Что такое фиксированная аксиальная грыжа пищевода
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 29.01.2015
Дата обновления статьи: 01.02.2020
Содержание статьи:
- Три причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- 1. Недостаточная сила связочного аппарата
- 2. Повышенное внутрибрюшное давление
- 3. Дискинезия пищевода и желудка
- Симптомы
- Методы лечения
- Консервативная терапия
- Врачебные рекомендации для пациентов
- Диета при диафрагмальных грыжах
- Хирургическое лечение аксиальных грыж ПОД
Диафрагма – широкая пластина из мышц и соединительной ткани, которая отделяет грудную клетку от органов брюшной полости. Через ее физиологическое отверстие проходит пищевод, который таким образом попадает из грудной полости в брюшную.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД) – органы, в норме расположенные в брюшной полости, через пищеводное диафрагмальное отверстие проникают в грудную клетку.
Существует 3 вида ГПОД:
При аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы внутри грудной клетки оказывается не только желудок, но и брюшная часть пищевода.
При параэзофагеальной грыже в полость грудной клетки попадает изолированно часть или весь желудок, но анатомическое расположение пищевода не меняется.
Комбинированные.
Нажмите на фото для увеличения
Грыжи диафрагмы в половине случаев не приносят дискомфорта пациентам, в другой половине – беспокоят человека лишь неприятными симптомами. Но при этом без лечения они могут приводить к серьезным осложнениям: внутренним кровотечениям, злокачественному перерождению стенок пищевода и др.
К счастью, при помощи современных методов лечения с данными грыжами удается справиться в 99% случаев; возможно выздоровление и без операции.
Три основных причины патологии
Недостаточная сила связочного аппарата, в норме удерживающего брюшную часть пищевода ниже уровня диафрагмы.
Повышенное внутрибрюшное давление, которое способствует проталкиванию брюшной части пищевода и желудка через ПОД в грудную полость.
Пищеводная и желудочная дискинезия: когда желудочно-кишечный тракт совершает перистальтические движения (то есть сокращения стенок желудка и кишок, при которых происходит передвижение их содержимого) в обратном направлении – создаются благоприятные условия для проникновения органов пищеварительной системы через ПОД.
Разберем каждую причину детально.
1. Недостаточная сила связочного аппарата
В норме нижний отдел пищевода не проникает в отверстие, а удерживается под диафрагмой посредством связок и мышц, а также благодаря наличию «подушки» из подкожно-жировой клетчатки. При ослаблении любого из механизмов фиксации пищевода появляется риск образования аксиальной грыжи.
- Ослабление связок происходит в силу естественного старения организма, причем происходит в организме повсеместно.
- У молодых людей слабость связок обычно наблюдается при наличии генетической предрасположенности, о которой можно косвенно судить по наличию плоскостопия, а также таких специфических болезней, как синдром Марфана или дивертикулез кишечника.
- Люди худощавого сложения чаще других страдают данными грыжами. Это может быть связано также с истончением «подушки» из жировой ткани.
- Также в группу риска попадают нетренированные люди, у которых образование грыж диафрагмы связано со снижением общего тонуса мышц и ослаблением связочного аппарата.
Нетренированные люди со слабыми связками – в группе риска по заболеванию
2. Повышенное внутрибрюшное давление
Увеличение давления в брюшной полости отмечается всякий раз при натуживании. Поэтому среди людей, которые страдают заболеваниями легких, сопровождающимися надсадным кашлем, аксиальная грыжа диафрагмы развивается в половине случаев. Запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме простаты, работа, связанная с поднятием тяжестей – многократно увеличивают риск развития диафрагмальных грыж.
3. Дискинезия пищевода и желудка
Нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ), развивающееся при болезнях пищеварительной системы, становится серьезным фактором риска формирования аксиальной грыжи.
Нарушение перистальтики пищеварительного тракта приводит к забросу содержимого нижерасположенных отделов пищеварительного тракта в пищевод и к его ожогу. Постоянная травма вызывает рубцевание пищеводных стенок – пищевод становится короче и «утягивает» за собой желудок в грудную полость через диафрагмальное отверстие.
Но еще до рубцевания в ответ на химический ожог возникает пищеводный спазм. Длина мышечной трубки сокращается, в результате чего происходит подтягивание органов брюшной полости через отверстие диафрагмы в грудную полость.
Характерные симптомы
У 40–50% пациентов грыжи диафрагмы никак себя не проявляют и становятся находкой во время диагностического обследования по другим поводам. В других случаях признаки могут быть следующие:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Лечение аксиальных грыж
Консервативная терапия
В большинстве случаев, если аксиальная грыжа невыраженная, не сопровождается осложнениями (например, ущемлением, изъязвлением пищеводных стенок и их рубцовой деформацией) – лечение проводится медицинскими препаратами.
Основная задача такого лечения – защитить пищеводные стенки от воздействия желудочного сока, предотвратить развитие воспаления и пищеводных язв. Для этой цели применяются:
- препараты, нейтрализующие соляную кислоту – антациды (алмагель, маалокс и другие);
- препараты, подавляющие секрецию желудочного сока или его компонентов: блокаторы протонной помпы (омепразол и другие), блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.).
Второй важной задачей лекарственного лечения является нормализации перистальтики пищеварительной системы. Для этого применяются препараты-прокинетики, например, домперидон.
Чтобы предотвратить заброс желчи в пищеводный просвет, назначают урсофальк.
Врачебные рекомендации для пациентов
Помимо медикаментов важно выполнять следующие рекомендации:
- спать с приподнятым головным концом;
- ложиться спать не раньше, чем через 2–3 часа после еды;
- отказаться от употребления табака и спиртного;
- заняться физкультурой;
- снизить вес при ожирении;
- не носить тугие ремни, корсеты, бандажи;
- не испытывать физических нагрузок в течение 2–3 часов после приема пищи;
- избегать тяжелых физических нагрузок и работы в положении «в наклоне».
Диета при диафрагмальных грыжах
С помощью специальной диеты можно естественным образом снизить образование соляной кислоты и тем самым уменьшить степень повреждения пищевода при попадании желудочного сока на его стенки. Еще правильное питание помогает предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Хирургическое лечение аксиальных грыж ПОД
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Операция является эффективной даже при тяжелом течении диафрагмальных грыж, когда наблюдается рубцевание пищеводных стенок, его язвы.
Три задачи оперативного вмешательства:
ушивание ПОД;
фиксирование желудка в физиологичном для него месте и положении;
устранение обратного заброса в пищевод пищи, смешанной с желудочным соком.
Чаще всего применяется оперативное лечение, называемое «фундопликацией по Ниссену».
Хирург делает скальпелем продольное отверстие в коже и мягких тканях живота по срединной линии выше пупка. Органы, составляющие грыжевое выпячивание, возвращаются назад в брюшную полость. Отверстие, образованное в диафрагме, уменьшается посредством ушивания.
На следующем этапе стенки желудка в его поддиафрагмальной части сшивают между собой таким образом, чтобы образовать вокруг брюшной части пищевода утолщение.
Наконец, на третьем этапе желудок крепят к передней брюшной стенке изнутри при помощи швов. Все «проделанные отверстия» в мягких тканях закрывают швами.
При хорошо выполненной операции рецидив случается не более, чем у 5% прооперированных.
Определение необходимости проведения лечения и выбор лечебной тактики – прерогатива лечащего врача. Чаще удается справиться с симптомами заболевания и остановить прогрессирование грыжи без операции: в этом случае лечение проводит врач-гастроэнтеролог, необходимы регулярные плановые осмотры каждые 6 месяцев. В случае, когда было принято решение об операции – она выполняется абдоминальным хирургом.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, вызванное ослаблением связочного аппарата диафрагмы и проявляющееся перемещением абдоминальных органов (терминальный отрезок пищевода, желудок, кишечник), через увеличенное эзофагеальное диафрагмальное отверстие в полость заднего средостения. В зависимости от того насколько выражено это перемещение и сколько органов оно затронуло, различают три степени болезни. Основные симптомы заболевания: боли в области мечевидного отростка, изжога, отрыжка. Решающими методами диагностики являются рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода и эндоскопия. Лечение включает диету, консервативную терапию и хирургические операции.
Оглавление
Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – что это такое
Классификация и виды диафрагмальных грыж
Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое
Симптомы ГПОД 1 степени
Лечение
Что такое аксиальная хиатальная грыжа 2 степени
Симптомы
Лечение
Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени: что это такое и как лечить
Симптомы и признаки
Хиатальная аксиальная грыжа 3 степени: лечение
Чем опасно заболевание
Эндоскопические признаки хиатальной грыжи
Диета при хиатальной грыже
Берут ли в армию юношей с хиатальной грыжей
Дают ли при хиатальной аксиальной грыже инвалидность
Аксиальная хиатальная грыжа – что это такое
Хиатальная грыжа пищевода – это перемещение абдоминальных органов через увеличенное пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение.
Аксиальные ГПОД могут быть врожденными и приобретенными.
У детей эта патология связана с нарушением эмбриогенеза, приводящим к формированию короткого пищевода. Аномалия требует хирургической коррекции в раннем младенческом возрасте.
У взрослых заболевание связано с инволюционными процессами, в результате чего наблюдаются дистрофия и атрофия в связочном аппарате диафрагмы, удерживающих пищевод. Эзофагеальное отверстие диафрагмы растягивается и расширяется, что создает условия проникновения абдоминальных органов в заднее средостение.
Возникновению грыж способствуют резкие однократные или хронические повышения внутрибрюшного давления (частые запоры, кашель, резкое поднятие тяжести, тупые травмы живота).
Классификация и виды диафрагмальных грыж
В зависимости от анатомических особенностей различают:
- Аксиальные (скользящие, осевые) грыжи, когда в грудную клетку проникает абдоминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка. В зависимости от положения тела больного, абдоминальные органы, то проникают в заднее средостение, то вновь соскальзывают книзу от диафрагмы.
- Параэзофагеальные – это такие грыжи, когда терминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка находятся в абдоминальной полости, а через расширенное эзофагеальное отверстие проникают фундальные и даже антральные части желудка.
Редко наблюдается сочетанная патология, когда есть скользящая хиатальная грыжа и параэзофагеальная грыжа у одного и того же больного.
В зависимости от того, насколько выражено проникновение брюшных органов в грудную клетку, различают 3 степени тяжести аксиальных грыж.
- 1 степень – терминальный отдел пищевода находится над диафрагмой, кардия (кардиальный сфинктер) располагается на уровне диафрагмы, а желудок со стороны брюшной полости примыкает к диафрагме;
- 2 степень – полное смещение терминального отдела пищевода в заднее средостение, желудок находится в области эзофагеального отверстия диафрагмы;
- 3 степень – кардиальный, фундальный, а иногда и весь желудок располагается в грудной полости.
Симптомы и лечение хиатальной грыжи, зависят от степени тяжести грыжевого процесса:
- при 1 степени, когда минимально выражена клиническая картина, лечение консервативное (диета, общие оздоровительные мероприятия);
- при 2 степени – диета, медикаментозное лечение, иногда оперативное вмешательство;
- при 3 степени – лечение хирургическое.
Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое
Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – это самая ранняя стадия заболевания, когда в грудной клетке находится только дистальный отдел пищевода, переходная зона пищевода в желудок находится на уровне эзофагеального отверстия, а сам желудок находится снизу от диафрагмы, непосредственно с ней соприкасаясь.
Симптомы ГПОД 1 степени
Хиатальная грыжа пищевода при этой степени болезни протекает с минимальной клиникой. Больные отмечают небольшой дискомфорт в эпигастрии и ретростернальной области, усиливающийся после обильной еды, при наклонах, при физической активности. Изжога и отрыжка тоже возникают в этих ситуациях, но они беспокоят еще реже. Заболевание редко выявляется в этой стадии. Лечится ГПОД 1 степени обычно немедикаментозными средствами.
Лечение
Если выявлена скользящая хиатальная грыжа 1 степени, а это чаще бывает случайно, назначают комплекс консервативной немедикаментозной терапии. Немедикаментозное лечение включает:
- диета – это основа всего лечения, назначают стол №1 по Певзнеру, индивидуальные изменения в диету вносит лечащий врач, учитывая сопутствующую патологию;
- больному необходимо есть регулярно, в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи, еда должна быть вареной (или приготовленной на пару), мягкой, теплой;
- больному противопоказаны тяжелые физические нагрузки, однако совершенно исключить физическую активность нельзя (показаны плаванье, пешие прогулки, рекомендуется комплекс дыхательной гимнастики);
- больной должен полноценно отдыхать ночью (головной конец кровати должен быть приподнят на 20 см);
- полностью исключить алкоголь и сигареты;
- из лекарственных средств назначают витамины, антигистаминные препараты.
Рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод) при аксиальной грыже 1 степени не возникает.
Что такое аксиальная хиатальная грыжа 2 степени
Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени – это стадия заболевания, когда через расширенное эзофагеальное отверстие проникает в заднее средостение дистальный отдел пищевода и желудочно пищеводное соединение. Скользящую ГПОД 2 степени следует лечить медикаментозно.
Симптомы
При скользящей хиатальной грыже пищевода 2 степени часть желудка продвигается в заднее средостение, результатом чего является появление симптомов и признаков сдавливания желудка: боль и гастроэзофагеальный рефлюкс. Боль ноющая, локализуются в ретростернальной области, она нередко сопровождаются экстрасистолами, повышением АД, что требует дифференциальной диагностики с кардиальной патологией.
Гастроэзофагеальный рефлюкс, вызванный недостаточностью розетки кардии, провоцирует развитие эзофагита:
- появляется чувство жжения вдоль всего пищевода;
- изжога;
- отрыжка;
- во рту появляется кислый привкус;
- изменение моторики желудка приводит к нарушению пищеварения с частыми запорами, сменяющимися поносами;
Лечение
Лечение хиатальной аксиальной грыжи 2 степени направлено на устранение болевого синдрома, а также повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода. Для лечения используются препараты и методы патогенетического действия:
- диетотерапия с соблюдением правил питания;
- препараты, снижающие агрессивное действие H+ ионов на слизистую пищевода путем нейтрализации (антациды – Фосфалюгель, Альмагель), за счет уменьшения их образования в желудке – ИПП (Омепразол, Рабепразол) и ИГР (Фамотидин, Ранитидин);
- препараты, усиливающие моторику желудка и кишечника (прокинетики – Итоприд, Домперидол);
- спазмолитики (Но-Шпа);
- метаболики (Рибоксин).
Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени: что это такое и как лечить
Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени – это такое состояние, когда через растянутое пищеводное отверстие в грудную клетку проникает большая часть желудка, а в некоторых случаях и весь орган вместе с петлями кишечника. Это самая тяжелая степень заболевания, приводящая к тяжелым осложнениям. Скользящая хиатальная грыжа лечится в основном хирургически.
Симптомы и признаки
При 3 степени аксиальной хиатальной грыжи, клиническая картина яркая и определяется симптоматикой пептического эзофагита, хронической гастропатии (заболеваний желудка) и развивающимися на этом фоне осложнениями.
Основные симптомы хиатальной грыжи 3 степени:
- изжога;
- боли в ретростернальной области;
- дисфагия;
- отрыжка;
- слюнотечение;
- рвота с примесью крови;
- мелена.
Хиатальная аксиальная грыжа 3 степени: лечение
Хиатальная грыжа 3 степени – состояние тяжелое, поэтому лечение предусматривает:
- диетотерапию;
- немедикаментозные способы воздействия на патологию;
- медикаментозное лечение;
- хирургические операции.
Хирургическое лечение показано:
- при неэффективности медикаментозной терапии;
- при возникновении осложнений (кровотечения, язвы, стриктуры, ущемление грыжи, пищевод Баррета);
Если операция произведена вовремя, в случае отсутствия тяжелых последствий грыжи желудка, после реабилитационного периода, возможно полное выздоровление. Рецидивы после операционного лечения наблюдаются редко.
Чем опасно заболевание
Заболевание длительное время протекает практически бессимптомно, что опасно развитием осложнений. Наиболее частыми осложнениями аксиальной хиатальной грыжи являются:
- ущемление грыжи;
- нарушение целостности органа;
- геморрагические осложнения;
- сужение пищевода;
- язвенная патология пищевода и желудка;
- рефлюкс-эзофагит.
Эндоскопические признаки хиатальной грыжи
Важнейшими методами диагностики хиатальных грыж являются рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода и эндоскопическое обследование.
Эндоскопическая картина хиатальной грыжи характеризуется следующими признаками:
- уменьшением длины пищевода;
- неполным или полным отсутствием смыкания кардии;
- пролабированием подвижной слизистой желудка в полость пищевода (куполообразное выбухание слизистой пищевода над диафрагмальным отверстием);
- наличие синдрома «двойного входа» в желудок (характерно для параэзофагеальных грыж);
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- наличие признаков гастрита и эзофагита.
Диета при хиатальной грыже
Диетотерапия – это основа лечения любого заболевания ЖКТ. При грыже пищевода – это способ облегчить состояние пациента и затормозить развитие заболевания.
Диета при грыже пищевода: меню по дням на неделю с рецептами
Диета при хиатальной грыже пищевода построена на основе стола №1 по Певзнеру, лечащий врач вносит изменения для каждого больного, учитывая сопутствующую патологию. Однако основные принципы остаются незыблемыми:
- Больной должен питаться в одно и то же время, часто и маленькими порциями. Переедание недопустимо.
- Пища должна быть вареной, теплой, мягкой.
- Из рациона питания должны быть убраны все запрещенные продукты (меню не должно содержать раздражающие продукты, либо продукты вызывающие метеоризм).
Берут ли в армию юношей с хиатальной грыжей
Согласно ст.60 «Расписания болезней» призывнику с ГПОД 1 ст., предписывается служба по категории Б-3. Служба должна проходить при соблюдении необходимых условий и врачебных рекомендаций.
При подтвержденном диагнозе «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени», юношу не берут в армию, устанавливая категорию B, ограничивающую возможность службы.
В ст.60 есть примечание, что если больного направляют на хирургическое лечение, то дают отсрочку от службы на время операции и постоперационной реабилитации. Если операция пройдет успешно, призывника признают годным к службе и берут в армию.
Дают ли при хиатальной аксиальной грыже инвалидность
В документах, регламентирующих работу МСЭ, прописаны те виды трудовой деятельности, которые противопоказаны при ГПОД:
- труд, связанный с постоянным наклонным положением тела, вызывающим регургитацию;
- работы связанные чрезмерным физическим напряжением;
- невозможность соблюдать пищевой режим.
Показаниями для направления на МСЭ и назначения группы инвалидности считаются:
- когда необходимо изменить сферу деятельности и условия труда;
- когда болезнь приводит к такому тяжелому осложнению, что труд становится невозможным:
- когда болезнь приводит к таким осложнениям, которые требуют длительного лечения (стриктуры, язвы, перфорации), но и после лечения прогноз сомнителен.
Аксиальная хиатальная грыжа – это заболевание, которое нельзя игнорировать, так как ее течение склонно к увеличению тяжести состояния и развития осложнений. При появлении симптомов не стоит откладывать лечение и игнорировать рекомендации относительно диеты. Вовремя принятые меры позволят избежать тяжелых состояний и хирургических вмешательств.
Рекомендуемые материалы
Грыжа пищевода: причины возникновения и методы лечения
Что такое метаплазия пищевода (болезнь Барретта) и чем опасно заболевание
Спазм пищевода: симптомы и лечение
Что такое кардиоспазм пищевода: симптомы у взрослых
Дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит
Дивертикул пищевода: симптомы и лечение
Чем лечить воспаление пищевода
Источник
