Черепно мозговая грыжа что это такое фото
Черепно-мозговая грыжа — довольно редкий порок развития (встречается у 1 из 4000—8000 новорожденных), при котором через дефекты в костях черепа пролабируют оболочки мозга, а иногда и его вещество. Возникновение черепно-мозговых грыж связывают с нарушением развития черепа и мозга в ранних стадиях эмбрионального периода, когда происходит закладка мозговой пластинки и замыкание ее в мозговую трубку. Среди причин, вызывающих черепно-мозговые грыжи, отмечают инфекционные и другие заболевания матери во время беременности. Большое значение придают наследственности.
Черепно-мозговые грыжи делят на:
- передние,
- сагиттальные (свода черепа),
- задние и
- грыжи основания черепа (базилярные).
При базилярных, наиболее редких формах грыж дефект локализуется в области передней или средней черепной ямки, грыжевое содержимое выступает в полость носа или ротовую полость. Преимущественно встречаются передние грыжи, которые локализуются в местах эмбриональных щелей — у корня носа, у внутреннего края глазницы (рис. 106). Задние мозговые грыжи располагаются в области затылочного отверстия (выше или ниже его).
Рис. 106. Передняя мозговая грыжа.
По анатомическому строению черепно-мозговые грыжи подразделяют
- на менингоцеле,
- энцефалоцеле,
- энцефалоцистоцеле (рис. 107).
Рис.107. Формы мозговых грыж. а – менингоцеле; б – энцефалоцеле; в — энцефалоцистоцеле
Менингоцеле (meningocele)—форма, при которой содержимым грыжевого мешка являются только оболочки мозга (мягкая и паутинная) и мозговая жидкость. Твердая мозговая оболочка и мозговое вещество остаются интактными.
Энцефалоцеле (encephalocele) — истинная черепно-мозговая грыжа. Содержимым грыжевого мешка являются мозговые оболочки и измененная мозговая ткань.
Энцефалоцистоцеле (encephalocystocele) — наиболее тяжелая форма, когда содержимым грыжевого мешка является мозговое вещество с частью расширенного желудочка мозга.
Довольно часто наблюдаются отшнуровавшиеся мозговые грыжи. Это наиболее благоприятная форма, когда сообщения с полостью черепа нет.
В тяжелых случаях мозговые грыжи сопровождаются микро- и гидроцефалией.
Клиническая картина при черепно-мозговых грыжах
Черепно-мозговые грыжи имеют разнообразную форму и величину, что обусловливает вариабельность клинической картины. При осмотре ребенка определяется опухолевидное образование, располагающееся чаще в области переносицы, у внутреннего угла глаза или, реже, в затылочной области. Кожа над опухолью не изменена, пальпация безболезненна. При передних грыжах обращают на себя внимание широко расставленные глаза. Консистенция грыжевого выпячивания мягкоэластическая, иногда определяется флюктуация. При беспокойстве ребенка припухлость становится более напряженной; иногда удается определить флюктуацию, что свидетельствует о сообщении с полостью черепа. Значительно реже определяются края костного дефекта черепа.
При передних черепно-мозговых грыжах на первый план выступают деформации лицевого скелета (уплощение переносицы, широко расставленные глаза, косоглазие); задние мозговые грыжи, при которых головной мозг страдает сильнее, часто сопровождаются микроцефалией и умственной отсталостью.
Дифференциальный диагноз передних черепно-мозговых грыж проводят главным образом с дермоидными кистами, которые иногда располагаются у внутреннего угла глаза. В отличие от мозговых грыж дермоидные кисты обычно бывают небольших размеров (редко более 1 —1,5 см), плотной консистенции. Причиной диагностической ошибки является узурация костной пластинки, выявляемая при рентгенологическом исследовании, которую ошибочно принимают за дефект кости при мозговой грыже. Дифференциальной диагностике помогает люмбальная пункция, после которой черепно-мозговая грыжа значительно уменьшается.
Значительно реже черепно-мозговую грыжу приходится дифференцировать с липомой, гемангиомой и лимфангиомой. Спинномозговая пункция в этих случаях также является важным дифференциально-диагностическим приемом. Кроме того, при опухолях мягких тканей никогда не определяются костный дефект и пульсация, характерные для черепно-мозговой грыжи.
Отличить внутриносовую мозговую грыжу от полипа носа позволяют следующие симптомы: своеобразная деформация носового скелета в виде расширения переносья, выбухание одной из сторон его. Носовая перегородка резко отдавлена в противоположную сторону. Цвет грыжи голубоватый в отличие от серого цвета полипа носа. Грыжи, как правило, односторонние, имеют широкое основание. При пункции грыжевого мешка в пунктате обнаруживается ликвор.
Лечение при черепно-мозговых грыжах
Оперативное вмешательство обычно предпринимают в возрасте 1—3 лет. При быстро увеличивающихся грыжах и угрозе прорыва оболочек операция производится в любом возрасте, в том числе и у новорожденных. Резкие нарушения психики ребенка являются противопоказанием к оперативному вмешательству (умственная отсталость наблюдается примерно у 16% детей с черепно-мозговыми грыжами).
При сопутствующей гидроцефалии первым этапом является операция по поводу водянки головного мозга, вторым — черепно-мозговой грыжи.
Среди предложенных многочисленных способов оперативного лечения черепно-мозговой грыжи выделяют два основных: экстра-и интракраниальный.
Экстракраниальный способ заключается в удалении грыжевого мешка и закрытии дефекта кости без вскрытия полости черепа. Его применяют при отшнуровавшихся грыжах и небольших дефектах кости у детей в возрасте до 1 года.
Для закрытия дефекта используют аутотрансплантат из большеберцовой кости, хрящевые пластинки черепа плода, расщепленное ребро, консервированную костную ткань и др. У новорожденных пластика дефекта возможна за счет мягких тканей.
Интракраниальный способ — закрытие внутреннего отверстия костного дефекта с подходом к нему из полости черепа — применяют у детей старше года. Операцию производят в два этапа. Первый этап — интракраниальная пластика дефекта костей черепа, второй этап — удаление грыжевого мешка и пластика носа (выполняют через 3—6 мес).
Известно много модификаций этой операции. Распространенной является операция Герцена в модификации Терновского. Проводят дугообразный разрез кожи по краю волосистой части головы, затем образуют фрезевые отверстия, из которых с помощью пилы Джильи выкраивают костно-надкостничный лоскут, имеющий вид бабочки (во избежание повреждения сагиттального синуса). Лоскут откидывают книзу, после чего открывается свободный доступ к ножке грыжевого мешка. После удаления грыжевого мешка производят пластику внутреннего отверстия дефекта костным трансплантатом, выкроенным из внутренней пластинки костного лоскута. Затем лоскут фиксируют на место шелковыми швами через отверстие, проделанное дрелью. Рану ушивают послойно.
При задних черепно-мозговых грыжах операцию производят в один этап.
Наиболее частые осложнения в послеоперационном периоде — ликворея, нарастание гидроцефалии. Для предупреждения осложнений проводят дегидратационную терапию и систематические люмбальные пункции.
Результаты оперативного лечения черепно-мозговых грыж благоприятные.
Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.
Источник
Черепно-мозговая грыжа – это врожденное заболевание, при котором оболочки мозга лабируют сквозь структурные дефекты в черепных костях, и переходят на тело серого вещества.
Описанный порок встречается у одного новорожденного из 8 тысяч.
Патология начинает свое развитие ещё в утробе на ранних сроках беременности. Окончательно избавиться от последствий заболевания пока нет возможности. Однако, при постановке диагноза, требуется незамедлительное проведение операции.
Причины возникновения
Пусковым механизмом развития черепно-мозговой патологии является нарушение формирования черепной коробки внутри утробы матери ещё в первые 12 недель.
Обычно развитию болезни способствуют различные поражения инфекционного и вирусного происхождения, перенесенные в период беременности. Не исключено и влияние генетики родственников.
Локализирована грыжа в зоне затылка, иногда смещаясь чуть выше или ниже него. Для неё характерна некая деформация черепа, снижающая жизненные функции пациента.
Способы лечения
Основной метод лечения черепно-мозговой грыжи – оперативное вмешательство. Желательный период её проведения приходиться на возраст от 1 до 3 лет. В случаях стремительного развития новообразования, хирургическое вмешательство проводят незамедлительно, исключительно по показаниям.
Операция осуществляется экстракраниально и интракраниально. В первом варианте грыжевой мешок удаляют полностью и исправляют имеющиеся дефекты черепа без его вскрытия. Способ актуален на ранней стадии диагностики заболевания.
Во втором случае операцию проводят пациентам от 1 года, когда требуется пластика дефекта кости черепа при разрастании грыжи в полость коробки.
Часто подобные манипуляции имеют свои последствия в виде осложнений по типу гидроцефалии, леквореи и т.д. Дабы избежать усугубления положения проводят дегидратацию и люмбальные пункции.
Какое лечение мы предлагаем?
Квалифицированные медики всегда готовы прийти на помощь в любой сложной ситуации. Наши врачи, с которыми мы сотрудничаем, имеют огромный опыт работы. Если вы ещё сомневаетесь, то предлагаем ознакомиться с имеющимися преимуществами.
Большой опыт работы по организации лечебного процесса во многих больницах и клиниках страны.
Применение новейших методов и технологий при проведении процедур, операций и реабилитации.
Лечение доступно при использовании страхового полиса и на платной основе.
Клиентами могут стать абсолютно все, независимо от возраста, гражданства, местонахождения, пола, социального статуса и прочего.
С нами вам всегда доступна экстренная госпитализация в кратчайшие сроки.
У нас можно получить консультацию, связавшись любым удобным способом.
Мы комплексно изучаем историю болезни обратившегося, учитываем все факторы, сопутствующие заболевания и имеющиеся патологии.
Организация всех мероприятий по транспортировке, лечению, нахождению в стационаре, реабилитации, получении дополнительных услуг ложиться полностью на нас.Черепно-мозговая грыжа – это врожденное заболевание, при котором оболочки мозга лабируют сквозь структурные дефекты в черепных костях, и переходят на тело серого вещества.
Описанный порок встречается у одного новорожденного из 8 тысяч. Патология начинает свое развитие ещё в утробе на ранних сроках беременности. Окончательно избавиться от последствий заболевания пока нет возможности. Однако, при постановке диагноза, требуется незамедлительное проведение операции.
Источник
israelmedicine.ru » Нейрохирургия » Черепно-мозговые грыжи
Черепно-мозговые грыжи
Операция черепно-мозговой грыжи
IsraelMedicine.ru — 2007
Черепно-мозговые грыжи возникают вследствие порока развития черепа и головного мозга, при котором через имеющийся врожденный дефект костей черепа про¬исходит выпячивание наружу мозга и его оболочек. Грыжи возникают по средней линии в местах слияния эмбриональных зачатков, из которых формируется черепно-лицевой скелет. Наиболее часто они локализуются в области лобно-носового шва и у внутреннего угла глаза (передние мозговые грыжи), несколько реже — в затылочной области (задние мозговые грыжи).
Менингоцеле — выпячивание мягкой оболочки головного мозга через дефект в черепе и твердой оболочке. В области грыжевого образования мягкая оболочка утолщена, имеет студневидную консистенцию. Твердая оболочка не участвует в образовании грыжевого мешка, а прикрепляется к краям дефекта кости со стороны по¬лости черепа.
Менингоэнцефалоцеле — наиболее частый вид мозговых грыж, при котором в грыжевом мешке кроме оболочек имеется измененное мозговое вещество.
Менингоэнцефалоцистоцеле — выпячивание оболочек и ткани мозга вместе с частью желудочка мозга (при передних мозговых грыжах — переднего рога одного из боковых желудочков, при задних грыжах — заднего рога).
Лечение при черепно-мозговых грыжах
Лечение при черепно-мозговых грыжах хирургическое. Сущность операции заключается в удалении гры¬жевого мешка и его содержимого, пластике костного де¬фекта черепа, а при передних мозговых грыжах еще и максимально возможном устранении косметического дефекта с помощью методов пластической хирургии.
Хирургическое лечение при передних мозговых грыжах
В большинстве случаев доступ интракраниальный. Разрез мягких тканей дугообразный на 1 см кзади от передней границы волос. Кожно-апоневротический лос¬кут отсепаровывают и отворачивают книзу. В лобной кости образуют двусторонний, симметричный костно-надкостничный лоскут трапециевидной или треугольной фор¬мы, который отворачивают в сторону на надкостничной ножке. Линейным разрезом параллельно нижнему краю трепанационного окна вскрывают твердую оболочку. Прошивают и пересекают верхний сагиттальный синус и серп большого мозга. Лобные доли шпателями приподнимают и отводят от дна передней черепной ямки, выделяют гры¬жевое отверстие, в котором путем коагуляции отсекают мозговую ткань. Ложкой осторожно в пределах возмож¬ного через грыжевое отверстие удаляют содержимое грыжи. После этого грыжевой мешок уменьшается и сморщивается, что в отдельных случаях исключает необходимость его удаления. Грыжевое отверстие в кости закрывают лоскутом из консервированной твердой оболочки либо лоскутом из оболочки, отсепарованной рядом с грыжевыми воротами, либо мышечным лоскутом. Вместо швов удобно использовать медицинский клей. Твердую оболочку зашивают наглухо. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Мягкие ткани зашивают в один слой.
Второй этап хирургического лечения направлен на удаление грыжевого мешка и максимально возможное устранение косметического дефекта лица. Его должен производить хирург-косметолог, владеющий методами пластической хирургии.
При грыжах небольших размеров, если отсутствует деформация костей носа и грыжевое отверстие в кости не превышает 1—1,5 см, может применяться экстракраниальный метод операции. У основания грыжевого мешка двумя овальными разрезами иссекают кожу. Шейку грыжевого мешка осторожно выделяют из окружающих тканей и в области костного дефекта распатором отделяют от его краев. В костном дефекте шейку прошивают и перевязы¬вают, после чего гры¬жевой мешок отсекают, а его культю погружают в полость че¬репа. Послойно зашивают рану.
Хирургическое лечение при задних мозговых грыжах
Окаймляющим разрезом иссекают кожу у основания грыжевого мешка. Шейку грыжевого мешка осторожно выделяют из окружающей подкожной клетчатки. При узкой шейке ее прошивают лигатурой и перевязывают, после чего грыжевой мешок отсекают, культю по¬гружают в полость черепа. Если шейка грыжевого мешка широкая, сначала отсекают грыжевой мешок, а затем культю шейки герметически ушивают непрерывным швом. При диаметре дефекта кости, превышающем 2 см, производят пластику консервированной костью, органическим стеклом или быстротвердеющей массой. Над трансплантатом послойно зашивают мягкие ткани.
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ лечение МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ГРЫЖ — Тель-Хашомер — Израиль
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР имени РАБИНА — Израиль
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
- Паркинсонизм — болезнь Паркинсона
- Гидроцефалия мозга — головная водянка
- Краниосиностоз — преждевременное сращение костей черепа
- Ишемический инсульт — нарушения мозгового кровообращения
- Внутримозговое кровоизлияние
- Субарахноидальное кровоизлияние
- Опухоли цнс — опухоли головного мозга
- Метастатические опухоли мозга
- Эпилепсия
- Компрессионно-ишемическая невропатия
- Карпальный туннельный синдром
- Грыжи межпозвоночных дисков
- Воспаление затылочного нерва
- Воспаление тройничного нерва
- Спастичность — повышенный мышечный тонус
- Spina bifida — расщепленный позвоночник
- Спинномозговые опухоли — заболевания спинного мозга
- Опухоли нервов — нейрофиброма
- Ушиб головного мозга — повреждения мозга
- Повреждения спинного мозга
- Поражение конского хвоста
- Аневризма — аневризма головного мозга
- Опухоли периферических нервов
- Черепно-мозговые грыжи
- Мозг — анатомия головного мозга
- Гистологическая классификация опухолей
- Факторы риска опухоли мозга
- Очаговые симптомы при опухоли мозга
- Неспецифические симптомы опухоли мозга
- Оценка неврологического статуса
- Методы диагностики опухолей мозга
- Первичные и метастатические опухоли мозга
- Радикальные методы лечения опухолей мозга
- Препараты симптоматической терапии опухоли мозга
- Облучение — виды лучевой терапии опухоли мозга
- Радиохирургия — метод гамма-ножа
- Пути введения химиопрепаратов при опухоли мозга
- Оперативное лечение опухолей мозга
- Опухоли мозга — новые методы лечения
- Хирургическое лечение позвоночника в Израиле
- Эндоскопическая хирургия межпозвоночных грыж
- Стереотаксическая радиохирургия в Израиле
- Нейрохирург Илья Пекарский — Израиль
- Эпилепсия у детей — диагностика и лечение в Израиле
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Источник
Черепно-мозговая грыжа — довольно редкий порок развития (встречается у 1 из
4000—8000 новорожденных), при котором через дефекты в костях черепа пролабируют
оболочки мозга, а иногда и его вещество. Возникновение черепно-мозговых грыж
связывают с нарушением развития черепа и мозга в ранних стадиях эмбрионального
периода, когда происходят закладка мозговой пластинки и замыкание ее в мозговую
трубку. Среди причин, вызывающих черепно-мозговые грыжи, отмечают инфекционные и
другие заболевания матери во время беременности. Большое значение придают
наследственности.
Черепно-мозговая грыжа
а — передняя, б — задняя, в — орбитальная, г — базальная
Черепно-мозговые грыжи делят на передние, сагиттальные (свода черепа), задние
и грыжи основания черепа (базилярные). Преимущественно встречаются передние
грыжи, локализующиеся в местах эмбриональных щелей — у корня носа, у внутреннего
края глазницы. Задние мозговые грыжи располагаются в области затылочного
отверстия (выше или ниже его). При наиболее редких базилярных грыжах дефект
локализуется в области передней или средней черепной ямки, грыжевое содержимое
выступает в полость носа или ротовую полость.
Формы черепно-мозговых грыж
а — менингоцеле, б — энцефалоцеле, в — энцефалоцистоцеле
Менингоцеле — форма, при которой содержимым грыжевого мешка являются
только оболочки мозга (мягкая и паутинная) и мозговая жидкость (формы
черепно-мозговыхгрыж рисунок а). Твердая мозговая оболочка и
мозговое вещество остаются интактными. Твердая мозговая оболочка, не принимая
участия в образовании грыжевого выпячивания, прикрепляется к краям дефекта кости
со стороны полости черепа.
Энцефалоцеле — истинная черепно-мозговая грыжа. Содержимое грыжевого
мешка — мозговые оболочки и мозговая ткань (формы черепно-мозговых
грыж рисунок б).
Энцефалоцистоцеле наиболее тяжелая форма, при которой содержимым
грыжевого мешка является мозговое вещество с частью расширенного желудочка мозга
(формы черепно-мозговыхгрыж рисунок в).
Довольно часто наблюдаются отшнуровавшиеся мозговые грыжи. Это наиболее
благоприятная форма, при которой отсутствует сообщение с полостью черепа. В
тяжелых случаях мозговые грыжи сопровождаются микро- и гидроцефалией.
Клиника и диагностика. Черепно-мозговые грыжи имеют разнообразную
форму и величину, что обусловливает вариабельность клинической картины. При
осмотре ребенка определяется опухолевидное образование, располагающееся чаще в
области переносицы, у внутреннего угла глаза или реже в затылочной области. Кожа
над опухолью не изменена, пальпация безболезненна. При передних грыжах обращает
на себя внимание истинный гипертелоризм. Консистенция грыжевого выпячивания
мягкоэластическая, иногда определяется флюктуация. При беспокойстве ребенка
образование становится более напряженным, иногда удается определить флюктуацию,
что свидетельствует о сообщении с полостью черепа. Значительно реже определяются
края костного дефекта черепа.
При передних черепно-мозговых грыжах на первый план выступают деформации
лицевого скелета, уплощение переносицы, широко расставленные глаза, косоглазие.
Задние мозговые грыжи, при которых головной мозг страдает сильнее, часто
сопровождаются микроцефалией и умственной отсталостью.
Симптомы нарушения центральной нервной системы могут отсутствовать, но если
они нерезко выражены, особенно у новорожденных, их трудно выявить. В более
старшем возрасте у детей обнаруживают поражения черепных нервов, асимметрию
сухожильных рефлексов, патологические рефлексы; иногда наблюдаются парезы
конечностей, хореотические подергивания конечностей, эпилептические фокальные и
общие припадки.
Диагноз черепно-мозговой грыжи подтверждается обнаружением костного дефекта
на рентгенограммах костей черепа.
Ультразвуковое исследование головного мозга позволяет выявить структурные
аномалии, наличие и степень внутричерепной гипертензии, форму мозговой грыжи. В
сложных случаях показана компьютерная томография.
Дифференциальный диагноз передних черепно-мозговых грыж проводят главным
образом с дермоидными кистами, которые иногда располагаются у внутреннего угла
глаза. В отличие от мозговых грыж дермоидные кисты обычно бывают небольшими
(редко более 1—1,5 см), имеют плотную консистенцию. Причиной диагностической
ошибки может явиться узурация костной пластинки, выявляемая при
рентгенографическом исследовании и принимаемая за дефект кости при мозговой
грыже. Реже черепно-мозговую грыжу приходится дифференцировать от липомы,
гемангиомы и лимфангиомы. При опухолевидных образованиях мягких тканей никогда
не определяются костный дефект и пульсация, характерные для черепно-мозговой
грыжи.
Базйлярные черепно-мозговые грыжи дифференцируют от фиброангиом и тератом.
Последние чаще бывают органоидными, состоящими из узлов различной плотности и
величины, сопровождаются положительной реакцией Абелева — Татаринова.
Отличить внутриносовую мозговую грыжу от полипа носа позволяют следующие
симптомы: своеобразная деформация носового скелета в виде широкого переносья,
выбухание одной из его сторон. Носовая перегородка резко отдавлена в
противоположную сторону. Цвет грыжи голубоватый в отличие от серого цвета полипа
носа. Грыжи, как правило, односторонние, имеют широкое основание. При пункции
грыжевого образования в пунктате обнаруживается церебральная жидкость.
Лечение. Операцию обычно выполняют в возрасте 1—3 лет, при быстро
увеличивающихся грыжах и угрозе прорыва оболочек — в любом возрасте, в том числе
и у новорожденного. Резкие нарушения психики ребенка являются противопоказанием
к оперативному вмешательству (умственная отсталость наблюдается примерно у 16%
детей с черепно-мозговыми грыжами).
При сопутствующей гидроцефалии первым этапом является операция по поводу
водянки головного мозга, вторым — устранение черепно-мозговой грыжи.
Среди предложенных многочисленных способов оперативного лечения
черепно-мозговой грыжи выделяют два основных: экстра- и интракраниальный.
Экстракраниальный способ заключается в удалении грыжевого мешка и закрытии
дефекта кости без вскрытия полости черепа. Его применяют при отшнуровавшихся
грыжах и небольших дефектах кости у детей в возрасте до 1 года Для закрытия
дефекта используют аутотрансплантат из большеберцовой кости, хрящевые пластинки
черепа плода, расщепленное ребро, консервированную костную ткань и др. У
новорожденных пластика дефекта возможна за счет мягких тканей.
Интракраниальный способ — закрытие внутреннего отверстия костного дефекта с
подходом к нему из полости черепа — применяют у детей старше 1 года. Операцию
производят в два этапа: первый этап — интракраниальная пластика дефекта костей
черепа, второй — удаление грыжевого мешка и пластика носа (выполняют через 3—6
месяцев).
При задних черепно-мозговых грыжах оперативное вмешательство выполняют в один
этап.
Наиболее частые осложнения в послеоперационном периоде — ликворея, нарастание
гидроцефалии. Для их предупреждения проводят дегидратационную терапию и
систематические люмбальные пункции. Результаты оперативного лечения
черепно-мозговых грыж благоприятные.
Источник
