Дорзальная правосторонняя парамедиальная грыжа
7 Январь 2020
4403
Межпозвонковая дорзальная грыжа – один из наиболее распространенных и вместе с тем опасных видов грыж межпозвонковых дисков. Она расположена в позвоночном канале, т. е. сзади позвоночника, поэтому еще называется задней. Поскольку в непосредственной близости находится спинной мозг и многочисленные нервные корешки, дорзальные грыжи представляют особую опасность.
Строение межпозвонкового диска
Чаще всего дорзальная грыжа поражает межпозвонковые диски L4–L5, L5–S1, C5–C6, С6–С7.
Виды дорзальных грыж
В зависимости от того, куда направлено выпячивание пульпозного ядра различают следующие виды дорзальных грыж:
- парамедианная – грыжа расположена с левой или правой стороны позвоночного канала;
- медианная – выпячивание формируется по центру позвоночного канала (чаще всего диагностируется медианная дорзальная грыжа L4–L5, L5–S1);
- фораминальная – прорастает в узкие фораминальные отверстия, образованные телами позвонков, дисками и фасеточными суставами;
- диффузная – грыжа межпозвонкового диска склонна постепенно занимать все пространство позвоночного канала, так как выпячивание распространяется на всю заднюю поверхность диска.
Осложнением каждой из них может стать секвестрация образования. То есть в ходе дегенеративных процессов вышедшая за пределы фиброзного кольца часть пульпозного ядра может «оторваться» и получить возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу. В таких случаях диагностируют секвестрированные грыжи, что является показанием для проведения экстренной операции, поскольку чревато опасными осложнениями.
Симптомы дорзальной грыжи
Характер клинической картины зависит от многих факторов. В первую очередь это то, в каком отделе позвоночника расположена грыжа и ее вида. Размер не всегда является определяющим фактором. Даже небольшие образования, расположенные в фораминальных отверстиях, или при врожденной узости позвоночного канала могут провоцировать сильные боли и серьезные неврологические нарушения.
При расположении дорзальной грыжи в шейном отделе могут сдавливаться нервы и кровеносные сосуды, поставляющие кровь в головной мозг. Поэтому в качестве симптомов могут выступать:
- головные боли, склонные со временем распространяться на шею, плечи, руки;
- снижение чувствительности и онемение разных участков рук, ладоней;
- шум в ушах;
- головокружение;
- слабость в руке;
- боли отдающие под лопатку;
- отсутствие движения в кисти.
Классификация грыж в зависимости от расположения
Грудной отдел позвоночника поражается крайне редко. При этом формирование грыжи без применения инструментальных методов диагностики распознать сложно, поскольку симптоматика часто напоминает патологии сердца, легких или ЖКТ.
Образование грыжи в поясничном отделе позвоночника чаще всего происходит на уровне L4–L5, значительно реже на уровне L3–L4. Очень часто диагностируется дорзальная грыжа L5–S1 пояснично-крестцового отдела. Это сопровождается:
- болями в области поясницы, отдающими в ягодицы, область промежности, бедра, голени, колени и стопы;
- усилением болевых ощущений при резких движениях, смехе, кашле или натуживании и уменьшением их интенсивности после занятия лежачего положения;
- снижением чувствительности и постепенной атрофией мышц ног;
- парезом и параличом одной или обеих ног;
- снижением или потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
- снижением либидо и ухудшением потенции.
При появлении хотя бы одного из этих признаков следует обратиться к неврологу или вертебрологу.
Диагностика
Консультация врача начинается с опроса и осмотра. При возникновении подозрений на развитие межпозвоночной грыжи, ревматолог назначает обследование. Это может быть:
- МРТ;
- КТ;
- рентген позвоночника.
МРТ диагностика
Основным методом диагностики дорзальной межпозвоночной грыжи, как и других, является МРТ. Предпочтительно проведение магнитно-резонансной томографии в томографах закрытого типа, так как они дают наиболее полную информацию о состоянии позвоночника. В результате обследования становится ясным не только причина нарушения состояния больного, но и точный вид, а также размер дорзальной грыжи.
Консервативные методы лечения
Обойтись без хирургического вмешательства можно только на ранних стадиях развития патологии. В среднем консервативное лечение эффективно, если обнаружена дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5–S1 или другого размером до 0,5–0,7 см. В остальных случаях оно также назначается, но вероятность уменьшения болей и улучшения состояния больного резко уменьшается.
В рамках консервативной терапии вертебролог назначает комплекс мер, каждая из которых будет потенцировать действие другой. Поэтому ее компонентами становятся:
- медикаментозная терапия;
- тракционная терапия;
- ЛФК;
- физиотерапия;
- использование ортопедических корсетов, бандажей или воротников.
Поясничный полужесткий корсет
В первое время больным рекомендуется придерживаться строгого постельного режима, чтобы максимально уменьшить нагрузку на позвоночник. Сколько точно потребуется оставаться дома в постели, врач решает индивидуально. В дальнейшем допускается непродолжительная ходьба, сидение, но поднимать тяжести и выполнять тяжелую физическую работу категорически запрещено. В противном случае дорзальная грыжа будет увеличиваться, а состояние пациента ухудшаться. В результате единственным способом избавиться от болей станет хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
Задачами медикаментозного лечения является устранение болей, устранение мышечных спазмов, улучшение проводимости нервных импульсов, создание лучших условий для регенерации межпозвоночного диска. Поэтому больным назначаются:
- НПВС;
- миорелаксанты;
- витамины группы В;
- хондропротекторы.
Препараты для снятия болевого синдрома при грыжи диска
Иногда дорзальная диффузная грыжа диска L5–S1 размером 0,5 см и более провоцирует сильнейшие боли, для купирования которых требуется выполнение блокад. Процедура проводится только в медучреждении и подразумевает инъекции растворов с обезболивающими и противовоспалительными веществами в точно определенные точки вокруг области поражения.
Тракционная терапия
Вытяжение позвоночника на ранних стадиях развития дорзальной грыжи может быть очень эффективным. Благодаря курсу процедур уменьшается давление на межпозвоночный диск, что быстро приводит к улучшению состояния больного.
Тракционная вытяжка шейного отдела позвоночника
ЛФК
Основа консервативной терапии – лечебная физкультура. Правильно подобранный комплекс упражнений снимает спазмы с перенапряженных мышц и приводит расслабленные в тонус. Также ЛФК помогает уменьшить боли.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначаются вне острого периода воспалительного процесса и направлены на ускорение процессов восстановления тканей. Поэтому пациентам может рекомендоваться:
Магнитотерапия поясничного отдела позвоночника
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- лечебный массаж.
Альтернативные методы
С целью повышения эффективности консервативной терапии пациенты могут проходить курсы:
- иглорефлексотерапии;
- рефлексотерапии;
- остеопатии;
- кинезитерапии.
Точки для иглорефлексотерапии
Операция при дорзальной грыже
Если консервативная терапия не дает положительных результатов в течение 1–3 месяцев больным рекомендуется получить консультацию нейрохирурга и определить есть ли показания для оперативного лечения. Оно проводится при:
- секвестрированных грыжах;
- тяжелых неврологических нарушениях;
- потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией (часто вызывает дорзальная медианная грыжа диска L5–S1 размером значительно более 0,5–0,6 см);
- снижении качества жизни.
Хирургическое лечение дорзальной грыжи диска L5–S1 или любого другого может осуществляться посредством применения разных методов:
- пункционной хирургии (нуклеопластика и гидропластика);
- эндоскопической операции;
- микродискэктомии.
Шаболдин А.Н. микрохирургически удаляет грыжу диска.
Какой из них оптимально подойдет конкретному пациенту, решается нейрохирургами индивидуально. Если операция предполагает удаление значительной части ядра вместе с фиброзным кольцом, пациенту будет предлагаться установка специальной сетки Barricaid для предотвращения рецидива грыжи в том же месте.
В случаях, когда требуется удалить пораженный диск целиком, требуется его замена полностью биосовместимым и высоко функциональным эндопротезом М6. Если это по тем или иным причинам невозможно, нейрохирурги, вероятно, будут рекомендовать проведение транспедикулярной фиксации.
Протез межпозвонкового диска M6
В обоих случаях рецидив грыжи на том же уровне полностью отсутствует, поскольку сам диск удален, но сохраняется вероятность ее образования на других уровнях позвоночника, если пациент не будет соблюдать рекомендации врача и не изменит свой образ жизни.
Нуклеопластика
Пункционная хирургия предполагает уменьшение объема пульпозного ядра за счет разрушения его части энергией лазера, радиоволн, холодной плазмой или напором жидкости. Инструмент вводится через точечный прокол мягких тканей, величина которого не превышает нескольких миллиметров.
Метод с использованием напора жидкости признан одним из самых эффективных и безопасных, поскольку не сопряжен с риском перегрева окружающих тканей и обеспечивает высокую степень контроля над объемом проведенного вмешательства. Он получил название гидропластика.
Аппарат для гидронуклеопластики SpineGet
Но применение методов пункционной хирургии возможно только дорзальной грыже диска размерами до 0,7 мм. При этом если больной не изменит привычный образ жизни, будет и дальше много времени проводить в сидячем положении или наоборот выполнять слишком тяжелую физическую работу, грыжа может образоваться снова как в том же позвоночно-двигательном сегменте, так и в другом.
Эндоскопическая операция
Щадящая методика хирургического лечения дорзальной грыжи, применяемая при ее расположении в узком месте позвоночного канала или крупных размерах. В отличие от нуклеопластики и гидропластики, операция выполняется под общим наркозом и требует госпитализации на срок одного дня.
Шаболдин А.Н. эндоскопически удаляет грыжу диска
При этом она достаточно малотравматична, поскольку все манипуляции выполняются так же через точечные, проколы мягких тканей. Устанавливается тонкий порт (полая трубка) через которую, под видеокамерой происходит удаление грыжи диска. Интраоперационные риски незначительные, поскольку доступ к пораженному межпозвонковому диску обеспечивается за счет применения шейвера.
Микродискэктомия
Микродискэктомия – открытая, но малотравматичная операция, выполняемая через разрез около 2 см. Она выполняется под общим наркозом и позволяет удалить практически любые грыжи, включая секвестрированные.
Удаленная грыжа диска
В особенно сложных случаях отдельным пациентам может потребоваться проведение достаточно травматичной операции – ламинэктомии. Эта операция подразумевает доступ к позвоночнику через крупный разрез, но позволяет тщательно осмотреть все анатомические структуры и решить комплекс проблем на данном участке. В результате удалению может подвергаться не только весь диск, но и часть позвонка.
Реабилитация
Сложность и продолжительность реабилитации зависят от вида проведенной операции. При гидропластике или применении другого метода пункционной терапии пациент может уйти из клиники на своих ногах в тот же день. В дальнейшем ему достаточно отказаться от повышенных физических нагрузок и наклонов.
После других видов вмешательств показаны:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- ЛФК;
- щадящий режим физических нагрузок.
Насколько долго организм будет восстанавливаться, зависит от объема проведенной операции и индивидуальных особенностей. Иногда показано ношение жесткого или полужесткого корсета или воротника Шанса.
Таким образом, справиться с дорзальной грыжей всегда легче на начальных стадиях ее развития. Иногда достаточно консервативных методов, в других случаях показана операция. Но даже в таких ситуациях бояться не стоит, современные нейрохирурги владеют высокотехнологичным оборудованием, что позволяет свести интраоперационные риски и вероятность осложнений к минимуму.
Источник
Дорзальная (задняя) грыжа является самой опасной разновидностью межпозвонковых грыж из-за направления выпячивания.
В данном случае диск смещается к спинномозговому каналу (назад), что влечет за собой возможное сдавливание спинного мозга и нервов.
Это, в свою очередь, вызывает сильные боли и может иметь самые опасные последствия вплоть до паралича нижних конечностей и дисфункции органов малого таза. К такому диагнозу нужно отнестись очень серьезно и вовремя приложить все усилия для снижения угроз.
А чтобы диагностировать заболевание на не самой запущенной стадии, необходимо при любых болях в позвоночнике обратиться к врачу и пройти обследование.
Наиболее часто дорзальная грыжа встречается в сегменте l5-s1 (48% всех грыж), на который приходится самая большая нагрузка, не редко бывает дополнительно или отдельно поражен еще сегмент l4-l5 (46% случаев).
Что означают буквы в названии позвонков:
- L – поясничный отдел (лат. lumbar)
- S – крестцовый отдел (лат. sacrum)
Расположение позвонков:
- l5-s1 – это 5-й поясничный и 1-й крестцовый позвонки. При диагнозе «дорзальная грыжа l5-s1» выпячивание диска произошло между этими двумя позвонками и направлено назад, к межпозвоночному каналу;
- l4-l5 – соответственно 4-й и 5-й поясничные позвонки.
Дорзальная грыжа и стадии заболевания
Как происходит образование грыж
Механизм образования грыжи обусловлен устройством межпозвонкового диска. Он состоит из пульпозного ядра (желеобразное вещество) и жесткой многослойной фиброзной оболочки (фиброзного кольца). Выпячивание содержимого (ядра) через слабое место фиброзной капсулы приводит к образованию грыж.
Стадии вываливания ядра:
| Дегенерация диска | Смещения еще не произошло, но есть ослабление структуры диска из-за химических процессов, возраста, нагрузок. |
| Пролапс (3-6 мм) | Уже появилось выпячивание ядра, но фиброзная оболочка не повреждена, ядро остается внутри диска. |
| Экструзия | Ядро пробивает один или несколько слоев фиброзного кольца, но еще остается внутри. |
| Секвестрация | Повреждены все слои фиброзной оболочки, и ядро вышло за пределы диска. |
Дорзальная (задняя) грыжа – общее название для той стадии выпячивания диска, когда есть факт или угроза ущемления нервов, расположенных в межпозвоночном канале, а также оболочек и вещества спинного мозга.
При грыже в сегментах l5-s1 и l4-l5 повреждаются только спинномозговые корешки, но не задевается спинной мозг.
По направлению вываливания еще различаются:
- Циркулярная. Диск выпадает со всех сторон.
- Медианная. Направление выпадения – в центр спинномозгового канала.
- Форамильная. Ущемление 5-го поясничного корешка, направлена в межпозвоночный канал.
- Парамедианная l5-s1. Направлена в центр спинномозгового канала и ущемляет 1-й крестцовый корешок. При этом присутствует искривление позвоночника в противоположную сторону от грыжи.
- Диффузная. Неравномерное выпячивание без разрыва фиброзного кольца. Обычно под этим определением подразумевают поражение диска до 50%.
Симптоматика и диагностика
На начальных стадиях больной далеко не всегда подозревает у себя наличие серьезного заболевания, потому что боль бывает не очень сильной, пока выпячивание диска маленьких размеров.
Основные симптомы дорзальной грыжи поясничного отдела:
- боль в пояснице, также часто в ягодице и ноге;
- онемение ноги;
- снижение чувствительности ног, ягодичных мышц;
- при снижении чувствительности и онемении (корешковый синдром) может быть также сухая кожа или наоборот, повышаться потоотделение;
- слабость сгибания стопы;
- снижение или отсутствие коленного и ахиллова рефлекса на пораженной стороне (синдром Ласега).
Выраженность симптомов зависит от размера грыжи или ее близости к спинномозговым корешкам. Если боль сильная и есть снижение чувствительности конечностей, это говорит о серьезной стадии и необходимости срочно начать лечение.
Основной и наиболее точный метод диагностики грыжи – это МРТ. Данный метод позволяет увидеть:
- направление грыжи;
- размеры;
- насколько сдавлен спинномозговой канал.
Альтернативной диагностикой является КТ, но показывает только наличие выпячивания без детальных параметров.
Основные причины заболевания и факторы риска
Самые частые причины межпозвонковой грыжи – это дисплазии и остеохондроз. Дисплазия является врожденной аномалией и представляет собой патологические изменения соединительной ткани, в результате чего она теряет устойчивость к нагрузкам. Обычно грыжи возникают на фоне уже существующих дегенеративных изменений в позвонках.
Среди факторов, приводящих к грыже, стоит также перечислить:
- травмы позвоночника;
- заболевания, нарушающие осанку (например, сколиоз);
- инфекционные заболевания костей (туберкулез);
- поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки (также у спортсменов);
- воздействие вибрации на позвоночник в профессиональной деятельности (например, у водителей);
- избыточный вес (особенно жир в области живота способствует формированию дорзальной грыжи);
- гиподинамия (сидяче-стоячие работы и т.д.);
- возрастное изнашивание позвоночника;
- патологические процессы может спровоцировать и неправильный рацион питания: прежде всего, это дефицит кальция, магния, фосфора.
Широкая распространенность остеохондроза из-за низкой физической активности во всем мире способствует и увеличению пациентов с грыжей поясничного отдела.
Осложнения и последствия
Если дорзальная грыжа не диагностирована и не пролечена вовремя, на запущенной стадии могут возникнуть опасные последствия:
-
При выходе ядра диска за фиброзное кольцо (секвестрация) обычно наблюдаются очень сильные боли, при которых пациент теряет возможность передвигаться и самостоятельно себя обслуживать. - Частичный или полный паралич мышц ног. В случае паралича присваивается инвалидность.
- Паралич стопы (в народе называемый «шлеп-ногой»).
- Атрофия тканей ног при потере чувствительности.
- Нарушение функционирования органов малого таза, последствия которых — недержание мочи и кала.
- Нарушения в половой сфере. У мужчин может быть снижение эрекции и преждевременные эякуляции, у женщин – опущение матки.
При этом дорзальная грыжа l4-l5 может привести к параличу нижних конечностей и потере их чувствительности, а l5-s1 – к серьезным проблемам с органами малого таза.
Лечение дорзальной грыжи l5-s1 и l4-l5 и прогноз выздоровления
Несмотря на опасность заболевания, в большинстве случаев прогноз благоприятный при условии, что пациент начал лечение до появления необратимых осложнений в виде паралича или нарушения работы внутренних органов.
Основные факторы, влияющие на прогноз:
- своевременное начало лечения, до появления серьезных осложнений;
- добросовестное соблюдение всех рекомендаций врача, в том числе ежедневная лечебная гимнастика для предотвращения рецидивов.
Лечение в период обострения
На стадии яркой симптоматики, когда человек испытывает сильные боли, в основном проводится медикаментозное лечение, которое направлено на снятие воспаления и купирование болевых ощущений.
Основные препараты:
- диклофенак;
- ибупрофен;
- мелоксикам;
- кеторол.
Принимаются по назначению врача в виде таблеток, инъекций или мазей.
Стероидные (гормональные) противовоспалительные препараты используются, когда другие не дают эффекта.
При особо тяжелом болевом синдроме используют блокаду. Эта процедура заключается в инъекциях новокаина, лидокаина или других анестетиков прямо в область позвоночника.
Также при обострении может использоваться физиотерапия (лекарственный электрофорез).
Лечебная гимнастика (ЛФК)
Несмотря на простоту и доступность метода, ЛФК является одним из основных при консервативном лечении в период ремиссии (когда воспаление утихнет). Это обусловлено необходимостью формирования мышечного корсета вокруг пораженных дисков для предотвращения дальнейшего прогрессирования грыж.
Важно, чтобы комплекс и интенсивность нагрузки назначил лечащий врач или специалист-реабилитолог. Неправильные упражнения могут привести к ухудшению состояния.
При грыжах в поясничном отделе основные упражнения выполняются лежа на ровной поверхности.
Примеры из комплекса:
- Лежа на спине напрягать и расслаблять мышцы живота. Можно контролировать силу напряжения рукой на животе.
- Из положения лежа на спине поднимать над полом таз и корпус на 10 секунд, опираясь на ровные руки.
- Лежа на спине притягивать к себе одну согнутую в колене ногу, одновременно положив на нее другую ногу.
При лечебной гимнастике, помимо укрепления мышц, происходит также снятие их тонуса и вытяжение позвоночника.
Людям с диагнозом межпозвонковой грыжи гимнастика показана каждый день в домашних условиях.
Можно ли делать массаж при дорзальной грыже?
По назначению врача массаж может проводиться квалифицированным специалистом в подострый период или период реабилитации при отсутствии сильных болей.
Грамотный массаж способствует снятию мышечного тонуса, улучшению кровообращения дисков, в целом снижает риск перетекания заболевания в хроническую форму.
Основные принципы массажа при межпозвонковой грыже:
- используются только расслабляющие приемы: разминания, поколачивания и прочие грубые приемы недопустимы;
- не должно быть никаких болезненных ощущений во время процедуры;
- продолжительность и сила воздействия увеличивается с каждым сеансом и начинается с малого;
- для уменьшения напряжения поясницы под голени нужно подложить валик.
Противопоказания для массажа:
- период обострения;
- заболевания кожи в месте воздействия;
- повышение температуры выше 38 градусов и общая слабость.
Хирургическое лечение
При консервативном лечении эффект достигается в 70-80% случаев, особенно при своевременной диагностике, поэтому хирургию применяют не часто. Риск рецидива после операции все равно существует.
Стандартные показания к оперативному вмешательству:
- паралич;
- нарушение функционирования внутренних органов;
- очень сильные боли;
- нет эффекта от терапии;
- крупные размеры грыжи;
- развитие других осложнений.
Видео: «Когда нужно хирургическое лечение грыжи диска?»
Лечение в домашних условиях
Наряду с лечебной гимнастикой, дома можно использовать и некоторые народные средства, но лучше не пренебрегать при этом традиционным лечением и советоваться с врачом.
Из популярных народных средств:
- Прикрепление пластырем листа каланхоэ к пораженному месту на ночь.
- Растирание спины в области грыжи смесью из 5 г мумие, разведенного в воде с добавлением четырех столовых ложек мёда.
- Компрессы из спиртовой настойки чеснока (150 г спирта на 300 г чеснока, настаивается в темном месте 10 дней). Компресс накрывается пленкой и теплой тканью на 40 минут.
- Ванны с добавлением раствора салицилового спирта (100 г), детского мыла (10 г) на стакан кипятка. 3 столовые ложки на одну ванну. Температура ванны до 37 градусов.
- Растирание маслами окопника, березы, зверобоя.
Профилактика дорзальной грыжи поясничного отдела
Самые важные принципы профилактики, которые способны избавить от неприятного и опасного недуга:
- Нормальный уровень физической активности, избегайте гиподинамии.
-
Укрепление мышц, окружающих позвоночник. Физкультура, банальная зарядка, йога, пилатес нужны не только после приобретения проблем, но и здоровым людям во избежание их в будущем. - Не допускайте избыточного веса, если это в ваших силах.
- Чрезмерные спортивные и просто физические нагрузки, а также поднятие тяжестей ведут к грыжам напрямую. Лучше их не допускать.
- Отказ от курения. Никотин очень негативно сказывается на хрящевой ткани дисков, потому как нарушается кровообращение всего организма.
- Рацион питания должен включать продукты, содержащие фосфор, гиалуроновую кислоту и мукополисахариды. Это морепродукты, рыба (морская), молочные продукты, морская капуста. Также нужны в рационе блюда, содержащие навар из костей, хрящей, связок рыб и животных (студни, уха, холодец).
- Дополнительные курсы витаминов также способствуют укреплению позвоночных структур.
Заключение
- Дорзальная (задняя) грыжа l5-s1 и l4-l5 относится к самой опасной разновидности грыж из-за направления выпячивания – к межпозвоночному каналу, где есть опасность сдавления спинномозговых корешков.
- Самые опасные осложнения такой грыжи – частичный или полный паралич ног и дисфункция органов малого таза. В связи с этим диагностику и лечение очень важно начать своевременно, на не самой запущенной стадии.
- К хирургическому вмешательству прибегают только в 20% случаев, предпочтение отдается консервативному лечению.
- Прогноз выздоровления благоприятный в случае отсутствия необратимых осложнения в виде паралича или нарушения работы внутренних органов.
- Очень важным фактором выздоровления является формирование мышечного корсета с помощью ежедневной лечебной гимнастики.
- На отсутствие рецидивов сильно влияет, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации врача и не подвергает позвоночник чрезмерным нагрузкам.
Врач ЛФК
Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
