Что такое паховая грыжа у мужчин последствия после операции
Лечение паховой грыжи может быть только хирургическое, а любая операция может стать причиной развития осложнений.
Осложнения можно разделить на несколько групп:
- Связанные непосредственно с операционной раной.
- Связанные с сопутствующей патологий самого пациента.
- Связанных непосредственно с данным методом оперативного лечения.
- открытая методика (классическая)
- открытая с использованием полипропиленовой сетки
- эндоскопическая методика (где априори используется сетчатый имплантат)
- Связанных с анестезией.
Остановимся подробно по каждому из пунктов:
1. Операционная рана
К любой ране кожных покровов, в том числе и операционной, может присоединиться инфекция. Рана нагнаивается и требует больше время для лечения (антибиотикотерапия, ежедневные перевязки), косметический эффект гораздо хуже.
Кровотечение, гематома.
Расхождение швов, краёв раны – снижает косметический эффект
Формирование келоидного рубца
Формирование лигатурного свища (отторжение шовного материала) Часто требует повторной операции для иссечения свища, и удаления используемого ранее шовного материала.
2. Патология у пациента
Оперируемые пациенты могут быть разных возрастных групп и с разным набором хронических заболеваний. Операция это стресс для организма, которое может спровоцировать обострение хронических заболеваний или стать причиной развития острой патологии
Тромбоэмболии
Тромбофлебиты
Инфаркт
Инсульт
Пневмония
Все представленные осложнения несут непосредственную угрозу жизни пациента и требуют комплексного квалифицированного стационарного лечения.
3. Особенности операции
Многое зависит от выбора метода оперативного лечения. При использовании для пластики грыжевого дефекта исключительно ниток и собственных тканей исключены осложнения со стороны полипропиленовой сетки. При использовании эндоскопических методов снижается вероятность осложнений со стороны послеоперационной раны, т.к. разрезы не 6-7 см, а один 1 см и два по 0,5 см, но тем самым увеличена вероятность повреждения крупных сосудов. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор метода операции остается за лечащим врачом.
Рецидивы (повторное появление грыжи на месте операции) является одним из главных осложнений после операции, то есть требуется повторная операция, и мы возвращаемся к тому с чего начали – требуется оперативное лечение по поводу рецидивной паховой грыжи.
Классическая открытая методика с пластикой собственными тканями имеет шанс рецидива до 20%
Открытая методика с использованием полипропиленовой сетки позволило снизить рецидивы до 5%
Эндоскопические методы (ТАРР, ТЕР) занимают лидирующее место и имеют шанс рецидива менее 1%
Так же стоит отметить тот факт, что каждое последующие оперативное вмешательство (при рецидивах, а их может быть и 2 и 3 и более) становится гораздо сложней, в области операции формируется рубец, анатомические ориентиры смещены и определяются с трудом. Выполнения операция при рецидивной паховой грыжи требует большого опыта в лечении данной патологии.
Хронические боли
В лечении грыжевых дефектов большое внимание уделяется купированию болевых синдромов. Одним из самых неприятных осложнений связанных с болью является хронический болевой синдром, который проявляется дискомфортом и болью (разной степени интенсивности) в области послеоперационной раны до 6 месяце и более.
Связан этот синдром чаще всего из-за попадания одного из нервных окончаний в рубец и ущемлен затянутой ниткой (иногда требуется повторная операции для ревизии проблемного участка и ликвидации ущемления).
В норме боль становится умеренной уже на 3е сутки после операции, к моменту снятия швов, а это 10е сутки незначительная болезненность появляется лишь при резких движениях и пальпации зоны операции. Иногда болевые ощущение могут сохраняться до 1го месяца, и это не является редкостью, а просто требует адекватного обезболивания, выполнения комплекса физиотерапевтического лечения.
4. Наркоз
Есть несколько вариантов анестезии используемых для лечения данной патологии
Общий наркоз – используется при всех эндоскопических методах.
Спинальная анестезия – может применяться во всех случаях, кроме эндоскопических.
Местная анестезия – используется при грыжах не большого размера и у возрастных пациентов.
Именно с анестезией связано еще один не совсем приятный момент. После общего наркоза и спинальной анестезии очень важно проследить момент первого самостоятельного мочеиспускания, потому что пациент может просто не чувствовать позыва к мочеиспусканию, а будет жаловаться на сильные боли внизу живота, встречается не часто, но помнить об этом стоит (при невозможности самостоятельно справить нужду, больному, однократно выпускают мочу уретральным катетером)
Мировая статистика
Опираясь на мировую статистику частота осложнений связанных с оперативным лечением паховых грыж составляет примерно 3%, сюда входят все встречаемые осложнения от самых безобидных до самых фатальных. В большой хирургии, проблемы, вызванные самой операцией неизбежны, и встречаются во всех клиниках мира, где то реже, где то чаще. Если медицинский центр заявляет цифру близкую к нулю стоит задуматься о правдивости данной информации. Нет проблем только у тех, кто не работает.
Распространённые заблуждения
- Потеря мужской силы после операции – данная проблема встречается крайне редко, и скорее всего, является банальным совпадением и ее можно смело отнести к казуистике.
- Бесплодие – может встречаться после операции, но есть ряд серьёзных оговорок. Во время операции технически невозможно сохранить яичко (например, рецидивная пахово-мошоночная грыжа больших размеров с ущемлением), и по каким либо причинам (аномалия развития, серьёзная травма и тд.) у пациента не выполняет свою функцию второе яичко, тогда пациент будет бесплодным. Совпадение такого количества переменных встречается, мягко говоря, не часто. Следовательно, о репродуктивной функции после плановой операции, беспокоиться не стоит.
Восстановление после операции
Вся реабилитация и восстановление после операции по поводу паховой грыжи сводится к ограничению физической нагрузки и уходу за послеоперационной раной.
Открытые методики — до 2-х месяцев ограничение физических нагрузок (запрещаются любые физические упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, резкий подъём вещей от 1 кг и выше). Поднятие тяжестей свыше 5 кг стоит отложить на 6 месяцев.
Эндоскопические методы – физических нагрузок стоит избегать в течении 14 дней (тоже что и для открытых методик), в первую неделю рекомендовано стоять, ходить или лежать, а не сидеть (рекомендация не обязательна, выполняется по возможности), воздерживаться от подъёма тяжестей свыше 5 кг. в течении 1-го месяца.
Не зависимо от способа оперативного лечения перевязки выполняют каждые 2 дня (при отсутствии осложнений), швы снимают на 10е послеоперационные сутки.
В раннем послеоперационном периоде стоит избегать простудных заболеваний (во время кашля внутрибрюшное давление резко возрастает, что может привезти к рецидиву в раннем п/о периоде). Нарушение стула, а в частности запоры, так же могут стать фактором, способствующим раннему рецидиву.
Потеря трудоспособности в среднем до 30 дней при открытых методах, и 15 дней после эндоскопических.
По статистике, пациент через 3 месяца после операции возвращается к привычному образу жизни.
Диетические рекомендации
Поскольку грыжесечение ни является операцией на желудочно-кишечном тракте, специальной диеты не требуется. Однако сразу после операции прием пищи ограничен (питьевая вода, овсяный отвар), так как есть вероятность развития ранних послеоперационных осложнение которые могут требовать повторной операции, при этом необходим наркоз, а наркоз настоятельно рекомендуют проводить на тощак. После общей анестезии часто беспокоит тошнота и рвота (первые 4-6 часов), данный факт так же объясняет ограничение прима пищи в раннем послеоперационном периоде. При выполнении операции под спинальной или местной анестезией снимают любые ограничение по приему пищи.
Источник
Паховая грыжа – это часто встречаемое заболевание, при котором происходит заметное выпячивание брюшины в полость пахового канала.
Эта болезнь наиболее часто встречается у мужчин: среди общего количества больных паховыми грыжами представители сильного пола насчитывают от 90 до 97 процентов. Столь частое проявление болезни у мужчин связано с анатомическими характерными особенностями паховой области.
В результате определенных причин, связанных с образом жизни, спецификой работы или ввиду наследственной предрасположенности, в стенках самых разных полостей как мужчин (паховой), так и женщин (брюшной, пупковой) могут образовываться специфические слабые места. Эти области на медицинской терминологии называют грыжевыми воротами, через которые разные внутренние органы могут выпячиваться в подкожную область, тем самым образовывая грыжу.
Практически во всех случаях паховая грыжа лечение требует хирургического, вне зависимости от симптомов и места дислокации. У мужчин она часто опускается в мошонку, образовывая тем самым пахово-мошоночную грыжу.
Причины возникновения
Все паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные обычно диагностируются у детей, они составляют примерно 90% всех детских грыж. У взрослых диагностируется только 10-12% врожденных грыж.
Данный тип развивается при нарушении внутриутробного развития. Они могут проявляться уже в периоде новорожденности или (что бывает чаще) постепенно увеличиваться с возрастом. Иногда врожденные паховые грыжи могут сочетаться с другими пороками развития.
Примерно 85% всех грыж – приобретенные. Возникновение грыжи связано с предрасполагающими причинами и производящими.
Предрасполагающие причины это:
- генетическая предрасположенность к возникновению данной проблемы;
- возраст, чем старше, тем возникновение недуга вероятнее;
- особенности телосложения;
- степень упитанности и стабильность веса, если человек быстро худеет, это повышает вероятность возникновения патологии;
- паралич нервов, отвечающих за иннервацию мышц брюшной стенки.
А производящими считаются все факторы, которые становятся причиной повышения давления в брюшной полости, что и приводит к появлению грыжи.
К таким факторам относят:
- тяжелый труд, спорт;
- запоры;
- затрудненное мочеиспускание;
- частый кашель.
И конечно, для возникновения этой неприятности обязательным условием является само наличие пахового канала.
Косая и прямая
Паховая грыжа у мужчин может быть двух видов: коса и прямая. Названия говорят сами за себя.
- Косая – проходит косо по паховому каналу, выпячиваясь через паховое отверстие. Такая грыжа у мужчин может опускаться в мошонку.
- Прямая – напрямую связана с ослаблением задней стенки пахового канала. Она проходит только через наружное отверстие пахового канала.
Причиной всех эти проблем являются слабые мышцы задней стенки пахового канала. Консервативное лечение паховой грыжи невозможно. Для устранений причин её возникновения поводится операция по укреплению задней стенки пахового канала.
Пахово-мошоночная грыжа
Пахово-мошоночная грыжа – это выпадение внутренних органов в мошонку, вследствие несостоятельности соединительной ткани внутреннего или наружного пахового кольца, которые являются естественными отверстиями в брюшной стенке. Она образуется по разным причинам. У детей играют решающую роль врожденные или наследственные факторы. У взрослых – это приобретенные факторы.
Эта грыжа бывает овальной. При этом выпячивание опускается в область мошонки, что приводит к растяжению соответствующего вида, сосредоточенному на одной стороне и приводящему к визуальной асимметрии.
Симптомы паховой грыжи у мужчин
В случае паховой грыжи симптомы могут проявляться сразу после рождения или в течение жизни. Первичные признаки приобретенной и врожденной паховой грыжи одинаковы.
Чаще всего мужчина сам обнаруживает припухлость или выпячивание в области паха. В большинстве случаев эта припухлость увеличивается при физической нагрузке и даже при кашле. На ощупь появившееся образование мягкое, эластичное, болезненных ощущений не наблюдается.
Паховые грыжи у мужчин уменьшаются при переходе в положение лежа и увеличиваются в положении стоя. При нажатии выпячивание легко вправляется, при этом слышится характерное урчание. Во вправленном состоянии через кожу в паху легко прощупывается широкое паховое кольцо. Если грыжа находится в мошонке, она будет не симметричной.
Данная патология может осложняться ущемлениями и воспалениями грыжи, кроме того в некоторых случаях начинается ишемический орхит (воспаляются яички), кишечная непроходимость из-за того, что застаиваются каловые массы.
Когда ущемляются органы, может понадобиться неотложная помощь. Кстати, распознать данное состояние можно по следующим симптомам:
- кровь в кале;
- невозможность сходить в туалет по большому;
- тошнота до рвоты;
- паховые боли;
- невправление выпадения даже лежа.
В некоторых случаях симптомы паховой грыжи путают с таким заболеванием, как водянка яичка. Но различить их легко по расположению яичка: при водянке оно расположено в водянке, а при грыже – за ее пределами. Кроме того, при водянке у образования тугая поверхность, а при грыже – мягкая.
Последствия паховой грыжи, если не делать операцию
При обнаружении странного выпячивания, даже если боли отсутствуют, мужчина должен показаться врачу. Иначе последствия будут серьезнее.
Своевременный визит к специалисту избавит пациента от таких возможных последствий:
- воспаление грыжи или яичка;
- превращение из обычной в ущемленную, которая носит самый опасный характер, приводящий к смерти;
- непроходимость кишечника, появление запоров и застой каловых масс.
Если врач заметил характерные признаки патологии, то он предлагает единственный вариант – провести удаление. Как лечить паховую грыжу, и какой тип операции выбрать должен решать хирург вместе с пациентом, в каждом конкретном случае тактика оперативного вмешательства может быть разной.
Паховая грыжа у мужчин: лечение без операции
Если обнаружена паховая грыжа у мужчин, лечение необходимо производить оперативно, но иногда возникают ситуации, когда операцию приходится отложить на некоторое время. В этом случае больным прописывают носить специальный бандаж, который позволяет предотвратить развитие заболевания и ущемление внутренних органов.
Следует знать, что бандаж не избавляет мужчину от заболевания, а только может поддержать грыжу в стабильном состоянии. Это, скорее, профилактическое средство, нежели само лечение.
Применять бандаж рекомендуется в таких случаях:
- При усиленных тренировках и повышенной физической нагрузке. Бандажи нужно носить мужчинам, которые занимаются силовыми видами спорта (борцы, штангисты).
- Бандаж необходимо надевать, если появились резкие боли и возможен риск ущемления.
- В послеоперационный период данное устройство приписывают пациентам для снижения нагрузки на швы и восстановления нормального тонуса мышечной системы
Бандаж запрещено использовать, если грыжевой мешок уже ущемлен и не вправляется.
Лечение паховой грыжи
Наличие паховой грыжи не требует экстренного хирургического вмешательства, поэтому проведение операции планируется заранее (если нет ущемления).
К сожалению консервативные методы, лечение народными средствами, различные препараты или ношение бандажей не сможет избавить вас от заболевания. Это вызвано из-за анатомической структуры человека. В случае паховой грыжи лечение у мужчин возможно только хирургическим путем.
Основной задачей оперативного вмешательства является вернуть на свое место содержимое грыжевого мешка, а так же закрыть грыжевые ворота чтобы не было рецидива болезни.
Операция по удалению паховой грыжи бывает двух типов:
- Полное удаление новообразования с ушиванием пахового отверстия;
- Удаление грыжевого мешка, укрепление области, где возникла грыжа, специальной сеткой, чтобы избежать рецидива заболевания. Чаще всего такая операция проводится эндоскопическим методом.
Для операции характерна классическая схема, согласно которой врач получает доступ к паховому каналу, после чего хирургом выделяется и отсекается грыжевой мешок и ушивается паховое отверстие. Предоставление доступа возможно эндоскопическим путем, при котором в брюшной стенке делается небольшой прокол.
Врачами также используется метод Лихтенштейна, при котором делается разрез размером в 10-12 сантиметров, необходимый для осуществления вывода грыжевого мешка. Чтобы укрепить область и предотвратить рецидив, подшивают специальную сетку.
Кроме этих 2-х методов лечения паховой грыжи у мужчин на сегодняшний день распространено применение обтурационной пластики, во время проведения которой делают разрез размером в 3-4 сантиметра, после чего осуществляется вправление грыжевого мешка в брюшную полость и паховый канал. С целью укрепления также подшивают сетку.
Операция паховой грыжи у мужчин происходит под местной анестезией, но бывают случаи когда прибегают к общей. В зависимости от того, каким методом проводилось лечение, период реабилитации имеет разную продолжительность. Если применяют обтурационную пластику, он длится всего несколько часов. При полном удалении паховой грыжи реабилитационный период может увеличивать до нескольких суток.
Сколько длится операция?
Операция по удалению грыжи длится до полутора часов. Сколько конкретно времени это займет будет зависеть от размера грыжи, наличия ущемления, а также выбранного метода оперативного вмешательства.
Помимо этого, от выбора операции будет зависеть тип используемого наркоза – общий, местный или комбинированный.
Реабилитация после операции
После операции требуется строгое соблюдение диеты. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые вызывают образование газов: фрукты, йогурты, сладости. Показаны два дня постельного режима, а в последующем – строгое ограничение каких-либо физических нагрузок. Через несколько дней после оперативного вмешательства начинают делать перевязки, а спустя десять дней снимают швы.
Иногда сразу после операции врачи рекомендуют носить паховый бандаж. Если имеет место лишний вес, нужно постараться его сбросить, так как ожирение даёт лишнюю нагрузку на ослабленные мышцы.
Источник
Паховая грыжа чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, что обусловлено физиологической слабостью пахового канала и особенностями развития мужской половой системы. При раннем выявлении и правильно подобранной терапии осложнения паховой грыжи у мужчин развиваются крайне редко. Чтобы избежать тяжелых последствий, пациентам с подобным диагнозом рекомендуется незамедлительно обращаться за врачебной помощью при развитии симптомов, указывающих на прогрессирование патологии.
Паховая грыжа чаще встречаются у мужчин, что обусловлено физиологической слабостью пахового канала и особенностями развития мужской половой системы.
Осложнения
На ранних стадиях болезни в полость пахового канала выпячивается часть большого сальника или брюшины. Основной причиной возникновения осложнений при грыжеобразовании в паховой области является вхождение в грыжевую полость других органов малого таза (кишечных петель, мочевого пузыря, яичников).
Осложнения при небольших грыжевых дефектах случаются, когда внезапно повышается внутрибрюшное давление (на фоне длительного кашля или вследствие поднятия тяжестей). Клиническими признаками перехода заболевания в осложненную стадию являются:
- приступы тошноты;
- многократная рвота (в рвотных массах наблюдаются примеси крови);
- острый болевой синдром, возникающий в нижней части живота (иррадиирует в нижние конечности и поясничную зону);
- вздутие живота и запор;
- образование болезненного опухолевидного выпячивания в паховой зоне.
Несмотря на специфичность клинической картины, при развитии подобных симптомов требуется консультация с профильным специалистом, который проведет дифференциальную диагностику, определит вид осложнения и выберет оптимальную тактику ведения больного.
Воспаление
Толчком к развитию воспалительных процессов в органах, содержащихся в грыжевом мешке, становится проникновение инфекции — извне или в результате внутреннего заражения.
Инфицирование происходит при нарушении целостности кожных покровов в месте грыжевого выпячивания (например, при ссадинах и царапинах, возникающих при длительном ношении бандажа). Также причиной воспаления содержимого грыжевого мешка нередко становятся инфекционные заболевания органов брюшной полости.
Характерным признаком воспаления является гиперемия кожи и повышение температуры в месте грыжевого выпячивания.
Ущемление
При ущемлении (наиболее опасном осложнении грыжи) симптомы развиваются стремительно и носят выраженный характер. Длительное сдавливание органов, находящихся в грыжевом мешке, чревато развитием тяжелых последствий:
- омертвения (некроза) тканей в результате частичного или полного прекращения их кровоснабжения;
- перитонита — обширного воспаления слизистых оболочек, выстилающих брюшную полость.
При подтверждении диагноза ущемленной грыжи назначается экстренная операция.
Ущемление грыжи может спровоцировать приступ острого аппендицита, стать причиной дисфункции кишечника или органов мочевыделительной системы. Ввиду высоких рисков развития состояний, представляющих угрозу для жизни больного, при подтверждении диагноза ущемленной грыжи назначается экстренная операция, в ходе которой омертвевшие части органов иссекаются, а здоровые — возвращаются в первоначальное положение.
Повреждение
При попытках резко вправить выпячивание есть вероятность нарушить целостность органов, находящихся в грыжевой полости. Разрыв грыжевого выпячивания, возможный при закрытой травме живота (например, в результате падения или сильного удара), сопровождается острой болью в паховой зоне и появлением гематомы в месте образования.
Невправимость
Невправимость грыжи развивается в результате часто возникающих травм и ущемлений грыжи. При невправимости отсутствуют признаки воспаления и боли, характерные для тяжелых осложнений, однако при этом содержимое грыжи невозможно вернуть в первоначально положение из-за того, что органы сращиваются со стенками мешка.
Выраженность признаков невправимости варьируется в зависимости от того, какие органы находятся в грыжевом мешке.
Так, при длительном нахождении в полости грыжи части мочевого пузыря пациента беспокоят постоянные позывы к мочеиспусканию, кишечных петель — задержка стула и повышенное газообразование.
При длительном нахождении в полости грыжи части мочевого пузыря пациента беспокоят постоянные позывы к мочеиспусканию.
Непроходимость кишечника
К первичным симптомам кишечной непроходимости, прогрессирующей на фоне грыжи, относят постоянные боли внизу живота и вздутие, возникающее в результате выпадения части кишечника за пределы брюшной стенки. При отсутствии адекватных терапевтических мероприятий на фоне непроходимости кишечника начинается общая интоксикация организма, сопровождающаяся рвотой, повышением температуры и приступами слабости.
Копростаз
При невправимых паховых грыжах, в которых содержится часть толстого кишечника, отмечается задержка дефекации, вплоть до невозможности опорожнить кишечник. Застой каловых масс (копростаз) чаще возникает у пожилых пациентов с избыточной массой тела, ведущих малоподвижный образ жизни и склонных к перееданию.
Для копростаза характерна умеренная симптоматика.
Острых болей при этом осложнении не наблюдается, выпячивание не напряжено, при пальпации определяется, как мягкое уплотнение. Длительный застой каловых масс опасен присоединением более тяжелых осложнений — каловой формы ущемления и кишечной непроходимости.
При невправимых паховых грыжах, в которых содержится часть толстого кишечника, отмечается задержка дефекации.
Гипогонадизм
По мере прогресса патологии и увеличения образования в размерах происходит его опущение в мошонку. Яички, подвергающиеся длительной компрессии, со временем утрачивают секреторную функцию.
Недостаток мужских половых гормонов приводит к эректильной дисфункции, снижению полового влечения, вялости и депрессии.
Запущенные формы паховой грыжи становятся причиной нарушений репродуктивной функции, вызывают ожирение по женскому типу и способствуют развитию вегетативно-сосудистых расстройств.
Послеоперационные осложнения
Основными причинами осложнений после герниопластики (хирургической операции, подразумевающей вправление содержимого грыжевого мешка и укрепление брюшной стенки) является недостаточная компетентность хирурга и несоблюдение прооперированным больным режима, рекомендованного в период реабилитации.
Повреждение семенного канатика
Для того чтобы получить доступ к грыжевому выпячиванию и устранить его, хирург в процессе герниопластики должен выделить семенной канатик и отвести орган в сторону, предварительно освободив от патологически измененных тканей.
Повреждение канатика возможно при нарушении техники выполнения хирургической операции.
Повреждение канатика возможно при нарушении техники выполнения хирургической операции. Риск перерезания или пережимания парного органа повышается при повторном грыжесечении.
Повреждение семенного нерва и канатика, являющегося важной частью мужской репродуктивной системы, опасно сбоями в гормональном фоне, нарушениями в сперматогенезе и омертвением тканей яичек, что, в свою очередь, приводит к мужскому бесплодию.
Повреждение участка кишечника
Открытые операции по устранению грыжи проводятся с рассечением передней брюшной стенки, поэтому в зону операционного поля попадает нижний отдел кишечника.
Риски повреждения кишечных стенок повышаются при невправимых грыжах, сросшихся с грыжевым мешком.
Чтобы предупредить данное послеоперационное осложнение, перед отделением кишечной петли от грыжевого мешка проводится пальпация стенок выпячивания.
Тромбообразованию после операции подвержены люди пожилого возраста с нарушениями функции кроветворения в анамнезе.
Формирование тромбов
Тромбообразованию после операции подвержены люди пожилого возраста с нарушениями функции кроветворения в анамнезе. Для того чтобы снизить вероятность тромбоза вен нижних конечностей, до герниопластики пациентам из группы риска рекомендуется принимать антикоагулянты (дезагреганты, тромболитики), способствующие разжижению крови и блокирующие процесс образования тромбов.
Кровотечение
Манипуляции при герниопластике паховой грыжи проводятся вблизи крупных сосудов. При недостаточной точности врачебных действий на заключительном этапе операции (при наложении шва) может возникнуть масштабное кровотечение, которое устраняется пережатием поврежденного сосуда и наложением на него дополнительного шва.
Повреждение бедра в суставе
В момент накладывания грубых швов на паховую связку или подвздошно-лобковый тяж высоки риски травмирования находящегося рядом тазобедренного сустава.
Ошибка хирурга может стать причиной разрушения хрящевых и костных тканей травмированного сочленения.
Чтобы избежать отложенных негативных последствий, до наложения швов врач пальпирует участки, находящиеся в зоне риска.
Гидроцеле — это скопление жидкости в мошонке, возникающее в раннем реабилитационном периоде после операции по удалению грыжи.
Гидроцеле
Одно- или двухсторонняя водянка яичка является самым распространенным осложнением герниопластики (возникает в 1% случаев). Гидроцеле представляет собой скопление жидкости в мошонке, возникающее в раннем реабилитационном периоде или спустя несколько месяцев после оперативного вмешательства из-за нарушения целостности лимфатических капилляров.
Водянка яичек определяется по характерному увеличению мошонки с той стороны, где образовалось дополнительная внутренняя оболочка, наполненная жидкостью.
При подтверждении диагноза назначается повторная операция (по устранению варикоцеле).
Рецидив грыжи
Повторное развитие паховой грыжи чаще всего случается при игнорировании пациентом рекомендаций лечащего врача, касающихся ограничений физической нагрузки и режима питания. Риск рецидива увеличивается при гигантских грыжах сложной формы, прооперированных открытым способом в том случае, если укрепление стенок проводилось собственными тканями пациента. К факторам риска также относят слабость стенок пахового канала (врожденную или обусловленную преклонным возрастом больного).
В рамках устранения и профилактики послеоперационных инфекционных осложнений пациенту назначается курс антибиотикотерапии.
Инфекционное осложнение
Инфицирование при герниопластике возможно при непрофессиональной работе хирурга: ошибочном иссечении неповрежденных участков тканей или нарушении правил обработки послеоперационной раневой поверхности. В рамках устранения и профилактики послеоперационных инфекционных осложнений пациенту назначается курс антибиотикотерапии.
Диагностика
Предположительный диагноз паховой грыжи ставится после пальпации зоны выпячивания и оценки симптома кашлевого толчка. Чтобы уточнить характер осложнений и определить содержимое грыжи, дополнительно назначаются:
- УЗИ органов брюшной полости;
- просвечивание тканей мошонки (диафаноскопия);
- герниография (рентгенологическое исследование грыжи).
При подозрении на вовлечение в патологический процесс органов мочевыделительной системы или кишечника проводится рентгенография с предварительным введением контрастных веществ (цистография, ирригоскопия).
Чтобы уточнить характер осложнений и определить содержимое грыжи, дополнительно назначают УЗИ органов брюшной полости.
Лечение
Осложненные паховые грыжи лечатся хирургическими методами. Консервативная тактика избирается только в том случае, когда существуют временные противопоказания к герниопластике.
Необоснованное откладывание операции приводит к тому, что условия для устранения грыжи ухудшаются: в брюшной полости формируются спайки, а содержимое грыжи прирастает к ее внутренним стенкам.
Бандаж
В период подготовки к герниопластике рекомендуется беспрерывное ношение поддерживающего жесткого бандажа, при помощи которого органы, находящиеся в грыжевом мешке, удерживаются в максимально безопасном для пациента положении. Бандаж надевает лечащий врач, предварительно вернув содержимое грыжи в физиологическое положение.
Операция
В зависимости от того, с каким видом доступа проводится грыжесечение, выделяют два формата оперативного вмешательства:
- Лапароскопия — метод эндохирургии, отличающийся кратким восстановительным периодом и высокой точностью, достигаемой благодаря эндоскопическим инструментам и видеонаблюдению за ходом операции.
- Открытая герниопластика — рекомендуется пациентам при запущенных стадиях заболевания, когда удалить некротизированные участки тканей через небольшие разрезы уже не представляется возможным.
Открытая герниопластика — рекомендуется пациентам при запущенных стадиях заболевания.
На первом этапе операции хирург устраняет грыжевое выпячивание, после чего проводится закрытие грыжевых ворот, осуществляемое двумя способами:
- собственными тканями пациента (натяжная герниопластика);
- вживлением сетчатых имплантов (ненатяжная герниопластика).
После укрепления пахового канала специальной сеткой редко случаются рецидивы. К дополнительным преимуществам ненатяжной герниопластики относится быстрый период восстановления (пациент может вернуться к работе уже через две недели после операции).
