Диагностика межпозвоночной грыжи собак
В течение жизни собаки могут столкнуться с таким заболеванием, как грыжа позвоночника. Она развивается постепенно, при этом на первых стадиях практически бессимптомно. К сожалению, при отсутствии лечения она может привести к серьезным необратимым последствиям. О том, как этого избежать, и какие профилактические меры необходимо предпринять прямо сейчас, – смотрите далее.
Читайте в этой статье
Что это?
Основные причины формирования грыжи позвоночника у собак
Симптомы: на что обратить особое внимание?
Диагностика заболевания
Лечение грыжи у собак: консервативный и хирургический методы
- Операция по удалению грыжи позвоночника
Профилактика
Что это?
Межпозвоночная грыжа (дископатия) – это заболевание, сопровождающееся выпячиванием ядра межпозвонкового диска в позвоночный канал. Оно развивается из-за нарушения целостности фиброзного кольца, что может происходить по различным причинам. При грыже пульпозное ядро, которое является частью межпозвоночного диска, увеличивается в размерах и давит на спинной мозг.
В группу риска входят породы с удлиненным опорно-двигательным аппаратом и короткими лапами:
- таксы,
- спаниели,
- ши-тцу,
- пекинесы,
- французские бульдоги.
Однако грыжа позвоночника встречается и у более крупных пород, включая лабрадоров, овчарок, золотистых ретриверов и др.
Основные причины формирования грыжи позвоночника у собак
Чаще всего грыжи позвоночника формируются в возрасте от 3 до 6 лет. В более, чем 50% случаях заболевание развивается на уровне Th12/Th13 и Th13/L1. При дископатии патологические изменения происходят в структуре тканей межпозвоночных дисков, в результате чего он становится менее эластичным и не справляется с амортизирующими функциями.
Распространенные причины формирования межпозвоночной грыжи у собак:
- чрезмерные физические нагрузки,
- особенности строения позвонков,
- дистрофия мышц,
- травмы опорно-двигательного аппарата,
- неправильное питание,
- ожирение и др.
В зависимости от области расположения, выделяют поясничную грыжу, а также грыжу шейного и грудного отделов. Они незначительно отличаются по симптоматике, но требуют особого подхода в оперативном (хирургическом) или консервативном лечении. В любом случае при обнаружении у питомца грыжи требуется обратиться в ветеринарную клинику.
Симптомы: на что обратить особое внимание?
Первое, на что необходимо обратить внимание – это боль в области спины и шеи. При межпозвоночной грыже меняется поведение собаки. Она отказывается играть, прыгать и бегать, сильно хромает. В тяжелых случаях отказывают задние лапы, пропадает их восприимчивость к воздействию внешних факторов, теряется чувствительность.
Другие симптомы, указывающие на формирование грыжи позвоночника:
- сильный дискомфорт и болевой синдром,
- резкое снижение активности,
- одышка даже при минимальных нагрузках,
- тревожность и беспокойность,
- изменения в походке,
- нарушение осанки (в тяжелых случаях – неестественные изгибы позвоночника),
- общая слабость организма,
- расстройства сна и аппетита.
Многие собаки начинают ходить на полусогнутых лапах, другие – сильно хромают. Они не находят себе места, испытывают неудобство, требуют повышенного внимания со стороны владельца. Попытки дотронуться до области расположения грыжи могут вызывать агрессию собаки. При сильном повреждении позвоночника наблюдается частичный/полный паралич конечностей, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.
Если имеется грыжа шейного отдела, то собака испытывает стойкий болезненный синдром и дискомфорт. Она держит голову опущенной вниз, избегает движений головой, а при попытках разогнуть или, наоборот, согнуть шею поскуливает от боли. Грыжа шейного отдела является одной из самых опасных и требует особого внимания в течение всего лечения.
Обратите внимание, что эти симптомы проявляются не сразу. На ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно, и в этом его главная опасность. Если вы заметили один или несколько признаков грыжи позвоночника, не медлите – обратитесь за профессиональной помощью в ветеринарную клинику в Москве!
Диагностика заболевания
Чтобы назначить эффективное лечение, необходима тщательная диагностика. Она состоит из нескольких этапов, на первом ветеринар визуально осматривает питомца и опрашивает хозяина. Будьте готовы ответить на несколько вопросов, связанных с возрастом собаки, перенесенными заболеваниями, возможными травмами и поведением.
При необходимости назначается:
- рентгенографическое исследование,
- неврологический тест,
- общие анализы.
На основании полученных результатов специалист назначит вашему питомцу лечение и даст целый ряд полезных рекомендаций по реабилитации, уходу и организации питания. Выполняя эти советы, удастся быстро избавиться от заболевания и восстановить состояние питомца!
Лечение грыжи у собак: консервативный и хирургический методы
В большинстве случаев можно обойтись консервативным лечением, не требующим хирургического вмешательства. При этом необходимо ограничить подвижность животного: ему нельзя бегать, прыгать, заниматься спортом, играть. Все тренировки придется прекратить, пока состояние позвоночного столба не будет полностью восстановлено.
Другие методы консервативного лечения:
- Прием лекарственных препаратов. Назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства. Они снимают отечность спинного мозга, устраняют давление на нервные волокна, а также избавляют питомца от сильной боли и дискомфорта;
- Прием общеукрепляющих комплексов. Они включают в себя комбинацию витаминов, минералов и других компонентов, способствующих общему укреплению организма и еще более быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата;
- Лечебный массаж. Настоятельно не рекомендуется пытаться проводить его самостоятельно в домашних условиях. Лучшее решение – обратиться за помощью к специалисту, имеющему опыт работы в этой сфере;
- Ношение бандажей. Они снижают нагрузку на опорно-двигательную систему и способствуют её равномерному распределению. Длительность ношения бандажа зависит от стадии развития грыжи и состояния собаки.
Длительность медикаментозного курса, как правило, составляет 1 месяц. Не пренебрегайте рекомендациями ветеринара по дозировке и времени приема лекарственных препаратов, ведь от этого зависит состояние вашего питомца!
Операция по удалению грыжи позвоночника
Хирургическое вмешательство назначается, если консервативное лечение не дает никакого результата либо в тех случаях, когда собаки потеряли чувствительность конечностей. Операция по удалению грыжи позвоночника проводится под общим наркозом, который подбирается для каждого животного индивидуально (с учетом массы тела).
Этапы хирургического лечения:
- Подготовка.
Перед хирургическим вмешательством, направленным на удаление грыжи позвоночника, у собаки берут анализы крови (общий/биохимический), а также проводят тщательный кардиологический осмотр. Это позволяет исключить вероятность возникновения побочных эффектов и обеспечить успех операционного вмешательства.
- Операция.
Хирургическое вмешательство длится от 1 до 3 часов. Врач удаляет часть дужки позвонка, чтобы получить доступ к спинномозговому каналу. Деформированный диск изымается, при необходимости – вскрывается оболочка спинного мозга, чтобы ускорить обменные процессы. Устанавливается имплантат, заменяющий утерянный межпозвонковый диск и принимающий на себя нагрузку опорно-двигательной системы.
- Реабилитация.
После хирургического вмешательства наступает реабилитационный период, предусматривающий физиотерапевтическую и медикаментозную терапию. В течение реабилитации необходимы умеренные прогулки и физические нагрузки, лечебный массаж, а также акупунктура и прием лекарственных препаратов. Это позволит питомцу вернуться к привычному ритму жизни, но с некоторыми ограничениями.
Профилактика
Эффективный план консервативного лечения или хирургическое вмешательство позволяют собаке полностью восстановиться. Главное условие – это своевременно обратиться за помощью в ветеринарную клинику. Рецидивы встречаются редко и обычно только у такс, при этом грыжа развивается в другой зоне (например, в шейном отделе).
Чтобы избежать формирования грыжи, достаточно следовать полезным рекомендациям от опытных ветеринаров:
- Избегайте интенсивных физических нагрузок. Они должны быть оптимально рассчитаны для определенной породы собак, с учетом веса животного, а также ранее перенесенных им заболеваний и травм;
- Обеспечьте правильный и сбалансированный рацион. В особенности это касается пожилых собак, которые нуждаются в укреплении опорно-двигательной системы. В их рационе должно присутствовать большое количество продуктов с высоким содержанием кальция;
- Регулярно посещайте профилактические осмотры. Раз в полгода записывайтесь к ветеринару, чтобы исключить наличие грыжи и других тяжелых заболеваний, а также своевременно их обнаружить и начать лечение;
- Избавление от лишнего веса. Не допускайте ожирения питомца. Если такая ситуация уже сложилась, придерживайтесь специальной диеты, поскольку лишние килограммы создают огромную нагрузку на позвоночник.
Здоровья Вам и Вашему питомцу!
Смотрите также:
Источник
Каждый, кто заводит домашних любимцев, в частности собак, должен знать о таком недуге – межпозвоночная грыжа. Многих интересует вопрос – можно ли лечить это заболевание в домашних условиях, без операции.
Или выход один – удаление грыжи? Разберем болезнь по порядку, от выявления симптомов до выздоровления.
Общие сведения
Что такое межпозвоночные грыжи
Позвоночник собаки – очень прочен, что нельзя сказать о межпозвоночных дисках, которые выступают в качестве амортизатора и придают позвонкам гибкость и снимают механические напряжения.
Дископатия (межпозвоночная грыжа) – это нарушение позвоночного столба, когда пульпозное ядро (часть межпозвоночного диска) увеличивается в размерах, выпирает и давит на спинной мозг, причиняя питомцу острую боль, в редких случаях паралич конечностей и летальный исход животного.
Какие собаки подвержены грыжам позвоночника?
К данной патологии подвержены представители хондродистрофоидных пород, строение которых имеет более удлиненный позвоночник и короткие лапы:
- — таксы;
- — ши-тцу;
- — пекинесы;
- — спаниели;
- — французские бульдоги.
Не застрахованы от заболевания собаки крупных пород – лабрадоры, овчарки, голдены.
Причины могут быть следующие:
- — Возраст собаки: после 5-6 лет жизни происходит старение и истощение тканей животного;
- — Малоподвижный образ жизни;
- — Дистрофия мышц спины;
- — Недостаток минералов и витаминов в рационе;
- — Лишний вес животного;
Но не всегда травмы и переломы позвоночника, проблемы с суставами ведут к дископатии, хотя состояние животного по симптоматике схоже.
Симптомы и диагностика
Владельцы, зачастую, сами могу выявить симптомы межпозвоночной грыжи по непривычному поведению собаки:
- 1. Болезненные ощущения придвижении.Собака дрожит при попытке встать и пройтись. От боли может скулить.
- 2. Снижение подвижности. Собака с нездоровым позвоночником постарается не создавать резких движений, низко держит голову.
- 3. Появляется отдышка даже при небольших физических нагрузках.
- 4. Питомец не может найти себе места, повышено беспокойство, плохой сон.
- 5. Напряженность брюшной стенки.
- 6. Походка. При болях и снижении чувствительности лап меняется походка: собака прихрамывает, ходит на согнутых ногах.
- 7. Изменение нормальной формы позвоночника.
- 8. Чувствительность в области больного участка спины. Питомец может даже укусить, если притронуться к больному месту.
- 9. Снижение активности, вялость. Даже если вы знали свою собаку как гиперактивного и энергичного питомца, в период болезни он отказывается от игр и прогулок, теряет аппетит.
- 10. Частично парализованные конечности при серьезном повреждении позвоночника.
- 11. Недержание мочи и проблемы с дефекацией.
Все эти признаки не появляются одновременно. Поначалу собака просто может казаться «не в настроении», плохо спать и без энтузиазма гулять. Но, если вы наблюдаете несколько симптомов из перечисленных – это повод обратиться к специалисту.
ВАЖНО: Если поведение собаки изменилось, снижен аппетит, вялость, взвигивание при движении, изменение осанки – немедленно обращайтесь к ветеринарному специалисту!
При физическом осмотре ветеринар будет подозревать проблемы с позвоночником. И даже рентгенография не даст полной картины причины болей, так как на снимке видно лишь кости, но не межпозвоночные диски.
Опытный врач может предположить, что у собаки дископатия и направит на прохождение полного невролоргического обследования: миелографии и МРТ.
Миелография — вид рентгеноконтрастного исследования направлениый для диагностики проблем спинного мозга. Точно выявить диагноз поможет магнитно-резонансная томография, или МРТ.
В результате исследований ветеринары установят – в каком отделе позвоночника находятся грыжи и протрузии, узнают степень развития патологии и в соответствии с этим назначат лечение.
Чем раньше найти проблему – тем больше шансов на выздоровление питомца.
Основные методики лечения
Существует две методики лечения: консервативная и хирургическая.
Консервативная (медикаментозная) методика предполагает собой лечение межпозвоночной грыжи в домашних условиях, когда симптомы выражены слабо.
- — Животное необходимо ограничить в движениях (прыжках, играх и прогулках) и посадить в небольшую комнату или вольер на 1-2 месяца.
- — Использовать нестероидные противовоспалительные лекарства и анальгетики, которые снимают отек спинного мозга.
- — Применение лекарств, уменьшающие неврологические проявления патологии (дрожь, судороги). Например, Габапентин.
- — Прием витаминов и полезных минералов.
- — Соблюдение диеты.
Необходимо придерживаться курса лечения в течение месяца. Прекращать или частично не соблюдать показания врача – нельзя. После курса следует повторно совершить прием к ветеринару, и убедиться в нормализации состояния здоровья питомца. Если терапия показала быстрые и положительные изменения – можно будет вернуться к привычному режиму, выгулам и тренировкам.
ВАЖНО! Если домашнее лечение не принесло положительных результатов – это показание для срочного оперативного вмешательства. При ухудшении состояния собаки – нельзя терять время на медикаменты и откладывать операцию!
Хирургический метод лечения назначается, если медикаментозный курс не принес желаемого эффекта. Проводится операция корпэктомия, в ходе которой иссекают участки межпозвоночных дисков, которые оказывали давление на спинной мозг. Такая операция проводится под наркозом, опасаться за собаку не стоит. Если позволяет бюджет владельца, можно провести имплантацию пораженных участков позвоночника.
В случаях, паралича нижних конечностей и потери болевой чувствительности – оперативное вмешательство практически противопоказано! Если после парализации конечностей и операции прошло не более 24-48 часов, то шанс на выздоровление поставляет 30-50%.
Восстановление после лечения
После операционного вмешательства назначаются реабилитационные процедуры:
- — перевязки;
- — физиотерапия;
- — массажи;
- — курс антибиотиков для предотвращения появления инфекции;
- — мази против рубцевания тканей;
- — новый курс консервативного лечения, но уже сроком до полугода.
Тесты на определение межпозвоночной грыжи у собак
Чтобы не опоздать с лечением питомца – можно дома самостоятельно провести тест дефицита суставно-мышечного чувства.
Тест 1:
Из положения стоя лапу собаки ставят тыльной (обратной) стороной на пол. Если собака быстро вернула лапу в исходное положение – с ней все в норме. А если лапа осталась в вывернутом положении – вероятность заболевания высока.
Тест 2:
Собака в положении стоя, ей под лапу кладется лист бумаги потом двигается назад и вбок. Если собака вернула лапу в обратное положение – всё в норме. В противном случае конечности разъезжаются и пес падает.
Тест 3:
Собаку в положении стоя слегка толкнуть в сторону. Если животное удерживается и не теряет баланс – это норма. Но животному с проприоцептивным дефицитом тяжело устоять на ногах и оно падает.
Источник
Каждому человеку, заводящему домашнее животное, необходимо знать, что такое межпозвоночная грыжа у собак, ее лечение и восстановление после удаления. Представленная патология может возникать у любимцев по различным причинам. Она способна нанести существенный вред здоровью питомца, если своевременно не приступить к ее лечению.
Эта болезнь нередко возникает у собак, любящих продолжительные прогулки, игры. Нередко ее диагностируют случайно при плановом осмотре у ветеринара либо же отметив у питомца изменения в поведении, для которых не было других веских причин.
Что такое межпозвоночная грыжа?
В ветеринарии представленная патология также называется дископатией. Это повреждение позвоночного столба. При нем межпозвоночные диски набухают и сдавливают спинной мозг. Это вызывает острый болевой синдром и может спровоцировать паралич и даже гибель животного. К представленной патологии предрасположены такие породы: таксы, французские бульдоги, спаниели, пекинесы. Реже заболевание диагностируется у таких крупных собак, как овчарки, лабрадоры, голдены. У них оно обычно является одним из симптомов более тяжелой болезни, к примеру, синдрома Вобблера.
Этот недуг на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Если собаку своевременно не обследовать и не предоставить ей надлежащего лечения, патология будет прогрессировать. Симптомы грыжи появляются только при вхождении диска в спинномозговой канал и компрессии нервных волокон. В наиболее тяжелых случаях у питомца могут присутствовать неврологические проявления. Без полноценного обследования установить межпозвоночную грыжу нельзя. Необходимо заключение ветеринара.
По каким причинам она может появиться у собак?
Факторы, по которым у млекопитающих может развиваться подобная болезнь, полностью не изучены. Появление грыжи нередко связывают с физиологическими причинами (особенностями строения позвонков), повышенными физическим нагрузками, частыми прыжками с мебели на пол. Предрасположенность к этой патологии может быть обусловлена:
- Дистрофией мышц у животного.
- Неправильным кормлением любимца, недостатком в рационе полезных витаминов, минералов.
- Ожирением.
Заболевание чаще всего диагностируется у животных возрастом 6-7 лет. Травмы не являются причинами развития патологии. Физиологическую дископатию дифференцируют с такими схожими по симптоматике состояниями, как переломы позвоночника, травмы спинного мозга, болезни суставов, появление новообразований в позвоночном столбе.
Симптомы
Грыжа позвоночника у собак легко определяется по таким признакам:
- Дискомфорту, болям при движении. Из-за них собака может взвизгивать, трястись при попытке встать, пройтись.
- Снижению подвижности. Пес с поврежденным позвоночным столбом старается не делать резких движений, низко держит голову.
- Появлению отдышки даже при незначительных физических нагрузках.
- Повышенному беспокойству. На ранних стадиях болезни животное может не находить себе места, плохо спит, требует внимания владельца.
- Напряженности брюшной стенки.
- Изменению походки. Питомец может начать хромать, ходить на полусогнутых ногах. Такие изменения могут быть спровоцированы снижением чувствительности конечностей, выраженным болевым синдромом.
- Нарушению осанки. При тяжелых формах дископатии у собаки на спине могут появляться неестественные изгибы.
- Повышенной чувствительности повреждённой зоны. Собака может проявлять агрессию по отношению к хозяину при попытках дотронуться до больного места.
- Общей слабости, потери аппетита. Животное с грыжей будет отказываться от прогулок, игр, тренировок, даже если ранее оно демонстрировало повышенную активность, игривость.
При сильном повреждении позвоночного столба у любимца может наблюдаться частичный или полный паралич конечностей, а также неконтролируемое мочеиспускание, дефекация. Такие же симптомы обычно наблюдаются при сильных травмах, повреждении тел позвонков, разрывах спинного мозга.
Необходимо отметить, что все представленные симптомы появляются у животного не сразу. На ранних стадиях у питомца часто проявляется незначительное беспокойство, нарушение походки, снижение активности. Однако собака быстро адаптируется к такому состоянию, из-за чего ее владельцу может показаться, что болезнь отступила. Из-за этого некоторые люди пропускают тот период развития патологии, при котором можно вылечить животное терапевтическими методами, и обращают внимание на симптоматику дископатии только при развитии ее тяжелых форм.
Как диагностировать у животного?
При подозрении на грыжу межпозвоночных дисков у собаки человеку нужно обратиться к ветеринару и настоять на проведении полноценного обследования. Такая диагностика включает:
- Общий осмотр животного.
- Проведение неврологических тестов.
- Рентген. Позволяет уточнить диагноз и определить локализацию грыжи.
Если позволяет техническое оснащение клиники, зверю могут назначить миелографию (вид рентгенографии, предусматривающий применение контрастного вещества), а также МРТ. Эти виды исследования дают возможность определить состояние спинного мозга и установить степень остеопатии.
По результатам представленных исследований ветеринар сможет назначить псу лечение и дать рекомендации по его реабилитации. Чем раньше владелец животного начнет выполнять предписания врача, тем быстрее он сможет поставить на ноги своего любимца.
Методы лечения
На ранних стадиях устранить проблему можно консервативными средствами. Терапия предусматривает:
- Ограничение подвижности питомца. Ему запрещают играть, бегать, прыгать. Все тренировки прекращают до полного восстановления позвоночного столба.
- Использование противовоспалительных не стероидных препаратов. Они снимают отек вокруг спинного мозга и позволяют избавиться от излишней компрессии нервных волокон.
- Применение обезболивающих средств. Их дают как в виде таблеток, так и в форме уколов. Подобные медикаменты подбирают в зависимости от степени выраженности болевого синдрома.
- Использование лекарств (к примеру, Габапентина), устраняющих неврологические проявления патологии. Они позволяют устранить судороги, неконтролируемые подергивания хвостом.
- Прием общеукрепляющих препаратов, обеспечивающих организм необходимым количеством витаминов и полезных минералов.
Курс медикаментозной терапии в среднем длится один месяц. После его окончания собаководу нужно повторно посетить ветеринара, обследовать пса и убедиться, что его состояние нормализовалось. До этого момента самовольно отменять назначения врача нельзя – это может навредить зверю. Если терапия позволила избавиться от дископатии, питомцу разрешат вернуться к обычному режиму выгула, тренировок.
Если лечение без операции не дает желаемого эффекта, животному будет назначено хирургическое вмешательство. Оно проводится под общим наркозом. В рамках такого лечения врач иссекает поражённые ткани, осуществляющие давление на спинной мозг, заменяет повреждённые участки позвоночника имплантами. Такая операция не опасна. После ее проведения зверю назначается ряд реабилитационных процедур, направленных на восстановление подвижности конечностей. При правильном их выполнении любимец сможет встать на ноги в короткие сроки.
Операция на позвоночнике назначается только тем питомцам, которые не потеряли чувствительность конечностей. Если же зверь парализован, и с момента утраты им подвижности прошло более 48-ми часов, назначать такое лечение нет смысла. Шансы на восстановление собаки минимальны. Ветеринар в подобных случаях может назначить собаки поддерживающую медикаментозную терапию. При наиболее тяжелых формах заболевания животное рекомендуют усыпить.
Не проводят удаление грыжи представителям нехондродистрофичных пород: таксам, а также пекинесам. Это связано с особенностями развития представленной патологии у таких особей. У них не наблюдается выхождение вещества диска, а также разрыв фиброзного кольца. Представителям таких пород проводят операцию иначе: устраняют сдавливание спинного мозга. Дальнейшая реабилитация таких животных проводится по общей схеме.
При своевременном начале лечения как консервативного, так и оперативного, прогноз благоприятен. Через полгода четверолапый друг сможет вернуться к своему обычному образу жизни.
Видео: межпозвоночная грыжа у собак, ее лечение и восстановление после удаления
Восстановление собаки после удаления межпозвоночной грыжи
Через некоторое время после операции питомца выписывают из клиники. Дальнейшая реабилитация позвоночной грыжи у собак проводится в домашних условиях. Она предусматривает:
- Ограничение подвижности животного на срок не менее четырех месяца. Ему противопоказаны резкие движения, прыжки, активные игры.
- Применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Они используются для устранения болевого синдрома после операции, а также для профилактики осложнений. Срок приема таких препаратов также составляет 4 месяца. Самовольно отменять их нельзя, даже если вам кажется, что любимец чувствует себя намного лучше. Это может привести к тяжелым последствиям для его здоровья.
- Проведение физиотерапевтических процедур, массажей. Их должен выполнять ветеринар. Подобные сеансы направлены на поддержание мышечного тонуса, предотвращение развития атрофии.
- В первые дни после операции – проведение перевязок. Для этой цели рекомендуется обращаться в ветеринарную клинику. Не делайте их самостоятельно, если не умеете – так вы можете навредить своему питомцу.
Сразу после удаления грыжи зверю могут назначить антибиотики для предотвращения развития инфекции, мази и кремы против рубцевания тканей. Последние применяются после снятия швов. До этого момента ветеринар или владелец пса должен проводить регулярную обработку раны антисептическими средствами. Также на время лечения любимца ему может быть прописана диета и прием витаминных комплексов для быстрого восстановления тканей.
Если послеоперационная реабилитация грыжи позвоночника у собаки проходит с осложнениями, у животного возникают подозрительные симптомы, оно теряет аппетит, становится вялым, в прооперированной зоне появляются нагноения, припухлости, следует незамедлительно обратиться к врачу. Такие симптомы свидетельствуют о развитии осложнений, которые могут потребовать как консервативной терапии, так и оперативного вмешательства.
Источник