Чем опасна пахово мошоночная грыжа
Пахово-мошоночная грыжа образуется из-за дефекта в мышечном апоневрозе передней брюшной стенки и может относиться как к врожденным, так и к приобретенным заболеваниям.
Внешне и на фото грыжа выглядит как продолговатая припухлость.
Для диагностики пахово-мошоночной грыжи достаточно осмотра и физикального обследования
Строение
Классическими составляющими образования являются три элемента.
Характеристики
- Образование в одной из паховых областей, безболезненное при пальпации, за исключением случаев ущемления, когда боль становится доминирующим симптомом.
- Кожные покровы без видимых изменений.
- Четкая асимметрия мошонки (увеличение со стороны поражения за счет грыжевого мешка).
- Образование в 80 % самостоятельно вправляется, исключение составляют случаи ущемления, когда грыжа сохраняется на протяжении длительного времени.
- У детей может встречаться двустороннее поражение, у взрослых чаще одностороннее.
- У детей легко вправляется, часто единственным внешним проявлением служит расширенное паховое кольцо с одной из сторон (определяется только при пальпации).
Особенности заболевания:
- Может появиться в любом возрасте. Различие пахово-мошоночной грыжи у мужчины и у ребенка только в доминирующей причине возникновения: у взрослых – интенсивные нагрузки, у детей – врожденная аномалия.
- Лучше визуализируется в положении стоя и при физическом напряжении передней брюшной стенки (кашель).
- Не вызывает выраженных нарушений в работе соседних органов. Исключение составляют ущемления, которые вызывают выраженное нарушение в микроциркуляторном русле.
- Патология является классикой хирургии и, как правило, не вызывает затруднений в диагностике и лечении.
- Единственным оптимальным методом лечения является хирургическое вмешательство.
Симптомы
Симптомы разливаются при разных типах заболевания.
Клиника также зависит от стадии процесса. Рассмотрим на примере косых грыж, поскольку они чаще других переходят в мошонку:
- Начальный этап. Грыжа располагается в паховом канале. Пальпируется только в 10-20 % случаев.
- Канальная. Грыжевой мешок находится в области наружного пахового кольца (классическая паховая грыжа).
- Канатиковая. Грыжевой мешок выходит через паховое кольцо и находится на разных уровнях семенного канатика.
- Пахово-мошоночная – грыжевой мешок располагается в мошонке.
Читайте также:
5 причин обратиться к андрологу
5 факторов, повышающих риск раннего развития простатита
Стоит ли опасаться полового воздержания: 6 мифов о спермотоксикозе
Диагностика
Диагностика не требует специальных методов, достаточно осмотра и физикального обследования.
Лечение
Показано исключительно хирургическое лечение.
- плановая операция в случае с типичных грыжевых образований;
- экстренная операция в случае ущемления.
Операция
Операция называется герниопластикой.
Может использоваться как общая, так и местная анестезия (при лапароскопии проводится только общий наркоз).
Разработано несколько методов пластики пахового канала:
- В зависимости от доступа к грыжевому мешку (паховые, экстраперитонеальные).
- В зависимости от типа пластики пахового канала (со вскрытием или без вскрытия, с пластикой задней или передней стенки).
На данный момент принято использовать не натяжные техники для предотвращения рецидива грыж.
Паховыо-мошоночные грыжи не подлежат консервативной терапии, лечение только хирургическое
Особенности лечения детей
У детей производится только пластика пахового канала, сетка не устанавливается за отсутствием необходимости – нет выраженной деформации и атрофических изменений в мышцах, следовательно, отсутствует потребность в их дополнительной фиксации.
В целом дети имеют более короткий период выздоровления и меньшее количество осложнений.
Возможные осложнения
Осложнения встречается относительно редко. Возможные последствия грыжи:
- Рецидив. Возникает чаще после лапароскопического удаления, поскольку иногда происходит недостаточная фиксация пахового кольца, и его повторное расхождение.
- Ущемление. При подозрении на это осложнение требуется немедленная госпитализация и оперативное лечение (оптимально не позднее 6-10 часов).
- Кишечная непроходимость. Возникает исключительно при больших грыжевых выпячиваниях, достаточных для проникновения петли кишки.
- Пересечение семенного канатика. Возникает при несоблюдении техники операции (случайное пересечение или ушивание протока). Это состояние имеет те же последствия, что и вазэктомия.
- Повреждение сосудистых структур с формированием гематом. При пересечении крупных сосудистых структур может возникнуть необходимость наложения анастомоза с целью адекватного кровоснабжения тканей и органов мошонки.
- Повреждение нервных стволов с возникновением хронического болевого синдрома.
Современные оперативные техники не допускают возникновения серьезных послеоперационных осложнений.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Анна Аксенова
Медицинский журналист Об авторе
Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Знаете ли вы, что:
Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
Инструкция по применению таблеток и свечей Полиоксидоний: цена, отзывы
Полиоксидоний относится к иммуномодулирующим препаратам. Он воздействует на определенные звенья иммунитета, благодаря чему способствует повышению устойчивости о…
Источник
Пахово-мошоночная грыжа у мальчиков (код по МКБ-10 – К40) – патологическое состояние, характеризующееся выпадением органов брюшной полости в мошонку. При длительном течении заболевания развиваются опасные осложнения, поэтому его нужно своевременно выявлять и лечить. У мужчин пахово-мошоночная грыжа часто встречается в послеоперационный период или при общей слабости брюшных мышц.
Пахово-мошоночная грыжа у мальчиков – патологическое состояние, характеризующееся выпадением органов брюшной полости в мошонку.
Причины
Косая грыжа у мальчиков имеет врожденный или приобретенный характер, эти формы отличаются причинами возникновения.
Врожденная
Врожденная пахово-мошоночная грыжа возникает на фоне:
- недоразвития соединительных и мышечных тканей, удерживающих органы брюшной полости в правильном положении;
- нарушений, возникающих в период внутриутробного развития. Выпячивание формируется тогда, когда яички начинают опускаться в мошонку. Они образуются в области малого таза, откуда перемещаются по подкожному паховому каналу. К моменту рождения этот ход зарастает, и если этого не происходит, то образуются грыжевые ворота;
- врожденных пороков развития плода. Грыжа паховой области часто сочетается с кистой семенного канатика, аномалиями тазобедренных суставов, водянкой яичка, заболеваниями позвоночника.
Врожденная пахово-мошоночная грыжа возникает на фоне пороков развития плода.
Приобретенная
Приобретенная грыжа у мальчиков развивается из-за:
- чрезмерных физических нагрузок (при поднятии тяжестей, занятиях некоторыми видами спорта);
- травм органов малого таза, мошонки и промежности;
- осложнений, возникающих после операций на органах брюшной области или мошонки, когда делаются длинные разрезы в паховой области;
- повышения брюшного давления при заболеваниях, сопровождающихся частыми приступами кашля или рвоты;
- ведения малоподвижного образа жизни, приводящего к снижению тонуса мышц тазового дна и промежности;
- наличия лишнего веса, при котором увеличиваются большой и малый сальники, выталкивающие внутренние органы в паховый канал.
Симптомы
На ранних стадиях мошоночная грыжа у детей протекает бессимптомно, что затрудняет ее выявление.
В дальнейшем родители могут заметить:
- Изменение размеров мошонки. Увеличение органа носит односторонний или двухсторонний характер. При длительном течении заболевания кожа становится отечной, приобретает синюшный оттенок.
- Появление выпячивания, имеющего плотную эластичную структуру. При принятии ребенком лежачего положения образование уменьшается. Когда мальчик встает, грыжа принимает исходные размеры. На ранних стадиях органы можно вправить на место рукой.
- Жалобы на болевые ощущения. Боль локализуется в области мошонки, отличается умеренным или выраженным характером. При неосложненных формах грыжи появлению неприятных ощущений способствуют повышенные физические нагрузки, ношение тесных брюк, касания мошонки. При крупных грыжах болевой синдром напоминает таковой при травмах или перекручивании яичек.
- Общие симптомы. Возникают при развитии осложнений, связанных с присоединением воспалительных процессов. К таким признакам относят общую слабость, тошноту и рвоту, повышенную утомляемость.
- Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.
- Изменение поведения мальчика. Дети младшего возраста отказываются от пищи, становятся раздражительными и беспокойными, стараются чаще находиться в позах, способствующих снижению интенсивности болевого синдрома. Дети старшего возраста отказываются от активных игр и занятий спортом.
- Урчание в животе. Возникает при попытках вправить грыжу вручную.
- Повышение температуры тела. Характерно для развития опасных осложнений, связанных с инфицированием и некрозом выпавших через грыжевые ворота органов.
Повышение температуры тела характерно для развития осложнений, связанных с инфицированием и некрозом выпавших через грыжевые ворота органов.
Что такое вентральная грыжа?
Симптомы грыжи желудка.
Пупковая грыжа у женщин. Подробнее>>
Диагностика
Диагностика заболевания выполняется в несколько этапов:
- Первичный прием. Врач оценивает общее состояние ребенка, осматривает кожные покровы, пальпирует брюшную область, анализирует имеющиеся у пациента симптомы и собирает жизненный анамнез.
- Расширенный осмотр. Специалист обращает внимание на признаки, касающиеся самой грыжи. Путем пальпации оцениваются размеры и консистенция образования, стадия болезни, наличие болевого синдрома и осложнений. Важную роль в диагностике мошоночно-паховых грыж играет симптом кашлевого толчка. Для его определения врач кладет руку на выпячивание и просит мальчика покашлять. Так выявляют вправимые и невправимые грыжи.
- Проведение аппаратных диагностических процедур. УЗИ паховой и брюшной области используется для определения состояния внутренних органов. Герниография – рентгенологическое исследование содержимого грыжевого мешка – помогает выявить признаки ущемления и некроза выпавших органов. Ирригография подразумевает рентгенологическое исследование толстого кишечника, направленное на оценку проходимости последнего.
- Выполнение лабораторных анализов. Общее и биохимическое исследование крови используется только при наличии осложнений. При неосложненных грыжах обладает низкой информативностью.
Общее и биохимическое исследование крови используется только при наличии осложнений.
Чем опасна пахово-мошоночная грыжа
Длительное наличие грыжи паховой области у мальчиков способствует:
- нарушению процессов мочеиспускания, вплоть до полного прекращения выделения урины;
- развитию кишечной непроходимости, сопровождающейся застоем каловых масс и тяжелой интоксикацией организма;
- некрозу тканей ущемленных органов;
- нарушению функций репродуктивной системы в будущем (мужчина, страдавший паховой грыжей в детстве, испытывает сложности с зачатием, связанные с нарушением процессов созревания сперматозоидов в яичках).
- Ущемление
Ущемление возникает у 25% пациентов с мошоночными грыжами.
Подробнее об ущемленных грыжа читать тут.
Осложнение представляет опасность для жизни ребенка, так как сопровождается омертвением сдавленных органов с последующим развитием сепсиса. Такое патологическое состояние характеризуется образованием закрытой полости, сдавливающей петли кишечника.
Ущемление при мошоночной грыже может появиться из-за нарушения пищеварения, сопровождающегося запором.
В грыжевом мешке накапливается жидкость, на ранних стадиях имеющая желтоватый цвет, на поздних – красный. Ущемлению могут способствовать:
- кишечная инфекция;
- нарушение пищеварения, сопровождающееся запором;
- резкое повышение внутрибрюшного давления.
Осложнение проявляется:
- сильной острой болью, появляющейся после физических нагрузок;
- диареей, сменяющейся запором;
- прекращением выделения газов;
- появлением ложных позывов к дефекации;
- частыми приступами рвоты.
Осложнение при ущемлении проявляется частыми приступами рвоты.
- Эластическое ущемление
Подобное осложнение развивается на фоне одновременного выпадения большого количества содержимого через узкие грыжевые ворота.
Органы, попавшие в полость, не могут самостоятельно вернуться в брюшную полость.
Дальнейшее сужение пахового кольца приводит к нарушению кровообращения, появлению выраженного болевого синдрома и мышечного спазма, усугубляющего течение патологии.
- Грыжа с каловым защемлением
Под каловым понимают ущемление, возникающее в результате резкого наполнения выпавшей петли кишечника. Находящийся выше отдел сдавливается грыжевым кольцом вместе с брыжейкой. Возникает странгуляция, напоминающая таковую при эластическом ущемлении. Патогенез заболевания основывается на ослаблении перистальтики кишечника и невозможности вправить выпавшие части кишечника.
Грыжа с каловым защемлением возникает в результате резкого наполнения выпавшей петли кишечника.
- Защемление Рихтера
Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) характеризуется частичным сдавливанием кишечной стенки.
В патологический процесс вовлекается участок, противоположный брыжеечному краю.
Непроходимости в таком случае не возникает, однако присутствует повышенный риск некроза тканей. Ущемление Рихтера никогда не развивается при крупных грыжах.
- Ретроградное ущемление
При таком ущемлении некрозу подвергается часть кишечника, расположенная над грыжевыми воротами. Такое осложнение представляет большую опасность, чем другие формы сдавливания. Воспалительный процесс протекает в брюшной полости, что создает условия для развития перитонита.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство при мошоночной грыже у мальчиков направлено на придание выпавшим органам правильного положения и устранение грыжевого канала.
Хирургическое вмешательство при мошоночной грыже направлено на придание выпавшим органам правильного положения и устранение грыжевого канала.
Осуществляется это 2 способами:
- путем растяжения и подшивания тканей пахового канала;
- путем установки искусственной сетки, отличающейся высокой гибкостью и прочностью, не вызывающей реакции отторжения.
Открытый способ
В таком случае грыжа устраняется путем возвращения органов в нормальное положение через разрез на передней брюшной стенке. Главные цели операции – устранение широких грыжевых ворот и укрепление слабых тканей. Операция включает следующие этапы:
- анестезию;
- выполнение разреза кожи и подлежащих тканей для получения доступа к грыжевому содержимому;
- отделение органов от окружающих тканей;
- рассечение мешка;
- осмотр петель кишечника на предмет некроза;
- сшивание расширенного пахового канала;
- укрепление ослабленных участков промежности.
При операции открытым способом используют анестезию.
Лапароскопия
Эндоскопическое хирургическое вмешательство обладает коротким восстановительным периодом, низким риском повторного возникновения грыжи. К привычному образу жизни ребенок может вернуться через несколько дней. Такие последствия, как травмы пахового нерва и семенного канатика, исключены. Операция состоит из следующих этапов:
- выполнения проколов в передней брюшной полости;
- введения эндоскопических инструментов;
- вправления органов в брюшную полость под контролем лапароскопа;
- установки укрепляющей сетки.
Реабилитация
В восстановительный период рекомендуется:
- обеспечивать постельный режим в течение 24-48 часов;
- кормить ребенка легкой пищей, не вызывающей брожения;
- применять антибиотики, помогающие предотвратить бактериальные инфекции;
- регулярно менять повязку;
- ограничивать любые физические нагрузки в первые дни после операции.
В восстановительный период рекомендуется применять антибиотики, которые помогают предотвратить бактериальные инфекции.
- Дыхательная гимнастика
Выполнение специальных упражнений в ранний послеоперационный период предупреждает нарушение функций сердечно-сосудистой системы, устраняет застой жидкости в легких. В дальнейшем дыхательная гимнастика используется для укрепления мышц брюшной полости, препятствующего выпадению внутренних органов.
- Бандаж
Ношение бандажа после операции помогает удерживать органы в правильном положении, способствует укреплению брюшных мышц, препятствует повторному возникновению грыжи.
Надевают приспособление в положении лежа, когда ребенок максимально расслаблен.
Применение устройства не должно сопровождаться неприятными ощущениями. Носят бандаж 12-16 часов в сутки, после снятия делают массаж брюшной области.
Народное лечение у детей
Народные средства дают временное облегчение, избавиться от грыжи с их помощью невозможно.
Следует помнить, что народные средства дают временное облегчение, избавиться от грыжи с их помощью невозможно.
Так как растительные экстракты могут вызывать аллергические реакции, применяют их с особой осторожностью.
- Отвары и настойки
Для приема внутрь используют:
- Настой таволги. 1 ч. л. сырья заливают 200 мл кипятка, оставляют на 2 часа, принимают 4 раза в день в течение месяца.
- Настойку из васильков. 20 г травы заваривают в 400 мл горячей воды, настаивают 3 часа. Готовый препарат пьют по 50 мл 3 раза в день.
- Отвар клевера. 1 стакан цветов заливают таким же количеством воды, кипятят 10-15 минут. Пьют перед каждым приемом пищи по 0,5 стакана.
- Компрессы
Для местного лечения грыжи используют:
- Рассол квашеной капусты. Жидкостью пропитывают марлю, которую прикладывают к пораженной области на ночь.
- Яичная смесь. 100 мл уксуса смешивают с 1 сырым куриным яйцом и 100 г свиного сала. Препарат настаивают неделю в темном прохладном месте. Компресс с такой мазью ставят на 3-4 часа.
- Настой полевого хвоща. 3 ст. л. травы заливают 250 мл кипятка, оставляют на 40 минут, охлажденную жидкость используют для компрессов. Процедуру проводят перед сном, утром компресс снимают.
Прогноз
При раннем начале лечения заболевание имеет благоприятный прогноз. Летальный исход при развитии опасных осложнений наступает в 1% случаев, то же количество пациентов подвержено повторному возникновению выпячивания.
Источник