Диффузные грыжи межпозвоночных дисков это
Диффузная грыжа является коварной по той причине, она довольно сложно диагностируется и дает массу серьезных осложнений без своевременно начатого лечения. Если развивается диффузная грыжа диска, то фиброзное кольцо с внешней стороны сохраняет полностью свою целостность. Однако при этом наблюдается значительное торсионное смещение пульпозного ядра с выраженной протрузией в противоположной части.
Если диффузная грыжа межпозвонкового диска провоцирует разрыв фиброзного кольца, то это приводит к серьёзным последствиям. В половине таких клинических случаев происходит секвестрирование выпавшего пульпозного ядра. Это состояние требует проведения экстренной хирургической операции. У пациента может произойти паралич нижних конечностей и нарушиться работа внутренних органов брюшной полости и малого таза.
Диффузная грыжа позвоночника часто развивается в нагруженном поясничном отделе. Могут поражаться все без исключения диски, но чаще патологические деформации выявляются в диске L5-D1. Он располагается на стыке поясничного и крестцового отделов и является условным центром тяжести человеческого тела. На него приходится максимальная амортизационная и физическая нагрузка при совершении различных движений тела. Реже диффузная грыжа поясничного отдела возникает в промежутках L2-L3, L3-L4, L4-L5.
При выпадении грыжевого выпячивания появляется сильный болевой синдром в области поясницы и крестца. Он обусловлен тем, что деформированный межпозвоночный диск начинает оказывать компрессионное воздействие на окружающие его мягкие ткани. Первыми страдают мелкие нервные окончания. При их ущемлении возникает тупая тянущая боль. Затем может ущемляться корешковый нерв или его ответвление. В этом случае боль носит пульсирующий, жгучий характер, возможно её распространение по ходу пораженного нервного волокна. При негативном воздействии на структуры нервного сплетения возникает сильная боль, распространяющаяся на переднюю брюшную стенку, по ногам. Она может сопровождаться неврологическими симптомами, такими как онемение, снижение мышечной силы, парестезии и т.д.
При появлении клинических симптомов диффузной грыжи межпозвоночного диска необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Проводить лечение самостоятельно в домашних условиях очень опасно. Это заболевание может привести не только к нарушению функцией внутренних органов брюшной полости, но и к параличу нижних конечностей. Промедление с обращением к врачу может привести к стойкой инвалидности.
Классификация диффузных грыж
По существующей классификации диффузные грыжи условно подразделяются по уровням расположения и своей локализации. Например, при формулировке диагноза врач обязательно укажет, какой диск поражен и в какой его части располагается диффузное выпячивание.
Основные типы диффузных грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвончого столба:
- передняя локализация вентральнее спинномозгового канала представляет собой небольшую опасность, поскольку при разрыве содержимое фиброзного кольца выходит не в канал;
- дорзальная локализация, напротив, провоцирует компрессию структур спинного мозга даже на начальной стадии своего развития, при разрыве фиброзного кольца требуется экстренная хирургическая операция, часто провоцирует серьезный стеноз спинномозгового канала;
- боковая грыжа оказывает давление на корешковые нервы, которые выходят в этом месте от спинного мозга через фораминальные отверстие в телах позвонков;
- циркулярный тип грыжи диффузного типа является наиболее редким в диагностике, поскольку чаще всего выпячивание с течением времени начинает превалировать в определённом сегменте.
По форме возникновения диффузная грыжа может быть первичной или вторичной (развивающейся на фоне травмы, перелома тела позвонка, остеохондроза и т.д.). Заболевание может возникать у лиц в возрасте старше 30 лет, занятых тяжелым физическим трудом. Хотя в последнее время не редкостью становится выявление подобной патологии у молодых людей в возрасте 20 – 25 лет, ведущих малоподвижный образ жизни с преимущественно сидячей работой.
Хирургическое вмешательство для проведения лечения данного заболевания может потребоваться только в случае секвестрирования пульпозного ядра. Во всех остальных ситуациях успешное лечение проводится консервативными методами. Положительные результаты удается получить при комплексном подходе, в котором ведущую роль играет мануальная терапия и лечебная гимнастика.
Причины диффузной грыжи межпозвоночного диска
Диффузная грыжа межпозвоночного диска в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне дегенеративных дистрофических изменений в хрящевых тканях межпозвоночных дисков. Остеохондроз – это самая распространенная причина образования грыжи в пояснице. Но помимо этого заболевания также стоит исключать вероятность травматического воздействия. При сильном ударе, резком сжатии позвоночника, компрессионном переломе тела позвонка, оскольчатом переломе возникает травматическое нарушение целостности фиброзного кольца. Также причиной развития данной патологии может стать слабость связочного и сухожильного аппарата, атрофия мышц и т.д.
Диффузная межпозвоночная грыжа с высокой долей вероятности может развиваться при наличии следующих факторов риска:
- ведение малоподвижного образа жизни;
- тяжелый физический труд, связанный с подъемом и переносом тяжестей;
- отсутствие регулярных физических нагрузок на мышечный каркас спины, в результате чего нарушается механизм диффузного питания хрящевой ткани фиброзного кольца и оно подвергается обезвоживанию и утрате своей эластичности;
- неправильное питание, приводящее к набору избыточной массы тела, в результате чего увеличивается многократно амортизационная и физическая нагрузка на позвоночный столб;
- нарушение осанки и искривление позвончого столба;
- неправильная постановка стопы (косолапость, полая стопа, плоскостопие);
- курение и употребление алкогольных напитков;
- сосудистые патологии, в том числе и эндокринного генеза (например, диабетическая ангиопатия);
- неправильная организация спального и рабочего места.
У женщин периодом риска развития диффузной межпозвоночной грыжи является время вынашивания ребенка. Во время беременности происходит изменение осанки, сглаживается физиологический изгиб поясничного отдела позвоночника для более равномерного распределения нагрузки от растущей матки. На поздних сроках происходит гормональное размягчение всех хрящевых тканей. Если женщина отказывается от использования дородового бандажа, то её межпозвоночные диски подвергаются серьезному удару со стороны все возрастающего веса тела. Поэтому в половине случаев после родов у женщин сохраняются стойкие боли в пояснице и крестце. Обнаружить их потенциальную причину удалится только при проведении серьезного лабораторного обследования.
Симптомы диффузной грыжи межпозвонкового диска
Самая распространенная локализация – это диффузная грыжа межпозвонкового диска L5-S1, поскольку именно на этот участок приходится максимальная нагрузка при ходьбе и беге. Клинически диффузная грыжа диска L5-S1 проявляется следующим образом:
- появляются сильные тупые боли в области поясницы;
- усиление болевых ощущений наблюдается при любых движениях и физической нагрузке;
- в утренние часы боль отсутствует, появляется спустя 2-3 часа после пробуждения;
- прострелы боли определяются по всем поверхностям бедра, голени;
- в нижних конечностях постепенно снижается мышечная сила, при ходьбе быстро наступает чувство усталости;
- на кожных покровах определяются участки онемения и парестезии.
Диффузная грыжа L3-L4 может проявляться болями в области живота, нарушается работа толстого кишечника. Пациента жалуются на частое чередование диарей и запоров. Согласно медицинской статистике диффузная грыжа L3-L4 выявляется примерно у 70 % пациентов, страдающих от синдрома раздраженного кишечника. Поэтому, если есть подобные проблемы, настоятельно рекомендуем посетить вертебролога или невролога. Эти специалисты помогут исключить вероятность того, что развивается диффузная грыжа диска L3-L4.
Клинические симптомы диффузная грыжа диска L4-L5 похожи на поражение пояснично-крестцового диска. Они включают в себя острую боль с прострелами по задней поверхности бедра. Часто возникает ощущение неполностью опорожненного мочевого пузыря после мочеиспускания. Постепенно формируется слабость мышц тазового дна, что может привести к дислокации внутренних органов, развитию синдрома гиперактивности мочевого пузыря.
Диффузная грыжа межпозвонкового диска L4-L5 может являться причиной нарушения потенции у мужчин. У женщин она постепенно приводит к нарушению тонуса кровеносных сосудов в полости малого таза и нижних конечностях. Это становится причиной развития варикозного расширения вен, что грозит выпадением геморроидальных узлов, появлением трофических язв и т.д.
Лечение диффузной грыжи
Начинать лечение диффузной грыжи диска L5-S1 необходимо с проведения тщательной дифференциальной диагностики. Сначала, после первичного осмотра пациента врач назначает рентгенографический снимок позвоночника в поясничном отделе в разных проекциях и в динамике. Серия рентгенографических снимков может указывать на развитие грыжевого выпячивания только косвенно. Поэтому требуется контрастная миелография, позволяющая исключить стеноз спинномозгового канала за счет дорзального грыжевого выпячивания межпозвоночного диска. МРТ и КТ позволяют установить точную локализацию грыжи и её размеры.
После постановки точного диагноза начинается комплексное лечение. В первую очередь пациенту необходимо исключить все факторы риска и неблагоприятного воздействия. Для проведения комплексного лечения рекомендуется подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства. К сожалению, участковый терапевт с городской поликлинике не обладает достаточной профессиональной компетенцией для проведения диагностики и лечения данной патологии позвончого столба. Наиболее успешно этим занимается вертебролог или невролог.
Среди разнообразия подходов к терапии диффузном межпозвоночной грыжи положительные результаты показывает мануальная терапия.
Лечение диффузной грыжи должно начинаться с мануального вытяжения позвончого столба с целью устранения компрессии на фиброзное кольцо и уменьшения давления на окружающие мягкие ткани. Затем назначается курс остеопатии и массажа. Эти процедуры позволяют восстановить нарушенную микроциркуляцию крови и вернуть нормальную эластичность всех мягких тканей в области позвоночника. Затем проводится курс лечебной гимнастики или кинезиотерапии в сочетании с иглоукалыванием. Эти процедуры направлены на восстановление тканей межпозвоночных дисков позвоночного столба. также могут применяться лазер, физиотерапия, электромиостимуляция и многое другое.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.
Был ли полезен материал?
(2) чел. ответили полезен
Источник
27 Декабрь 2019
6658
Грыжи в шейном отделе вторые по частоте возникновения. Он образован 7 позвонками, наиболее подвижными из которых является участок между 5 и 6 позвонками. Поэтому именно в этом позвоночно-двигательном сегменте наблюдается образование выпячивания межпозвоночного диска, что называют грыжей диска С5–С6. Способствуют их развитию перенесенные ранее травмы, остеохондроз, длительное сохранение вынужденного положения со склоненной головой, например, при работе со смартфоном, планшетом и т. д. Это в сочетании со слабостью мышечно-связочного аппарата создает все предпосылки для растягивания фиброзного кольца, образованию протрузии, а затем и грыжи шеи С5–С6.
Основная опасность заболевания заключается в стенозе спинного мозга. А поскольку на уровне шейных позвонков находятся его верхние отделы, их компрессия может приводить к тяжелейшим неврологическим осложнениям.
Виды грыж шейного отдела позвоночника
Фиброзное кольцо может истончаться и деформироваться в любом месте. Поэтому различают передние и задние (дорзальные) грыжи С5–С6. Первые возникают достаточно редко и не представляют серьезной опасности для жизни и здоровья. Но дорзальные грыжи выпячиваются в позвоночный канал, средняя ширина которого составляет всего 1,5–2 см. Поэтому их образование грозит стенозом спинного мозга и компрессией нервных окончаний, что вызывает тяжелые неврологические нарушения.
В зависимости от того, в какую часть позвоночного канала выпячивается межпозвоночный диск, расположенный между 5 и 6 позвонком, различают следующие виды грыж:
- медианные – располагаются по центру диска, что может вызывать дискомфорт с одной или обеих сторон тела;
- парамедианные – образуются с левой или правой стороны задней части межпозвонкового диска, поэтому нарушения чувствительности и боли присутствуют только в одной руке;
- фораминальные – выпячивание формируется в одной из самых узких анатомических структур позвоночника, фораминальных отверстия, где проходят чувствительные нервные корешки, что усложняет диагностику, симптомы и лечение грыжи С5–С6;
- диффузные – страдает вся поверхность диска, что провоцирует двусторонние нарушения.
В связи с особенностями расположения грыжа диска С5–С6 шейного отдела позвоночника может сдавливать кровеносные сосуды, отвечающие за кровоснабжение мозга. Это способно приводить к инсульту. А при отделении от нее секвестра требует срочная операция.
Симптомы:
Первыми признаками образования грыжи шейного отдела позвоночника С5–С6 являются:
- острая боль в шее при поворотах головы;
- ограничение подвижности шеи;
- иррадиация болей в плечо, руку и голову (нередко присутствуют мигренеподобные боли);
- головокружения;
- слабость и онемение бицепсов, разгибателей запястья;
- ощущение покалывания или ползанья мурашек, отдающие в кисть и большой палец;
- повышение артериального давления;
- шум в ушах;
- изменение голоса.
Поскольку симптомы грыжи диска шейного отдела позвоночника С5–С6 очень сходны с проявлениями других заболеваний, без проведения инструментальных методов диагностики не всегда удается обнаружить ее на ранних стадиях развития. Поэтому проводится несоответствующее ситуации лечение. В результате патология прогрессирует и может развиваться стеноз спинного мозга, что еще более усугубляет состояние больного и вызывает:
- выраженную слабость одной или обеих рук;
- сложности при захвате предметов, выполнении мелких движений;
- сильные боли.
В подобных случаях больным требуется неотложная медицинская помощь.
Диагностика
При возникновении болей в шее, отдающих в плечевой пояс, голову и руки, следует обратиться к неврологу или вертебрологу. Врач проведет осмотр и при возникновении подозрений на образование грыжи шеи 5 и 6 позвонка назначит инструментальные методы диагностики:
- КТ;
- МРТ;
- рентген;
- электромиографию.
Наиболее полную информацию о состоянии хрящевых тел позвоночника предоставляет МРТ. Метод позволяет получить послойные снимки тканей и точно оценить расположение выпячивания, его размеры.
Консервативные методы лечения
Когда присутствие грыжи шейного отдела позвоночника С5–С6 подтверждено и определены ее размеры, при отсутствии тяжелых неврологических нарушений лечение начинают с назначения консервативной терапии. Ее применение целесообразно при грыже диска С5–С6 до 0,3 см, максимум 0,5 см.
Терапия включает:
- медикаментозное лечение;
- вытяжение позвоночника;
- ЛФК;
- физиотерапию.
Также на время лечения рекомендуется носить воротник Шанса. Он поможет уменьшить нагрузку на пораженный позвоночно-двигательный сегмент, что создаст благоприятные условия для его восстановления. Важно соблюдать правильный режим отдыха и работы, не перегружать шею.
Как лечить грыжу шейного отдела позвоночника С5–С6 в каждом случае решается врачом индивидуально. Это зависит не только от ее размеров, но и имеющейся клинической картины.
Медикаментозное лечение
Изначально всем пациентам назначается комплекс лекарственных средств, сочетание которых позволяет уменьшить воспалительный процесс и боли, улучшить нервную проводимость и создать хорошие предпосылки для регенерации хрящевой ткани. Это:
- НВПС – обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
- миорелаксанты – устраняют спазмы мышц, что уменьшает болевой синдром и улучшает трофику тканей;
- витамины группы В – положительно влияют на качество проведения нервных импульсов;
- хондропротекторы – способствуют улучшению состояния хрящей.
Вытяжение позвоночника
Поскольку образование грыжи обычно спровоцировано повышенным давлением позвонков на диск, увеличение расстояния между ними должно приводить к улучшению состояния пациента. С этой целью применяется вытяжение позвоночника или тракционная терапия. Курс сеансов позволяет уменьшить нагрузку на межпозвонковый диск и тем самым снизить интенсивность болей.
ЛФК
Лечебная гимнастика помогает укрепить мышцы шеи и создать поддержку для позвоночника. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Для получения эффекта его нужно выполнять ежедневно, но если в ходе любого упражнения возникают боли, следует немедленно обратиться к врачу.
Физиотерапия
Для улучшения обменных процессов и ускорения восстановления тканей назначается курс сеансов электрофореза, магнитотерапии, ультразвуковой терапии.
Операция при грыже диска на уровне С5–С6
Сегодня по возможности стараются избежать оперативных вмешательств в области шейного отдела позвоночника. Но иногда другого выхода нет. Спинальные хирурги рекомендуют операцию при:
- отсутствии эффекта от консервативного лечения после 1–3 месяцев непрерывного проведения и сохранении острых болей;
- нарастании неврологических нарушений;
- существенном снижении качества жизни.
Современные технологии позволяют предельно снизить интраоперационные риски и избежать развития осложнений. Поэтому хирургическое лечение грыжи диска С5–С6 шейного отдела позвоночника осуществляется посредством:
- нуклеопластики;
- эндоскопической операции;
- микродискэктомии.
Нередко патология требует полного удаления пораженного межпозвонкового диска. В таких случаях для сохранения нормального объем движений рекомендуется эндопротезирование диска с применением имплантатов М6-С. Они очень похожи на природный межпозвоночный диск как внешне, так и функционально, выдерживают десятки тысяч циклов движения и не ограничивают подвижности позвоночно-двигательного сегмента. Если возможности установить эндопротез нет, нейрохирурги применяют тактику транспедикулярной фиксации или добиваются спондилодеза сохранившихся позвонков.
Нуклеопластика
Это самая малотравматичная операция, практически лишенная вероятности развития осложнений. Она выполняется через точечный прокол мягких тканей и погружение в центр диска С5–С6 канюли или специального инструмента. Посредством действия лазера, холодной плазмы, радиоволн или напора жидкости (гидропластика) разрушается часть пульпозного ядра. В результате выпирающая его часть немного втягивается назад, что устраняет давление с нервных окончаний и мгновенно приводит к устранению болей.
Сегодня чаще проводится именно гидропластика, поскольку ее технология исключает риск сильного нагрева тканей и позволяет точно контролировать, какой объем пульпозного ядра будет удален. Таким образом можно за один сеанс провести лечение нескольких грыж, например С5–С6, С6–С7.
После операции остается лишь точечный прокол, который не требует наложения швов. Послеоперационный рубец не образуется.
Эндоскопическая операция
Это щадящая методика удаления грыжи С5–С6, так же предполагающая точечный прокол, но несколько большего диаметра, чем при нуклеопластике. Сквозь него вводится специальное эндоскопического оборудование, оснащенное камерой. Поэтому контроль над манипуляциями осуществляется через монитор.
Микродискэтомия
Если невозможно удалить грыжу диску 5 и 6 позвонка щадящими методами проводится микродискэтомия с тотальной заменой м/п диска. Операция выполняется под общим наркозом. Для получения доступа к позвоночнику разрез делают на передней поверхности шеи, но его размер обычно не превышает 1,5–2 см. Несмотря на кажущуюся травматичность, хирургическое вмешательство не сопряжено с серьезными кровопотерями и занимает не более 1–1,5 часов.
Реабилитация
Как будет протекать реабилитация и какие ограничения будут накладываться, зависит от вида проведенной операции. После гидропластики пациент может в тот же день покинуть клинику, полностью избавившись от болей и вернуться к привычному для себя образу жизни. Эндоскопическое удаление грыжи диска Ц5–Ц6 предполагает пребывание в стационаре несколько дней.
После же микродискэтомии выписка пациента из стационара проводится обычно на 5–7 день, но для полного восстановления требуется несколько месяцев. В этот период пациентам запрещаются лишь серьезные физические нагрузки, другие ограничения не накладываются.
Для ускорения процессов восстановления назначаются:
- медикаментозная терапия – обычно рекомендуются аналгетики или препараты группы НПВС для устранения послеоперационных болей и воспалительного процесса;
- физиотерапия – процедуры магнтитотерапии, электрофореза ускоряют процессы регенерации тканей;
- ЛФК – специальные упражнения помогают укрепить мышцы и создать надежную поддержку позвоночнику;
- ношение ортопедического воротника – помогает уменьшить нагрузку на шейный отдел позвоночника.
Именно гимнастика при грыже шейного отдела позвоночника С5–С6 помогает предотвратить рецидив и избежать образования выпячивания в другом позвоночно-двигательном сегменте. А для улучшения результата пациентам рекомендуется регулярно посещать бассейн.
Таким образом, тактика лечения грыжи С5–С6 хорошо отработана. Но чтобы лечение было результативным и малотравматичным стоит обращаться только к врачам-вертебрологам, хорошо разбирающимся в тонкостях диагностики и лечения заболеваний позвоночника. Именно этот специалист сможет сказать, нужна ли операция в конкретном случае или нет.
Источник
