Что мне делать у меня фиксированная грыжа
Для того чтобы понять что представляет собой фиксированная грыжа и предупредить появление ее возможных осложнений, нужно разобраться в том, каковы причины ее возникновения. Кроме термина “фиксированная” для этой формы грыжи применяется еще термин “параэзофагеальная”.
Медики отмечают, что фиксированная грыжа, а именно грыжа пищеводного отдела диафрагмы (ГПОД), явление достаточно редкое. Однако они считают ее и наиболее опасной формой, если сравнивать, например, с аксиальной. К такому выводу они пришли, беря во внимание тот факт, что именно при параэзофагеальной грыже осложнения отмечаются гораздо чаще. Кроме того, возникающие при данной форме грыжи осложнения, как правило, являются неотложными и медицинская помощь, чаще всего уже хирургическая, должна быть оказана больному немедленно.
Читайте также:
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела: симптомы и лечение.
Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника.
О развитии пупочной грыжи при беременности, читайте здесь.
Причины и симптоматика
Каковы причины появления такого заболевания, как фиксированная грыжа? Их несколько. Наиболее частые причины необходимо рассмотреть подробнее.
Постоянно повышенное давление внутри брюшной полости, которое может быть вызвано метеоризмом, подъемом тяжелых предметов. Способствует повышению давления в этой части организма переедание, ожирение, запор.
Следующей причиной является неверно выбранное положение тела при выполнении любой деятельности. Не менее важно поддерживать правильную осанку, чтобы не допустить механического сдавливания внутренних органов.
Давление внутри брюшной полости может повыситься вследствие длительного сильного кашля. К появлению фиксированной грыжи может привести как наследственная предрасположенность к данному заболеванию, так и врожденные дефекты и вредные привычки.
Специалисты отмечают, что для пациентов, имеющих фиксированную грыжу, характерно укорочение пищевода. Это приводит к тому, что пищевод полностью начинает располагаться непосредственно в брюшной полости. На самом деле там должны находиться лишь 2/3 части пищевода. Таким образом желудок располагается постоянно выше необходимого уровня.
Важно, что параэзофагеальные грыжи, обычно диагностируют случайно, когда проводят обследование больного на наличие других заболеваний. Так происходит по той причине, что чаще всего при фиксированной грыже внешние симптомы отсутствуют. Однако в редких случаях все же отмечается проявление определенной симптоматики. Причем, если симптомы есть, то они будут постоянными, а не преходящими, потому что они проявляются только тогда, когда проблема достигла больших размеров. Такая картина, как правило, будет провоцировать эзофагеальную компрессию.
Появляется и имеющая свои особенности дисфагия. Она приобретает постоянный характер. В момент употребления больным сухой пищи, имеющей достаточно плотную консистенцию, дисфагия будет усиливаться. Кроме того, проявление дисфагии при таком заболевании, как фиксированная грыжа, не будет поддаваться лечению какими-либо спазмолитическими препаратами.
Среди симптомов параэзофагеальной грыжи отмечают изжогу, которая усиливается при наклонах или при выполнении различных физических нагрузок. Особенно этот симптом проявляет себя, когда больной лежит. Непосредственно сама изжога в таких случаях возникает потому, что происходит попадание в пищевод желудочного сока и содержимого желудка.
У пациентов с фиксированной грыжей может отмечаться такой симптом как отрыжка. Она появляется в результате попадания воздуха в отдел пищевода. Иногда он попадает туда с примесью желчи или желудочного сока. В таком случае отрыжка будет иметь характерные привкус и запах.
Достаточно часто больные с параэзофагеальной грыжей жалуются на интенсивную боль в области сердца. Они даже практически уверены в том, что они страдают от какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы. Это неудивительно, ведь та боль в грудном отделе, которую они ощущают, действительно имитирует сердечную.
Дисфасгия, т.е. затрудненное глотание, у таких больных может проявляться сначала при проглатывании жидкой пищи, а со временем и твердой.
Пациент может отмечать приступы икоты. Это связано с тем, что происходит раздражение диафрагмы грыжевым мешком. И непосредственно сами “судороги” диафрагмы проявляют себя приступами икоты.
Осложнения
Опасность такого заболевания как фиксированная грыжа состоит еще и в том, что оно может привести к осложнениям, способным усугубить состояние и без того страдающего человека.
К наиболее частым осложнениям относят ущемление грыжи, когда у пациента нарушается кровоснабжение той части желудка, которая оказалась в брюшной полости. Этот процесс проявляется ощущением сильных болей.
Вследствие параэзофагеальной грыжи может произойти сдавление ветвей блуждающего нерва. Такое осложнение наступает, как правило, если у пациента отмечаются фиксированные варианты грыжи больших размеров. Человек чувствует сильную боль.
У него будут отмечаться нарушения сердечной деятельности, которые могут проявлять себя по-разному – аритмия, изменение пульса, резкое падение АД.
К следующим осложнениям относят пищеводные кровотечения. Они острые, внезапные, достаточно обильные. Это могут быть кровавые рвотные массы или рвотные массы, напоминающие кофейную гущу.
Так происходит, если кровь попадает и накапливается непосредственно в верхней части желудка. Внешне это проявляется бледностью. У больного выступает холодный пот, он ощущает жажду. В этот момент у человека резко снижается АД, вплоть до обмороков.
Из-за постоянного воздействия кислого содержимого желудка на стенки пищевода может произойти перфорация пищевода, т.е. изменение толщины его стенок, степени их эластичности или разрыв стенок.
Кроме того, именно фиксированные грыжи могут приводить к таким осложнениям как рак пищевода.
Методы диагностики
Важно своевременно диагностировать параэзофагеальную грыжу.
К методам диагностики, позволяющим выявить это заболевание, относят рентгенологическое исследование. В этом случае рекомендуется применение рентгенконтрастного вещества, при помощи которого можно выявить не только наличие грыжи, но и ее тип и размер.
Следующим методом диагностики является фиброгастроэндоскопия (ФГС). Она помогает определить изъязвления на слизистой пищевода, что предупредит возможные пищеводные кровотечения или перфорации пищевода.
Для того, чтобы провести исследование кислотности содержимого пищевода и желудочного сока, применяют рН-метрию. Более правдивый результат получают, если этот метод применять на протяжении 24 часов.
Измерить внутрипищеводное давление, определить те зоны, где оно повышено, сможет такой метод диагностики, как эзофагоманометрия. Для того, чтобы обнаружить анемию, какие-либо инфекционные или воспалительные заболевания внутренних органов, назначается клинический анализ крови.
Специалист может назначить и дополнительные исследования, при помощи которых можно исключить патологии сердечно-сосудистой или дыхательной систем. Это такие методы диагностики как электрокардиограмма или рентген органов грудной клетки, УЗИ.
Лечение
Считается, что для пациентов, страдающих от фиксированной грыжи можно применять 2 вида лечения: хирургическое и медикаментозное. Однако консервативные методы терапии таким больным назначают только для того, чтобы облегчить состояние, сняв острые симптомы. Это подготовительный этап к оперативному лечению. Таким образом, медикаментозное лечение будет заключаться в назначении препаратов, благодаря которым снизится кислотность и количество желудочного сока, будет урегулирована моторика органов пищеварения, уменьшится отрыжка или изжога. Как правило, состояние больного нормализуется, но сама болезнь останется.
Из-за того, что, наличие фиксированной грыжи практически всегда осложняется ущемлением, самым правильным ее лечением будет хирургическая операция. Задача такого хирургического вмешательства состоит в том, чтобы часть пищевода, кардиальную часть желудка, находящиеся в грудной полости, опустить в брюшную. Кроме того, будут ушиты ножки диафрагмы, образующие непосредственно само пищеводное отверстие. Такой процесс называется крурорафия. В настоящее время хирурги могут проводить его 3 способами: эндоскопически, через брюшную полость (абдоминальный), через грудную полость (торакальный). Конечно, при эндоскопическом способе не нужно будет делать большие разрезы, а за ходом операции можно наблюдать при помощи эндоскопа.
Реабилитация и профилактика повтора недуга
Пациент, перенесший хирургическое вмешательство при фиксированной грыже, должен пересмотреть свой дальнейший образ жизни, направляя его в то русло, которое не только облегчит его общее состояние, но и станет профилактикой для повторных случаев грыжи.
Специалисты рекомендуют таким пациентам ограничить подъем тяжести и не перенапрягаться физически.
Однако, не менее важно при этом вести достаточно активный образ жизни. Утро следует начинать с выполнения гимнастических упражнений, а на протяжении дня стараться поддерживать правильную рабочую позу, следить за осанкой. Особенно эта рекомендация касается положения сидя. Спать таким людям рекомендуется, приподнимая изголовье кровати.
Некоторые рекомендации имеются и относительно питания. Такие больные должны следить не только за режимом, а и за рационом своего питания более скрупулезно. Из рациона следует исключить продукты, которые стимулируют желудочную секрецию, раздражают слизистую. Порции должны быть небольшие, т.е. питание нужно сделать дробным. Также важно контролировать вес, ни в коем случае не допуская его превышения. Еще один немаловажный аспект – соблюдение интервала между периодом отхода ко сну и временем приема пищи.
Источник
Что делать, если у вас обнаружили грыжу диска?
Во-первых, не паниковать! Во-вторых, убедиться, что боль, которую вы приняли за проявление грыжи, действительно вызвана грыжей. Ведь большинство обнаруженных на МРТ грыж являются клинически бессимптомными. Это значит, что они не вызывают боль и ни на что не влияют. Поэтому их называют «немые» грыжи.
Большинство обнаруженных на МРТ грыж являются «немыми».
Не все грыжи болят
Отсутствие клинических проявлений имеет два объяснения: в одних случаях грыжи расположены так, что не задевают нервных структур, но чаще — грыжи являются старыми и давно зажившими. Правда, «зажившая» про грыжу не говорят, а используют термин «фибротизированная». Но, по сути, фибротизация — это и есть заживление, примерно такое же, как костная мозоль на месте бывшего перелома. При этом трудно представить врача, который костную мозоль и сросшийся перелом спутает со свежим переломом, а вот с грыжами такое случается сплошь и рядом. Поэтому грыжу диска, обнаруженную на МРТ, нужно сопоставлять не только с жалобами пациента на боль, но, в первую очередь, с теми симптомами, которые выявит врач. Грыжа диска имеет очень чёткие симптомы. Именно наличие этих симптомов, а не боль и не картина МРТ, является признаком «защемления» нерва. Но об этом — ниже.
В большинстве случаев можно обойтись при грыже без операции.
Грыжа диска способна заживать.
Задача врачей — избежать операции и сделать, чтобы процесс восстановления грыжи проходил быстро и без последствий.
«Подводные камни» грыжи диска
Вокруг грыжи диска существует немало подвохов.
Главный — в том, что диагноз «грыжа диска» звучит настолько устрашающе, что это вполне можно использовать в неблаговидных целях. Например, чтобы через страх перед грыжей повысить мотивацию пациента и склонить его к операции или неоправданно дорогому лечению.
Ещё — в том, что вместе с «немой» грыжей часто протекают совсем не «немые» заболевания позвоночника или мышц, которые сопровождаются сильной болью. И хотя грыжа в таких случаях совершенно ни при чём, её всё равно называют причиной боли. Почему? Трудно сказать. Одни врачи делают это по неопытности. Усмотрев в грыже причину боли, они переключают на неё всё своё внимание и теряют из вида другие возможные причины. Грыжа действует на них, как удав на кролика — парализуя волю к анализу ситуации. Однако нельзя исключать и корыстного умысла, о котором мы говорили выше — повышение мотивации пациента.
Как видите, обнаруженная на МРТ грыжа является весьма «удобным» объяснением боли. Не нужно «копаться» в симптомах и выискивать настоящую причину, а можно просто подогнать диагноз и сказать: «Причина вашей боли — грыжа диска».
«Установить точный диагноз» и «подогнать диагноз под обнаруженную грыжу» — это не одно и то же.
«Устройство» и «работа» грыжи диска
Визуальные методы диагностики, в том числе МРТ, не дают полного и окончательного представления о грыже. МРТ показывает лишь внешний вид — «устройство» грыжи, если можно так выразиться. Но, кроме устройства, есть ещё и «работа» — влияние грыжи на организм. Непонятно? Давайте возьмём пример из жизни. Допустим, вы решили приобрести подержанный автомобиль. Нашли по объявлению подходящий экземпляр и приехали изучить его поближе. Оценив внешний вид автомобиля, вы обрадовались, решив, что нашли именно то, что искали. Но при попытке его завести, выяснилось, что автомобиль не работает. Чувствуете разницу — ВНЕШНИЙ ВИД и РАБОТА? Это два совершенно разных свойства, а значит, и проверять их нужно по-разному. То же самое с грыжей. Внешний вид грыжи — её размеры, локализация и т.д., исследуются визуальными методами — МРТ, КТ или УЗИ. А воздействие грыжи на спинной мозг, сосуды или нервные корешки (спинномозговые нервы) — это её «работа». Она проверяется совершенно другими методами — клиническими.
Заключение МРТ не является диагнозом и должно быть интерпретировано лечащим врачом в соответствии с клинической картиной.
Корешковые симптомы — это группа симптомов, они возникают и проявляются только вместе. Не бывает так, что грыжа вызывает одну лишь боль, не вызывая при этом остальные симптомы. Это объясняется тем, что спинномозговой нерв (корешок) является смешанным — он содержит как чувствительные, так и двигательные волокна. Следовательно, если грыжа давит на нерв — страдают все волокна. Это, в свою очередь, приводит к обязательному(!) возникновению не только чувствительных, но и двигательных симптомов, в виде ослабления мышц и рефлексов. Синонимом понятия «корешковые симптомы» являются термины «корешковый синдром» и «радикулопатия» — от латинского слова radix — корень. Ниже перечислены корешковые симптомы.
- Снижение или выпадение рефлексов;
- Мышечная слабость;
- Нарушение чувствительности;
- Корешковая боль.
То есть, в тех случаях, когда боль вызвана грыжей, обязательно должны появиться корешковые симптомы. А если при наличии боли и грыжи корешковых симптомов нет, то причина боли не в грыже диска, а в чём-то ином.
Отсутствие корешковых симптомов указывает: грыжа на нерв не давит. Боль не из-за грыжи.
Произошло «защемление» нерва или нет, мы определяем НЕ по боли, а по возникновению обязательных для этих случаев корешковых симптомов. Это важно знать. Мы уже говорили, что у одного человека вместе с грыжей могут протекать и другие болезни. Например, очень «злое» заболевание мышц — миофасциальный синдром, которое способно вызывать боль даже сильнее, чем при грыже диска.
Миофасциальный синдром — крайне болезненное заболевание мышц и мышечных оболочек — фасций. Миофасциальный синдром часто протекает совместно с «немой» грыжей диска, поэтому боль, вызванную миофасциальным синдромом, ошибочно считают проявлением грыжи.
Главное отличие миофасциального синдрома от грыжи — при миофасциальном синдроме нет корешковых симптомов.
Миофасциальный синдром характеризуется:
- Наличием в мышцах болевых триггерных точек;
- Проявлением боли на расстоянии от поражённой мышцы — зоной отражённой боли;
- Ослаблением работоспособности поражённых мышц.
Чтобы быть уверенным, что боль вызвана именно грыжей, а не этим заболеванием, нужно обязательно проверять корешковые симптомы. Наличие корешковых симптомов указывает, что спинномозговой нерв подвергся воздействию, а их отсутствие говорит, что на нерв ничего не давит — ищите настоящую причину боли.
Проверка на сдавливание нерва грыжей состоит из неврологического осмотра и мануального мышечного тестирования. Её может провести квалифицированный врач мануальный терапевт, имеющий специализацию невролога. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора?! Ведь именно от врача, а не от снимков МРТ, зависят и точный диагноз, и результаты лечения!
При выборе клиники главное — попасть к опытному и знающему врачу.
Какой врач лечит грыжу диска?
- Нейрохирург — если вы решили лечить грыжу диска хирургическим путём;
- Мануальный терапевт — если вы решили лечить грыжу диска без операции.
Выбор за вами.
Любопытная статистика — грыжу диска чаще оперируют в крупных городах. Почему?
Не потому ли, что, чем крупнее город, тем больше в нём нейрохирургов и тем больше им требуется работы?
Как поставить точный диагноз?
Как известно, диагноз ставят на основании симптомов. Симптом — это признак болезни. Но, симптомы бывают субъективными и объективными. Любые ощущения пациента — боль, слабость и т.д. — это субъективные симптомы. Их нельзя измерить или взвесить. Поэтому от них мы лишь отталкиваемся в поисках причин, но, ни в коем случае, не опираемся при постановке точного диагноза. На этом принципе построена вся диагностика и вся медицинская экспертиза. Иначе в мире торжествовали бы симулянты. Но, слава Богу, существуют доказательная медицина и объективные симптомы.
Объективные симптомы
— это те, которые выявляет врач. Причём не важно, чем именно он пользуется для их выявления — только своими глазами, ушами и руками или же различными инструментами и сложными приборами.
Объективные симптомы бывают клиническими и морфологическими.
Клинические симптомы
грыжи диска — это внешние проявления болезни, которые обнаруживает врач мануальный терапевт при помощи осмотра и тестирования пациента. Клиническими симптомами грыжи диска являются нарушение чувствительности, снижение рефлексов, силы и тонуса мышц.
Морфологические симптомы
— это изменения формы диска, позвонка и т.д., выявляемые визуально, с помощью МРТ, рентгена и других аппаратов. Слово «морфологические» происходит от греческого слова «морфе» — форма.
Подведём итог
Если вас беспокоит боль, а на МРТ обнаружили грыжу — не паникуйте и не спешите бежать к хирургу. Начните с мануального терапевта. Только постарайтесь найти опытного врача — это очень важно для установления истины. Ведь опытный мануальный терапевт сможет увидеть всю картину болезни в целом и либо подтвердить то, что боль вызвана именно грыжей, либо опровергнуть это и найти истинную причину боли. В противном случае вы рискуете получить «подогнанный» под МРТ диагноз. О том, что результаты лечения при таком подходе будут нулевые — нет необходимости говорить. Это и так понятно. Как понятно и то, что для полноценного результата нужно глубоко разбираться во всех хитросплетениях болезни.
Мы сможем разобраться в ваших симптомах, установить точный диагноз и устранить не только болезнь, но и её причины.
Преимущества консультации и лечения в клинике «Спина здорова»
- Проблемы каждого пациента мы разбираем досконально, с учётом всех возможных причин — никакого формализма.
- Высокая квалификация и большой практический опыт — свыше 25 лет.
- Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
- Гарантия честного отношения.
- Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.
Прайс-лист клиники «Спина здорова»
Консультация доктора Власенко А.А. – 3 000 рублей
Консультация доктора Варыгина В.И. – 2 000 рублей
Цель консультации заключается в том, чтобы пациент получил достоверную и полную информацию о состоянии позвоночника и всей опорно-двигательной системы в целом.
Консультация включает три этапа:
- Доктор выясняет, какие симптомы беспокоят пациента в настоящий момент, уточняет историю болезни, изучает имеющуюся у пациента медицинскую документацию, анализирует снимки, определяет характер заболевания и заносит всю собранную информацию в медицинскую карту;
- Проводит тщательный осмотр и клиническое обследование пациента: визуальную и миофасциальную диагностику; пальпацию напряжённых мышц и болезненных позвонков; неврологическую проверку рефлексов и проведение мышечного тестирования.
- На основании истории текущего заболевания, данных осмотра, а также по результатам клинического обследования пациента, доктор Власенко устанавливает подробный диагноз и подбирает варианты лечения.
Также, в ходе консультации, доктор Власенко:
- Подробно рассказывает пациенту о сути его заболевания и принципах лечения;
- Отвечает на все вопросы пациента по существу его диагноза;
- Рекомендует, что нужно делать, чтобы в дальнейшем избежать проблем, и как самостоятельно поддерживать позвоночник и всю опорно-двигательную систему в хорошем состоянии длительное время;
- Обязательно объясняет, как правильно двигаться и сидеть, а также — на чём лучше спать;
Пациент получает исчерпывающую информацию о своём заболевании, диагнозе, методах мягкой мануальной терапии, способах и вариантах решения его проблемы.
Все дальнейшие лечебные мероприятия обязательно согласовываются с пациентом, обсуждаются сроки и стоимость.
Лечебный сеанс доктора Власенко А. А. – 4 000 рублей / 30 минут; 7 000 рублей / 60 минут
Лечебный сеанс доктора Варыгина В. И. – 3 000 рублей / 30 минут; 5 000 рублей / 60минут
В сеанс мягкой мануальной терапии обязательно входит:
1. Работа с мышцами:
- Расслабление мышц;
- Устранение триггерных точек;
- Миофасциальный релиз;
- Нормализация работы мышц.
2. Работа с позвоночником:
- Мягкие техники на позвоночник;
3. Работа с мышечным корсетом позвоночника:
- Мягкие техники на мышечный корсет позвоночника.
4. Работа с суставами:
- Мягкие суставные техники.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
В отличие от стандартного сеанса обычной мануальной терапии, в каждый лечебный сеанс мягкой мануальной терапии входит несколько разных методов.
Такой уникальный по своей насыщенности лечебными воздействиями комплексный сеанс мягкой мануальной терапии – это особая методология доктора Власенко.
Использование сразу нескольких методов в одном сеансе охватывает все элементы опорно-двигательной системы – позвоночник, суставы, связки, мышцы и фасции.
В результате такого подхода лечебный эффект значительно возрастает по сравнению с сеансом обычной мануальной терапии.
Это автоматически ускоряет выздоровление и сокращает общие расходы на лечение.
Хотите иметь полное представление о грыже диска, способах ее безоперационного лечения и заболеваниях, маскирующихся под грыжу?
Читайте об этом в следующих статьях:
Источник