Что такое грыжи шморля замыкательных пластинок

Грыжа Шморля — пролабирование тканей межпозвоночного диска внутрь тела прилегающего к нему позвонка. Имеет латентное течение, но может привести к формированию межпозвоночной грыжи диска, компрессионному перелому позвонка, деформации позвоночника. Диагностируется по данным рентгенографии позвоночника; при наличии болевого синдрома требуется МРТ. Лечение включает богатую кальцием диету, препараты кальция, лечебную гимнастику, плавание, массаж, исключение нагрузок на позвоночник. Хирургические вмешательства не показаны и проводятся только при развитии осложнений.

Общие сведения

Грыжа Шморля носит свое название в честь немецкого медика Христиана Шморля, описавшего ее в 1927г. Она представляет собой частичное пролабирование тканей межпозвоночного диска внутрь костных структур тела близлежащего позвонка. В отличие от истинной межпозвоночной грыжи, не сдавливает спинальные корешки, сосуды или вещество спинного мозга. Наиболее часто грыжа Шморля диагностируется у детей в период стремительного роста костной системы, когда быстро растущие кости тел позвонков не успевают приобрести достаточную плотность и более быстро формирующиеся ткани межпозвоночного диска оказываются плотнее, вследствие чего они продавливают замыкательную пластинку в центре прилегающей к ним поверхности позвонка. В большинстве случаев грыжа имеет субклиническое течение и выявляется случайным образом специалистами в области ортопедии, вертебрологии или неврологии при проведении рентгенографии позвоночника.

Причины грыжи Шморля

Симптомы грыжи Шморля

Диагностика грыжи Шморля

Лечение грыжи Шморля

Специальной проблемой дегенеративных поражений межпозвонковых дисков являются грыжи тел позвонков – грыжи Шморля, которые возникают вследствие внедрения элементов пульпозного ядра в губчатую ткань площадок тел позвонков через дефекты в гиалиновых пластинках в результате их конституциональной неполноценности, дегенерации, под воздействием микротравматизации.

Наличие грыжи Шморля всегда говорит о том, что в данном сегменте позвоночника обстановка неблагоприятна и в дальнейшем можно ожидать появление межпозвонковой грыжи. Поэтому, необходимо предпринять меры для того, чтобы остановить патологический процесс и увеличить подвижность позвоночника. Грыжи Шморля чаще всего формируются и проявляются клинически в юношеском возрасте, представляя собой один из признаков спондилодисплазии – болезни Шеермана-Мау. В этих случаях отмечаются множественные грыжи, кифозирование грудного или уплощение поясничного отдела позвоночника. Локальные формы грыж тел позвонков – следствие остеохондроза или травмы.

По расположению в пределах площадки тела позвонка выделяют центральные, передние, боковые и задние грыжи. Центральные и боковые грыжи Шморля не вызывают деформации позвоночника и протекают бессимптомно.

Передние грыжи тел позвонков наиболее часто образуются в верхних площадках L2 и L3 (поясничных) позвонков, реже локализуются на нижней поверхности позвонка или на смежных поверхностях соседних позвонков. В 2/3 случаев поражение ограничивается одним позвонком, в 1/4 наблюдений имеются множественные поражения. При этом на других уровнях чаще обнаруживаются центральные грыжи. Множественные и передние грыжи Шморля сопровождаются нарушениями статики и динамики позвоночника, а также хроническим болевым синдромом. Люмбалгия возникает постепенно и провоцируется физической нагрузкой, усиливается в течение дня, в положении сидя и стоя в неудобной позе, уменьшается при отдыхе лежа в постели. Значительно ограничен наклон туловища вперед, сглажены поясничный лордоз и грудной кифоз, умеренно напряжены длинные мышцы спины.

Диагноз устанавливается с помощью спондилографии (рентгеногрфии), КТ и МРТ. На спондилографии выявляют патогномоничную, меняющуюся с возрастом рентгенологическую картину. При наличии болевого синдрома при грыже Шморля необходимо проведение МРТ пораженного отдела для исключения межпозвонковой грыжи.

В возрасте 10 лет определяется костный дефект переднего угла тела позвонка с четким склерозированным краем. На границе с дефектом замыкательная пластинка выступает в сторону диска, окаймляя заднюю границу дефекта, который чаще занимает 1/4 — 1/3 площадки и высоты тела позвонка. У больных 12 – 15 лет дополнительно выявляется обызвествление ядра окостенения апофиза, которое может иметь форму отдельных фрагментов или очага округлой или треугольной формы. В ряде случаев обызвествленный апофиз смещается кпереди и книзу. К 15 – 18 годам определяется утолщение передней продольной связки, слияние апофиза с передней поверхностью тела позвонка, в результате позвонок приобретает удлиненную в переднезаднем направлении клиновидную форму. Передние грыжи тел шейных позвонков также сопровождаются выпрямлением лордоза и проявляются в ряде случаев хронической рецидивирующей цервикалгией в молодом и среднем возрасте. В половине случаев они сочетаются с задними грыжами дисков на этом же уровне. Грудная форма юношеского кифоза с наличием множественных грыж Шморля в большинстве случаев не сопровождается болевыми ощущениями в пораженном отделе позвоночника. Редко встречающиеся задние грыжи тел позвонков могут за счет отслоения задней продольной связки, ее утолщения и обызвествления способствовать развитию стеноза позвоночного канала. Такая ситуация возможна у людей с предшествующей конституциональной узостью позвоночного канала на уровне поражения.

При множественных грыжах Шморля рекомендуется профилактический курс вытяжения позвоночника, ежедневное выполнение специальной гимнастики, плавание. Лучше исключить занятия на силовых тренажерах, аэробикой и другие виды спорта с вертикальной нагрузкой.

Грыжа Шморля — дефект позвоночного диска, приводящий к проникновению его пульпозного ядра в губчатую часть основания позвонка через разделяющую гиалиновую пластину. Узелки Шморля обнаруживают случайно при проведении компьютерной томографии или рентгеновского снимка, поскольку такое заболевание имеет нестандартное место локализации и в основном протекает без явных симптомов. Чем опасно отсутствие лечения грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника, и какие гимнастические упражнения наиболее эффективны?

Степень распространения такой патологии точно не известна, но по предположительным подсчетам специалистов около 40% населения страдает различными видами локализации грыж Шморля. Наиболее распространённым местом локализации такого заболевания в позвоночнике является поясничный отдел, поскольку именно он претерпевает основную часть ежедневных нагрузок на осевой скелет.

Причины

Грыжи Шморля возникают главным образом по причине изменений в структуре соединительных тканей, происходящих во время развития сегментов осевого скелета. Патология проявляется в период второго этапа ускоренного роста ребенка, в момент появления нетипичных уплотнений хрящевой ткани, имеющих более плотную структуру, чем у фиброзного кольца межпозвоночного диска. Из-за таких изменений новообразовавшаяся структура давит на соседние позвонки, провоцируя образование узелков Шморля. Причинами появления таких грыж могут быть следующие патологические ситуации:

1. Изменения в структуре соединительных тканей с рождения;
2. Травма, связанная с изменением краев гиалиновых пластин;
3. Появление дистрофических изменений в костной структуре позвонков;
4. Чрезмерные нагрузки на поясничную часть осевого скелета.

Среди предрасполагающих факторов стоит выделить следующие:

• Вынужденное положение тела длительное время, оказывающее нагрузку на область поясницы;
• В период подросткового возраста у ребенка высокая интенсивность роста;
• Возрастные изменения в структуре позвоночника;
• Занятие профессиональными видами спорта, например, акробатика, тяжелая атлетика, парашютный спорт, могут вызывать микротравмы позвоночника;
• Выполнение работ, связанных с постоянным подъемом тяжелых предметов;
• Обувь с излишне высоким каблуком;
• Нарушения осанки, вызванные другими заболеваниями;
• Беременность.

Зачастую грыжи Шморля диагностируются случайно, поскольку бессимптомное протекание заболевания не вызывает у человека дискомфорта. Если у пациента проявляются болевые ощущения в области крестца, поясницы, а также слабость в спине или онемение пальцев нижних конечностей, больного направляют на компьютерное или магниторезонансное обследование.

При несвоевременном лечении узелков Шморля патология может привести к нежелательным последствиям: компрессионный перелом сегмента позвоночника, грыжа межпозвоночного диска, дистрофические изменения грыжи, приводящие к блокировке движения соседних сегментов.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание не проявляется выраженными симптомами, в крайних случаях это могут быть маловыраженные признаки. Со стороны пациента возможны следующие жалобы нетипичного характера:

1. Непостоянные ноющие боли или чувство легкого дискомфорта в области люмбального отдела позвоночника;
2. При нагрузках неприятный дискомфорт появляется, а при состоянии покоя – исчезает;
3. Подвижность поясничного отдела ограничена.

Особенностью грыжи Шморля в поясничном отделе позвоночника является смещение фиброзного кольца или сегмента диска не наружу, а во внутреннюю часть тела соседнего позвонка. Такая патология может образоваться в одном из пяти позвонков отдела поясницы, точно предположить место локации грыж невозможно.

При более запущенной степени заболевания, когда значительная часть межпозвоночного диска продавливается или полностью проваливается в тело соседнего сегмента позвоночника, симптомы у пациента проявляются более серьезные:

• Физические нагрузки вызывают ощутимую боль;
• Значительное ограничение в движениях, сложно полноценно разгибать и сгибать спину в пояснице;
• При наклоне вперед, а также при длительном сидячем или стоячем положении появляются тупые не затихающие боли;
• В поясничном отделе чувствуется повышенная усталость и скованность;
• Снижение чувствительности и активности движений нижних конечностей.

Диагностика

Для определения точного места локализации грыжи Шморля в поясничном отделе в медицинском учреждении пациента первоначально опрашивают об имеющихся симптомах, уточняют период начала проявления заболевания.

Внешний осмотр осуществляет травматолог и хирург, проводящий пальпацию точек выхода нервных окончаний на позвоночнике. Лабораторные методы диагностики представлены общими анализами крови и мочи, а также исследованием крови на уровень глюкозы. Для постановки окончательного диагноза проводится одно из следующих исследований люмбального отдела позвоночника:

1. Рентгенография;
2. Компьютерная томография;
3. МРТ.

Все эти методы инструментальной диагностики помогут определить место локализации узелков Шморля, степень поражения и возможные последствия заболевания.

Методы лечения

При назначении врачом метода лечения учитываются следующие факторы:

• Место локализации грыж;
• Размер и количество узелков;
• Степень разрушения тканей кости;
• Образ жизни пациента.

Зачастую грыжа Шморля поясничного отдела лечится консервативными методами терапии. К хирургическому вмешательству приступают в редких случаях при особо тяжелых патологиях. Методы лечения с наибольшим эффектом следующие:

1. ЛФК;
2. Различные массажи;
3. Физиотерапия;
4. Мануальные процедуры.

Принятие медикаментов при подобном заболевании не обязательно. Только в случае появления болезненных симптомов врач может назначить соответствующие препараты, снимающие воспаление. Мази и пластырь с согревающим эффектом также помогут снизить болевые симптомы.

Массаж

Лечебный массаж тонизирует мышцы и кости скелета, ускоряет обмен веществ в тканях, улучшает кровообращение в поясничном отделе. Оздоровительные процедуры могут выступать в роли комплексного или самостоятельного лечения. Болевые ощущения можно устранить за счет разминающей и расслабляющей техники массажа.

Лечебная физкультура

При лечении грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника наиболее эффективным видом терапии является лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс упражнений поможет укрепить мышцы спины, снять напряженность в области поясницы и уменьшить нагрузку на межпозвоночные диски. В лечебный курс входят спокойные и плавные упражнения без рывков и прыжков. Наиболее подходящим вариантом лечебной физкультуры могут стать занятия пилатесом, восточной гимнастикой или йогой.

Комплекс ЛФК начинается с простых упражнений с поэтапным нарастанием сложности и интенсивности действий. В процессе терапии необходимо постоянно контролировать свое состояние, если напряжение мышц и болевые ощущения в поясничном отделе увеличиваются, занятие следует прекратить.

Начальный курс включает в себя 5 простых упражнений для самостоятельного выполнения:

• В положении лежа на животе, выпрямите ноги и руки вдоль головы. Выполняем подъем левой ноги и правой руки от пола, напрягая мышцы спины. Фиксируем ногу и руку параллельно полу на шесть секунд. Спустя время возвращаем конечности в исходное положение и отдыхаем пару секунд. Далее поднимаем другую пару конечностей, повторяя цикл упражнения 3 раза.
• Начальное положение не меняется, выполняем одновременный подъем рук и ног параллельно полу с задержкой на 5 секунд. После трех секундного отдыха упражнение повторяется 3 раза.
• В положении лежа на животе руки скрещиваются на затылке в замок. Напрягая мышцы спины, поднимайте верхнюю часть туловища, не отрывая ног от пола. В таком положении необходимо находится хотя бы 2-3 секунды. Подходы повторить 3 раза.
• Для следующего упражнения следует встать на колени, опустив руки на пол. Поднимаем ноги поочередно носком вниз. Упражнение выполняется без рывков, задерживая ногу в поднятом состоянии на пару секунд. Первоначально будет достаточно выполнить 3 повтора, но в перспективе следует стремиться к 9 циклам для каждой ноги.
• В положении на спине руки выпрямлены вдоль туловища. Поднимая ноги перпендикулярно полу, стараемся оставаться в таком положении до 8 секунд. Опускаем ноги, расслабляемся, отдыхаем и повторяем упражнение 2 раза. Важно следить за положением поясницы, она должна отрываться от пола.

Лечебная гимнастика при грыже Шморля поясничного отдела позвоночника дает наилучший результат в комплексе с массажем, плаванием и аквааэробикой.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения также достаточно эффективны при узелках Шморля.

1. Электрофорез поясничного отдела;
2. Магнитная терапия, основанная на использовании особых магнитных пластин;
3. Терапия иглоукалыванием;
4. расслабляющие ванны;
5. Аутогравитация – аппаратная вытяжка на специальных массажных кушетках;
6. Гидромассаж;
7. Растяжка под водой;
8. Прогревание.

Некоторые методы физиотерапии доступны для выполнения дома. К примеру, с помощью эфирных масел дома можно сделать расслабляющую и согревающую ванну. Компрессы для прогревания делаются на основе 0,5 литра настойки спирта, 50 грамм каштана и одуванчика.

Мануальная терапия

Мануальная терапия при лечении грыж Шморля за последние годы становиться все более популярной. На основании множества разработанных методик мануальный терапевт эффективно борется с имеющимся заболеванием. Данный вид терапии ничем не уступает в плане результата традиционным видам лечения. Важно помнить, что все манипуляции, связанные с мануальной терапией, обязан проводить только квалифицированный специалист.

Аппаратное вытяжение

Аутогравитация – метод терапии, при котором пациента располагают на специальном тренажере. На поверхности кушетки есть гладкие подвижные валики, которые фиксируются на необходимом расстоянии для повторения формы позвоночника. Принцип работы тренажера заключается в движении валиков в разные направления: верхняя часть крутится вверх к голове, а нижняя – вниз к ногам. Такие манипуляции вытягивают позвонки за счет действия тянущей силы, что позволяет улучшить подвижность сегментов позвоночника и кровообращение в позвонках.

Медикаментозная терапия

Если грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника появилась вследствие травмы, для ускорения восстановительного процесса в комплексе с ЛФК врач выписывает препараты с содержанием кальция, фосфора и витамина Д. Применять подобные медикаменты необходимо максимально осторожно, поскольку они имеют побочные эффекты, приводящие к образованию камней кальция в почках и кальцинации связок.

Если узелки Шморля появляются в результате развития болезни Шейермана, основное лечение направлено на борьбу с первоначальным заболеванием. Проявленные деформации и грыжи исчезают в процессе терапии. При болевых ощущениях врач назначает следующие препараты:

• Противовоспалительные (в виде инъекции — Мелоксимак, Диклофенак, Лорноксимак, в форме таблеток – Ибупрофен, Нимесулид, в качестве мазей – Фастум гель, Диплериф);
• Средства, снимающие мышечные спазмы, например, Мидокалм;
• Комплекс витаминов группы В с содержанием магния.

Курс лечения подобными препаратами составляет один месяц.

Хирургическое вмешательство

Только в крайних ситуациях врач может назначать пациенту оперативное вмешательство. Показаниями на хирургическую операцию являются:

1. Большое количество крупных узелков Шморля, которые могут привести к разлому позвонка;
2. Прогрессирующие межпозвоночные грыжи, давящие на спинной мозг и нервные окончания;
3. Перелом костного сегмента позвоночника.

На данный момент идут разработки новых улучшенных методов регенерации структурного состава замыкательных пластин.

Осложнения

Данное заболевание может протекать незаметно, не угрожая жизни человека, но опасна не сама патология, а ее осложнения:

• На месте узелка Шморля формируется межпозвоночная грыжа;
• Возможен компрессионный перелом позвонка;
• Предрасположенность к появлению артроза суставов межпозвоночных дисков;
• Развитие детского дорсального кифоза – болезнь Шейермана;
• Нарушение подвижности позвоночника может привести к частичной или полной инвалидности.

Грыжа Шморля у ребенка

При диагностировании узелков Шморля у детей или подростков врач назначает консервативные методы лечения. Молодой организм ребенка может самостоятельно справиться с недугом без применения серьезных медикаментов. Укрепляющей гимнастики и курса рыбьего жира будет достаточно. Грыжа Шморля в поясничном отделе у детей в основном протекает без заметных симптомов. К хирургической операции прибегать крайне не рекомендуется, поскольку она может привести только к осложнениям и долгому восстановительному процессу.

Использование ортопедической мебели и занятия укрепляющей гимнастикой в юношеском возрасте станут отличной профилактикой. При появлении каких-либо признаков, указывающих на развитие патологий в позвоночнике, необходимо обратиться к врачу.

Профилактика

Для предотвращения появления грыж следует придерживаться следующих принципов:

1. Своевременно обращаться к врачу при появлении болевых ощущений в спине;
2. Вести активный образ жизни, заниматься спортом;
3. При наследственной патологии следить за здоровьем с детства;
4. Оборудовать спальное место ортопедическим матрасом;
5. Утренняя зарядка каждый день;
6. Правильно питаться и следить за своим весом.

Очень хорошие результаты в укреплении позвоночных мышц дают занятия йогой.