Что такое грыжа литтре

Что такое грыжа литтре thumbnail

Ущемленная грыжа — это внезапное или постепенное сдавливание органа брюшной полости в грыжевых воротах. Ущемление приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей, опасность предоставляют как внутренние, так и наружные грыжи. При отсутствии надлежащего лечения, ущемленная грыжа может привести к летальному исходу, особенно у людей старшего возраста.

Формы ущемления грыжи

Специалисты выделяют первичное и вторичное ущемление грыжи. Первичная форма заболевания встречается довольно редко, диагностика усложняется тем, что болезнь возникает в результате тяжелых физических нагрузок. До ущемления, пациент может и не знать о предрасположенности своего организма к образованию грыжи.
Вторичное ущемление происходит в результате отсутствия лечения уже существующей грыжи. Несоблюдение врачебных предписаний и большие нагрузки на организм становятся причиной сдавливания органов брюшины.

В медицинской практике, наиболее распространено классическое ущемление грыжи, которое в свою очередь делится на две формы: эластическую и каловую.

Эластическое ущемление зачастую наблюдается у молодых и людей среднего возраста. Возникает от резкого поднятия тяжестей, физического труда. В результате этого, на месте грыжи образуется припухлость, которая может сопровождаться острой болью. Болевые ощущения постоянно нарастают, увеличивается отек в месте образования грыжи. Основными симптомами эластического ущемления являются:

  • рвота, тошнота;
  • вздутие, запоры;
  • сухой язык, припухлость в области живота;
  • тахикардия.

Атипичным ущемлением эластического типа грыжи является ретроградная и пристеночная формы.

Ретроградная форма ущемления сопровождается как общими симптомами ущемления, так и острой кишечной непроходимостью. Вовремя не обратившись за медицинской помощью, наступает некроз петли кишечника из-за нарушения кровообращения и сжатия сосудов брыжейки. Как результат, возникает перитонит.

Пристеночный тип ущемления может протекать практически бессимптомно, сопровождаясь лишь болью в месте ущемления. Зачастую он встречается при грыжах брюшной стенки, грыжевые ворота которых состоят из эластичных плотных тканей. Кроме того, пристеночное ущемление диагностируется при небольших размерах паховой, пупочной и бедренной грыжи. Промедлив с операцией, в кишке образуется отверстие и начинается острый перитонит.

Каловое ущемление характерно для людей пожилого возраста. Грыжи, увеличенные в размерах, с годами начинают травмировать грыжевой мешок, образуются спайки и рубцевание. В следствии перегиба петли кишки, ее содержимое переполняет приводящий отрезок. У больного наблюдается кишечная непроходимость и общая интоксикация организма, которая проявляется рвотой, тошнотой, запорами, постоянным вздутием живота.

Грыжа Литтре

Грыжу Литтре (грыжу дивертикула Меккеля) приравнивают к стандартному пристеночному ущемлению, с той лишь разницей, что некроз пораженных органов наступает гораздо быстрее. Существует несколько типов развития грыжи Литтре:

  • ущемление меккелева дивертикула или петли кишки с червеобразным отростком;
  • ущемление дивертикула Меккеля и червеобразного отростка с основным участком кишечной стенки;
  • ущемление, в ходе которого, слепой отросток меккелева дивертикула и червеобразный отросток оказываются в брюшине.

Протекание болезни и особенности симптоматики зависят от степени ущемления и пораженного органа.

Общие признаки ущемленной грыжи:

  • острая, постоянно нарастающая боль в области образования грыжи;
  • отек и припухлость, кожа в на месте грыжи может менять цвет, становиться синюшной;
  • отсутствие передачи кашлевого толчка;
  • запор, вздутие, тошнота, рвота.

Важно!

Категорически запрещается вправлять ущемленную грыжу или делать таковые попытки. Любое силовое воздействие на ущемленный участок, могут привести к разрыву кишки, а в некоторых случаях, даже к смерти больного.

Среди основных причин ущемления грыжи: физические нагрузки, несоблюдение диеты, поднятие тяжестей, отсутствие лечения увеличивающейся грыжи. Люди, которые на протяжении нескольких лет носят бандаж, могут упустить момент осложнения заболевания, так как привыкают к болевому дискомфорту. При наличии грыжи, пациент должен хотя бы два раза в год показываться лечащему врачу.

Первая помощь при ущемленной грыже

При появлении первых признаков ущемления грыжи, больного следует немедленно госпитализировать хирургический стационар. Транспортировка больного осуществляется только в лежачем положении на носилках. Любые попытки вправления и самостоятельного облегчения боли человеком без медицинского образования, приведут только к усложнению заболевания.

Исключения делают только для тяжелобольных, которые помимо ущемленной грыжи, имеют ряд обострившихся заболеваний. Ручное вправление допустимо, когда с момента ущемления прошло меньше двух часов. Перед манипуляцией больному делают клизму, промывание желудка при помощи толстого зонда и катетеризацию мочевого пузыря. После чего больного помещают в горячую ванну.

Следует помнить, что существует, так называемое, «ложное вправление». В этом случае, грыжу получается вправить в брюшную полость, а ущемление органов сохраняется. Во избежание осложнений, вызов врача является обязательным.

Суть методики

Отзывы после статьи

Подушка Мейрама

Принимаем предварительные заказы.

Видео

Как выглядит ущемленная грыжа. Медицинское обследование брюшной полости.

Лечение ущемленной грыжи

Ущемленная грыжа требует неотложного хирургического вмешательства. После госпитализации при наличии сопутствующих осложнений, больному вводят сердечные и белковые препараты, инфузионные растворы. В ходе хирургического вмешательства важно оперативно обнаружить и зафиксировать ущемленный орган. Если некроз тканей еще не наступил, орган помещают в брюшную полость. При нежизнеспособности — грыжевое содержимое удаляется. После проводится герниопластика (пластика грыжевых ворот).

Читайте также:  Уколы после операции по удалению грыжи

В случае некроза петли кишечника проводится резекция участка с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности такого соединения, накладывают кишечный свищ.

 Читайте также статью Как лечить грыжу спины

Реабилитация после операции

В первые дни после операции, больной будет чувствовать легкий дискомфорт в области удаленной грыжи. Кроме того, болевой синдром может продержаться несколько дней, все зависит от сложности проведенной операции и индивидуальной переносимости боли. Полный период восстановления длится от одной до шести недель, реабилитация может продлеваться в зависимости от состояния здоровья пациента.

Несмотря на перенесенную операцию, врачи рекомендуют постепенно вводить физические нагрузки. Для начала, это может быть легкая ходьба. Категорически запрещено поднятие силовых тренажеров (даже если до этого человек активно занимался спортом) и большие физические нагрузки (в случае, если работа связана с физическим трудом).

Полезно выполнять легкую утреннюю разминку. Буквально по несколько махов руками, поворотов головы.

Диета после удаления ущемленной грыжи

Питание является основополагающим моментом в восстановлении организма после операции. Приемы пищи должны быть дробными по четыре раза на день. Нельзя употреблять твердую необработанную пищу, густые каши, фрукты, овощи. В приготовлении еды нужно полностью отказаться от жарки, копченого, жирного. Газированные напитки, алкоголь и курение отрицательно скажутся на общем самочувствии.

Обязательно нужно есть жидкую пищу, супы, молотые каши на воде, жидкие пюре. Включить в рацион продукты содержащие клетчатку, есть отварную рыбу и нежирное мясо.

Спустя месяц, после консультации с врачом, можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

 Как подбрать диету при аксиальной грыже узнайте здесь.

Ущемление грыжи у беременных

В период беременности, у женщин имеющих предрасположение к образованию грыжи, возникает обострение заболевания. Зачастую, при соблюдении всех врачебных назначений ущемления можно избежать. Если грыжа не была вовремя диагностирована, резкую боль при ущемлении часто путают с началом родового процесса. Ущемление при беременности требует операционного вмешательства, так как отказ от госпитализации может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Операцию по удалению ущемленной грыжи пупка проводят под общим наркозом. Период восстановления женщины занимает несколько дней и не несет угрозу для развития плода. После проведения операции во время беременности, врачи рекомендуют кесарево сечение, чтобы уменьшить нагрузку на брюшную полость во время естественных родов.

Профилактика заболевания

Люди, состоящие в группе риска или имеющие генетическую предрасположенность к образованию грыжи, должны соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить ее ущемления. В первую очередь, не выполнять тяжелые физические нагрузки и не поднимать тяжести. Правильное питание и отсутствие вредных привычек не станут провоцирующими факторами. Люди, склонные к полноте, должны четко следить за питанием и вести подвижный образ жизни.

Вовремя выявленное и правильно диагностированное заболевание не доставит дискомфорта. Плановое оперативное вмешательство значительно сократит период восстановления организма и предотвратить появление сопутствующих болезней.

(Всего 1 731, сегодня 1)

Источник

    

    ЛИТРЕ ГРЫЖА

    ЛИТРЕ ГРЫЖА, см. Меккелев дивертикул. ЛИТРЕ ЖЕЛЕЗЫ (Littre) расположены в слизистой уретры, хорошо развиты у мужчин и находятся в рудиментарном со- > •стоянии у женщин. Название Л. ж. отно- ; юится еще к 1700 году, когда Литре впер- , вые в своем труде, помещенном в Memoires ■de l’Academie, описал окружающее мочеиспускательный канал в виде кольца же- ; лезистое тело, выводные протоки которого открываются по всей периферии уретры, испещряя ее своими устьями. Т. о. наруж- : ный сфинктер был принят им за железу. : Жаржавей (Jarjavay) впервые заметил эту , ошибку, а Обердик (Oberdieck) и Цвинев протестуют против неправильного названия. Название Л. ж. укоренилось среди : клиницистов до сего времени, и все современные учебники описывают уретральные железы Литре. — Л. ж. развиваются из среднего зародышевого листка, путем врастания его вглубь в виде дихотомически •ветвящихся тяжей. Уретральные железки ■чаще всего образованы углублением слизистой оболочки, как бы ее вдавлением, и выстланы цилиндрическим эпителием в отличие от истинных желез, выстланных бокаловидным эпителием. Т. о. как эмбриологически, так и анатомически они являются ложными железами. Л. ж. располагаются иногда одиночно, но чаще группами по 4—5 и более, гл. обр. в передней части канала по тыльной его стенке, где они лучше всего развиты. В задней уретре и в боковых и нижней стенках передней уретры они встречаются реже и обычно в рудиментарном состоянии. Глубина их проникновения в толщу слизистой оболочки различна: тело их располагается то под эпителием то лежит глубоко, проникая даже в толщу кавернозных тел. Выводной проток их имеет направление к наружному отверстию уретры и соответственно глубине расположения железок имеет различную длину. Л. ж. выделяют слизь, предназначенную для смазки мочеиспускательного канала. В патологии воспаления мочеиспускательного канала эти железы играют первенствующее значение, так как инфекция, находящаяся в уретре, может проникать в выводной проток железок и вызывать их воспаление.

    Читайте также:  Полипропиленовая сетка от вентральной грыжи

    Мало заметные в уретроскоп при нормальном состоянии Л. ж. резко | изменяются при воспалении, когда на несколько набухшей и гиперемированной слизистой резко выделяется воспаленное точечное отверстие. При вовлечении в воспалительный процесс тела железок уретроскопическая картина изменяется, и кроме воспаленного точечного отверстия непосредственно под ним или вблизи видно выбухающее тело, могущее симулировать мягкий инфильтрат. При надавливании на него снаружи можно видеть в эндоскоп выходящее из полости железки слизисто-гнойное содержание. При облитерации выводного протока или его сдавлении имеет место образование эмпиемы Л. ж., и пальпация на прямом металлическом буже обнаруживает одно или несколько просовидных образований. Моча при остром воспалении Л. ж. мутновата, с примесью запятовидных нитей в первой порции.—П р о ф и л а к тик а воспаления Л. ж. состоит в нежном манипулировании с пораженным мочеиспускательным каналом. Выдавливание секрета из канала (доение), грубое болезненное промывание по Жане, раннее инструментальное вмешательство, высокая концентрация растворов и тому подобная травматизация слизистой, а следовательно и понижение жизненного тонуса тканей, предрасполагают к появлению воспаления Л. ж. Воспаление выводных протоков, вовлекаемых в воспалительный процесс, как правило не требует никакого специального лечения, и при больших промываниях уретры инфильтраты как внутри, так и снаружи их рассасываются.—Т ер а п и я воспалений самих железок в хрон. случаях заключается в массаже на прямом буже, расширении просвета уретры и тем самым просвета железок бужами или дилятаторами, в тампонаде уретры. При скоплении гноя как в острых, так и в хрон. случаях в отдельных железках в результате облитерации или сужения выводного протока Л, ж. может быть рекомендован прокол со стороны уретры через эндоскоп или отсасывание снаружи пат. секрета шприцем и наконец при достаточном отшнуровании от уретры—хир. вмешательство в виде иссечения железы.—П рогноз воспалительного процесса в Л. ж. зависит от степени их поражения. При поверхностном катаре их и при рациональном лечении наступает restitutio ad integrum. При более глубоких поражениях и вовлечении в процесс тела железок может наступить запу-стевание их полости вследствие разрастания соединительнотканных элементов и образования рубца. Лит.: Оберлендер Ф. и Кольман А., Хронический перелой мужского мочеиспускательного канала и его осложнения, СПБ, 19 07; Цвинев А., О наружных половых органах у детей, дисс, СПБ, 1900; Wiede К., Beitrag zur normalen und patuo-logisctien Anatomie der manrilichenHarnrotireiischleim-haut und ihrer drusigen Anhange, Derraatolos. Wo-chenschrift, B.LXXX, 1925.                     M. Заиграев.

    Большая медицинская энциклопедия.
    1970.

    Смотреть что такое «ЛИТРЕ ГРЫЖА» в других словарях:

    • МЕНКЕЛЕВ ДИВЕРТИКУЛ — (diverticulum Me ckeli), остаток желточно кишечного протока. У зародыша пупочный канатик кроме пупочных сосудов содержит в себе еще два канала: urachus и ductus omphalo mesentericns. Последний идет от пупка к нижнему отделу ilei и с ним… …   Большая медицинская энциклопедия

    • COITUS — (латинск.), совокулление, соитие, половое сношение, половой акт. Наблюдения над процессом С. у млекопитающих обнаруживают у отдельных видов их значительные различия в напряжении полового члена, способе введения его во влагалище, положении при С,… …   Большая медицинская энциклопедия

    Источник

    Ущемленная грыжа является опасным осложнением типично протекающей грыжи и в связи с частотой встречаемостью вынесена как отдельное нозологическое заболевание. В основе заболевания лежит защемление грыжевого мешка в грыжевых воротах со сдавливанием тканей и органов, которые расположены в нем. Наибольшую опасность представляет сдавление петли кишки, поскольку это вызывает явления странгуляционной кишечной непроходимости и некроз части кишечника.

    Ущемление - осложнение течения заболевания, оно требует немедленной медицинской помощиУщемление — осложнение течения заболевания, оно требует немедленной медицинской помощи

    Виды

    В зависимости от локализации ущемленные грыжи бывают:

    • паховые;
    • бедренные;
    • пупочные;
    • белой линии живота;
    • послеоперационные (вентральные);
    • нетипичных областей (спигелиевой линии, внутренние);
    • посттравматические, связанные с повреждением мышечного апоневроза (срединные, боковые).

    По клиническим вариантам течения:

    В зависимости от исхода:

    • Неосложненная. В ходе операции требуется только устранение ущемления без дополнительных вмешательств.
    • Осложненная. Грыжа связана с выраженным поражением органов и тканей в грыжевом мешке. В ходе операции, помимо пластики пахового канала, требуются другие мероприятия (резекция кишки с целью устранения непроходимости, накладывание анастомоза при выраженных некротических процессах в брюшной полости).
    Читайте также:  Карипазим и грыжа бурденко

    Тяжесть течения патологии напрямую зависит от длительности ущемления – чем больше времени с момента сдавления, тем тяжелее состояние больного.

    Симптомы

    Общими клиническими проявлениями для всех типов ущемлений являются:

    1. Боль разной интенсивности. Возникает в большинстве случаев остро, но при рихтеровском ущемлении может носить постепенный характер. Наблюдатся иррадиация по ходу грыжевого выпячивания. По мере прогрессирования и некроза стенки кишки боль переходит в зону живота.
    2. Напряженное невправимое образование в месте ущемления. Локализация зависит от типа грыжевого выпячивания (паховая зона, бедро). Ткани над выпячиванием могут быть изменены (синюшность, отечность).
    3. Отсутствует симптом кашлевого толчка. Грыжевое образование не исчезает в горизонтальном положении. Это состояние связано с тем, что образование утрачивает связь с брюшной полостью и становится полностью изолированным (не зависит от изменения давления).
    4. Симптомы кишечной непроходимости. К основным из них относятся тошнота/рвота, запор, повышенная пневматизация кишечника, резкая боль в животе разной локализации. На рентгеновских снимках обнаруживаются уровни жидкости (классический признак).
    5. Признаки перитонита. Возникает в случае перфорации стенки кишки. Живот становится твердым, боль переходит в кинжальную. Общее состояние резко ухудшается.
    6. Дизурические расстройства возникают в случае локализации грыжи рядом с мочевым пузырем или мочеиспускательным каналом. Расстройства представлены частыми болезненными позывами и гематурией.

    Длительное ущемление приводит к присоединению вторичной инфекции и возникновению флегмоны грыжевого мешка с характерными признаками воспаления.

    Особенности ущемления при различных вариантах грыж (присутствуют все перечисленные ранее симптомы, но при каждом конкретном виде грыж имеется доминирующие проявления):

    Посттравматические повреждения выделены в отдельную нозологическую группу, поскольку ущемление может сопровождаться кровотечением, некрозом мышечной ткани (особая форма). Степень проявления тех или иных симптомов зависит от характера ущемления (каловое имеет более бурное течение, эластическое и рихтеровское – более сглаженное).

    Читайте также:

    7 домашних средств, помогающих при желчнокаменной болезни

    8 продуктов, помогающих улучшить кровообращение

    7 патологий, при которых поможет морковь

    Клинические рекомендации

    Рекомендации зависят от типа грыжевых образований, причин возникновения и клинической картины.

    1. Не допускается вправление любого образования самостоятельно.
    2. При пальпации врач ощупывает грыжу мягко, без излишней интенсивности. В некоторых случаях при осмотре возникает вариант мнимого вправления, которое относятся к крайне опасным состояниям.
    3. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными и инструментальными исследованиями. Цель – выявление возможных признаков непроходимости и перфорации (лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг формулы, жидкость в брюшной полости, свободный газ под куполом диафрагмы).
    4. Показано экстренное оперативное лечение в течение 2-3 часов от момента ущемления.
    5. В случае ущемления без гангрены достаточно постановки катетеров (мочевой пузырь, желудок, периферическая вена).
    6. В случае наличия гангрены, помимо катетеров, показано обязательное введение антибиотиков и инфузионная терапия.

    Лечение

    Показано строго оперативное лечение. В таблице представлены основные критерии жизнеспособность ущемленного сегмента кишечника (в случае нежизнеспособности производят резекцию).

    В случае с грыжей Литтре показано удаление дивертикула Меккеля вне зависимости от его жизнеспособности, поскольку он относится к рудиментарным органам. Для его удаления используют лигатурно-кисетный способ сшивания (по типу аппендэктомии).

    В дооперационном периоде требуется стабилизация пациента (гемодинамика и сатурация). Чаще используют общий наркоз, поскольку при возникновении риска поражения кишечника местная анестезия недопустима.

    Главные цели операции:

    • удаление грыжи и всех ее компонентов;
    • разущемление внутренних органов;
    • пластическое закрытие дефекта с целью недопущения рецидивов.

    При ущемлении некротизированные ткани удаляют, после чего проводят герниопластикуПри ущемлении некротизированные ткани удаляют, после чего проводят герниопластику

    Некоторые моменты в оперативных тактиках для разного типа грыж представлены в таблице.

    В послеоперационном периоде показаны:

    • антибиотикотерапия – с профилактической целью;
    • инфузионная терапия – с учетом суточной потери жидкости;
    • субстратные антиоксиданты и антигипоксанты – с целью недопущения ишемических процессов в кишке;
    • тромболитики – с целью профилактики тромбов;
    • блокаторы протонной помпы – с целью профилактики язв.

    Пациент некоторое время находится на энтеральном питании.

    Видео

    Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

    Анна Козлова

    Анна Козлова
    Медицинский журналист Об авторе

    Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

    Знаете ли вы, что:

    Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

    Инструкция по применению таблеток и свечей Полиоксидоний: цена, отзывыИнструкция по применению таблеток и свечей Полиоксидоний: цена, отзывы

    Полиоксидоний относится к иммуномодулирующим препаратам. Он воздействует на определенные звенья иммунитета, благодаря чему способствует повышению устойчивости о…

    Источник