Что такое травматическая грыжа
При перемещении органов брюшной полости человека в грудной отдел, или, наоборот, частей грудных органов в направлении брюшной полости у больного диагностируется диафрагмальная грыжа. Отлично от нечастых атравматических грыж, вызванных генетическими аномалиями, возрастными или дистрофическими изменениями мышечной ткани, а также повышением внутрибрюшного давления, патологиями нервной системы или желудочно-кишечного тракта, грыжи диафрагмы травматического характера возникают вследствие ударов и ранений.
Получив тупой удар в живот или грудную клетку, человек может начать жаловаться на целый ряд симптомов, указывающих на наличие травматической грыжи, но не стоит забывать, что течение этого заболевания может проходить бессимптомно. Приведенный ниже список проявлений может не наблюдаться при хронической фазе заболевания, что зачастую затрудняет своевременное диагностирование и лечение. Также латентно может протекать заболевание даже в острой фазе, что подтверждает статистика, показывающая, что большинство диафрагмальных грыж диагностируется в период от одного года до четырёх лет после момента получения травмы.
Симптоматические проявления диафрагмальных грыж:
- Изжога в горизонтальном положении или при сгибании тела. Характерно усиление болевых ощущений после приема пищи.
- Загрудинные боли «жгучего» типа. Обычно усиливаются при кашле.
- Частая отрыжка и постоянное вздутие брюшной полости.
- Желудочная отрыжка во время ночного сна. Бывает провоцирует пневмонию правого легкого.
- Снижение концентрации гемоглобина, приводящее к сонливости, бледности, бессилию.
- Затруднение проглатывания, так называемый «комок в горле».
- Кашель.
- Урчащие или булькающие звуки за грудной клеткой.
- Тошнота, снижение аппетита.
Клиническая картина травматических грыж диафрагмы.
Причинами образования этого типа грыж являются повреждения диафрагмы при огнестрельном, колото-резанном ранениях, а также падения и аварии. Вследствие этого заболевание, как правило, сочетается с целым рядом других травматических повреждений. В абсолютном большинстве случаев требуется незамедлительное оперативное вмешательство. Главная опасность заключается в нарушении нормального функционирования органов брюшной полости и блокирование сосудов, затрудняющее работу сердца.
Чаще всего локализация грыжи обнаруживается в месте соединения мышечной и соединительной ткани. В грудную клетку попадают части толстой или тонкой кишок, сальника, желудка. Реже диагностируется перемещение печени или селезенки. При крупных грыжах наблюдается смещение всего средостения в противоположную расположению выпячивания сторону. Нередки случаи проявления грыж в естественном диафрагмальном отверстии пищевода. В результате травмы или ослабления мышечной ткани через него попадают в грудной отдел сам пищевод, вызывая попадание желудочного сока в верхний пищеварительный путь и далее в глотку, а затем и остальные пищеварительные органы.
Лечение заболевания, примерная схема диагностики и восстановления.
Основными методами диагностирования, обязательными к проведению являются исследование рентгеном и гастроскопия. Иногда способствуют дифференциации дополнительные измерения pH уровня желудочного сока и биопсия слизистой пищевода. Оперативное лечение, применяемое в двух-трех случаях из десяти, заключается в зашивании отверстия грыжевых ворот, различных вариантах фиксации желудка к стенке брюшной полости и пищевода. При неопасных для жизни случаях распространено применение консервативных методов лечения, включающих:
- Соблюдение режима сниженной физической нагрузки.
- Строгая диета направленная на снижение выброса желудочного сока.
- Применение защищающих оболочку желудка гастропротекторов, для активации восстановления эпитеальных клеток слизистой, и препаратов снижающих количество выделяемой желудком соляной кислоты.
- Следование спланированному распорядку приема пищи, сна, лекарственных средств.
Строгая диета предполагает употребление не содержащих простейшие углеводы продуктов. Запрещается принимать в пищу бобовые и все те гармонические удовольствия, что вызывают образование газов и вздутие. Пища должна быть легко усваиваема и не вызывать изжогу, например: бананы, молоко, яичный белок, крупы, постное мясо, некоторые нежирные продукты. Не следует так же кушать позднее, чем за 3-4 часа до ночного отдыха.
Источник
Хирургия грыж живота ¦ Травматические и послеоперационные грыжи
Травматические грыжи формируются вследствие травм живота, сопряжённых с подкожными разрывами подлежащих мышц, фасций и апоневрозов. В результате в области дефекта под натиском внутрибрюшного давления листок париетальной брюшины вместе с внутренними органами начинает выпячиваться наружу. Это может произойти как сразу после получения указанных повреждений брюшной стенки, так и развиться в течение нескольких ближайших дней. Травматические грыжи бывают одиночными и множественными и появляются, как правило, в вертикальном положении пациента и при натуживании, то есть при любом, даже малейшем повышении уровня внутрибрюшного давления.
Если после получения травмы имеется хотя бы малейшее подозрение на то, что пострадали внутренние органы, больному срочно выполняется оперативная ревизия органов чревной полости, а далее — по ситуации. Грыжевой мешок удаляют и производят пластику тканей передней брюшной стенки, используя наиболее оптимальную для конкретного клинического случая методику.
Послеоперационные грыжи возникают в зоне послеоперационного рубца. Предрасполагающими факторами к их образованию считают неправильный выбор хирургического доступа (без учёта анатомо-физиологических особенностей области), завершение вмешательства тампонадой (особенно длительной), повреждение нервных стволов в ходе операции, инфицирование раны (вследствие перфорации полостных органов, заворота кишки с гангреной или ранения желудочно-кишечного тракта), пониженные регенераторные способности организма пациента, а также чрезмерную физическую нагрузку, перенесенные бронхиты и пневмонии в восстановительном периоде.
Кстати, отнюдь не всегда при выпячивании брюшной стенки в районе послеоперационного рубца можно видеть брюшинный грыжевой мешок, иногда кожные швы и кожный рубец остаются целы, а наблюдается только расхождение швов, которые были наложены на брюшину. При этом внутренние органы выходят через появившийся в ней дефект и располагаются под мышцами, либо между ними, либо непосредственно в подкожной жировой клетчатке, оформляя таким образом «грыжевое» выпячивание без классического грыжевого мешка. По сути, в данном случае более уместным считается термин «эвентерация».
При обследовании пациентов с послеоперационными грыжами следует детально изучить все сведения о проведенной ранее операции, о течении реабилитационного периода и об осложнениях, если таковые были. Тщательно собранный анамнез позволяет установить более точный диагноз и облегчает составление плана дальнейших действий хирурга, которому необходимо разработать оптимальную схему герниопластики.
В ходе объективного осмотра послеоперационных рубцов по белой линии, как выше, так и ниже пупка обращается особое внимание на выпячивания по линии прежнего разреза и по сторонам от него. Больного в обязательном порядке осматривают в вертикальном, полупрофильном и горизонтальном положении. Незначительные по размерам грыжи лучше видны, когда человек лежит и активно поднимает голову и верхнюю часть туловища, что обусловливает напряжение передней брюшной стенки и позволяет обнаружить даже совсем незначительные выпячивания и щели, не сопровождающиеся чувством дискомфорта и болевыми ощущениями (то есть асимптомные). Одновременно выявляется и сопутствующее расхождение (диастаз) прямых мышц живота в области операционного рубца. Рентген-исследование желудочно-кишечного тракта до начала хирургического вмешательства даёт возможность установить наличие/отсутствие сращений органов брюшной полости со стенкой рубца и/или грыжевым мешком и обнаружить прилегание к брюшной стенке тех либо иных органов.
Избавиться от послеоперационной грыжи можно лишь хирургическим путём. В качестве мер её профилактики рекомендуется ношение бандажа после операций на брюшной полости и ограничение физических нагрузок в процессе реабилитации, также следует заняться вопросами нормализации веса и правильного питания.
(495) 506-61-01 — где лучше оперировать грыжи живота
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
КТ при травматической грыже брюшной стенки
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Травматическая грыжа брюшной стенки (ТГБС)
2. Определения:
• Разрыв мышц и фасции передней брюшной стенки в результате тупой травмы с последующим возможным выпадением внутренних органов в подкожную жировую клетчатку
• Грыжа вследствие локальной травмы передней брюшной стенки велосипедным рулем (либо объектом, сопоставимым по размеру и форме): «велосипедная» или «рулевая» грыжа
б) Визуализация:
1. Общая характеристика травматической грыжи брюшной стенки:
• Лучший диагностический критерий:
о Возникновение грыжи передней брюшной стенки у пациента с тупой травмой живота (без проникающего повреждения)
• Локализация:
о В 75% в нижних отделах живота:
— Может быть следствием наличия «слабых мест» в нижних отделах живота (естественные внутренние отверстия тела, такие как паховые каналы) и предрасположенности к повышению внутрибрюшного давления
о Может возникать с одинаковой частотой и справа, и слева
о Типичная локализация:
— Область гребня подвздошной кости в случаях повреждения неправильно фиксированным автомобильным ремнем безопасности (в области перекреста диагональной и горизонтальной лямок)
— Локальные грыжевые выпячивания часто возникают в нижних отделах с наружной стороны от влагалища прямой мышцы живота или в паховой области
— Большие дефекты в брюшной стенке часто возникают вследствие аварий транспортных средств
• Размер:
о Дефекты брюшной стенки могут быть различного размера
• Морфология:
о Повреждаются обычно все слои кишки, кожа интактна
2. КТ при травматической грыже брюшной стенки:
• Лучший метод для определения размера дефекта, визуализации содержимого грыжевого выпячивания и выявления сопутствующих повреждений внутренних органов
в) Дифференциальная диагностика травматической грыжи брюшной стенки. Другие грыжи (не травматического характера):
• Грыжи в результате травмы могут выглядеть аналогично другим типам грыж не травматического характера; ключом к их различению является наличие травмы в анамнезе
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом визуализируются тонкая и ободочная кишка, выбухающие наружу сквозь травматический дефект в брюшной стенке. При операции в некоторых сегментах тонкой кишки были обнаружены разрывы серозной оболочки и ее повреждения отрывного характера, из-за чего потребовалось выполнение резекции.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется травматическая поясничная грыжа с выпадением внутрибрюшной жировой клетчатки, прикрытой только широчайшей мышцей спины. Также обратите внимание на инфильтрацию внутрибрюшной клетчатки возле грыжи. На операции был выявлен разрыв серозной оболочки нисходящей ободочной кишки.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Большинство грыж возникают в результате: резкого повышения внутрибрюшного давления, прямого воздействия травмирующей силы, сдвига тканей при резком ускорении/торможении, компрессионного воздействия ремня безопасности:
— При травматическом воздействии может не наблюдаться проникающих травм кожи, повреждение мышц и фасции при этом может быть весьма существенным
о Повреждения вследствие высокоэнергетического воздействия: 50% случаев возникают в результате аварий на транспорте; неправильно фиксированный ремень безопасности увеличивает риск возникновения повреждения:
— Силы сдвига (при резком торможении/ускорении) воздействуют на мягкие ткани в области прикрепления к костям (в частности, к гребню подвздошной кости)
— Высокое положение ремня безопасности, неправильно зафиксированного в области живота (при правильной фиксации горизонтальная лямка должна находиться над костями таза) ↑ риск травматической грыжи брюшной стенки (частичный отрыв мышц от гребня подвздошной кости):
У пациентов с избыточным весом риск получения повреждений подобным образом является наибольшим о Низкоэнергетические повреждения: удар тупым предметом с небольшой площадью поверхности:
— Например, удар рулем велосипеда в живот обусловливает возникновение травматической грыжи
— У детей грыжи могут возникнуть в результате даже относительно небольшой травмы
• Сопутствующие патологические изменения:
о Часто имеют место и другие травматические повреждения (приблизительно в 80% случаев), при этом около 50% пациентов с повреждениями органов брюшной полости нуждаются в хирургическом вмешательстве, у 1/3 пациентов обнаруживаются сопутствующие повреждения костей
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяются петли тонкой кишки, не усиливающиеся при контрастировании, в большом количестве выбухающие сквозь травматический дефект в брюшной стенке с правой стороны. Определяются также признаки активного артериального кровотечения. Большая часть кишки была обнаружена нежизнеспособной при операции.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется разрыв мышц брюшной стенки в нижних отделах слева, кроме того, мышцы оторваны от места своего прикрепления к гребню подвздошной кости. Обратите внимание на наличие подкожной гематомы в прилежащих отделах. Это — типичный пример повреждений, возникающих при неправильно зафиксированном ремне безопасности.
д) Клинические особенности:
1. Проявления травматической грыжи брюшной стенки:
• Кровоизлияния или ссадины на коже живота (следы от ремня безопасности)
2. Демография:
• Возраст:
о Пик частоты приходится на детский возраст до 10 лет (травматическая грыжа при ударе/падении на руль велосипеда) о Второй пик: 20-50 лет (в результате аварий на транспорте)
• Эпидемиология:
о Травматическая грыжа возникает относительно редко (меньше чем в 1% случаев при тупой травме живота)
3. Течение и прогноз:
• Травматические грыжи могут быть пропущены при клиническом исследовании, т. к. все внимание уделяется повреждениям, требующим неотложной помощи; они часто диагностируются при возникновении осложнений, обусловленных наличием грыжи:
о Только 22% травматических грыж брюшной стенки определяются клинически сразу же, что обусловливает необходимость назначения КТ для их диагностики
• Осложнения: ущемление, странгуляция, перфорация, ишемия
4. Лечение травматической грыжи брюшной стенки:
• Травма вследствие высокоэнергетического воздействия: экстренная лапаротомия и коррекция повреждений внутренних органов:
о Лечение: отсроченное оперативное вмешательство выполняется обычно 6-8 недель спустя от момента получения высокоэнергетической травмы, т. к. необходимо добиться снижения выраженности травматических изменений тканей
о В редких случаях, только у пациентов в стабильном состоянии и (исключительно) с минимальными повреждениями органов брюшной полости может быть принято решение об оперативной коррекции грыжи при лапаротомии, изначально выполняемой с целью диагностики
• Повреждения вследствие низкоэнергетического воздействия: осмотр области повреждения, иссечение дефекта, вправление грыжи и ушивание дефекта лалроскопическим/открытым способом
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Травматическую грыжу брюшной стенки легко пропустить при обследовании и на диагностических изображениях в связи с большим вниманием к более серьезным повреждениям
ж) Список использованной литературы:
1. Gutteridge I et al: Traumatic abdominal wall herniation: case series review and discussion. ANZJ Surg. 84(3):160-5, 2014
— Также рекомендуем «Лучевая диагностика травматического разрыва диафрагмы»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2020
Источник
Главная страница » ГРЫЖИ » Травматические грыжи
Травматические грыжи
Травматические грыжи
+7 925 191 56 65 — ХИРУРГИЯ в Москве
Десятую часть всех диафрагмальных грыж составляют травматические грыжи. Они являются последствием травмы живота, грудной клетки, огнестрельных ранений, колото-резаных ран. Происходит разрыв апоневроза, мышц, фасций. Целостность брюшины при этом не нарушается. Врач должен опасаться разрыва внутренних органов у больного, несмотря на целостность тканей брюшины.
.jpg)
Что указывает на повреждение внутренних органов? В первую, очередь усиливающаяся боль в животе. В этом случае срочно нужна лапаротомия. Какая тактика лечения, если не повреждены внутренние органы? По симптомам можно задуматься о консервативном лечении заболевания – если уменьшаются боли, стихает раздражение брюшины. В таком случае, если через 2-3 дня боли стихают, можно говорить об успехе терапии.
Часто встречаются ложные травматические грыжи диафрагмы. При тупом травмировании живота или грудной клетки локализация разрывов – на границе между сухожильными и мышечными частями диафрагмы. Это происходит вне естественных щелей. Грыжевые ворота варьируются от очень маленьких до размера в 15-18 сантиметров. Локализация грыжевых ворот тоже может быть разной. Самое частое место образования грыжи – левый купол. Травматическая грыжа характеризуется частым выпадением органов брюшины в плевральную полость.
Органы грудной клетки пролабируют в брюшину крайне редко.
Классификация диафрагмальных травматических грыж:
— Острые
— Хронические
— Одиночные
— Множественные
Острая грыжа возникает сразу после травмирования. Хроническая грыжа может сформироваться спустя месяцы и годы после раны.
Симптомы острой травматической диафрагмальной грыжи:
— Плевропульмональный шок
— Дыхательная недостаточность
— Сердечно-сосудистая недостаточность
— Смещение внутренних органов
— Подвижное выпячивание
Для хронических травматических диафрагмальных грыж характерно бессимптомное течение. Переместившиеся органы могут ущемиться. Это будет первым симптомом хронической травматической грыжи. У большей части пациентов при этом состоянии симптомы постепенно нарастают, появляются боль, урчание в грудной клетке посмле приема пищи и физического напряжения.
Диагностика больных с такими грыжами осуществляется по тем же принципам, как и при обследовании пациентов с врожденными грыжами диафрагмы. Лечением является выполнение хирургического вмешательства. В конце операции ушивается дефект диафрагмы. Возможно применение пластических материалов. Проводится пластика брюшной стенки.
+7 925 191 56 65 — ХИРУРГИЯ в Москве — лечение новейшими методами в клинике европейского уровня
ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ в Швейцарской клинике в Москве
КЛИНИКА ИХИЛОВ — ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ по ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЦЕНАМ
ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ в ГЕРМАНИИ
- Диагностика и лечение грыжи в Швейцарской клинике
- Грыжи. Классификация
- Грыжа. Клинические симптомы
- Внутренние грыжи живота
- Паховая грыжа
- Наружная грыжа
- Пупочная грыжа
- Грыжа белой линии живота
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Бедренная грыжа
- Гигантская послеоперационная грыжа
- Грыжа. Анатомия брюшной полости
- Пупочные грыжи у детей
- Осложненная ущемленная грыжа живота
- Осложнения грыжи живота
- Воспаление грыжи живота
- Травматические грыжи
- Послеоперационные грыжи
- Симптомы диафрагмальной грыжи
- Диагностика грыжи пищевода
- Ахалазия кардии
- Диагностика ахалазии кардии
- Дифференциальный диагноз ахалазии кардии
- Эндоскопия в диагностике ахалазии кардии
- Медикаментозная терапия ахалазии кардии
- Эндоскопическое лечение ахалазии кардии
- Малоинвазивная хирургия ахалазии кардии
- Патогенез ахалазии кардии
- Осложнения ахалазии кардии
- Манометрия пищевода
- Анатомия пищевода
- Диагностика ахалазии кардии. Рентген
- Диафрагма. Анатомия
- Причины грыж пищевода
- Параэзофагеальная грыжа
- Грыжа
- Показания и противопоказания к гастропликации
Источник
