Диастаз и пупочная грыжа после кесарева

Диастаз после кесарева – это растяжение в стороны и истончение сухожильной части прямых мышц живота, он возникает в поздние сроки беременности из-за увеличения давления в брюшной полости.

Симптомы: выпячивание по средней линии, потом присоединяется болезненность в подложечной, околопупочной области. Сопровождается ухудшением работы кишечника (вздутие, запор), недержанием мочи при кашле. При худощавом телосложении можно обнаружить самостоятельно (в момент напряжения мышц пальцы проваливаются в углубление).

Уточнить диагноз может хирург при прощупывании живота, УЗИ, рентгенографии. Лечение включает ношение бандажа, запрет на поднятие тяжести и нагрузок на пресс. Помогает лечебная гимнастика, исключение продуктов, провоцирующих вздутие живота, предупреждение запоров, достаточное поступление белка (творог, мясо, рыба).

Одним из перспективных методов считается тейпирование (фиксация специальных клейких лент на животе). При отсутствии эффекта назначается операция с вертикальным разрезом или через эндоскоп.

Что такое диастаз после кесарева  

Диастаз после операции кесарева сечения – это расхождение прямых мышц живота, а именно растяжение в стороны сухожильной части между ними. Он внешне выглядит как выпячивание передней брюшной стенки. Всегда располагается по срединной линии, чаще вблизи пупка (снизу или сверху).

Хотя эту патологию обнаруживают после оперативных родов, но она возникает уже на поздних сроках беременности и никак не связана со способом родоразрешения. Диастаз считается физиологическим (то есть нормальным явлением), если он сам исчезает через 2-4 месяца, чаще при этом расхождение не превышает 2-2,5 см.

Основной механизм появления связан с быстрым растяжением брюшной стенки из-за роста матки. На этот процесс оказывают влияние слабость волокон соединительной ткани (врожденная или под действием одного из гормонов беременности – релаксина). В норме сухожильная ткань после родов (обычных или при кесаревом сечении) сокращается самостоятельно, если женщина соблюдает все необходимые ограничения и правила восстановления. 

Диастаз 3 см и более оценивается как угрожающий в дальнейшем формированием грыж по средней линии или пупочной, нарушением работы кишечника. При большом расстоянии между прямыми мышцами очень редко удается обойтись без оперативного лечения.

У кого может быть

Во время беременности диастаз разной степени может быть у большинства женщин (в 67-100% случаев), но только при наличии факторов риска он приобретает большие размеры. К ним относятся:

• ожирение или резкое похудение;
• подъем тяжестей;
• качание мышц пресса в первые месяцы;
• постоянные запоры;
• сильный и длительный надсадный кашель;
• худощавое телосложение;
• врожденная слабость соединительной ткани (признаки: грыжи, варикоз, близорукость, геморрой, плоскостопие, выпячивание косточки на стопе, склонность к подворачиванию ног);
• возраст от 40 лет.

Обычным явлением считается диастаз после двойни и кесарева, опасность возрастает и в случае других вариантов многоплодной беременности.   

Причины появления диастаза живота после кесарева   

Непосредственные причины диастаза мышц живота после кесарева – это ослабление сухожильных волокон из-за нарушения их структуры. Эти изменения вызывает релаксин – гормон, вырабатываемый плацентой. Он предназначен для облегчения прохождения ребенка по родовым путям и стимулирует разрушение соединительной ткани, препятствует ее восстановлению.

Второй провоцирующий фактор – это высокое внутрибрюшное давление из-за растущей матки. Ситуацию усугубляют:

• крупный плод,
• многоводие,
• многоплодие,
• повторное кесарево сечение.

Крупный плод

После операции отрицательное действие оказывают ранние тренировки с нагрузкой на пресс, нарушения рекомендаций восстановления (игнорирование ношения бандажа, подъем ребенка на руки в первые месяцы после родов).

Классификация

Для определения необходимого лечения важно знать вид диастаза. Выделяют такие варианты по локализации:

• над пупком;
• под пупком;
• смешанный (надпупочный и подпупочный одновременно).

По степени тяжести бывает:

• первой степени – расстояние между прямыми мышцами от 2 до 5 см;
• второй – края расходятся на 5-7 см;
• третьей – диастаз от 7 см.

По распространенности патология обозначается латинскими буквами:

• А – типичная после родов или кесарева (только в околопупочной зоне);
• В – есть расслабление низа и боковых частей живота;
• С – доходит до подреберья;
• D – отсутствует талия.

Последствия расхождения мышц живота

В тяжелых случаях расхождения мышц передней брюшной стенки возможны:

• грыжевые выпячивания пупка и средней линии (через слабую сухожильную ткань наружу выпадают органы, брюшина, есть риск ущемлений, требующих экстренной операции);
• опущение желудка и поперечной части ободочной кишки или других частей кишечника с запорами, кишечной непроходимостью (непрерывная рвота, остановка сокращений кишечника);
• постоянная боль в пояснице из-за смещения центра тяжести, нарушения осанки.

Мифы о патологии

Женщины склонны заблуждаться относительно этого заболевания и необходимых мер предосторожности. Можно встретить несколько ошибочных мнений (см. таблицу).

Диастаз мышц после кесарева: диагностика и самодиагностика

Ориентировочно можно определить диастаз мышц после кесарева сечения через 6-8 недель от дня операции, для этого необходимо:

1. лечь на ровную твердую поверхность без подушки;
2. поставить кончики пальцев сверху пупка по средней линии;
3. приподнять голову на 2-3 см (плечи неподвижны).

При наличии расхождения мышц пальцы проваливаются в «ямку». При диастазе 1-2 степени в углублении оказывается 2-3 пальца. Точно так же нужно исследовать область под пупком.

При избыточном весе самодиагностика затруднительна, поэтому лучше всего пройти осмотр у хирурга к концу второго месяца от кесарева. Обращение к врачу нужно и при всех сомнительных случаях.

Как определить по симптомам

Вначале проявления диастаз ограничивается внешними симптомами, их можно определить самостоятельно (при напряжении пресса), бывают и видимые выпячивания брюшной стенки по средней линии.

Выраженное расхождение проявляется:

• незначительной болезненностью и неприятными ощущениями в подложечной области, около пупка, в пояснице, которые становятся сильнее при физической активности, ходьбе;
• нарушением работы кишечника – вздутие, запор, тошнота, рвота;
• недержанием мочи при кашле, чихании.

Нарушением работы кишечника

У части женщин снижается тонус мышц живота, провисает кожа, затрудняется венозный отток из нижних конечностей (появляется варикоз вен).

Признаки расхождения прямых мышц

Сам диастаз легко обнаружить при осмотре, так как признаки расхождения прямых мышц достаточно типичные. Тем не менее хирург проводит полный комплекс исследований для определения риска осложнений.

В план диагностики входят:

• прощупывание живота в момент напряжения пресса – находят валики по краям мышц и измеряют ширину расхождения;
• УЗИ передней брюшной стенки – простой способ, показывающий истинное расстояние между прямыми мышцами, истончение краев, грыжевые выпячивания, опущения органов;
• обзорная рентгенография – нужна для выявления смещения петель кишечника, желудка.

УЗИ передней брюшной стенки

При подозрении на нарушение функций пищеварительной системы проводят исследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, кислотности желудочного сока, томографию (МРТ или КТ).

Как убрать диастаз после кесарева

Чтобы убрать диастаз после кесарева, вначале назначают упражнения, только при 3 степени расхождения нужна сразу операция. С первых дней необходима правильная диета с достаточным поступлением белка (творог, нежирное мясо, рыба), витамина С (шиповник, болгарский перец, черная смородина).

Из рациона нужно исключить продукты, вызывающие вздутие живота (капуста, бобовые, черный хлеб, редис). Следует избегать запоров (пить не менее 1,5 литров воды, отвары из сухофруктов, свежий йогурт или кефир).

Есть сведения и об успешном использовании одного из методов спортивной медицины – кинезиологического тейпирования. Суть его состоит в наклеивании на кожу живота специальных хлопковых эластичных лент (полосок шириной 5 см) на 7-10 дней. Они не препятствуют движениям и водным процедурам. Этот безболезненный метод помогает:

• перераспределить нагрузку;
• улучшить местное кровообращение и лимфоток;
• снять болезненность и дискомфортные ощущения.

Кинезиологическое тейпирование прямых мышц живота

Существует несколько способов фиксации лент – продольные, поперечные, пересекающиеся в виде сетки, расходящиеся лучами от места диастаза.

Диастаз после кесарева: упражнения   

Для правильной коррекции диастаза после кесарева упражнениями учитывают особенности тренировок:

• приступать к их выполнению нужно только через 2 месяца после родов;
• все движения делают в бандаже, предупреждающем еще большее расхождение мышц;
• комплекс выполняется ежедневно не менее 3 месяцев подряд.

Наиболее эффективными признаны:

Результат от такой лечебной гимнастики усиливается при ежедневных прогулках на свежем воздухе (в бандаже не менее 2 месяцев), плавании, массаже с разогревающими кремами (пощипывающими движениями проходят по часовой стрелке в околопупочной зоне).

Как убрать живот при наличии проблемы

Чтобы убрать живот при расхождении прямых мышц, рекомендуется:

• надевать бандаж с фиксацией на животе 2 месяца каждый день, потом еще 8-10 недель при значительной физической нагрузке (например, длительной ходьбе);
• отказаться от слингов и кенгуру для младенцев (не носить ребенка на животе);
• поддерживать живот при кашле и чихании;
• спать на спине или боку, вставать, повернувшись на бок (особенно важно в первый месяц после кесарева);
• не допускать повышения массы тела или резкого похудения;
• до полного восстановления сухожильной части живота не поднимать тяжести более 5 кг (в том числе и ребенка) без бандажа.

Бандаж с фиксацией на животе

Что делать категорически нельзя

Самая распространенная ошибка при диастазе – это нагрузка на пресс, так как мышечная ткань никак не помогает укрепить сухожилия и уменьшить растяжение. В период выполнения упражнений на прямые мышцы живота повышается внутрибрюшное давление и расхождение увеличивается. Запрещены до полного восстановления:

• упражнения в коленно-локтевом положении, на фитболе (мяче для фитнеса);
• все способы качания пресса – планка, скручивания, поднятия корпуса при фиксации ног;
• отжимания;
• прогибы;
• прыжки;
• выпады.

Запрещенные упражнения при диастазе

Хирургическое лечение диастаза

При третьей степени расхождения мышц операция рекомендуется сразу, а при менее выраженном диастазе она может быть назначена после нескольких месяцев безуспешного лечения. Оптимальное время для оперативного вмешательства – через год после кесарева при отсутствии планов на новую беременность. Выбирают один из способов, указанных в таблице.

При избытке жировых отложений вместе с ушиванием удаляется сальник. Если уже сформировалось грыжевое выпячивание, то устанавливают полипропиленовую сетку.

Вместо традиционной пластики с вертикальным разрезом женщине может быть проведена менее травматичная операция при помощи эндоскопа. После нее остаются незаметные рубчики на коже. Это возможно только при отсутствии сильного растяжения передней брюшной стенки и избытка лишней ткани. При таком виде пластики также устанавливают сетчатый протез, соединяют швами слабые зоны, удаляют грыжи.

Что делать, чтобы избежать диастаза после кесарева

Для профилактики диастаза после кесарева важно с первых дней после выписки носить бандаж и как можно дольше гулять на свежем воздухе. Это помогает укрепить переднюю брюшную стенку и на 35% снижает риск расхождения мышц живота.

К важным условиям хорошего восстановления относятся:

• отказ от подъема и переноса тяжестей;
• предупреждение запоров;
• контроль за массой тела.

Со второго месяца необходимо приступить к выполнению специального комплекса лечебной гимнастики.

Диастаз после кесарева сечения возникает из-за ослабления сухожильной части прямых мышц. Он проявляется выпячиванием по средней линии, а потом на этом месте формируется грыжа. Небольшое расхождение проходит самостоятельно, или восстановлению помогают упражнения, при выраженном расстоянии между мышцами нужна операция.

Полезное видео

Смотрите на видео о комплексе упражнений при диастазе: