Чем опасно ущемление пупочной грыжи
Ущемление грыжи является опасным осложнением, которое развивается вследствие сдавливания содержимого грыжевого мешка грыжевыми воротами. Весьма распространенным считается такой вид патологии, как ущемленная пупочная грыжа. Код МКБ K42.0. При ущемлении грыжи показано экстренное оперативное лечение.
Что происходит при ущемлении
В ущемленном участке грыжи происходит нарушение кровообращение и отмирание тканей.
Чаще всего при пупочной грыже поражается участок большого сальника, петли кишечника. Части органа, ущемляются в грыжевых воротах, развивается воспалительный процесс, переходящий в гангрену. Осложнение характерно для грыж больших размеров, мелкие образования обладают меньшей способность ущемляться, так как свободно проходят через грыжевое отверстие туда и обратно.
Клинические проявления
Сдавливание органа приводит к нарушению кровообращения, что вызывает венозный застой, кислородное голодание тканей, нагноение. Первые признаки заболевания – это резкая боль и невозможность вправления грыжи, покраснение, отек тканей в области пупочного кольца. Клинические проявления осложнения зависят от того, какой орган подвергся компрессии.
Защемление пупочной грыжи с попаданием в грыжевые ворота петли кишечника сопровождается симптомами, характерными для кишечной непроходимости, определить наличие которой, помогают следующие признаки:
- резкая боль;
- отсутствие отхождения газов;
- тошнота, многократная рвота;
- отрыжка, изжога;
- отсутствие перистальтики кишечника;
- длительный запор.
При сдавливании сальника боль носит менее интенсивный характер, рвота может отсутствовать или возникать однократно.
К общим признакам осложнения относят ухудшение общего самочувствия больного, раздражительность, слабость, отсутствие аппетита.
Внешне область ущемления краснеет, выпячивание становиться твердым, появляется локальный отек. Характерным признаком является то, что при физической нагрузке образование не увеличивается в размерах, так как его содержимое зажато грыжевыми воротами. Отсутствует симптом кашлевого толчка – при нажатии на выпячивание пальцем, во время кашля не происходит синхронного движения.
Симптомы, угрожающие жизни больного:
- Отравление организма продуктами распада.
- Воспаление органов брюшины — перитонит.
- Скачки артериального давления.
- Учащение сердцебиения, обморок.
- Нарушение дыхания.
- Развитие сердечной недостаточности.
При развитии таких признаков необходима немедленная операция. С каждой минутой в организме человека происходят необратимые изменения, которые могут стоить ему жизни.
Виды
Для классификации ущемлений пупочных грыж применяют такие понятия, как первичное и вторичное сдавливание. Для первого вида характерно первичное развитие ущемления внутреннего органа вследствие физических нагрузок. Вторичные возникают на фоне уже существующей патологии из-за прогрессирования заболевания. В свою очередь, вторичное ущемление делится на эластичное и каловое.
Эластичное
Сдавливается петля кишечника. Чаще всего такой процесс происходит при выдавливании частей органов через пупочное кольцо вследствие физической нагрузки.
Боль, возникающая при ущемлении, провоцирует спазм мышц, что еще больше усугубляет течение заболевания. Самостоятельно вправить грыжу не удается, развивается нарушение кровообращения сдавленных тканей, возникает риск некроза.
Каловое
Причинами калового ущемления является снижение кишечной перистальтики, что провоцирует скопление каловых масс кишечнике. Такой вид осложнения диагностируется реже, встречается преимущественно у взрослых пациентов, страдающих запорами и другими нарушениями функций пищеварительной системы.
Самостоятельно диагностировать патологию невозможно. Для сохранения жизни и здоровья следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Необходимые мероприятия при развитии ущемления
Появление симптомов, характерных для сдавливания грыжевого содержимого, не должно игнорироваться. Существуют рекомендации, соблюдение которых поможет избежать ухудшения состояния больного:
- Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вправить грыжу.
- При появлении тревожных симптомов следует вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно доставить больного в стационар.
- В период ожидания приезда скорой помощи больному следует лечь и успокоится. Дыхание должно быть ровным и глубоким.
- При ущемлении нельзя есть и много пить, это только усугубит ситуацию.
- Очень важно запомнить время появления первых симптомов и сообщить об этом врачу.
После приезда скорой помощи следует сообщить медикам о времени появления каждого симптома, это поможет правильно диагностировать патологию.
Чего делать категорически нельзя
При ущемлении пупочной грыжи категорически запрещается:
- Принимать согревающие ванны.
- Прикладывать теплый компресс.
- Пить обезболивающее, слабительное. Прием медикаментозных средств затруднит диагностику.
Попытка самостоятельно вправить выпячивание может привести к таким последствиям, как повреждение сосудов, кровоизлияние в окружающие ткани, разрыв грыжевой оболочки, попадание отмерших тканей в брюшную полость.
Методы диагностики патологии
Характерными признаками для развития осложнения считают:
- Боль интенсивного характера.
- Уплотнение грыжевого содержимого.
- При напряжении пресса реакция грыжи отсутствует.
Для уточнения диагноза используют обзорную рентгенографию – определяются признаки кишечной непроходимости – чаши Клойбера.
Что делать при спонтанном вправлении
В некоторых случаях происходит спонтанное вправление грыжевого содержимого на свое анатомическое место. Несмотря на это, больному необходимо пройти полное медицинское обследование для исключения рецидива и возможных осложнений.
Если ущемление продолжалось более 2 часов, сопровождалось такими признаками, симптомами кишечной непроходимости, то такое состояние больного является показанием к хирургическому вмешательству, несмотря на самостоятельное вправление грыжи.
При ущемлении, продолжающемся менее 2 часов, пациенту рекомендуется лечь в больницу и находиться под тщательным контролем врачей. Операция по удалению грыжи в таком случае может проводиться в плановом порядке, после необходимого обследования и сдачи анализов.
Нормализация состояния больного и утихание симптомов не должно являться причиной отказа от медицинской помощи. Ущемление может повториться в любой момент.
Суть оперативного лечения
Объём операции при ущемленной грыже зависит от состояния внутренних органов в зоне ущемления. При сохранении жизнеспособности петлю кишечника или часть сальника возвращают в брюшную полость.
При развитии некроза врач выполняет резекцию отмершего отрезка кишки, который может быть гораздо длиннее попавшего в грыжевой мешок. После чего кишка сшивается конец в конец. Затем производится пластика грыжевых ворот.
Целями хирургического вмешательства при ущемленной грыже являются:
- Рассечение грыжевых ворот с целью высвобождения пораженного органа.
- Оценка состояния пострадавшего участка, принятие решения о необходимости его ликвидации.
- Удаление отмерших тканей.
- Проведение пластики грыжевых ворот для предотвращения рецидива.
К видам операций относят открытое хирургическое вмешательство и лапароскопию.
Открытая операция
Делается разрез в области пупка, что позволяет вправить грыжевое содержимое, а при необходимости удалить части органов. После этого производится пластика грыжевых ворот натяжным методом (сшиванием тканей, путем наложения апоневроза прямой мышцы живота) или с помощью имплантанта, перекрывающего грыжевое отверстие.
Лапароскопия
Проведение операции с помощью небольших проколов является более безопасным и эффективным методом лечения грыж. В ходе операции хирург делает несколько небольших проколов в области пораженного участка, через которые вводится лапароскоп и микроскопическое оборудование. С помощью микроинструментов врач выполняет необходимые манипуляции по удалению грыжи и освобождению ущемленного органа.
После операции пациенту необходимо находиться в больнице под наблюдением врача. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма.
Оперативное вмешательство при ущемлении пупочной грыжи всегда проводится в экстренном порядке, независимо от общего состояния здоровья больного.
Прогноз для пациента и профилактика
При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на выздоровление довольно благоприятный. С помощью операции удается справиться с осложнением и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния больного.
Профилактика ущемления заключается в плановой операции. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению, пациенту рекомендуется выполнять следующие мероприятия:
- снижение физических нагрузок;
- правильное поднятие тяжести (с задействованием мышц спины);
- ношение бандажа.
Такая серьезная патология, как сдавливание пупочной грыжи требует немедленного лечения. Отказ от медицинской помощи и несвоевременное обращение в больницу может повлечь за собой осложнения, угрожающие жизни.
Источник
Ущемленная пупочная грыжа – это патологическое состояние, при котором наблюдается внезапное сдавливание содержимого грыжевого мешка. Данное нарушение крайне опасно, т. к. может в короткие сроки спровоцировать полное прекращение кровообращения в подвергшихся компрессии тканях, вызвав их отмирание.
Ущемление является распространенным осложнением пупочной грыжи. Это патологическое состояние в международной классификации болезней значится под кодом МКБ-10 – К42. При своевременном выявлении развития данного осложнения высоки шансы на малотравматичное вправление содержимого мешка и устранение грыжевых ворот.
Ущемленная пупочная грыжа – это патологическое состояние, при котором наблюдается внезапное сдавливание содержимого грыжевого мешка.
Причины
Пупочные грыжи могут возникать в любом возрасте. Они встречаются даже у младенцев. Без направленного лечения грыжевые ворота постепенно увеличиваются.
В дальнейшем в имеющийся мешок начинает выпячиваться петля кишечника, сальник или другие органы брюшной полости.
Сначала грыжевое содержимое возвращается на место. После того как ворота и мешок достигают крупных размеров, органы, попавшие в него, неспособны самостоятельно вправиться. При стечении обстоятельств содержимое грыжи может ущемиться. Способствовать развитию данного осложнения могут следующие факторы:
- переполнение кишечника каловыми массами;
- поднятие тяжестей;
- нарушение перистальтики;
- резкие наклоны вперед;
- интенсивный крик;
- употребление пищи, способствующей появлению запоров.
Нередко ущемление грыжи происходит во сне при несознательном переворачивании из одной позу в другую. Чем дольше отсутствует направленное лечение грыжи, тем выше риск развития этого осложнения.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы.
Фото паховой грыжи у мужчин.
Аксиальная хиатальная грыжа. Подробнее>>
Симптомы защемления
Ущемление грыжевого содержимого провоцирует появление ряда характерных симптомов, которые возникают внезапно. К первым признакам, указывающим на развитие данного нарушения, относятся:
- резкие схваткообразные боли в животе;
- задержка газов;
- рвота;
- усиление перистальтики кишечника;
- отрыжка;
- бледность кожных покровов;
- изжога.
Если компрессии подвергается не часть кишечника, а сальник, симптомы будут выражены в менее интенсивной форме. В течение часа после начала приступа у человека наблюдается ухудшение общего состояния. Появляются жалобы на слабость и отсутствие аппетита. Если не будет своевременно начато лечение, появляются характерные признаки, указывающие на начало отмирания тканей, которые из-за передавливания не могут получить достаточное количество кислорода и питательных веществ. Это ведет к развитию осложнений и появлению симптомов, угрожающих жизни пациента.
В течение часа после начала приступа у человека наблюдается ухудшение общего состояния. Появляются жалобы на слабость и отсутствие аппетита.
Диагностика
При появлении симптомов ущемления пупочной грыжи необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Сначала специалист проводит сбор анамнеза и оценивает характер имеющихся жалоб. Кроме того, сразу же выполняется пальпация живот. На наличие ущемления указывает уплотнение грыжи и усиление болевых ощущений при напряжении пресса. Чтобы уточнить диагноз, назначаются:
- УЗИ брюшной полости;
- рентгенография;
- общий и биохимический анализы крови.
После проведения всех необходимых исследований может быть поставлен точный диагноз и назначено адекватное лечение.
При появлении симптомов ущемления пупочной грыжи необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Классификация
Существует несколько подходов к классификации этого патологического состояния. Ущемленная грыжа может быть как первичной, так и вторичной. В первом случае грыжа формируется спонтанно в результате физического перенапряжения, вследствие чего наблюдается передавливание органа, попавшего в мешок. Вторичным ущемлением считается, когда происходит передавливание содержимого уже сформированной грыжи. Согласно другой классификации, выделяются следующие разновидности ущемления:
- каловое;
- эластическое;
- ретроградное;
- пристеночное.
Каждый вариант имеет особенности течения и возможные последствия.
Вторичным ущемлением считается, когда происходит передавливание содержимого уже сформированной грыжи.
Эластическое
Эластическая форма компрессии содержимого мешка считается самой распространенной. Эта разновидность ущемления является результатом повышения внутрибрюшного давления. В этом случае органы, которые вышли за пределы стенки в грыжевой мешок, уже не могут справиться самостоятельно. При этом относительно узкие ворота грыжи передавливают ткани, препятствуя нормальному кровотоку в них. Это ведет к развитию ишемического синдрома.
Каловое
Каловое ущемление пупочной грыжи – это крайне распространенная разновидность данной патологии. Она возникает в результате снижения перистальтики кишечника и скопления каловых масс. Данная форма диагностируется реже, чем эластическая. Наиболее часто каловая разновидность ущемленной грыжи наблюдается у пожилых людей, страдающих длительными запорами и другими нарушения работы кишечного тракта.
Наиболее часто каловая разновидность ущемленной грыжи наблюдается у пожилых людей, страдающих длительными запорами и другими нарушения работы кишечного тракта.
Ретроградное
При ретроградной ущемленной грыже в мешке располагается не менее 2 петель, а иногда и большее их количество. Они часто остаются в нормальном состоянии. При этом третья петля кишечника, которая располагается в брюшной полости, может подвергаться ишемическим изменениям. Данный тип заболевания встречается наиболее часто у пожилых людей. Это состояние является крайне опасным, т. к. сопряжено с высоким риском разрыва пораженного участка кишки и развития перитонита.
Пристеночное
Пристеночное ущемление содержимого грыжевого мешка встречается редко. В этом случае петля кишечника может ущемляться только в одном месте, а не по всей величине просвета. При таком варианте ущемления симптоматика носит смазанный характер, т. к. непроходимость кишечника не развивается. При этом сохраняется омертвение части стенки кишки.
Осложнения
Ущемление грыжи требует срочного лечения, т. к. промедление повышает риск развития тяжелых осложнений. Пропотевание плазмы крови в сочетании со снижением местного иммунитета на фоне воспалительного процесса создает предпосылки для присоединения инфекции. В данном случае повышается риск развития флегмоны грыжи и гангрены тканей.
Если пациент не обращается за медицинской помощью, примерно через 2 дня в околопупочной области появляются характерные признаки формирования абсцесса. К симптомам развития осложнения ущемленной грыжи относятся:
- лихорадка;
- повышение местной температуры;
- резкая болезненность при любых движениях;
- покраснение и отечность кожных покровов около пупка;
- инфильтрация пораженных тканей.
К симптомам развития осложнения ущемленной грыжи относится лихорадка.
Кишечная непроходимость в сочетании с воспалительным процессом приводит к интоксикации организма. Из-за недостаточного питания ущемленных тканей кровью нарастают ишемические изменения. При отсутствии направленного лечения развивается некроз. Кроме того, патогенная микрофлора может распространяться на соседние органы, вызывая воспаление органов брюшины, т. е. перитонит.
При развитии данных осложнений состояние больного стремительно ухудшается, т. к. организм отравляется продуктами распада. К симптомам, указывающим на развитие опасных для жизни нарушений на фоне ущемления грыжи, относятся:
- резкие скачки артериального давления;
- обмороки;
- учащенное сердцебиение;
- признаки сердечной недостаточности.
К симптомам, указывающим на развитие опасных для жизни нарушений на фоне ущемления грыжи, относятся резкие скачки артериального давления.
При наличии данных симптомов пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство, т. к. при малейшем промедлении повышается риск летального исхода.
Лечение ущемленной грыжи
Заниматься самолечением ущемленной грыжи нельзя. Первая помощь больному заключается в прикладывании к животу холодного компресса и в вызове медиков. При этом состоянии показана госпитализация.
Для устранения дефекта в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство. Его объем зависит от характера повреждения передавленных участков кишечника и размеров грыжевых ворот. Уже в послеоперационный период больному назначается ношение специального бандажа. Обязателен прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств. Лекарственные препараты подбираются индивидуально.
Уже в послеоперационный период больному назначается ношение специального бандажа.
Операция
Хирургическое лечение является главным методом терапии ущемленной пупочной грыжи. Если присутствуют признаки развития осложнений, проводится открытая операция. В этом случае рассекается область грыжевых ворот и проводится вправление выпятившихся органов. Обязательно выполняется ревизия кишечника и сальника. При необходимости удаляются части органов, пораженных некрозом.
При развитии перитонита проводится промывание органов брюшной полости антисептическими растворами. Кроме того, может выполняться санация гнойных полостей. После проведения всех необходимых манипуляций требуется пластика грыжевых ворот. Процедура проводится путем сшивания, т. е. натяжным или же посредством установки специальной сетки. Цена на такие импланты сравнительно низка, поэтому большинство врачей рекомендуют их установку, т. к. при этом снижается риск рецидива грыжи.
Хирургическое лечение является главным методом терапии ущемленной пупочной грыжи.
При отсутствии признаков осложнений в большинстве случаев вправление ущемленного содержимого мешка проводится лапароскопически. В данном случае делаются небольшие проколы для введения специальных инструментов, которыми и проводятся все манипуляции по освобождению кишечника и пластике грыжевых ворот. Лапароскопия проводится и в случаях, когда имеются противопоказания для проведения открытой операции.
После проведения хирургического вмешательства любого типа пациент должен некоторое время находиться в больнице под контролем врача. Длительность пребывания в стационаре и последующего реабилитационного периода зависит от вида вмешательства, общего состояния пациента и других факторов.
После проведения хирургического вмешательства любого типа пациент должен некоторое время находиться в больнице под контролем врача.
Прогноз
При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении хирургического вмешательства прогноз для жизни пациента благоприятный. В то же время даже при установке специальной сетки сохраняется риск повторного развития грыжевых ворот и появления ущемления попавших в него органов.
Для профилактики рецидива на протяжении последующих 3-6 месяцев пациентам рекомендуется не допускать физических перегрузок и поднятия тяжестей. Нередко целесообразно ношение бандажа. При осложненных формах ущемления содержимого мешка прогноз зависит от множества факторов, в т. ч. времени начала лечения.
Для профилактики рецидива на протяжении последующих 3-6 месяцев пациентам рекомендуется не допускать физических перегрузок и поднятия тяжестей.
Особенности протекания заболевания
У представителей разных возрастных групп ущемление грыжи может иметь некоторые отличия в плане течения. Наименее остро данная патология проявляется у мужчин. Это связано с присутствующим у них более развитым мышечным каркасом, не позволяющим грыжевым воротам расширяться и сужаться при физической активности человека. У женщин (особенно в период беременности) и детей пупочные грыжи чаще увеличиваются до крупных размеров, поэтому ущемление может протекать в более острой форме.
Дети
У детей ущемление содержимого грыжевого мешка может возникнуть на фоне интенсивного плача и напряжения брюшной стенки во время дефекации. Родителям следует незамедлительно доставить ребенка к врачу, если имеющееся выпячивание в области пупка внезапно стало твердым. Это указывает на ущемление его содержимого. Младенец может становиться беспокойным из-за мучащих его болей. Даже в раннем возрасте лечение ущемленной грыжи проводится хирургическими методами.
У детей ущемление содержимого грыжевого мешка может возникнуть на фоне интенсивного плача и напряжения брюшной стенки во время дефекации.
Беременные
Женщинам, имеющим пупочную грыжу еще до наступления беременности, желательно пролечить ее хирургическими методами. Во время вынашивания ребенка увеличивается давление внутри брюшной полости, что повышает риск развития ущемления. Подобное осложнение может негативно отразиться на здоровье будущей мамы и ребенка.
Во время беременности плановое оперативное вмешательство противопоказано из-за высокого риска для плода.
Женщинам во 2 и 3 триместрах требуется наблюдение хирурга. Кроме того, необходимо ношение компрессионного белья. Оно способствует уменьшению напряжения мышц. Если ущемление грыжи произошло, высок риск выкидыша, особенно в случае некроза тканей. При таком неблагоприятном течении выполняется срочное оперативное вмешательство. Если процедура проводится на поздних сроках, может быть показано кесарево сечение для снижения рисков для ребенка.
Источник