Для паховой неосложненной грыжи характерно все кроме

В | П

£ £ по достижении больших размеров спускается в мошонку;

P P шаровидной формы, выходит через медиальную паховую ямку;

£ £ расположения выше пупартовой связки;

£ £ кашлевого толчка по ходу пахового канала;

£ £ утолщения семенного канатика на стороне грыжи.

Что такое Рихтеровское ущемление?

В | П

£ £ ущемление кишечника я области дуоденально-тощекишечного мешка;

£ £ ущемление перекрученной сигмовидной кишки;

£ £ ущемление желудка в диафрагмальной грыже;

P P пристеночное ущемление кишки;

£ £ ущемление Меккелева дивертикула.

11. Какие из перечисленных грыж относятся к наружным брюшным грыжам живота: а) диафрагмальная; б) пупочная; в) спигелевой линии; г) белой линии; д) запирательного отверстия; е) паховая; ж) бедренная; з) ректоцеле.

В | П

£ £ а,в,д;

£ £ б,г,д,е;

P P б,в,г,е,ж;

£ £ а,в,г,д,ж;

£ £ б,в,г,д,е.

12. Какие из перечисленных состояний являются видами осложнений грыж: а) воспаление; б )катаральный некроз; в) дистрофия; г) ущемление; д) невправление; е) запор; ж) копростаз; з) гангрена.

В | П

P P а,г,д,ж;

£ £ б,г,е,ж;

£ £ б,в,г,е;

£ £ в,г,д;

£ £ б,в,г,д.

13. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:

В | П

£ £ боли в области грыжевого выпячивания;

£ £ тенезмы;

£ £ задержка стула и газов;

P P дизурия, гематурия;

£ £ диспепсия.

Является ли надпузырная грыжа видом бедренной грыжи?

В | П

£ £ Да

P P Нет

£ £ Только в определенных ситуациях

15. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи через 2 часа от начала ущемления:

В | П

£ £ больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом порядке;

£ £ показана экстренная операция — грыжесечение;

£ £ показана экстренная операция — лапаротомия с ревизией кишечника;

P P не оперировать больного, тщательно наблюдая за ним в условиях хирургического стационара;

£ £ ничто из предложенного неверно.

Является ли параумбликальная грыжа врожденной грыжей?

В | П

P P Да

£ £ Нет

£ £ Только в определенных ситуациях

17. Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж: 1) пожилой возраст; 2) прогрессирующее исхудание; 3) особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж; 4) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: 5) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

£ £ 1, 2, 3 и 4;

£ £ 1, 3, 4, и 5;

£ £ 2, 4, 5;

£ £ 3,4 , 5.

P P все верно;

18. Больной с невправимой пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура до 39°С. гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?

В | П

£ £ некроз яичка;

£ £ фуникулит;

P P флегмона грыжевого мешка;

£ £ острый орхит;

£ £ водянка яичка.

19. Что рекомендовать больному 70 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи:

В | П

£ £ консервативное лечение, направленное на регуляцию стула;

£ £ экстренная операция — грыжесечение;

P P плановая операция после амбулаторного обследования;

£ £ госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении;

£ £ ношение бандажа.

20. Косая паховая грыжа у детей до 3 лет чаще всего связана с:

В | П

£ £ гиперпродукцией водяной жидкости и особенностью структуры коллагена в детском возрасте;

£ £ нарушением лимфооттока;

P P необлитерированным вагинальным отростком брюшины;

£ £ слабостью передней брюшной стенки;

£ £ повышенной физической нагрузкой.

21. С чем необходимо дифференцировать паховую грыжу? 1) гидроцефалией; 2) варикоцеле; 3) паховым лимфаденитом; 4) опухолью яичка; 5) ректоцеле. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

£ £ 2, 4, и 5;

£ £ 1,2 и3;

P P 2, 3 и 4;

£ £ 2 и 5;

£ £ З и 4.

22. У 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе — правосторонняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Больной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Определите тактику ведения больного:

В | П

£ £ попытка нового вправления через 2-3 часа;

£ £ спазмолитики и теплая ванна;

£ £ антибиотики и строгий постельный режим;

P P немедленная герниотомия;

£ £ обзорная рентгенография брюшной полости в положении стоя каждые 3 часа и наблюдение.

23. Выберите основной признак скользящей грыжи:

В | П

£ £ проникает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы живота;

£ £ является врожденной грыжей;

£ £ по выходе из наружного отверстия пахового канала отклоняется на бедро;

P P одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости;

£ £ все неверно.

Источник

Для паховой неосложненной грыжи характерно все кроме

1. с водянкой яичка
2. с паховым лимфаденитом
3. с варикозным расширением вен семенного канатика
4. с водянкой семенного канатика
5. со всеми перечисленными заболеваниями

1. с липомой
2. с холодным натечником
3. с ущемленной паховой грыжей
4. с острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного
отверстия бедренного канала
5. со всем перечисленным

1. к трансиллюминации и пальпации
2. к пункции
3. к перкуссии
4. к аускультации
5. к пальцевому исследованию прямой кишки

1. у мужчин пожилого возраста
2. у многорожавших женщин
3. у женщин нерожавших
4. у юношей
5. у детей

1. впереди круглой связки
2. медиальнее бедренных сосудов
3. латеральнее бедренных сосудов
4. позади бедренных сосудов
5. медиальнее купферовской связки

1. Рихтерской
2. косой паховой
3. скользящей
4. прямой паховой
5. ни в одной из перечисленных

1. по Мейо
2. по Лекснеру
3. по Сапежко
4. по Кину
5. по Терье — Черни

1. по Бассини
2. по Мартынову
3. по Руджи
4. по Жирару — Спасокукоцкому
5. по Ру

1. затрудненного дыхания
2. рвоты
3. цианоза
4. анемии
5. заполненных газом петель кишечника в грудной клетке,
выявленных при рентгенологическом исследовании

1. дисфагические явления
2. нарушение ритма сердца
3. псевдостенокардиальные явления
4. ни одно из перечисленных явлений
5. все перечисленные

1. повреждения сосудов
2. ранение нервов брюшной стенки
3. пересечение семявыводящего протока
4. ранение кишки и мочевого пузыря
5. все перечисленные

1. наличия болей в надлобковой области
2. наличия грыжевого выпячивания в паховой области
3. учащенного мочеиспускания и прерывность его, резей в
мочеиспускательном канале
4. позывов на мочеиспускание при пальпации грыжевого образования
5. наличия положительного симптома Мейо-Робсона

1. тонкой кишки и меккелева дивертикула
2. сигмовидной кишки и сальника
3. слепой кишки и червеобразного отростка
4. маточной трубы и яичника
5. желчного пузыря и желудка

1. со слизистого слоя
2. с подслизистого слоя
3. с мышечного слоя
4. с субсерозного слоя
5. с серозного слоя

1. бедренные
2. косые паховые
3. пупочные
4. грыжи белой линии живота
5. прямые паховые

1. внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого
образования
2. увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыжевого
выпячивания
3. невправимость грыжи
4. отрицательный симптом кашлевого толчка
5. все перечисленное

1. с бедренной артерией
2. с бедренной веной
3. с куперовской связкой
4. с бедренным нервом
5. с пупартовой связкой

1. в приводящей петле
2. в отводящей петле
3. в приводящей и отводящей петле в равной степени
4. в сегменте брыжейки ущемленной кишки
5. во всех перечисленных отделах

1. выраженной лихорадки
2. быстрого появления желтухи
3. быстрого похудания
4. сильного кожного зуда
5. диспептических расстройств

1. обширную инфильтрацию стенки двенадцатиперстной кишки
2. деформацию двенадцатиперстной кишки
3. стеноз двенадцатиперстной кишки
4. стойкий парез кишечника
5. прорастание опухоли в головку поджелудочной железы

1. нарастания интоксикации
2. осложнения гнойным перитонитом
3. безуспешности консервативной терапии в течении 12-28 часов
4. сочетания с деструктивной формой холецистита
5. резкого вздутия живота

1. абсцесса поджелудочной железы
2. флегмоны забрюшинной клетчатки
3. ферментативного перитонита
4. острой сердечной недостаточности
5. обтурационнной кишечной непроходимости

1. отсасывание содержимого желудка
2. введение глюконата кальция
3. холецистостомия
4. спазмолитики
5. препараты опия

1. ограничения патологического процесса в брюшной полости
2. прекращения поступления ферментов и продуктов распада в
забрюшинное пространство
3. прекращения поступления ферментов и продуктов распада в
брыжейку толстой и тонкой кишки
4. улучшения кровоснабжения железы
5. уменьшения активности протеолитических ферментов

1. тормозят протеолитическую активность ферментов поджелудочной
железы
2. блокируют аутокаталическое активирование трипсиногена в
поджелудочной железе
3. тормозят процессы кининогенеза и фибринолиза в крови
4. купируют процессы кининообразования
5. все перечисленное

1. образования ложной кисты
2. развития хронического панкреатита
3. появления сахарного диабета
4. развития кистозного фиброза железы
5. возникновения инсуломы

1. стихания болей
2. исчезновения симптомов панкреатогенной токсемии
3. повышения активности калликреин-кининовой системы крови
4. снижения лейкоцитоза
5. уменьшения степени лимфоцитопении

1. беременность
2. хронический холецистит
3. алкоголизм
4. травма живота
5. применение кортикостероидов

1. 16 единиц
2. 32 единицы
3. 64 единицы
4. 128 единиц
5. 256 единиц

1. абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки
2. абсцессов забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной
полости
3. флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и
средостения
4. перитонита
5. септического эндокардита

1. купирования болевого синдрома
2. снятия спазмы сфинктера Одди
3. ускорения секвестрации ткани поджелудочной железы
4. уменьшения секреторной активности и отека поджелудочной
железы
5. инактивизации протеаз в крови и детоксикацию

1. операционная травма
2. холелитиаз
3. пенетрирующая пептическая язва
4. алкоголь
5. все перечисленные факторы

1. травма живота
2. применение кортикостероидов
3. алкоголизм
4. хронический холецистит
5. цирроз печени

1. попадания в кровь и лимфу токсогенных полипептидов
2. попадания в кровь и лимфу токсогенных липидов
3. попадания в кровь и лимфу панкреатических ферментов и биогенных
аминов
4. активирования калликреин-кининовой системы и системы
ферментативного фибринолиза крови
5. наличия высокого лейкоцитоза и лимфоцитопении

1. эвентрация
2. образование кишечных свищей
3. тромбоэмболия легочной артерии
4. формирование гнойников брюшной полости
5. пневмония

1. хирургическое вмешательство
2. дезинтоксикационная терапия
3. рациональная антибиотикотерапия
4. борьба с парезом кишечника
5. устранение причин, приводящих к нарушению внешнего
дыхания

1. появления резкой боли
2. напряжения мышц передней брюшной стенки
3. брадикардии
4. Френикус-симптома
5. симптома Мейо — Робсона

1. массы тела больного
2. характера микрофлоры
3. степени выраженности интоксикации
4. гиповолемии
5. степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-
щелочного равновесия

1. стафилококка
2. протея
3. кишечной палочки
4. смешанной флоры
5. анаэробной флоры

1. врожденных аномалий и вариабельности топографии
протоков
2. воспалительно-инфильтративных изменений в области
печеночно-двенадцатиперстной связки
3. технических и тактических ошибок хирургов
4. исследования протоков зондами, бужами, ложками и другими
инструментами
5. пальпаторного исследования протоков у больного с
ущемленным в области папиллы камнем

1. ограниченного или разлитого желчного перитонита
2. образования подпеченочных гнойников
3. развития наружного желчного свища
4. тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии
5. развития поддиафрагмального абсцесса

1. ушив место повреждения протока отдельными швами атравматической
иглой
2. сшив проток на T-образном дренаже
3. сшив проток на Г-образном дренаже
4. наложив билиодигистивный анастомоз
5. любым из перечисленных

1. лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой
гектического типа
2. потрясающие ознобы
3. повышение потливости, жажда, сухость во рту
4. увеличение селезенки
5. все перечисленное

1. холангита
2. обтурационной желтухи
3. рубцовых изменений протока
4. пролежней стенки протока
5. рака желчного пузыря

1. сделать дуоденотомию, извлечь камень и ушить кишку
2. наложить холедоходуоденоанастомоз
3. после дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через
культю пузырного протока
4. вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче
произвести дуоденотомию, удалить конкремент, наложить швы на рану
двенадцатиперстной кишки и дренировать общий желчный проток
5. наложить холедохоэнтероанастомоз

1. диетическое
2. медикаментозное
3. хирургическое
4. санаторно-курортное
5. лечение минеральными водами

1. камнем пузырного протока
2. камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока
3. вклиненным камнем большого дуоденального соска
4. вентильным камнем холедоха
5. опухолью внепеченочных желчных протоков

1. опухоли гепатопанкреатидуоденальной области
2. стеноз большого дуоденального сосочка
3. холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и
холецистита
4. дуоденальная гипертензия
5. глистная инвазия

1. с прободной язвой желудка
2. с пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки
3. с правосторонней базальной пневмонией
4. с острым аппендицитом при атипичном расположении червеобразного
отростка
5. со всем перечисленным

1. абсцесс печени
2. внутрипеченочный сосудистый блок
3. билиарный цирроз печени
4. непроходимость желчных путей при механической желтухе
5. хронический гепатит

Источник

Паховая грыжа – это часто встречаемое заболевание, при котором происходит заметное выпячивание брюшины в полость пахового канала.

Эта болезнь наиболее часто встречается у мужчин: среди общего количества больных паховыми грыжами представители сильного пола насчитывают от 90 до 97 процентов. Столь частое проявление болезни у мужчин связано с анатомическими характерными особенностями паховой области.

В результате определенных причин, связанных с образом жизни, спецификой работы или ввиду наследственной предрасположенности, в стенках самых разных полостей как мужчин (паховой), так и женщин (брюшной, пупковой) могут образовываться специфические слабые места. Эти области на медицинской терминологии называют грыжевыми воротами, через которые разные внутренние органы могут выпячиваться в подкожную область, тем самым образовывая грыжу.

Практически во всех случаях паховая грыжа лечение требует хирургического, вне зависимости от симптомов и места дислокации. У мужчин она часто опускается в мошонку, образовывая тем самым пахово-мошоночную грыжу.

Причины возникновения

Все паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные обычно диагностируются у детей, они составляют примерно 90% всех детских грыж. У взрослых диагностируется только 10-12% врожденных грыж.

Данный тип развивается при нарушении внутриутробного развития. Они могут проявляться уже в периоде новорожденности или (что бывает чаще) постепенно увеличиваться с возрастом. Иногда врожденные паховые грыжи могут сочетаться с другими пороками развития.

Примерно 85% всех грыж – приобретенные. Возникновение грыжи связано с предрасполагающими причинами и производящими.

Предрасполагающие причины это:

генетическая предрасположенность к возникновению данной проблемы;
возраст, чем старше, тем возникновение недуга вероятнее;
особенности телосложения;
степень упитанности и стабильность веса, если человек быстро худеет, это повышает вероятность возникновения патологии;
паралич нервов, отвечающих за иннервацию мышц брюшной стенки.

А производящими считаются все факторы, которые становятся причиной повышения давления в брюшной полости, что и приводит к появлению грыжи.

К таким факторам относят:

тяжелый труд, спорт;
запоры;
затрудненное мочеиспускание;
частый кашель.

И конечно, для возникновения этой неприятности обязательным условием является само наличие пахового канала.

Косая и прямая

Паховая грыжа у мужчин может быть двух видов: коса и прямая. Названия говорят сами за себя.

Косая – проходит косо по паховому каналу, выпячиваясь через паховое отверстие. Такая грыжа у мужчин может опускаться в мошонку.
Прямая – напрямую связана с ослаблением задней стенки пахового канала. Она проходит только через наружное отверстие пахового канала.

Причиной всех эти проблем являются слабые мышцы задней стенки пахового канала. Консервативное лечение паховой грыжи невозможно. Для устранений причин её возникновения поводится операция по укреплению задней стенки пахового канала.

Пахово-мошоночная грыжа

Пахово-мошоночная грыжа – это выпадение внутренних органов в мошонку, вследствие несостоятельности соединительной ткани внутреннего или наружного пахового кольца, которые являются естественными отверстиями в брюшной стенке. Она образуется по разным причинам. У детей играют решающую роль врожденные или наследственные факторы. У взрослых – это приобретенные факторы.

Эта грыжа бывает овальной. При этом выпячивание опускается в область мошонки, что приводит к растяжению соответствующего вида, сосредоточенному на одной стороне и приводящему к визуальной асимметрии.

Симптомы паховой грыжи у мужчин

В случае паховой грыжи симптомы могут проявляться сразу после рождения или в течение жизни. Первичные признаки приобретенной и врожденной паховой грыжи одинаковы.

Чаще всего мужчина сам обнаруживает припухлость или выпячивание в области паха. В большинстве случаев эта припухлость увеличивается при физической нагрузке и даже при кашле. На ощупь появившееся образование мягкое, эластичное, болезненных ощущений не наблюдается.

Паховые грыжи у мужчин уменьшаются при переходе в положение лежа и увеличиваются в положении стоя. При нажатии выпячивание легко вправляется, при этом слышится характерное урчание. Во вправленном состоянии через кожу в паху легко прощупывается широкое паховое кольцо. Если грыжа находится в мошонке, она будет не симметричной.

Данная патология может осложняться ущемлениями и воспалениями грыжи, кроме того в некоторых случаях начинается ишемический орхит (воспаляются яички), кишечная непроходимость из-за того, что застаиваются каловые массы.

Когда ущемляются органы, может понадобиться неотложная помощь. Кстати, распознать данное состояние можно по следующим симптомам:

кровь в кале;
невозможность сходить в туалет по большому;
тошнота до рвоты;
паховые боли;
невправление выпадения даже лежа.

В некоторых случаях симптомы паховой грыжи путают с таким заболеванием, как водянка яичка. Но различить их легко по расположению яичка: при водянке оно расположено в водянке, а при грыже – за ее пределами. Кроме того, при водянке у образования тугая поверхность, а при грыже – мягкая.

Последствия паховой грыжи, если не делать операцию

При обнаружении странного выпячивания, даже если боли отсутствуют, мужчина должен показаться врачу. Иначе последствия будут серьезнее.

Своевременный визит к специалисту избавит пациента от таких возможных последствий:

воспаление грыжи или яичка;
превращение из обычной в ущемленную, которая носит самый опасный характер, приводящий к смерти;
непроходимость кишечника, появление запоров и застой каловых масс.

Если врач заметил характерные признаки патологии, то он предлагает единственный вариант – провести удаление. Как лечить паховую грыжу, и какой тип операции выбрать должен решать хирург вместе с пациентом, в каждом конкретном случае тактика оперативного вмешательства может быть разной.

Паховая грыжа у мужчин: лечение без операции

Если обнаружена паховая грыжа у мужчин, лечение необходимо производить оперативно, но иногда возникают ситуации, когда операцию приходится отложить на некоторое время. В этом случае больным прописывают носить специальный бандаж, который позволяет предотвратить развитие заболевания и ущемление внутренних органов.

Следует знать, что бандаж не избавляет мужчину от заболевания, а только может поддержать грыжу в стабильном состоянии. Это, скорее, профилактическое средство, нежели само лечение.

Применять бандаж рекомендуется в таких случаях:

При усиленных тренировках и повышенной физической нагрузке. Бандажи нужно носить мужчинам, которые занимаются силовыми видами спорта (борцы, штангисты).
Бандаж необходимо надевать, если появились резкие боли и возможен риск ущемления.
В послеоперационный период данное устройство приписывают пациентам для снижения нагрузки на швы и восстановления нормального тонуса мышечной системы

Бандаж запрещено использовать, если грыжевой мешок уже ущемлен и не вправляется.

Лечение паховой грыжи

Наличие паховой грыжи не требует экстренного хирургического вмешательства, поэтому проведение операции планируется заранее (если нет ущемления).

К сожалению консервативные методы, лечение народными средствами, различные препараты или ношение бандажей не сможет избавить вас от заболевания. Это вызвано из-за анатомической структуры человека. В случае паховой грыжи лечение у мужчин возможно только хирургическим путем.

Основной задачей оперативного вмешательства является вернуть на свое место содержимое грыжевого мешка, а так же закрыть грыжевые ворота чтобы не было рецидива болезни.

Операция по удалению паховой грыжи бывает двух типов:

Полное удаление новообразования с ушиванием пахового отверстия;
Удаление грыжевого мешка, укрепление области, где возникла грыжа, специальной сеткой, чтобы избежать рецидива заболевания. Чаще всего такая операция проводится эндоскопическим методом.

Для операции характерна классическая схема, согласно которой врач получает доступ к паховому каналу, после чего хирургом выделяется и отсекается грыжевой мешок и ушивается паховое отверстие. Предоставление доступа возможно эндоскопическим путем, при котором в брюшной стенке делается небольшой прокол.

Врачами также используется метод Лихтенштейна, при котором делается разрез размером в 10-12 сантиметров, необходимый для осуществления вывода грыжевого мешка. Чтобы укрепить область и предотвратить рецидив, подшивают специальную сетку.

Кроме этих 2-х методов лечения паховой грыжи у мужчин на сегодняшний день распространено применение обтурационной пластики, во время проведения которой делают разрез размером в 3-4 сантиметра, после чего осуществляется вправление грыжевого мешка в брюшную полость и паховый канал. С целью укрепления также подшивают сетку.

Операция паховой грыжи у мужчин происходит под местной анестезией, но бывают случаи когда прибегают к общей. В зависимости от того, каким методом проводилось лечение, период реабилитации имеет разную продолжительность. Если применяют обтурационную пластику, он длится всего несколько часов. При полном удалении паховой грыжи реабилитационный период может увеличивать до нескольких суток.

Сколько длится операция?

Операция по удалению грыжи длится до полутора часов. Сколько конкретно времени это займет будет зависеть от размера грыжи, наличия ущемления, а также выбранного метода оперативного вмешательства.

Помимо этого, от выбора операции будет зависеть тип используемого наркоза – общий, местный или комбинированный.

Реабилитация после операции

После операции требуется строгое соблюдение диеты. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые вызывают образование газов: фрукты, йогурты, сладости. Показаны два дня постельного режима, а в последующем – строгое ограничение каких-либо физических нагрузок. Через несколько дней после оперативного вмешательства начинают делать перевязки, а спустя десять дней снимают швы.

Иногда сразу после операции врачи рекомендуют носить паховый бандаж. Если имеет место лишний вес, нужно постараться его сбросить, так как ожирение даёт лишнюю нагрузку на ослабленные мышцы.

Источник