Что такое инфраорбитальные грыжи
Глаза – уникальный, сложный орган в нашем организме. Красоту нашего лица подчеркивает не только форма и цвет глаз, а и кожа вокруг глаз. Часто периорбитальная зона способна выдать не только наш возраст, а и проблемы со здоровьем.
Отеки под глазами, появление так называемых «мешков» в зоне нижнего века весьма распространенное явление. Зачастую эта проблема приносит человеку массу неприятностей, придавая лицу уставший, болезненный вид.
Причины отеков под глазами
Отечность под глазами может быть временной, иногда связанной с пищевыми пристрастиями (соленая, острая пища), много жидкости, выпитой перед сном, алкоголь, плохая физическая активность. Обычно проявляется после ночного сна и может уменьшаться или вовсе исчезать в течение дня. Такое частое воздействие на тонкую, нежную, чувствительную кожу вокруг глаз приводит к ее перерастягиванию.
С возрастом, отечность может визуализироваться уже постоянно, в области нижнего века могут образоваться грыжевые мешки, добавляя человеку возраст.
Грыжи век могут появиться и в молодом возрасте. Связанно это индивидуальной конституцией глазницы, генетическая предрасположенность так же имеет значение.
Что такое грыжи век?
Грыжи век представляют собой гипертрофированную отечную разросшуюся жировую ткань. Глазное яблоко от глазницы отделяет периорбитальная клетчатка, которая выполняет защитную, амортизационную функцию. Периорбитальный жир отделен от кожи век перегородкой – мембраной, которая удерживает его внутри глазницы.
Периорбитальные грыжи – это не только косметический дефект. Часто увеличенная разросшаяся подкожно-жировая клетчатка в области глазницы может вызвать общий дискомфорт, быструю утомляемость глаз, снижение четкости и остроты зрения. Иногда происходит сдавливание слезного протока периорбитальным жиром, приводя к непроизвольному слезотечению.
Иногда этого рода проблемы связанны с заболеванием внутренних органов.
Чтобы избежать негативных последствий грыж века, нужно уже при первых симптомах начинать профилактические меры. Правильный вариант сначала выяснить причину, возможно есть проблемы заболеваниями внутренних органов, например почек. Частые коньюктивиты, аллергические рениты, воспаления пазух носа так же могут спровоцировать чрезмерную отечность. Иногда, у женщин может отмечаться усилении отечность в периорбитальной зоны в определенную фазу менструального цикла. Это может быть связано с гормональными нарушениями.
Профилактика заключается в соблюдении определенных правил в подборе косметических средств. Они должны быть специально предназначены для деликатной кожи вокруг глаз, в их состав обязательно должны входить дренирующие, укрепляющие вещества, которые бережно ухаживают за нежной кожей вокруг глаз.
Также могут положительное воздействие оказывать лимфодренажные массажи как лица, так и всего тела. Эффект могут оказать аппаратные процедуры такие как криолифтинг, ультрозвуковая терапия.
Как убрать грыжи век?
Более яркий, пролонгированный эффект может оказать мезотерапия периорбитальной зоны. Отличный результат оказывает корреция грыжевых мешков непрямыми липолитиками (например, MesoSlim MesoExpert), которые показаны для инъекций в данной зоне. В состав таких препаратов входят ингридиенты, которые способны оказывать липиполиз гипертрофированной жировой клетчатки. Кроме этого дополнительные ингредиенты маннитол, рутин, витамин С способны уменьшить отечность, нормализовать состояние стенок капилляров, укрепить тонкую кожу вокруг глаз.
Такие процедуры необходимо делать курсом для достижения положительного результата от липолитической коррекции. Курс назначает врач-косметолог и его продолжительность зависит от исходного состояния гыжевых мешков, возраста пациента, его индивидуальных особенностей. Очень целесообразно после липолитической коррекции грыж век поработать с качеством кожи, увлажнив и уплотнив ее, стимулируя выработку коллагеновых и эластиновых волокон. Для этого применяют классическую мезотерапию с использованием комплексных мезопрепаратов.
Также для увлажнения тонкой обезвоженной кожи вокруг глаз можно порекомендовать препараты с содержанием гиалуроновой кислоты.
В любом случае, для каждого отдельного пациента необходима индивидуальная консультация врача-косметолога!
Процедуры мезотерапии обычно хорошо переносятся пациентами, из побочных эфектов можно отметить покраснение в месте прокола, микрогематомы, синяки, отечность.
К сожалению, иногда бывает так, что процедурами мезотерапии не всегда можно решить проблему грыж нижнего и верхнего века. Иногда грыжи можно устранить только хирургическим путем, прибегая к процедуре блефаропластики.
Выполняют такую процедуру только к клиниках опытные пластические хирурги. Можно выделить основную традиционную шовную блефаропластику нижнего века, когда хирург для разреза может применить как скальпель, так и воспользоваться иновационной лазерной технологией.
Блефаропластика может проводиться как на верхнем так и на нижнем веке. Если избыток жировой ткани и нависание кожи есть на обеих веках, то делают круговую блефаропластику. Трансконъюктивальную блефаропластику выполняют при легкой степени грыжевых выпячиваний. При этом виде операции разрез делается с внутренней стороны века. Плюсом данного вида операции будет отсутствие швов на коже век.
Для того, что бы не доводить дело до хирургического вмешательства, необходимо вовремя обращаться к врачу-косметологу для получения грамотной консультации по устранению этой сложной проблемы.
И в заключении, хочется сказать, что здоровый образ жизни, правильное питание, полноценный сон способны творить чудеса!
Источник
Грыжа под глазами чаще всего проявляется с возрастом или у людей, имеющих предрасположенность к ее образованию. Кожа в области нижнего и верхнего века в разы тоньше, нежели на других частях лица. Постоянные мимические нагрузки, моргание, старение, приводят к растяжению кожного покрова. Обвислые участки кожи заполняются жиром, создавая эффект «мешков» под глазами. Образовавшаяся грыжа не доставляет человеку никаких болевых ощущений, кроме косметологического дискомфорта.
Опасность несут в себе большие грыжевые образования, которые постоянно увеличиваются в размерах. Они могут сдавливать слезные протоки и вызывать у человека постоянное слезотечение.
Выделяют два вида глазных грыж (параорбитальных) в зависимости от их расположения:
1 Грыжа верхнего века.
2 Грыжа нижнего века.
Грыжа верхнего века образуется вокруг внутреннего угла глаза и увеличивается при легком нажатии на глазное яблоко. В месте грыжи наблюдается набухание кожи.
Грыжа на нижнем веке характеризуется образованием отеков и «мешков» под нижними ресницами. Часто, такую грыжу путают с мешковатостью скул, поэтому для постановления точного диагноза следует обратиться к специалисту.
Причины параорбитальных грыж:
- недосыпание;
- гормональный сбой;
- избыток жидкости в организме;
- аллергические реакции;
- употребление алкоголя и курение;
- старение;
- нарушенное кровообращение;
- глазные болезни;
- наследственная склонность и анатомические особенности строения черепа.
Важно!
Чаще всего, глазная грыжа возникает после 35 лет, когда начинается процесс старения кожи и проявляются первые морщины.
Первыми симптомами грыжи под глазами является визуальная припухлость и отечность век, области под глазами. В тяжелых случаях, возможно пучеглазие и экзофтальм (смещение вперед глазных яблок с их отклонением в сторону).
Методы лечения
Параорбитальная грыжа не угрожает здоровью и жизни человека, если речь не идет о большом скоплении подкожного жира, когда затрудняется нормальная работа глазного аппарата. Этот дефект принято считать косметологической проблемой. Наличие грыжи значительно старит человека, «утяжеляет» взгляд и доставляет больному немало комплексов. Существует несколько способов избавиться от глазной грыжи, в частности хирургическим путем.
Блефаропластика проводится хирургом под местным или общим наркозом. Если грыжа на верхнем веке, надрез делается по естественной складке, если на нижнем — по линии роста ресниц. В ходе операции, удаляются жировые отложения и излишние участки кожи.
Процесс реабилитации занимает около двух недель. В этот период глаз может иметь отечность, появляются синяки в области век. Полное восстановление наступает спустя три месяца.
Трансконъюктивная скальпельная методика предусматривает минимальное вмешательство. Операция проводится на нижнем веке через ткани конъюктивы. Врач делает небольшой надрез кожи или прокол иглой, через который и проходит процедура иссечения жировых тканей. Этот метод считается наиболее щадящим для пациента, разрез зашивают саморассасывающимися нитями, от вмешательства не остается никаких следов.
Для проведения трансконъюктивной блефаропластики существует ряд противопоказаний:
- заболевание крови, нарушение свертывания;
- сахарный диабет, болезни щитовидной железы;
- повышенное артериальное и внутриглазное давление;
- ксероз глаза (называемый в народе «сухой глаз»);
- любые заболевания в стадии обострения, иммунодефицитные состояния, ВИЛ, СПИД;
- онкологические заболевания;
- для женщин — период менструации.
Лазерная блефаропластика проходит под местной анестезией. Доктор при помощи лазерной установки делает небольшой разрез в конъюктиве, через который лазером удаляются жировые ткани. Процесс заживления происходит быстро, шрамы после разрезов не видны. Больной не нуждается в длительном периоде реабилитации.
Читайте также статью: Лечение грыжи с помощью герниопластики
Косметологические способы
В большинстве случаев, пациенты отказываются от проведения оперативного вмешательства и предпочитают бороться с грыжевыми образованиями путем инъекций и аппаратного воздействия в салонах красоты. Избавиться от жировых отложений не удастся, но кожа станет эластичней и подтянутой. Опухлость становится менее заметной, а при регулярном проведении процедур (раз в полгода), практически незаметной.
Во время инъекций в подкожный слой вводится ряд препаратов, среди которых:
- дермальные наполнители с гилауроновой кислотой;
- средства, способствующие выработке коллагена и нормализации кровообращения, вводится собственная плазма пациента (плазмолифтинг, мезотерапия, карбокситерапия).
Такие косметологические процедуры имеют противопоказания:
- опухоли и инфекционные заболевания;
- сахарный диабет;
- предрасположенность к аллергическим реакциям;
- беременность и кормление грудью;
- склонность к образованию келоидных рубцов;
- психические заболевания.
Аппаратные процедуры проводятся с использованием специальных устройств врачом-косметологом. Широко используется метод радиомагнитного излучения (RF-лифтинг) и термаж. Путем высокочастотного излучения, увеличивается температура в подкожных слоях. В следствии этого, активно вырабатывается коллаген, отвечающий за эластичность кожи. При регулярности процедуры, эффект сохраняется на несколько лет.
RF-лифтинг
Противопоказания к применению:
- инфекционные заболевания, сахарный диабет, злокачественные опухоли;
- психические расстройства:
- беременность, период лактации;
- наличие электроимплантов;
- кожные заболевания в области проведения процедуры;
- болезни соединительных тканей.
Массаж при параорбитальной грыже
Улучшить внешнее состояние грыжи и подтянуть обвислую кожу помогут массажные процедуры, которые пациент может выполнять самостоятельно.
Перед началом, на область вокруг век наносится увлажняющий крем. Массирование проводится безымянными пальцами, без применения сильных нажатий и растягивания кожи. Для верхнего века от внутреннего уголка глаза, для нижнего — от внешнего. Сам процесс массажа заключается в легком постукивании подушечками пальцев отечного века.
Длительность такой процедуры — пока крем полностью не впитается в кожу. Повторять можно ежедневно по два раза на день.
Регулярность проведения такого массажа, заменяет лимфодренажный массаж в салоне.
Гимнастика для глаз
Глаза, как любая другая часть тела, устает и требует отдыха. Полезно выполнять несложные упражнения, которые помогут подтянуть обвисшую кожу глаз.
1 Моргание. Нужно очень быстро поморгать, а потом плотно закрыть глаза, при этом не жмуря их. Просидеть так десять секунд. Лицо не морщить. Повторить упражнение несколько раз.
2 Держа прямо голову, поводить глазами из стороны в сторону, потом вверх-вниз, вправо-влево.
3 Закрыть глаза и посидеть 10 секунд. Открыть и посмотреть вверх, при этом не подымая голову. Потом посмотреть вдаль. Повторить можно несколько раз.
4 Сильно зажмуриться, после широко открыть глаза. Делать по несколько подходов.
Такая гимнастика не требует специальных навыков и ее можно проводить на рабочем месте, в транспорте, на улице. Таким образом не только укрепляются мышечные волокна, но и снимается усталость.
Интересно ознакомиться: упражнения на доске Евминова помагают вылечить грыжу на спине.
Народные средства
Народная медицина эффективно борется с множеством заболеваний, грыжа под глазами не исключение. Улучшить визуальный эффект и избавиться от «мешков» можно при помощи целебных трав и отваров, делая компрессы и лечебные маски.
Маска с белой глины
Одну чайную ложку белой глины смешать с чайной ложкой розового масла, полученную смесь нанести на область образования грыжи. Через 10-15 минут смыть теплой настойкой из розовых лепестков и намазать питательным кремом.
Настойку из лепестков сделать заранее, на стакан воды — столовая ложка лепестков. Использовать эту маску нужно один раз в день, пока грыжа не исчезнет.
Картофельные компрессы
Сырой картофель натереть на терке, полученную кашицу завернуть в салфетку и прикладывать к векам на 5 мин. После смыть и нанести питательный крем. Когда крем впитается, промыть отваром ромашки.
Регулярность процедуры зависит от размеров образования. Если грыжа маленькая, компресс прикладывать один раз в день, 2-3 раза в неделю. При большой опухлости — через день на протяжении месяца.
Компресс из ромашки
Одну чайную ложку ромашки залить стаканом кипятка на 20 минут. В теплом отваре смочить кусочек марли и приложить на веко на 15 минут один раз в день. Если ромашка продается в одноразовых заварочных пакетиках, его тоже можно использовать как компресс.
Длительность лечения зависит от эффекта, если через месяц грыжа не исчезнет, нужно сделать перерыв на две недели.
Профилактика
Чтобы не допустить развития болезни, следует тщательно следить за своим здоровьем. Кожа вокруг глаз требует постоянного увлажнения, проведения процедур для поддержания тонуса мышц. Соблюдение простых правил сократит риск отложения жировых тканей и образования «мешковины».
Способы профилактики:
- отказаться от вредных привычек, курения и алкоголя;
- профилактическая гимнастика и массаж век;
- использование масок для области век, сократить использование косметики;
- избегать нагрузки на глаза;
- правильное питание, употребление витаминов и продуктов, содержащих фолиевую кислоту и белок;
- не есть соленую пищу перед сном, не пить на ночь.
Видео
Лечебные упражнения для век, которые помогут предотвратить появление грыжи под глазами.
Грыжа под глазами зачастую остается незамеченной, «мешки» под глазами часто списывают на усталость. Вовремя определив заболевание можно не только обойтись без операции, но и самостоятельно справиться с заболеванием.
(Всего 1 533, сегодня 1)
Источник
В классической анатомической номенклатуре отсутствует понятие периорбитальной области, но в косметологии под этим термином часто понимают так называемую «область вокруг глаз» (периокулярную). Поэтому необходимо дать определение и обозначить границы периорбитальной области.
Периорбитальная область включает в себя комплекс мягких тканей, окружающих глазницу и имеющих связь с ее костными границами (точки фиксации мышц и соединительно тканого каркаса), сосудисто-нервные пучки, обеспечивающие кровоснабжение и иннервацию мягкотканого компонента. Костные ориентиры границ данной области: надбровная дуга и надпереносье сверху, медиально (назальная граница) – переносица и крылья носа, латерально (скуловая граница) – наружный край лобно-скулового сочленения и скуловой кости.
Для изучения периорбитальной области предлагаем разделить ее на медиальную (назальную) и латеральную (скуловую) части, проведя условную вертикальную линию через середину зрачка. Также выделим отдельно вековую, скуловую и щечную части области.
Кожа периорбитальной области тонкая, нежная, подвижная во всех участках, кроме кожи бровей. Кожа медиальной (назальной) части области значительно толще и подвижнее, чем в латеральной (скуловой) части. В вековой части в кожу вплетаются волокна m.orbicularis oculi (parspalpebralis), по мере перехода к скуловой и щечной частям связь кожи с подлежащими структурами уменьшается, увеличивается толщина подкожной жировой клетчатки.
Жировая ткань в поверхностном слое периорбитальной области представлена жировыми пакетами:
- надглазничным (над верхним веком);
- подглазничным (книзу от нижнего века);
- латеральным глазничным (в скуловой части);
- медиальным щечным;
- носогубным (в назальной части);
- нижней частью срединного лобного и центрального пакетов.
Комплексы жировых пакетов разделены системой фасциальных перемычек и связок:
- связки истинные, представленные в периорбитальной области скуловой связкой, связывающей нижний край скуловой дуги с дермой и расположенной сзади от начала малой скуловой мышцы. Выполняет поддерживающую функцию, ограничивает сверху малярный мешок;
- септы и фасцальные узлы: височно-глазничный узел, периорбитальная септа. Эти структуры, начинаются от надкостницы височной кости, ограничивают мягкие ткани периорбитальной области в скуловой ее части и фиксируют ткани в области надбровной дуги.
Мышцы мимической мускулатуры берут начало от костей лицевого черепа и прикрепляются к коже, за счет этого осуществляются смены выражения лица и формируются складки кожи:
- горизонтальные — лобная мышца;
- вертикальные — мышца, сморщивающая бровь на лбу;
- горизонтальные над переносицей — мышца гордецов;
- носогубная — мышца, поднимающая верхнюю губу;
В нижней части периорбитальной области мимические мышцы вплетаются вместе с соединительно ткаными элементами в поверхностную мышечно-апоневротическую систему (SMAS), которая формирует каркас мягких тканей лица за счет вертикальных связей с дермой.
Основная масса мимической мускулатуры области выполнена m.orbicularis oculi, имеющей три части: глазничную, вековую и слезную. Ее волокна концентрически окружают как саму глазницу, так и глазную щель (за счет вековой части мышцы). Помимо зажмуривания и закрытия глазной щели верхние волокна мышцы опускают бровь.
Также к периорбитальной зоне относятся: m.depressorsupercilii, m.procerus, m.corrugator, m.frontalis, mm.zygomatici major et minor, m.levator labii superioris alaequae nasi. Мимическая мускулатура получает иннервацию от ветвей лицевого нерва.
Структуры глубокого слоя периорбитальной области сформированы скоплением жировой клетчатки и фасциальными структурами.
Глубокий жир находится под мимической мускулатурой и ограничен связками данной области, обеспечивая свободное движение мышцам и соответственно придавая тонус и объем мягким тканям лица. Основа — суборбикулярный жир (SOOF, расположен под нижней и латеральной частью круговой мышцы глаза, ограничен снизу скуловой связкой) и жировое тело щеки (Биша) с его тремя отрогами, лежащими в щечной части области под мимическими мышцами.
Сублеваторный отрог находится медиальнее суборбикулярного жирового скопления, под m.levator labii superioris alaeque nasi.
Его продолжение — мелолабиальный отрог, залегающий под mm.zygomatici.
Наиболее объемной частью жирового тела щеки является щечный отрог, расположенный на заднелатеральной поверхности верхней челюсти над m.buccinator.
Помимо этого, жировая клетчатка, вокруг глазного яблока, имеет большое значение в формировании контура лица. При старении и под действием гравитации связочный аппарат растягивается, мягкие ткани, которые были ограниченны соединительно ткаными структурами, «провисают», и формируются характерные выпячивания и мешки.
Но непосредственное воздействие на эти структуры глубокого слоя опасно повреждением сосудисто-нервных образований, находящихся в непосредственной близости от жировых скоплений слоя.
Ветви наружной сонной артерии: лицевая артерия и поперечная артерия лица — ключевые источники кровоснабжения периорбитальной области.
Лицевая артерия проходит от угла нижней челюсти к крылу носа, сначала расположена под mm.zygomatici и m.risorius, далее она проходит поверхностно над m. buccinator и m.levator anguli oris и продолжается в угловую артерию, идущую к медиальному краю глазной щели.
Поперечная артерия — от поверхностной височной артерии (конечной ветви наружной сонной артерии) у скуловой дуги, следует параллельно и книзу от нее к угловой артерии.
Особенностью этих артерий является то, что по своему ходу они отдают множество перфорантов – мелких поверхностных ветвей, повреждение которых может сказаться на эстетическом результате проводимых манипуляций.
Глазная артерия из системы внутренней сонной артерии тоже принимает участие в кровоснабжении периорбитальной области. Ее ветви – слезная, надглазничная, над- и под-блоковые артерии короткими стволами выходят из отверстий черепа – надглазничного (может быть представлено выемкой в верхнем костном краю глазницы), над- и под-блокового (образованы прикреплением к верхнемедиальному краю глазницы сухожильного блока).
Одноименные ветви верхнечелюстной артерии выходят короткими стволами из подглазничного отверстия верхней челюсти в медиальном направлении.
Все источники кровоснабжения мягких тканей лица соединены между собой, перекрывая области кровоснабжения друг друга.
Таким образом, периорбитальная область снабжена множеством сосудов, к сожалению, это дополнительный источник осложнений при проведении манипуляций, например, случайная инъекция в один из поверхностных сосудов может привести к окклюзии ветвей системы внутренней сонной артерии (вплоть до центральной артерии сетчатки).
Вместе с сосудами из отверстий черепа в выходят соответствующие ветви тройничного нерва – главного чувствительного нерва лица: глазная (ее конечные ветви – слезная, надглазничная, над- и под- блоковые) и верхнечелюстная осуществляется ветвями лицевого нерва, выходящими из ткани околоушной железы: височной, скуловой и щечной.
Ход этих ветвей достаточно индивидуален для каждого случая, но можно выделить магистральный и «рассыпной» типы ветвления лицевого нерва, характерные соответственно для гиперстеников и худосочных людей. Независимо от типа ветвления, конечные ветви скулового и щечного нервов связаны между собой множеством анастомозов (в области жирового тела Биша). Сложность строения периорбитальной области и нахождения различных ветвлений сосудисто-нервных пучков требует особого внимания во время проведения процедур для избежания таких осложнений, как окклюзия сосудов, кровотечение, повреждение двигательных и чувствительных нервов.
Каждый слой кожи периорбитальной области имеет свои гистологические особенности.
Эпидермис состоит из меньшего количества рядов клеток:
- число рядов клеток шиповатого слоя составляет 2–3 ряда (на других участках кожи – от 3–8 до 15 рядов);
- зернистый слой отсутствует;
- очень тонкий роговой слой;
- скопление тучных клеток, что объясняет реактивность кожи век и частое возникновение аллергических реакций;
- сальные железы однодольчатые — сосредоточены по краю век и в углах глаз;
- кожи век имеет более щелочной показатель, чем на других участках кожи.
Особенность эпидермиса в периорбитальной области — большая проницаемость для лекарственных и токсических веществ.
Дерма достаточно тонкая, слабо выражен сосочковый слой, относительно малое количество волокон коллагена, слабо развиты эластические волокна, этим можно объяснить раннее старение этой зоны. Дерма тесно связана с соединительнотканными тяжами, это обеспечивает упругость, ограждает от чрезмерного растяжения при движениях мимических мышц. Подкожно жировой клетчатки вовсе нет.
Учитывая указанные особенности, с учётом возраста и типа, выделяют следующие возрастные изменения периорбитальной зоны:
- мимические морщины в углах глаз;
- отёки;
- тёмные круги под глазами;
- грыжи верхнего и нижнего века;
- птоз верхнего века;
- контурирование носослёзной и носощёчной борозды;
- неспецифические внешние проявления старения, такие как нарушение тонуса кожи (снижение эластичности, тургора и гидратации).
Следует также обратить внимание на возрастные изменения нижнего века, так как каждый тип этих изменений требует особенной коррекции:
I тип — изменения ограничены областью нижних век, наблюдается ослабление тонуса круговой мышцы, выпирание орбитального жира.
II тип — изменения выходят за границы нижних век, наблюдается ослабление тонуса круговой мышцы, ослабление тонуса кожи и появление её избытка, незначительный птоз тканей щеки и появление разделения веко-щека.
III тип — изменения затрагивают все граничащие с веками ткани, птоз тканей щёк и скуловой области, усиливающий разделение веко-щека, истончение тканей, окружающих глазницу, углубление носогубных складок.
IV тип — дальнейшее опущение разделения веко-щека, углубление носослёзных борозд, появление «малярных мешков», опущение наружных углов глаза и обнажение склеры.
Естественно, с некоторыми эстетическими проблемами, изложенными выше, радикально бороться под силу только пластическим хирургам. Это грыжи верхних и нижних век, птоз верхнего века, контурирование нижнего века. Некоторые из этих проявлений (отёки, пастозность) – работа терапевтов. Главное условие достижения положительного результата – это выбор правильной тактики лечения.
Источники: https://www.estetic-gid.ru/, https://estportal.com.
Телефоны Учебного центра «Олта»: 8-812-248-99-34, 8-812-248-99-38, 8-812-243-91-63, 8-929-105-68-44
Заявка на заказ продукции здесь
График семинаров здесь
Источник