Дорзальная грыжа диска операция
Из-за неблагоприятных факторов в позвоночнике происходит выпячивание структур дисков, вследствие чего возникает дорзальная грыжа. Образование имеет несколько видов. Заболевание характеризуется болью, снижением чувствительности конечностей, нарушение функций органов малого таза. При первых симптомах рекомендуется обратиться к врачу, который назначит адекватное лечение и даст профилактические рекомендации.
Дорзальная грыжа – результат выпячивания межпозвоночных дисков, которая влечёт за собой боль, утрату чувствительности рук и ног.
Что это за патология и почему возникает?
Нередко выпячивание бывает врожденным, поэтому консультация ортопеда обязательна.
В здоровом диске находится фиброзное кольцо, заполненное пульпозным ядром. Под воздействием различных факторов хрящевые волокна надрываются и студенистое вещество выходит наружу, наполняя спинномозговое пространство, и возникает дорзальная грыжа межпозвонкового диска. Патология появляется вследствие следующих причин:
- гиподинамия;
- регулярное поднятие тяжестей и занятия силовыми видами спорта;
- травмы позвоночника;
- искривление позвоночного столба — лордоз, сколиоз;
- вредные привычки, особенно табакокурение;
- профессиональная деятельность, связанная с нахождением в зоне вибрации;
- инфекционные заболевания;
- сопутствующие патологии ОДА;
- ожирение;
- недостаток коллагена и кальция вследствие неправильного питания.
Вернуться к оглавлению
Виды и симптомы дорзальной грыжи
Общие признаки всех видов дорзальной грыжи – боли в спине и онемение конечностей.
Чаще всего выпячивания возникают в области шейного отдела (L3 L4 L5) и поясничного отдела позвоночника (С5—6). Медики различают следующие виды патологии, которые показаны в таблице:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Циркулярная грыжа | Целостность фиброзного кольца сохранена |
| Выпячивание провоцирует протрузия или смещение диска | |
| Сублегаментарная парамедиальная грыжа диска L5 S1 | Характеризуется омертвением ткани пульпозного ядра |
| Задняя диффузная грыжа диска С5 С6 | Фиброзное кольцо без изменений |
| Смещение диска происходит неравномерно | |
| Грыжевой мешок отсутствует | |
| Имеется грыжеобразное выпячивание | |
| Центральная (грыжа Шморля) | Является врожденной патологией |
| Вследствие образования происходит вдавливание в области поражения | |
| Медианная грыжа диска или срединная | Имеет большие размеры |
| Может проникать в мозговой нерв | |
| Дорсальная | Характеризуется выпячиванием в спинномозговой канал |
| Ущемляет нервные корешки |
Вернуться к оглавлению
Симптоматика грыжи шейного отдела
Дорзальная грыжа С5 проявляется следующим образом:
Дорзальная грыжа шейного отдела вызывает так же звон в ушах, вертиго, головную боль.
- сильная боль в шее, иррадиирующая в плечи;
- ограниченность подвижности в шейно-плечевом отделе;
- головокружение;
- звон в ушах;
- нестабильное давление;
- головная боль;
- чувство онемения в верхних конечностях.
Вернуться к оглавлению
Симптомы в поясничном отделе
Дорсальная и другие виды грыж в пояснице имеют следующие симптомы:
- интенсивная боль, отдающая в ноги;
- жжение, чувство онемения в нижних конечностях;
- ухудшение мышечной силы;
- снижение функций опоры и передвижения;
- задержка или непроизвольный выход каловых масс или мочи.
Вернуться к оглавлению
Какие бывают осложнения?
Нелеченая или запущенная диффузная грыжа межпозвонкового диска и другие виды образований приводят к следующим осложнениям:
- хронические сильные боли;
- спинномозговое защемление в области зубовидного отростка, которое может закончиться летально;
- синдром рассеянного склероза;
- коронарные мозговые нарушения;
- сжатие стенок и спадение ткани легкого с выходом воздуха из него;
- сердечно-сосудистые патологии.
Вернуться к оглавлению
Диагностические мероприятия
Дорзальная грыжа диагностируется вертебрологом или неврологом. Врач собирает анамнез, выясняет характер болей, оценивает функциональные нарушения. Для постановки диагноза рекомендуется пройти процедуру магнитно-резонансной томографии. Метод показывает размер и степень развития выпячивания, а также ее направление. Для детальной клинической картины можно пройти КТ и рентгенографию.
Вернуться к оглавлению
Лечение: как действовать правильно?
Когда нужна операция?
Хирургическое вмешательство показано при осложнениях, а также если традиционные методы оказались неэффективными. Медиально-парамедиальная грыжа и другие разновидности можно лечить следующими видами операций, представленными в таблице:
| Вид вмешательства | Действия |
|---|---|
| Ламинэктомия | Проводится иссечение пораженного диска |
| Микродискэктомия | Частица пораженного позвонка или грыжи удаляется |
| Эндоскопия | Выпячивание устраняется с помощью эндоскопа |
| Нуклеопластика | Образование удаляется холодной плазмой |
| Гидропластика | Патобразование вымывается большим количеством физраствора, введенным в место поражения |
| Микрохирургический метод | Грыжевое образование удаляется специальными инструментами, а ход операции наблюдается в микроскоп |
| Лечение лазером | Лазерный пучок воздействует на грыжу, в результате чего она будто испаряется |
| Склерозирование | В пораженный диск вводится специальное вещество, которое заполняет нарушенные структуры, чем фиксирует |
Вернуться к оглавлению
Традиционные методы
Препараты
При дорзальной грыже врач пропишет обезболивающие и витаминно-минеральные комплексы.
Лечение дорзальной грыжи проводится с помощью обезболивающих средств, среди которых:
- «Диклофенак»;
- «Ибупрофен»;
- «Долобене»;
- «Апизартрон»;
- «Кетанов»;
- «Баралгин».
Лекарства и дозировку назначает только врач, самолечением заниматься небезопасно. Рекомендуются также миорелаксанты — «Мидокалм», «Сирдалуд». Эффективны витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины группы В, кальций и коллаген. Сильную боль можно купировать прикладыванием на 20 мин. холодных компрессов к пораженной области.
Вернуться к оглавлению
Лечебные упражнения
Зарядку следует выполнять ежедневно, чтобы достигнуть желаемого эффекта.
При дорзальной грыже полезно выполнять лечебную гимнастику для спины.
Дорзальная медиальная грыжа излечивается с помощью гимнастического комплекса. Следует помнить, что нагрузки должны быть последовательными, посильными и согласованными с врачом. Рекомендуется выполнять следующую зарядку:
- наклоны вперед-назад и в стороны;
- приседания (можно воспользоваться дополнительной опорой);
- махи конечностями;
- вращение головой;
- пожимание плечами;
- прогиб позвоночника назад.
Вернуться к оглавлению
Физиотерапия
Сублигаментарная грыжа и другие виды выпячиваний рекомендуется лечить следующими видами физиотерапевтических процедур:
- магнитотерапия;
- воздействие ультразвуком;
- облучение ультрафиолетом;
- электрофорез;
- диадинамотерапия;
- фонофорез;
- лечение лазером;
- индуктотермия.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Для недопущения дорзальной грыжи следует контролировать нагрузки, правильно питаться и уделять внимание на занятия ЛФК.
Чтобы не возникла дорсальная или диффузная грыжа, рекомендуется вести здоровый и активный образ жизни, отказаться от вредных привычек. Физические нагрузки не должны быть чрезмерными. Тяжести следует поднимать не более 3—5 кг за один раз и не переносить их на вытянутых руках. А также нужно скорректировать рацион, включив в него продукты, содержащие коллаген и кальций. При сидячей работе необходимо следить за осанкой и правильно оборудовать рабочее место стулом с регулятором высоты и подлокотниками, пользоваться подставкой под ноги.
Источник
7 Январь 2020
1208
Межпозвонковая дорзальная грыжа – один из наиболее распространенных и вместе с тем опасных видов грыж межпозвонковых дисков. Она расположена в позвоночном канале, т. е. сзади позвоночника, поэтому еще называется задней. Поскольку в непосредственной близости находится спинной мозг и многочисленные нервные корешки, дорзальные грыжи представляют особую опасность.
Строение межпозвонкового диска
Чаще всего дорзальная грыжа поражает межпозвонковые диски L4–L5, L5–S1, C5–C6, С6–С7.
Виды дорзальных грыж
В зависимости от того, куда направлено выпячивание пульпозного ядра различают следующие виды дорзальных грыж:
- парамедианная – грыжа расположена с левой или правой стороны позвоночного канала;
- медианная – выпячивание формируется по центру позвоночного канала (чаще всего диагностируется медианная дорзальная грыжа L4–L5, L5–S1);
- фораминальная – прорастает в узкие фораминальные отверстия, образованные телами позвонков, дисками и фасеточными суставами;
- диффузная – грыжа межпозвонкового диска склонна постепенно занимать все пространство позвоночного канала, так как выпячивание распространяется на всю заднюю поверхность диска.
Осложнением каждой из них может стать секвестрация образования. То есть в ходе дегенеративных процессов вышедшая за пределы фиброзного кольца часть пульпозного ядра может «оторваться» и получить возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу. В таких случаях диагностируют секвестрированные грыжи, что является показанием для проведения экстренной операции, поскольку чревато опасными осложнениями.
Симптомы дорзальной грыжи
Характер клинической картины зависит от многих факторов. В первую очередь это то, в каком отделе позвоночника расположена грыжа и ее вида. Размер не всегда является определяющим фактором. Даже небольшие образования, расположенные в фораминальных отверстиях, или при врожденной узости позвоночного канала могут провоцировать сильные боли и серьезные неврологические нарушения.
При расположении дорзальной грыжи в шейном отделе могут сдавливаться нервы и кровеносные сосуды, поставляющие кровь в головной мозг. Поэтому в качестве симптомов могут выступать:
- головные боли, склонные со временем распространяться на шею, плечи, руки;
- снижение чувствительности и онемение разных участков рук, ладоней;
- шум в ушах;
- головокружение;
- слабость в руке;
- боли отдающие под лопатку;
- отсутствие движения в кисти.
Классификация грыж в зависимости от расположения
Грудной отдел позвоночника поражается крайне редко. При этом формирование грыжи без применения инструментальных методов диагностики распознать сложно, поскольку симптоматика часто напоминает патологии сердца, легких или ЖКТ.
Образование грыжи в поясничном отделе позвоночника чаще всего происходит на уровне L4–L5, значительно реже на уровне L3–L4. Очень часто диагностируется дорзальная грыжа L5–S1 пояснично-крестцового отдела. Это сопровождается:
- болями в области поясницы, отдающими в ягодицы, область промежности, бедра, голени, колени и стопы;
- усилением болевых ощущений при резких движениях, смехе, кашле или натуживании и уменьшением их интенсивности после занятия лежачего положения;
- снижением чувствительности и постепенной атрофией мышц ног;
- парезом и параличом одной или обеих ног;
- снижением или потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
- снижением либидо и ухудшением потенции.
При появлении хотя бы одного из этих признаков следует обратиться к неврологу или вертебрологу.
Диагностика
Консультация врача начинается с опроса и осмотра. При возникновении подозрений на развитие межпозвоночной грыжи, ревматолог назначает обследование. Это может быть:
- МРТ;
- КТ;
- рентген позвоночника.
МРТ диагностика
Основным методом диагностики дорзальной межпозвоночной грыжи, как и других, является МРТ. Предпочтительно проведение магнитно-резонансной томографии в томографах закрытого типа, так как они дают наиболее полную информацию о состоянии позвоночника. В результате обследования становится ясным не только причина нарушения состояния больного, но и точный вид, а также размер дорзальной грыжи.
Консервативные методы лечения
Обойтись без хирургического вмешательства можно только на ранних стадиях развития патологии. В среднем консервативное лечение эффективно, если обнаружена дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5–S1 или другого размером до 0,5–0,7 см. В остальных случаях оно также назначается, но вероятность уменьшения болей и улучшения состояния больного резко уменьшается.
В рамках консервативной терапии вертебролог назначает комплекс мер, каждая из которых будет потенцировать действие другой. Поэтому ее компонентами становятся:
- медикаментозная терапия;
- тракционная терапия;
- ЛФК;
- физиотерапия;
- использование ортопедических корсетов, бандажей или воротников.
Поясничный полужесткий корсет
В первое время больным рекомендуется придерживаться строгого постельного режима, чтобы максимально уменьшить нагрузку на позвоночник. Сколько точно потребуется оставаться дома в постели, врач решает индивидуально. В дальнейшем допускается непродолжительная ходьба, сидение, но поднимать тяжести и выполнять тяжелую физическую работу категорически запрещено. В противном случае дорзальная грыжа будет увеличиваться, а состояние пациента ухудшаться. В результате единственным способом избавиться от болей станет хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
Задачами медикаментозного лечения является устранение болей, устранение мышечных спазмов, улучшение проводимости нервных импульсов, создание лучших условий для регенерации межпозвоночного диска. Поэтому больным назначаются:
- НПВС;
- миорелаксанты;
- витамины группы В;
- хондропротекторы.
Препараты для снятия болевого синдрома при грыжи диска
Иногда дорзальная диффузная грыжа диска L5–S1 размером 0,5 см и более провоцирует сильнейшие боли, для купирования которых требуется выполнение блокад. Процедура проводится только в медучреждении и подразумевает инъекции растворов с обезболивающими и противовоспалительными веществами в точно определенные точки вокруг области поражения.
Тракционная терапия
Вытяжение позвоночника на ранних стадиях развития дорзальной грыжи может быть очень эффективным. Благодаря курсу процедур уменьшается давление на межпозвоночный диск, что быстро приводит к улучшению состояния больного.
Тракционная вытяжка шейного отдела позвоночника
ЛФК
Основа консервативной терапии – лечебная физкультура. Правильно подобранный комплекс упражнений снимает спазмы с перенапряженных мышц и приводит расслабленные в тонус. Также ЛФК помогает уменьшить боли.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначаются вне острого периода воспалительного процесса и направлены на ускорение процессов восстановления тканей. Поэтому пациентам может рекомендоваться:
Магнитотерапия поясничного отдела позвоночника
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- лечебный массаж.
Альтернативные методы
С целью повышения эффективности консервативной терапии пациенты могут проходить курсы:
- иглорефлексотерапии;
- рефлексотерапии;
- остеопатии;
- кинезитерапии.
Точки для иглорефлексотерапии
Операция при дорзальной грыже
Если консервативная терапия не дает положительных результатов в течение 1–3 месяцев больным рекомендуется получить консультацию нейрохирурга и определить есть ли показания для оперативного лечения. Оно проводится при:
- секвестрированных грыжах;
- тяжелых неврологических нарушениях;
- потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией (часто вызывает дорзальная медианная грыжа диска L5–S1 размером значительно более 0,5–0,6 см);
- снижении качества жизни.
Хирургическое лечение дорзальной грыжи диска L5–S1 или любого другого может осуществляться посредством применения разных методов:
- пункционной хирургии (нуклеопластика и гидропластика);
- эндоскопической операции;
- микродискэктомии.
Шаболдин А.Н. микрохирургически удаляет грыжу диска.
Какой из них оптимально подойдет конкретному пациенту, решается нейрохирургами индивидуально. Если операция предполагает удаление значительной части ядра вместе с фиброзным кольцом, пациенту будет предлагаться установка специальной сетки Barricaid для предотвращения рецидива грыжи в том же месте.
В случаях, когда требуется удалить пораженный диск целиком, требуется его замена полностью биосовместимым и высоко функциональным эндопротезом М6. Если это по тем или иным причинам невозможно, нейрохирурги, вероятно, будут рекомендовать проведение транспедикулярной фиксации.
Протез межпозвонкового диска M6
В обоих случаях рецидив грыжи на том же уровне полностью отсутствует, поскольку сам диск удален, но сохраняется вероятность ее образования на других уровнях позвоночника, если пациент не будет соблюдать рекомендации врача и не изменит свой образ жизни.
Нуклеопластика
Пункционная хирургия предполагает уменьшение объема пульпозного ядра за счет разрушения его части энергией лазера, радиоволн, холодной плазмой или напором жидкости. Инструмент вводится через точечный прокол мягких тканей, величина которого не превышает нескольких миллиметров.
Метод с использованием напора жидкости признан одним из самых эффективных и безопасных, поскольку не сопряжен с риском перегрева окружающих тканей и обеспечивает высокую степень контроля над объемом проведенного вмешательства. Он получил название гидропластика.
Аппарат для гидронуклеопластики SpineGet
Но применение методов пункционной хирургии возможно только дорзальной грыже диска размерами до 0,7 мм. При этом если больной не изменит привычный образ жизни, будет и дальше много времени проводить в сидячем положении или наоборот выполнять слишком тяжелую физическую работу, грыжа может образоваться снова как в том же позвоночно-двигательном сегменте, так и в другом.
Эндоскопическая операция
Щадящая методика хирургического лечения дорзальной грыжи, применяемая при ее расположении в узком месте позвоночного канала или крупных размерах. В отличие от нуклеопластики и гидропластики, операция выполняется под общим наркозом и требует госпитализации на срок одного дня.
Шаболдин А.Н. эндоскопически удаляет грыжу диска
При этом она достаточно малотравматична, поскольку все манипуляции выполняются так же через точечные, проколы мягких тканей. Устанавливается тонкий порт (полая трубка) через которую, под видеокамерой происходит удаление грыжи диска. Интраоперационные риски незначительные, поскольку доступ к пораженному межпозвонковому диску обеспечивается за счет применения шейвера.
Микродискэктомия
Микродискэктомия – открытая, но малотравматичная операция, выполняемая через разрез около 2 см. Она выполняется под общим наркозом и позволяет удалить практически любые грыжи, включая секвестрированные.
Удаленная грыжа диска
В особенно сложных случаях отдельным пациентам может потребоваться проведение достаточно травматичной операции – ламинэктомии. Эта операция подразумевает доступ к позвоночнику через крупный разрез, но позволяет тщательно осмотреть все анатомические структуры и решить комплекс проблем на данном участке. В результате удалению может подвергаться не только весь диск, но и часть позвонка.
Реабилитация
Сложность и продолжительность реабилитации зависят от вида проведенной операции. При гидропластике или применении другого метода пункционной терапии пациент может уйти из клиники на своих ногах в тот же день. В дальнейшем ему достаточно отказаться от повышенных физических нагрузок и наклонов.
После других видов вмешательств показаны:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- ЛФК;
- щадящий режим физических нагрузок.
Насколько долго организм будет восстанавливаться, зависит от объема проведенной операции и индивидуальных особенностей. Иногда показано ношение жесткого или полужесткого корсета или воротника Шанса.
Таким образом, справиться с дорзальной грыжей всегда легче на начальных стадиях ее развития. Иногда достаточно консервативных методов, в других случаях показана операция. Но даже в таких ситуациях бояться не стоит, современные нейрохирурги владеют высокотехнологичным оборудованием, что позволяет свести интраоперационные риски и вероятность осложнений к минимуму.
Источник