такое грыжа позвоночника
Официальное название этого нарушения — грыжа межпозвоночного диска (плоского образования между позвонками).
Упругие и меняющие форму диски позволяют позвоночнику изгибаться, а также амортизируют нагрузку, которую тот на себя принимает. И всё бы хорошо, но диски — штука не экстремально прочная.
Специалисты американского исследовательского центра Mayo Clinic сравнивают каждый из них с пончиком с желе: внутри — мягкое пульпозное ядро, которое заключено в фиброзное кольцо из плотных сухожилий.
Когда мы наклоняемся вперёд, да еще и с нагрузкой, позвонки сжимаются и пытаются выдавить «пончики с желе» назад. В большинстве случаев межпозвонковые диски выдерживают такую нагрузку.
Но если кольцо из сухожилий по каким-то причинам ослабело, оно может порваться — и мягкое ядро выпятится наружу из межпозвоночного пространства. Именно эту ситуацию называют грыжей позвоночника.
Чем опасна грыжа позвоночника
- Увеличивается давление позвонка на позвонок. Причины понятны, ведь прокладка между ними стала тоньше. В результате позвонки трутся друг о друга, возникает боль, а в перспективе — разнообразные воспалительные процессы.
- Грыжа давит на корешки спинномозговых нервов. Ущемление корешка нерва тоже довольно болезненная штука. Но дело не только в боли: давление на нервные окончания может обернуться радикулитом и даже параличом. А учитывая, что спинномозговые нервы передают сигналы в конечности и к внутренним органам, возможны болезненность и сбои в работе рук, ног, мочевого пузыря, печени, почек и так далее.
- Грыжа давит на расположенные рядом кровеносные сосуды. Из-за этого ухудшается кровоснабжение органов и тканей. Нередко страдает мозг.
Откуда берётся грыжа позвоночника
Вот наиболее распространённые причины , которые вызывают ослабление фиброзного кольца.
- Вы регулярно поднимаете что-то тяжёлое, нагружая поясницу или плечи.
- Вы падали или иначе травмировали спину.
- У вас есть проблемы с осанкой — сколиоз или привычка сидеть в сгорбленной позе.
- Вы проводите много времени сидя.
- Вы страдаете остеохондрозом.
- У вас лишний вес.
- Вы постоянно недосыпаете, из-за чего позвоночник не успевает восстановиться после дневных нагрузок.
Какими бывают симптомы грыжи позвоночника
Ещё раз повторим, что симптомы грыжи разнообразны, а в некоторых случаях их может не быть вовсе. Поэтому лучший способ вовремя отследить проблему — это регулярно проходить профилактический осмотр у ортопеда или хотя бы терапевта. И разумеется, не игнорировать сигналы, которые подаёт вам спина.
Вот как проявляет себя грыжа межпозвоночного диска:
- Ноющая боль непонятного происхождения, которая время от времени появляется в пояснице или шейном отделе позвоночника.
- Стреляющая боль, которая иногда сопровождает резкие движения, например повороты или наклоны.
- Боль в пояснице, которая отдаётся в бедро или ногу.
- Боль в шейном отделе позвоночника, которая отдаётся в плечо или руку.
- Участившееся онемение или покалывания в пальцах ног и/или паху.
- Нарушения работы мочеполовой системы: недержание или задержка мочи, запоры, диарея, проблемы с эрекцией.
- Регулярные головные боли, головокружения.
- Скачки артериального давления без видимых причин.
Если наблюдаете у себя хотя бы один из этих симптомов, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Медик проведёт физический осмотр — как правило, ваших жалоб и осмотра хватает для постановки диагноза. Иногда может потребоваться рентген, КТ или МРТ: эти исследования позволят специалисту исключить другие причины болей в спине и максимально точно установить местоположение грыжи.
Как лечить грыжу позвоночника
Чтобы вернуть себе хорошее самочувствие, чаще всего достаточно сделать два шага.
1. Избавиться от боли
Хорошо снимают болевые ощущения обычные безрецептурные обезболивающие на основе ибупрофена или напроксена. Необходимую дозировку вам пропишет врач. Он же порекомендует более сильные препараты, если безрецептурные с задачей не справятся.
Также могут понадобиться противосудорожные средства и миорелаксанты — лекарства, помогающие снять напряжение в мышцах спины.
2. Научиться бережно относиться к позвоночнику
Всё тот же врач, скорее всего, пропишет вам ЛФК — тренировки, направленные на укрепление мелких мышц, которые поддерживают позвоночный столб. Благодаря им ваша спина сможет легче переносить нагрузки.
Кроме того, на лечебной физкультуре вам расскажут, как правильно поднимать тяжести, и научат избегать резких движений — скручиваний и сгибаний позвоночника.
3. Сделать операцию
Хирургическое лечение прописывается лишь в крайних случаях:
- Если боль не проходит в течение 6 недель.
- Если грыжа сопровождается прогрессирующим парезом (слабостью в ногах) или отказом тазовых функций (потерей контроля над мочевым пузырём и кишечником).
Чаще всего хирурги удаляют лишь выступающую часть межпозвонкового диска. Этого достаточно, чтобы снять давление на нервные окончания. В крайне редких случаях повреждённый диск удаляется вовсе.
Что ещё можно попробовать
Вот наиболее распространённые альтернативные методики, которые могут помочь вернуть хорошее самочувствие. Но это не точно.
- Акупунктура. Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание действительно может облегчить хроническую боль в спине. Однако учёные признают, что эта тема ещё требует проработки.
- Хиропрактика (мануальная терапия). Есть данные, что манипуляции на позвоночнике умеренно эффективны при болях в спине, которые продолжаются не менее месяца. Однако у мануальной терапии возможна серьёзная побочка — вплоть до инсульта.
- Массаж. Грамотно выполненный массаж обеспечивает краткосрочное облегчение при хронических болях в спине.
- Йога. Сочетание физической активности, дыхательных упражнений и медитации тоже помогает некоторым людям избавиться от хронических болей.
Источник
