Диффузная грыжа диска размеры
Диффузная грыжа является коварной по той причине, она довольно сложно диагностируется и дает массу серьезных осложнений без своевременно начатого лечения. Если развивается диффузная грыжа диска, то фиброзное кольцо с внешней стороны сохраняет полностью свою целостность. Однако при этом наблюдается значительное торсионное смещение пульпозного ядра с выраженной протрузией в противоположной части.
Если диффузная грыжа межпозвонкового диска провоцирует разрыв фиброзного кольца, то это приводит к серьёзным последствиям. В половине таких клинических случаев происходит секвестрирование выпавшего пульпозного ядра. Это состояние требует проведения экстренной хирургической операции. У пациента может произойти паралич нижних конечностей и нарушиться работа внутренних органов брюшной полости и малого таза.
Диффузная грыжа позвоночника часто развивается в нагруженном поясничном отделе. Могут поражаться все без исключения диски, но чаще патологические деформации выявляются в диске L5-D1. Он располагается на стыке поясничного и крестцового отделов и является условным центром тяжести человеческого тела. На него приходится максимальная амортизационная и физическая нагрузка при совершении различных движений тела. Реже диффузная грыжа поясничного отдела возникает в промежутках L2-L3, L3-L4, L4-L5.
При выпадении грыжевого выпячивания появляется сильный болевой синдром в области поясницы и крестца. Он обусловлен тем, что деформированный межпозвоночный диск начинает оказывать компрессионное воздействие на окружающие его мягкие ткани. Первыми страдают мелкие нервные окончания. При их ущемлении возникает тупая тянущая боль. Затем может ущемляться корешковый нерв или его ответвление. В этом случае боль носит пульсирующий, жгучий характер, возможно её распространение по ходу пораженного нервного волокна. При негативном воздействии на структуры нервного сплетения возникает сильная боль, распространяющаяся на переднюю брюшную стенку, по ногам. Она может сопровождаться неврологическими симптомами, такими как онемение, снижение мышечной силы, парестезии и т.д.
При появлении клинических симптомов диффузной грыжи межпозвоночного диска необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Проводить лечение самостоятельно в домашних условиях очень опасно. Это заболевание может привести не только к нарушению функцией внутренних органов брюшной полости, но и к параличу нижних конечностей. Промедление с обращением к врачу может привести к стойкой инвалидности.
Классификация диффузных грыж
По существующей классификации диффузные грыжи условно подразделяются по уровням расположения и своей локализации. Например, при формулировке диагноза врач обязательно укажет, какой диск поражен и в какой его части располагается диффузное выпячивание.
Основные типы диффузных грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвончого столба:
- передняя локализация вентральнее спинномозгового канала представляет собой небольшую опасность, поскольку при разрыве содержимое фиброзного кольца выходит не в канал;
- дорзальная локализация, напротив, провоцирует компрессию структур спинного мозга даже на начальной стадии своего развития, при разрыве фиброзного кольца требуется экстренная хирургическая операция, часто провоцирует серьезный стеноз спинномозгового канала;
- боковая грыжа оказывает давление на корешковые нервы, которые выходят в этом месте от спинного мозга через фораминальные отверстие в телах позвонков;
- циркулярный тип грыжи диффузного типа является наиболее редким в диагностике, поскольку чаще всего выпячивание с течением времени начинает превалировать в определённом сегменте.
По форме возникновения диффузная грыжа может быть первичной или вторичной (развивающейся на фоне травмы, перелома тела позвонка, остеохондроза и т.д.). Заболевание может возникать у лиц в возрасте старше 30 лет, занятых тяжелым физическим трудом. Хотя в последнее время не редкостью становится выявление подобной патологии у молодых людей в возрасте 20 – 25 лет, ведущих малоподвижный образ жизни с преимущественно сидячей работой.
Хирургическое вмешательство для проведения лечения данного заболевания может потребоваться только в случае секвестрирования пульпозного ядра. Во всех остальных ситуациях успешное лечение проводится консервативными методами. Положительные результаты удается получить при комплексном подходе, в котором ведущую роль играет мануальная терапия и лечебная гимнастика.
Причины диффузной грыжи межпозвоночного диска
Диффузная грыжа межпозвоночного диска в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне дегенеративных дистрофических изменений в хрящевых тканях межпозвоночных дисков. Остеохондроз – это самая распространенная причина образования грыжи в пояснице. Но помимо этого заболевания также стоит исключать вероятность травматического воздействия. При сильном ударе, резком сжатии позвоночника, компрессионном переломе тела позвонка, оскольчатом переломе возникает травматическое нарушение целостности фиброзного кольца. Также причиной развития данной патологии может стать слабость связочного и сухожильного аппарата, атрофия мышц и т.д.
Диффузная межпозвоночная грыжа с высокой долей вероятности может развиваться при наличии следующих факторов риска:
- ведение малоподвижного образа жизни;
- тяжелый физический труд, связанный с подъемом и переносом тяжестей;
- отсутствие регулярных физических нагрузок на мышечный каркас спины, в результате чего нарушается механизм диффузного питания хрящевой ткани фиброзного кольца и оно подвергается обезвоживанию и утрате своей эластичности;
- неправильное питание, приводящее к набору избыточной массы тела, в результате чего увеличивается многократно амортизационная и физическая нагрузка на позвоночный столб;
- нарушение осанки и искривление позвончого столба;
- неправильная постановка стопы (косолапость, полая стопа, плоскостопие);
- курение и употребление алкогольных напитков;
- сосудистые патологии, в том числе и эндокринного генеза (например, диабетическая ангиопатия);
- неправильная организация спального и рабочего места.
У женщин периодом риска развития диффузной межпозвоночной грыжи является время вынашивания ребенка. Во время беременности происходит изменение осанки, сглаживается физиологический изгиб поясничного отдела позвоночника для более равномерного распределения нагрузки от растущей матки. На поздних сроках происходит гормональное размягчение всех хрящевых тканей. Если женщина отказывается от использования дородового бандажа, то её межпозвоночные диски подвергаются серьезному удару со стороны все возрастающего веса тела. Поэтому в половине случаев после родов у женщин сохраняются стойкие боли в пояснице и крестце. Обнаружить их потенциальную причину удалится только при проведении серьезного лабораторного обследования.
Симптомы диффузной грыжи межпозвонкового диска
Самая распространенная локализация – это диффузная грыжа межпозвонкового диска L5-S1, поскольку именно на этот участок приходится максимальная нагрузка при ходьбе и беге. Клинически диффузная грыжа диска L5-S1 проявляется следующим образом:
- появляются сильные тупые боли в области поясницы;
- усиление болевых ощущений наблюдается при любых движениях и физической нагрузке;
- в утренние часы боль отсутствует, появляется спустя 2-3 часа после пробуждения;
- прострелы боли определяются по всем поверхностям бедра, голени;
- в нижних конечностях постепенно снижается мышечная сила, при ходьбе быстро наступает чувство усталости;
- на кожных покровах определяются участки онемения и парестезии.
Диффузная грыжа L3-L4 может проявляться болями в области живота, нарушается работа толстого кишечника. Пациента жалуются на частое чередование диарей и запоров. Согласно медицинской статистике диффузная грыжа L3-L4 выявляется примерно у 70 % пациентов, страдающих от синдрома раздраженного кишечника. Поэтому, если есть подобные проблемы, настоятельно рекомендуем посетить вертебролога или невролога. Эти специалисты помогут исключить вероятность того, что развивается диффузная грыжа диска L3-L4.
Клинические симптомы диффузная грыжа диска L4-L5 похожи на поражение пояснично-крестцового диска. Они включают в себя острую боль с прострелами по задней поверхности бедра. Часто возникает ощущение неполностью опорожненного мочевого пузыря после мочеиспускания. Постепенно формируется слабость мышц тазового дна, что может привести к дислокации внутренних органов, развитию синдрома гиперактивности мочевого пузыря.
Диффузная грыжа межпозвонкового диска L4-L5 может являться причиной нарушения потенции у мужчин. У женщин она постепенно приводит к нарушению тонуса кровеносных сосудов в полости малого таза и нижних конечностях. Это становится причиной развития варикозного расширения вен, что грозит выпадением геморроидальных узлов, появлением трофических язв и т.д.
Лечение диффузной грыжи
Начинать лечение диффузной грыжи диска L5-S1 необходимо с проведения тщательной дифференциальной диагностики. Сначала, после первичного осмотра пациента врач назначает рентгенографический снимок позвоночника в поясничном отделе в разных проекциях и в динамике. Серия рентгенографических снимков может указывать на развитие грыжевого выпячивания только косвенно. Поэтому требуется контрастная миелография, позволяющая исключить стеноз спинномозгового канала за счет дорзального грыжевого выпячивания межпозвоночного диска. МРТ и КТ позволяют установить точную локализацию грыжи и её размеры.
После постановки точного диагноза начинается комплексное лечение. В первую очередь пациенту необходимо исключить все факторы риска и неблагоприятного воздействия. Для проведения комплексного лечения рекомендуется подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства. К сожалению, участковый терапевт с городской поликлинике не обладает достаточной профессиональной компетенцией для проведения диагностики и лечения данной патологии позвончого столба. Наиболее успешно этим занимается вертебролог или невролог.
Среди разнообразия подходов к терапии диффузном межпозвоночной грыжи положительные результаты показывает мануальная терапия.
Лечение диффузной грыжи должно начинаться с мануального вытяжения позвончого столба с целью устранения компрессии на фиброзное кольцо и уменьшения давления на окружающие мягкие ткани. Затем назначается курс остеопатии и массажа. Эти процедуры позволяют восстановить нарушенную микроциркуляцию крови и вернуть нормальную эластичность всех мягких тканей в области позвоночника. Затем проводится курс лечебной гимнастики или кинезиотерапии в сочетании с иглоукалыванием. Эти процедуры направлены на восстановление тканей межпозвоночных дисков позвоночного столба. также могут применяться лазер, физиотерапия, электромиостимуляция и многое другое.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.
Был ли полезен материал?
(2) чел. ответили полезен
Источник
26 Декабрь 2019
2910
Позвонки поясничного отдела позвоночника самые широкие и крупные, поскольку именно на них ложится основная нагрузка при поворотах корпуса и физическом труде. Поэтому в этой области чаще всего образуются грыжи межпозвонковых дисков. Чаще всего поражаются диски L4-L5 и L5-S1, но нередко одновременно с их деформацией или изолированно дегенеративно-дистрофический процесс возникает несколько выше – между 3 и 4 позвонками поясничного отдела позвоночника. В результате диагностируется грыжа диска L3–L4.
Что это такое и где болит при грыже диска L3–L4, не понаслышке знает около 4–5 % всех больных с межпозвонковыми грыжами.
В районе диска L3–L4 проходят нервные окончания, отвечающие за иннервацию мышц средней части передней поверхности бедра и боковой области колена. Поэтому при их компрессии может наблюдаться снижение чувствительности ног именно в этих зонах, что также отрицательно сказывается на двигательной активности.
Симптомы грыжи диска L3–L4:
- острыми или постоянными ноющими болями в области поясницы, проходящими при отдыхе в лежачем положении;
- иррадиирущими болями в ногу;
- ощущением бегающих мурашек, покалыванием в выше обозначенных областях;
- нарушением устойчивости;
- скованностью движений;
- парезом и параличом.
Если так же присутствует грыжа L4–L5 или L5–S1 пояснично-крестцового отдела, боли будут присутствовать и в ягодицах, по задней поверхности ног, отдавать в голени и стопы.
Основными провоцирующими факторами развития заболевания являются лишний вес, травмы спины, а также такие полярные условия труда, как работа в офисе и связанная с большими физическими нагрузками.
Виды
Все межпозвоночные грыжи можно разделить на передние и задние. В первом случае симптомы грыжи диска L3–L4 могут вовсе отсутствовать, поскольку она образуется в направлении роста остистых отростков. Наибольшую опасность представляют задние (дорзальные) грыжи, поскольку они выпячиваются в сторону спинного мозга и при достижении определенных размеров могут сдавливать нервные окончания и сам спинной мозг.
В зависимости от расположения грыжи в позвоночном канале различают:
- фораминальные;
- медианные;
- парамедианные;
- диффузные.
Каждая из грыж последовательно проходит несколько этапов развития от протрузии до секвестрации, т. е. отделения части пульпозного ядра от диска. В результате оно получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу и может нанести существенный ущерб дуральному мешку и нервным корешкам. Именно грыжи в стадии секвестрации наиболее опасны для здоровья человека.
Фораминальные
При выпячивании грыжи в узкие фораминальные отверстия позвоночника возникают сильные боли, так как там проходят нервы. Их сложно обнаружить, поскольку позвоночный канал остается свободным.
Парамедианные
Довольно часто встречающийся тип грыжевого выпячивания, для которого характерно его образование в проекции манжетки нервного корешка, т. е. с левой или правой стороны позвоночного канала. Поскольку этот участок наиболее чувствительный, даже небольшие грыжи способны провоцировать сильные боли. Парамедиальные грыжи опасны сдавлением дурального мешка.
Медианные
Медианная грыжа L3–L4 встречается крайне редко. Она образуется четко по центру позвоночного канала и при достижении крупных размеров может влиять на спинной мозг.
Диффузные
Такие образования занимают все пространство позвоночного канала и опасны выраженной компрессией спинного мозга. Они сопровождаются сильными болями даже в состоянии покоя и выраженной слабостью мышц ног.
Диагностика
Первым этапом диагностики является осмотр неврологом или вертебрологом. В ходе консультации врач собирает данные о пациенте, образе жизни и условиях труда, других имеющихся заболеваниях и т. д. Затем проводит осмотр, позволяющий уже на этой стадии заподозрить присутствие протрузии, грыжиL3–L4 или периневральной кисты. С целью уточнения диагноза назначаются:
- МРТ;
- КТ;
- рентгенологическое исследование.
Больше всего информации о виде, размерах и других характеристиках грыжи L3–L4 дает МРТ. Результаты исследования представлены в виде снимков, на которых отражен исследуемый участок позвоночника в послойных срезах. Это позволяет точно оценить ситуацию и при необходимости проведения хирургического вмешательства досконально спланировать ход операции.
Консервативные методы лечения
Лечение грыжи диска L3–L4 на ранних стадиях достаточно успешно проводится методами консервативной терапии. Выбор тактики зависит от размера, вида патологического выпячивания и имеющихся симптомов. Так при протрузии и грыже L3–L4 до 0,7 см без выраженного болевого синдрома назначается:
- медикаментозное лечение;
- тракционная терапия (вытяжение позвоночника);
- ЛФК.
При образованиях более 0,7 см, но менее 11 см дополнительно рекомендуют:
- физиотерапевтическое лечение;
- мануальную терапию;
- ношение ортопедического корсета.
Медикаментозное лечение
Цели медикаментозной терапии заключаются в устранении болевого синдрома, улучшении проводимости нервных импульсов, нормализации трофики межпозвонковых дисков и создании благоприятных условий для их самостоятельной регенерации. Это достигается путем назначения:
- НПВС – препараты этой группы эффективно устраняют боли средней степени выраженности и дополнительно оказывают противовоспалительное действие;
- миорелаксанты – способствуют расслаблению чрезмерно напряженных мышц спины и правильному распределению нагрузки на позвоночный столб;
- витамины группы В – необходимы для улучшения нервной проводимости, что является профилактикой парезов и параличей нижних конечностей;
- хондропротекторы – группа достаточно дорогостоящих препаратов, требующих длительного приема, но еще не имеющих клинических доказательств эффективности.
При сильных болях могут выполняться блокады, подразумевающие инъекции глюкокортикоидных гормонов и анестетиков (лидокаин, новокаин) в особые точки в области диска L3–L4. Процедура выполняется в условиях полной стерильности специально подготовленным медицинским работником. В противном случае существует высокий риск повреждения нервных волокон или занесения инфекции, что чревато тяжелыми осложнениями.
Тракционная терапия
Вытяжение позвоночника выполняется на специальных аппаратах. Существует 2 вида процедуры:
- сухое вытяжение – предполагает вибрационно-механическое воздействие на мышечно-связочный аппарат за счет работы специальных роликов и легкого растягивания тела в противоположные стороны;
- мокрое вытяжение – проводится в специальной ванной, что обеспечивает мягкое воздействие и психологический комфорт больного.
Процедура позволяет увеличить пространство между телами позвонков. Благодаря этому удается остановить прогрессирование заболевания и уменьшить выраженность болей.
ЛФК
Эффективное лечение грыжи позвоночника L3–L4 невозможно без регулярного выполнения комплекса специальных упражнений. Как правило, они подбираются специалистом индивидуально для каждого больного и на первых порах выполняются под его контролем.
Как только пациент полностью освоит технику каждого упражнения, он может начинать выполнять их самостоятельно. Но если в ходе любого из них возникает боль, необходимо немедленно прекратить занятие и обратиться к врачу для выявления причин.
Лечебной физкультурой рекомендуется заниматься ежедневно. Продолжительность занятия обычно не превышает 15–20 минут. Повысить их эффективность помогут посещения бассейна.
Физиотерапия
Пациентам с грыжей L3–L4 назначаются:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- фонофорез;
- ультразвуковая терапия.
Эти процедуры способствуют купированию болей и повышают эффективность проводимого лечения.
Мануальная терапия
Сеансы мануальной терапии помогают снять мышечные зажимы с перенапряженных мышц и привести в тонус чрезмерно расслабленные. Это способствует выравниванию нагрузки на поясничный отдел позвоночника и уменьшению давления на пораженный диск. Также опытный специалист за счет выполнения особых приемов манипуляции и мобилизации может добиться уменьшения размера выпячивания.
Ортопедические корсеты
Бандажи назначаются с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Это способствует остановке дегенеративно-дистрофических изменений хрящевой ткани и дает возможность межпозвонковому диску восстанавливаться.
Размер и жесткость корсета подбирается вертебрологом индивидуально. В первые месяцы лечения его следует носить постоянно, а впоследствии – надевать перед физической работой.
Альтернативные методы консервативной терапии
Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи:
- рефлексотерапии – расслабляет зажатые мышцы, устраняет боль, активизирует приток крови, что улучшает питание всех тканей;
- остеопатии – целенаправленное воздействие пальцами специалиста на конкретные области способствует восстановлению нормального положения мышц и суставов и улучшению их подвижности;
- кинезитерапии – определенное сочетание активных и пассивных движений без нагрузки на пораженный отдел позвоночника способствует устранению отечности и спазмов мышц.
Операция при грыже поясничного отдела L3–L4
Хирургическое вмешательство – крайняя мера, необходимая при отсутствии положительных изменений в состоянии больного на фоне консервативного лечения, проводимого более 1–3 месяцев. Также оно назначается пациентам, у которых на МРТ-снимках обнаружена межпозвоночная грыжа L3–L4 более 12 мм или присутствуют сильные боли, даже если размеры выпячивания небольшие.
В определенных ситуациях, грозящих серьезными осложнениями, требуется экстренная операция. Речь идет о секвестрированных грыжах. Но такие вмешательства наиболее сложны в техническом отношении и требуют от нейрохирурга максимальной осторожности и мастерства.
Удаление грыжи диска Л3-Л4 сегодня возможно путем проведения:
- нуклеопластики;
- эндоскопической операции;
- микродискэктомии.
Эти операции по удалению межпозвонковой грыжи L3–L4 отличаются не только по цене. Главное отличие состоит в показаниях к их проведению и имеющимся ограничениям. Поэтому для каждого пациента методика подбирается отдельно.
Объединяет все виды современных хирургических вмешательств по удалению межпозвоночных грыж низкая степень риска, хороший косметический эффект и короткий период реабилитации, но только при условии выбора опытного нейрохирурга.
После эндоскопической операции и микродискэктомии возникает дефект диска, иногда требуется удалить его полностью. В первом случае для профилактики рецидива используется имплантат-сетка Barricaid. Во втором требуется применение методики транспедикулярной фиксации или установка протеза М6.
Нуклеопластика
Самой современной методикой удаления межпозвонковой грыжи поясничного отдела L3–L4 является нуклеопластика. Она может выполняться посредством применения различных техник, на основании чего различают:
- лазерную нуклеопластику;
- холодноплазменную нуклеопластику;
- радиоволновую нуклеопластику;
- гидропластику.
Одной из самых эффективных и безопасных методик считается гидропластика аппаратом SpineGet. Суть метода заключается во введении в пульпозное ядро через точечный прокол мягких тканей специального тонкого инструмента. Через него нагнетается физраствор под давлением, что приводит к механическому разрушению части студенистого содержимого диска. Одновременно с этим откачивается разжиженный материал, что создает все условия для обратного втягивания выпячивания и устранения болей.
Нуклеопластика возможна при неосложненных грыжах размером до 7 мм. Послеоперационная рана не требует наложения швов. Ее закрывают стерильной повязкой.
Облегчение наступает практически сразу же или постепенно состояние пациента улучшается на протяжении 2 недель. Огромным достоинством пункционной хирургии является отсутствие необходимости в госпитализации и сложной реабилитации, поэтому пациент может самостоятельно покинуть клинку спустя несколько часов после хирургического вмешательства.
Эндоскопическая операция
Удаление грыжи эндоскопическим оборудованием осуществляется через точечный прокол мягких тканей, диаметром до 1 см. Сквозь него вводится полый эндоскоп, оснащенный видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Через эндоскоп хирург погружает специальный манипулятор, с помощью которого он может резецировать выпирающую часть диска.
Эндоскопическая операция возможна при крупных грыжах, а также расположенных в фораминальных отверстиях или других узких местах позвоночного канала. Поскольку доступ к диску создают с помощью шейвера, риск повреждения нервов резко снижается.
Микродискэктомия
Микродискэктомия – микрохирургическая операция, выполняющаяся через разрез до 3 см. Она проводится при наличии неврологических нарушений или диагностировании секвестрированной грыжи, поскольку удалить ее полностью менее травматичным способом невозможно.
Реабилитация
Сколько будет длиться реабилитация и насколько легко она будет протекать, зависит от вида проведенного вмешательства, а также его объема. Естественно, что при удалении нескольких грыж, например L3–L4 и L4–L5 или L5–S1, организм будет восстанавливаться дольше.
Практически всегда пациентам назначается ЛФК и краткосрочная медикаментозная терапия. После нуклеопластики пациентам достаточно немного ограничить физическую активность и избегать подъема тяжестей. Выполнение эндоскопического удаления грыжи требует отказа от продолжительного сидения, иногда дополнительно назначается физиотерапия и ношение корсета.
После микродискэтомии восстановление протекает немного сложнее, поэтому пациенты выписываются из стационара только на 5–7 день. Также им требуется придерживаться щадящего режима более продолжительное время.
Таким образом, современные операции по удалению грыжи L3–L4 в высшей степени безопасны и малотравматичны. Они позволяют быстро избавиться от изматывающих болей и позволяют вернуться к нормальной жизни.
Источник
