Дифференциальный диагноз бедренных грыж

Дифференциальный диагноз бедренной грыжи необходимо проводить с лимфаденитами, метастазами злокачественных новообразований, варикозным расширением вен бедра, доброкачественными опухолями в области бедренного треугольника, аневризматическими узлами, специфическими натечными абсцессами, кистами. располагающимися под пупартовой связкой.

Распознавание бедренной грыжи основывается на локализации грыжевого выпячивания под пупартовой связкой, расположении его кнаружи от лобкового бугорка в отличие от паховой грыжи, при которой грыжевое выпячивание располагается кнутри от него и выше пупартовой связки. Бедренная грыжа чаще встречается у женщин. При проведении дифференциальной диагностики бедренной грыжи и лимфаденита верхней трети бедра необходимо иметь в виду, что для лимфаденита характерны наличие какого-либо воспалительного очага на нижней конечности, появление болей и припухлости в области воспаленного узла, повышение температуры тела, иногда сопровождающейся ознобом и лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. Отсутствие этих симптомов дает основание исключить диагноз лимфаденита.

При проведении дифференциальной диагностики бедренной грыжи с метастазами злокачественных новообразований необходимо учитывать, что метастатические узлы представляют собой медленно развивающееся опухолевидное образование, плотное на ощупь, чаще безболезненное, малоподвижное, без воспалительных явлений, не увеличивающееся при натуживании. Со стороны крови — ускоренная СОЭ. В неясных случаях при отсутствии тимпанита над образованием для уточнения диагноза рекомендуется пункционная биопсия после предварительного проведения 2—3 сеансов глубокого рентгенооблучения опухолевидного образования.

При проведении дифференциальной диагностики между вправимой бедренной грыжей и варикозным узлом необходимо учитывать, что кожа над выпячиванием в случае варикозно расширенного узла истончена, синеватая (у тучных лиц обычная), кашлевой толчок не передается или очень слабо выражен. При пальпации выпяченный варикозный узел мягкий, легко сдавливается, а при отнятии пальца сразу вновь появляется без участия брюшного пресса. У больных с варикозным узлом в большинстве случаев обнаруживается варикозное расширение большой подкожной вены на той же конечности. Грыжевые ворота не определяются. Перкуссия всегда дает тупой звук. При аускультации прослушивается сосудистый шум или симптом жужжания.

К доброкачественным опухолям, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику бедренной грыжи, необходимо отнести липомы и фибромы. Липома представляет собой опухолевидное образование из жировой ткани дольчатого строения, на ощупь мягкоэластической консистенции, безболезненное, неподвижное, не вправляется. Грыжевые ворота не определяются, перкуссия дает тупой звук. Фиброма — доброкачественная опухоль, состоящая из соединительной ткани, плотная на ощупь, имеет четкие границы, безболезненна, грыжевые ворота не определяются, опухолевидное образование не вправляется. При натуживании и кашле не увеличивается. Перечисленные симптомы позволяют отличить доброкачественную опухоль от бедренной грыжи.

Отличие бедренной грыжи от аневризматического узла основывается на наличии пульсации и выслушивании шума завихрения крови при аускультации узла, при кашле и натуживании аневризматический узел не увеличивается и кашлевой толчок не передается.

От натечного абсцесса бедренная грыжа отличается тем, что натечный абсцесс является следствием туберкулезного поражения позвоночника. Для холодного абсцесса характерна припухлость, которая покрыта нормальной кожей, безболезненна или малоболезненна, дает зыбление, не имеет демаркационного валика. Гной при холодных абсцессах может перемещаться по промежуткам рыхлой соединительной ткани в нижележащие области, где вокруг него образуется капсула из грануляционной ткани — возникает так называемый натечный абсцесс. Отсутствие перечисленной симптоматики дает возможность диагноз натечного абсцесса исключить.

В очень редких случаях дифференциальную диагностику бедренной грыжи приходится проводить с кистами, расположенными ниже паховой связки. Чаще других встречается дермоидная киста.

Оценить статью

Бедренные грыжи располагаются на бедре в области скарповского треугольника. По частоте образования они составляют 5—8% всех грыж живота. Бедренные грыжи встречаются реже паховых и бывают преимущественно -у женщин. Среди больных с бедренны­ми грыжами женщины в возрасте 30—60 лет составляют 80%. Наи­большую частоту бедренных грыж у женщин объясняют более широким тазом, что обусловливает большую выраженность мы­шечной и сосудистой лакун и меньшую прочность пупартовой связки.

Диагноз начальной и канальной бедренной грыжи представляет трудности. Заподозрить такие грыжи можно лишь на оснований жалоб на боль в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке, при пере­мене погоды. Боль возникает в результате кратковременного ча­стичного ущемления содержимого грыжи в узком, ригидном внут­реннем отверстии бедренного канала. Стойкое ущемление нередко является первым клиническим выражением таких грыж.

Характерными клиническими признаками полной бедренной гры­жи являются грыжевое выпячивание в области бедренно-пахового сгиба в виде полусферического образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой кнутри от бедренных сосудов. Редко грыжевое выпячивание поднимается, кверху и рас­полагается над паховой связкой. Появляется грыжевое выпячива­ние при вертикальном положении тела, натуживании, при вправленни исчезает, иногда с урчанием. Перкуторный тимпаническнй звук над выпячиванием — признак грыжи, в которой находится кишка, содержащая .газ. Признаком грыжи является также симп­том кашлевого толчка, который бывает положительным даже при начальной форме грыжи. При скользящих грыжах мочевого пузыря могут быть дизурические явления.

Дифференциальный диагноз: проводят чаще всего между бед­ренной и паховой грыжей. При вправимой паховой грыже, хорошо прощупываемой паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие пахового канала, не возникает затруднений при проведении дифференциального диагноза между бедренной и паховой грыжей. Бедренная грыжа располо­жена ниже паховой связки, паховая—выше. По отношению к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная—ниже и кнаружи (симптом Купера).

У тучных больных, чтобы уточнить расположение грыжевого выпячивания по отношению к паховой связке (под ней или над ней), следует мысленно провести линию, соединяющую переднюю верхнюю ость с лонным бугорком.

За бедренную невправимую грыжу могут быть приняты липо­мы, располагающиеся в верхнем отделе скарповского треугольника.. Липома имеет дольчатое строение, не связана с наружным от­верстием бедренного канала. Предбрюшинные липомы, выходящие через бедренный канал и имеющие с ним связь, труднее отличить от бедренной грыжи, при которой тоже может быть предбрюшинная липома. При грыже и при предбрюшинной липоме требуются однотипные операции — закрытие внутреннего отверстия бедрен­ного канала.

Симулировать бедренную грыжу могут увеличенные лимфатические узлы в области скарповскоги треугольника (хронический лимфаденит, метастазы опухоли в лимфатические узлы). Лимфати­ческий узел можно, захватив пальцами, оттянуть и установить отсутствие его связи с бедренным каналом.

Сходство с бедренной грыжей имеет аневризматическое рас­ширение большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную вену. У таких больных при вертикальном положении тела вследст­вие ретроградного заполнения венозного узла появляется под па­ховой связкой выпячивание, которое исчезает в горизонтальном положении. Отличием бедренной грыжи от аневризматического узла большой подкожной вены являются признаки, синюшный цвет кожи над веной, варикозное расширение вен, ощущение обратного тока крови, сосудистый шум.

Появление припухлости под паховой связкой в вертикальном положении больного может быть обусловлено распространением натечного абсцесса по ходу поясничной мышцы на бедро при туберкулезе поясничного отдела позвоночника. Натечный абсцесс при надавливании уменьшается в размерах, как и грыжа. В отличие от грыжи при натечном абсцессе можно получить симптом, флюктуации, выявить при исследовании позвоночника болезненные точки при надавливании на остистые отростки позвонков, а при нагрузке по оси позвоночника — болезненность в области поясничного от­дела позвоночника. Для подтверждения диагноза туберкулеза по­звоночника необходимо произвести рентгенографию позвоночника. Лечение: хирургическое.

Способ Бассини — разрез делают параллельно паховой связке и ниже ее над грыжевым выпячиванием. После высокого выделе­ния грыжевого мешка его вскрывают, прошивают как можно выше и отсекают. Закрывают грыжевые ворота путем сшивания пахо­вой и лонной (куперовой) связок. Накладывают 2—4 шва. Вторым рядом швов между серповидным краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал.

Операция бедренной грыжи паховым способом (по методу Руджи) — делают разрез как при паховой грыже. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота. Обнажают паховый проме­жуток. Рассекают поперечную фасцию в продольном направлении. Отодвигая предбрюшинную клетчатку, выделяют шейку грыжевого мешка. Грыжевой мешок выводят из бедренного канала, вскры­вают, прошивают и удаляют. Закрытие грыжевых ворот производят путем сшивания внутренней косой, поперечной мышц, верхнего края поперечной фасции с лонной и паховой связками. Необходимо обратить внимание на ширину внутреннего отверстия пахового ка­нала и при необходимости оно должно быть ушито до нормального размера дополнительными швами на поперечную фасцию. Круглую связку матки (семенной канатик) укладывают на мышцы. Пласти­ку передней стенки пахового канала производят путем дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Рекомендуемые страницы: