Двусторонняя паховая грыжа у женщин
После операции по поводу паховой грыжи пациент некоторое время находится в стационаре. Сроки восстановления зависят от типа операции, возраста больного, его конституции, образа жизни, рациона питания и пр.
Любая операция — это вторжение, разрушени соединительных тканей и потрясение организма. Организм переносит операции в зависимости от собственных ресурсов и мастерства хирургов. Возможны случаи как быстрой реабилитации, так и развития осложнений.
Неблагоприятные причины:
1. развитие инфекций при заживлении раны;
2. несоблюдение пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций хирурга.;
Операции по удалению паховой грыжи иногда осложняются нагноением шва с развитием боли и повышением температуры тела. Нагноение раны увеличивает вероятность рецидива. Избежать этого позволяет тщательная перевязка раны врачами.
Длительность периода реабилитации
Восстановление после операции удаления паховой грыжи зависит от типа анестезии.
При местом наркозе организм быстро восстанавливает свои силы. Возможна выписка пациента из отделения лапароскопии спустя несколько часов (потребуется приезжать в стационар на перевязки).
При общем наркозе организм восстанавливливается несколько дней. Если нет боли и осложнений, пациента выписывают на следующий день.
В течение амбулаторного периода (около недели) пациенту назначаются постельный режим и специальный рацион питания. Требуется периодическое посещение врача. При появлении осложнений после операции по удалению паховой грыжи тактика лечения корректируется. В амбулаторном периоде физические нагрузки исключаются. В дальнейшем пациенту назначаются специальные комплпексы восстановительной лечебной физкультуры.
Особенности реабилитационного периода
Больной может передвигаться через несколько часов после операции. Допускаются боли различного характера в области живота и в зоне шва. Это нормально, боли позже исчезнут.
Операция делается утром, вечером проводится перевязка. Возможно появление отделяемого из ран. После удаления паховой грыжи перевязки делаются ежедневно. На две-три недели физические нагрузки не разрешаются.
Послеоперационный шов
Пациенту могут назначить бандаж как вспомогательное средство восстановления физической активности.
Диета составляется из легких, кашеобразных блюд, предотвращающих понос, запоры и вздутие живота. Питание правильно сбалансированно. Рекомендуется регулярное употребление пищи небольшими порциями, желательно 4-5 раз в день.
Важное условие реабилитиции — пополнение организма белком. По назначению диетолога в меню включаются блюда из рыбы, курицы, гречки, нежирного творога и молока.
Для регулярного опорожнения кишечника необходимо много растительной клетчатки. Это отварные и тушеные овощи, фрукты и каши. Макаронные, мучные и кондитерские изделия ограничиваются. Зелени организму необходимо много. Множество микроэлементов, необходимых при заживлении раны, содержат петрушка, лук и укроп.
Ограничение физической нагрузки
Два месяца нельзя поднимать тяжести более 5 кг. Ограничиваются бег, скачки, наклоны и повороты. В первую неделю рекомендуется воздержание от половых контактов, во избежание разрыва швов, отека яичка и развитию гематом. Вопросы подвижности решаются ЛФК. Вначале делаются дыхательные и восстановительные упражнени, затем нагрузка на мышцы живота постепенно увеличивается. Ожидается улучшение послеоперационного рубца с развитием мышщ брюшной полости.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Паховая грыжа
Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Паховой грыжей принято называть выпячивание органов брюшной полости через паховый канал под кожу. Паховый канал представлен щелью между мышцами живота. По нему проходят нервные волокна, семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин.
Наиболее часто заболевание встречается у мужчин, это обусловлено анатомическим строением – паховый канал у них короче и шире, чем у женщин.
Принято выделять врожденные и приобретенные паховые грыжи.
Врожденные наблюдаются чаще всего у детей, среди взрослых они наблюдаются редко.
Паховая грыжа у ребенка
Образование врожденных паховых грыж происходит вследствие пороков развития. Так при опускании яичек у мальчиков в мошонку опускается и часть брюшины, которая впоследствии зарастает. Но иногда зарастания не происходит и образуется кармашек, который и формирует грыжевой мешочек. В этот грыжевой мешок и происходит выпячивание органов брюшной полости.
У девочек этого не происходит (опускания яичек) и, соответственно, и паховые грыжи возникают очень редко.
Приобретенные паховые грыжи
Приобретенные грыжи являются самыми распространенными.
К ним может привести наличие следующих признаков:
- слабость соединительной ткани;
- факторы, при которых происходит повышение внутрибрюшного давления:
- хронические запоры;
- хронический частый кашель;
- беременность;
- поднятие тяжестей;
- ожирение.
К предрасполагающим факторам можно отнести следующие:
- наследственная предрасположенность;
- частые беременности и роды у женщин;
- мужской пол;
- пожилой возраст;
- быстрая потеря массы тела.
В грыжевой мешок чаще всего попадают петли кишечника, маточные трубы, яичники.
По причине возникновения грыжи делятся на:
- врожденные;
- приобретенные.
По месту и характеру образования паховые грыжи делят на:
- прямые – происходит выпячивание внутренних органов не по семенному канатику. Обусловлены данные грыжи слабостью соединительной ткани;
- косые – происходит выпячивание внутренних органов через семенной канатик, косыми они называются, так как паховый канал имеет косой ход – сверху вниз и снаружи внутрь.
По наличию ущемления:
- неущемленные;
- ущемленные – когда происходит ущемление внутренних органов в грыжевом мешке.
По положению грыжевого мешка паховые грыжи делятся на:
- паховые – грыжевой мешок располагается в паховом канале;
- пахово-мошоночные – грыжевой мешок располагается в мошонке;
- пахово-мошоночно-яичковые – грыжевой мешок располагается в мошонке и вокруг яичка.
Также грыжи бывают:
- односторонние;
- двусторонние.
Чаще всего паховые грыжи односторонние.
Признаки врожденной грыжи
При наличии у новорожденного паховой грыжи обнаруживаются следующие признаки:
- в паховой области выпячивание округлой формы;
- увеличение выпячивания в вертикальном положении;
- увеличение грыжи при кашле, чихании;
- грыжевое выпячивание легко вправляется;
- вздутие живота.
Признаки приобретенной грыжи
Основными симптомами считают:
- боль и дискомфорт в паховой области, которые усиливаются при ходьбе и физической нагрузке;
- выпячивание в паховой области, исчезающее или уменьшающееся лежа;
- при кашле выпячивание увеличивается в размерах;
- у мужчин если грыжевой мешок расположен в мошонке, происходит увеличение мошонки на стороне грыжи;
- запоры – при попадании в грыжевой мешок петель кишечника;
- при попадании в большой грыжевой мешок мочевого пузыря у больного возникают нарушения мочеиспускания.
При появлении ущемления содержимого грыжевого мешка, у больного возникают:
- выраженные боли внизу живота;
- при пальпации возникает резкая боль;
- грыжа не вправляется;
- повышение температуры тела.
Ущемленная паховая грыжа относится к состояниям, требующим оказания экстренной медицинской помощи. При развитии ущемленной паховой грыжи проводится оперативное лечение.
При появлении признаков заболевания необходимо обязательно обратиться к хирургу.
Если у больного присутствуют признаки ущемленной паховой грыжи необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Установить предварительный диагноз хирург может сразу после осмотра больного. Для этого он визуально осматривает паховую область и пальпирует паховое кольцо.
Обязательно проводится осмотр лежа и стоя, при натуживании и кашле.
При необходимости пациенту проводится:
- ультразвуковое исследование мошонки;
- герниография – введение в брюшную полость рентгеноконтрастного вещества для определения грыжи;
- ирригоскопия исследование кишечника.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Паховая грыжа требует обязательного оперативного лечения. Вылечить паховую грыжу без проведения операции невозможно. Если не проводить вовремя оперативного лечения, то это может привести к развитию осложнений.
Также паховая грыжа не лечится народными методами, так как это приводит к нарастанию симптомов и развитию осложнений.
Лечением паховых грыж занимается хирург.
При отсутствии осложнений и противопоказаний, пациенту проводится плановое хирургическое лечение в стационаре. Проведение операции возможно под общим наркозом или под местной анестезией.
Проводится иссечение грыжевого мешка, при наличии в нем органов брюшной полости, хирург вправляет их обратно.
После этого проводится укрепление передней брюшной стенки. Для этого проводится пластика окружающими тканями или вшиванием сетчатого трансплантата.
При наличии у больного на данный момент противопоказаний к оперативному лечению возможно проведение временного консервативного лечения — ношение бандажа.
Важно! Бандаж способствует облегчению состояния и не является методом излечения. После устранения противопоказаний проводится оперативное лечение.
После проведения оперативного лечения пациент несколько дней находится в стационаре для наблюдения и обработки швов. Швы снимаются через 7-10 дней.
Сейчас возможно проведение операций лапароскопическими методами, когда на передней брюшной стенке делается несколько небольших проколов. Пациент выписывается из стационара через несколько дней после проведения лечения. Боли при этом в области проколов в послеоперационном периоде незначительные.
Полное восстановление после удаления паховой грыжи происходит через 3-6 месяцев. В этот период следует избегать тяжелого физического труда. Питание должно быть легкопереваримой пищей, чтобы у пациента не возникало запоров.
При развитии ущемленной паховой грыжи проводится экстренное оперативное лечение.
В начале хирург вскрывает грыжевой мешок и оценивает состояние органов, содержащихся в нем. Так как если ткани кишечника в грыжевом мешке омертвели, их иссекают. А затем уже иссекается грыжевой мешок и укрепляется передняя брюшная стенка.
После проведения современных методов лечения паховых грыж их рецидивирование встречается крайне редко при условии соблюдения всех рекомендаций в послеоперационный период.
При неадекватном или недобросовестном лечении паховой грыжи возможны серьезные осложнения:
- ущемление паховой грыжи;
- развитие копростаза – застоя каловых масс. Копростаз развивается при попадании в грыжевой мешок толстого кишечника. У больного наблюдается запор, боли в животе, тошнота, рвота.
- воспаление грыжи – происходит при инфицировании грыжевого мешка. Проявляется повышением температуры тела, покраснением кожных покровов над грыжей, увеличением размеров грыжи.
- омертвление (некроз) тканей органов, находящихся в грыжевом мешке. Возникает при ущемлении грыжи.
- Проведение физических упражнений направленных на укрепление мышц живота.
- Поддержание нормальной массы тела.
- Обязательное ношение бандажа во время беременности.
- Прохождение регулярных медицинских осмотров.
- Избегание длительных и частых тяжелых физических нагрузок.
Источник: diagnos.ru
Источник
Чаще всего с таким заболеванием обращаются женщины уже после 40 лет, но бывают и исключения, например, после родов. Паховая грыжа у женщин – серьезное заболевание, симптомы которого не всегда проявляются, поэтому важно знать о первых признаках патологии.
Причины развития паховой грыжи
К основной причине развития грыжи у женщин врачи относят анатомические особенности.
Другой причиной образования грыжи у женщины может стать регулярное поднятие тяжестей, что провоцирует повышение давления в брюшине. В некоторых случаях и хронические запоры могут провоцировать развитие грыжи, поскольку также повышают давление.
В более редких случаях грыжа может возникнуть после операционного вмешательства в область паха или желудочно-кишечного тракта.
Грыжа паховая: признаки болезни
В начальной стадии развития паховая грыжа у женщин может не давать каких-либо признаков, либо симптомы настолько слабые, что обнаружить ее удается только в ходе планового медицинского осмотра.
В процессе развития грыжа начинает вызывать определенного рода дискомфорт: тяжесть в низу живота, боли, напоминающие менструальные, чувство жжения.
Основным внешним признаком паховой грыжи у женщин является наличие выпуклости внизу живота, которое исчезает или становится меньше в состояние лежа, ниже можно видеть на фото.
Также следует различать признаки грыжи в зависимости от типа.
Паховая грыжа косого типа
Такая грыжа относится к приобретенным патологиям. Выпадает через внутреннее паховое кольцо, визуально рассмотреть невозможно, но легко определяется при осмотре врачом.
Паховая грыжа прямого типа
Имеет приобретенный характер, выпадает из внутренней паховой ямки. Чаще всего диагностируется у женщин после 40 лет, и оптимальным лечением может быть хирургическое вмешательство.
Учитывая тот факт, что паховая грыжа развивается довольно медленно, заподозрить ее все-таки возможно. Первым признаком могут стать боли внизу живота тупого или ноющего характера. Чуть позже могут присоединиться и следующие симптомы паховой грыжи у женщин:
- частые запоры;
- болевые ощущения при мочеиспускании (часто могут путать с циститом);
- во время ходьбы часто ощущается дискомфорт (чувство жжения внизу живота, давление, тяжесть).
Если обратиться к специалисту при первых же признаках, то вполне можно обойтись без проведения операции.
Методы диагностирования паховой грыжи
Для начала специалист проводит визуальный осмотр больного для выявления грыжи. При пальпации можно обнаружить как грыжу на начальной стадии, так и на более поздней. Диагностика паховой грыжи у женщин сложнее и длительнее, поскольку очень часто боли внизу живота заставляют пациентку обратиться к гинекологу и заподозрить патологии органов малого таза.
Когда установлен предварительный диагноз врач направляет пациентку на УЗИ для визуализации размеров образования.
В случае, когда врач заподозрил грыжу, но ни УЗИ, ни метод пальпации не могут ее выявить, назначается рентгенологическое исследование толстой кишки — ирригоскопия, позволяющая диагностировать паховую грыжу у женщин без явных симптомов.
Дополнительно назначается развернутый анализ крови, мочи, а также УЗ-диагностика мочевого пузыря или цистография.
Методы лечения паховой грыжи
Метод лечения паховой грыжи будет зависеть от ее размеров, течения процесса и заболеваний, которые параллельно диагностировались.
Если опухоль не доставляет дискомфорта, находится в пассивном состоянии, то врач назначает регулярную диагностику с целью наблюдения за опухолью. Дополнительно назначается специальная диета и минимальные физические нагрузки.
Операция направлена на возвращение выпавших органов в необходимое положение, устранение отверстия, а также возобновление правильного кровотока.
Хирургия такого плана не относится к сложным операциям, в 95% случаев вмешательство проходит без осложнений. Длительность послеоперационного периода примерно 2 недели, после чего пациентка может вернуться на работу и к привычному образу жизни.
Ношение бандажа при грыже пахового типа
Если говорить о консервативном методе лечения грыжи, то использование бандажа — на сегодня единственный вариант. Отметим, что медикаментозной терапии относительно данной патологии не существует. Вылечить или полностью избавиться от грыжи лекарственными препаратами невозможно.
Ношение специального бандажа необходимо при грыже достаточно большого размера, которую спровоцировала ранее проведенная операция или же когда удалить ее хирургически невозможно.
Сразу отметим, что использование бандажа не приведет к полному излечению, он рассчитан на снятие напряжения и ослабление проявления симптомов паховой грыжи у женщин. Как только пациентка отказывается от его ношения, все признаки грыжи возобновляются.
Надевается бандаж исключительно в положении лежа, на голое тело. Тип изделия необходимо подбирать вместе с врачом, который определит наиболее подходящий тип и размер.
Следует понимать, что бандаж только препятствует развитию и росту опухоли, поэтому его ношение будет ежедневным на протяжении всей жизни.
Хирургический метод лечения
В момент проведения операции хирург может использовать родные ткани пациентки или применять специальные имплантаты (сетчатые). В большинстве случаев используется открытый вид хирургии, где применяется специальная аппаратура для контроля операции.
Если операционное вмешательство используется у пациенток молодого возраста, то почти во всех случаях врач использует собственные ткани пациентки, поскольку в таком возрасте риск рецидива крайне низок.
Для пациенток более старшего возраста рекомендуется проведение операции с использованием имплантата — для снижения рисков повторного развития патологии.
Может проводиться и другой метод хирургии, более щадящий, — лапароскопия. Операция предусматривает разрезы не более 1 см, что снижает травмирование кожного покрова. Проводится под общим наркозом с применением диоксида углерода. Такая операция предпочтительней, поскольку ее минимальная травматичность способствует снижению реабилитационного периода.
Период после операции
После окончания операции в течение определенного времени пациентка находится в стационарном покое под наблюдением хирурга. В это время медицинский персонал проводит смену повязок, обработку швов, следит за общим состоянием больной. При проведении открытой операции выписка пациентке назначается не ранее, чем через 7 дней, после лапараскопии — через 3-4.
Минимум в течение 4 недель после операции следует избегать различных нагрузок, следить за питанием во избежание развития запоров. Все физические нагрузки должны быть минимальными. Дополнительно необходимо ношение послеоперационного бандажа.
Полностью пациентка может восстановиться примерно через 2-7 месяцев, в зависимости от метода хирургии и возраста.
Основным противопоказанием к проведение хирургического лечения является беременность, где врач назначает ношение бандажа.
Еще раз отметим, что паховая грыжа у женщин может нести серьезные осложнения, поэтому наиболее целесообразное лечение — операция.
Источник
- Формы грыж
- Косая грыжа
- Прямая грыжа
- Скользящие грыжи
- Этиология и патогенез
- Односторонняя и двусторонняя грыжа
- Симптомы
- Диагностика
- Частые осложнения
- Лечение
- Можно ли предупредить развитие грыжи?
Грыжа в паху является наиболее часто встречающейся разновидностью грыж брюшной стенки. Согласно статистике, она диагностируется у 2% мужской половины населения. У женщин паховые грыжи – явление довольно редкое. Стоит добавить что заболевание встречается как у взрослых так и у детей.
Формы грыж
В паховой области есть два потенциально опасных с токи зрения вероятного образования грыж участка. Именно они и укрепляются во время во время хирургического вмешательства. В соответствии с основанной на конкретном месте выхода грыжи классификацией они делятся на на прямые и косые.
Косая грыжа
Косые в подавляющем большинстве случаев бывают врожденными. Их появление связано со спецификой развития плода, когда в результате незаращения покрывающего яичко отростка брюшины он вместе с яичком опускается в мошонку.
Это означает, что во внутренней части пахового канала брюшина уже имеет вид своеобразного пустого мешка, который может наполняться содержимым при стечении определенных обстоятельств. В качестве содержимого чаще всего выступают петли кишечника, части сальника, у женщин – яичник, придатки и т.д. Данная разновидность грыжевых выпячиваний названа косой по причине особенностей расположения входа и выхода из пахового канала: они локализуются не в точности друг против друга по отношению к брюшной стенке.
По этой причине и сам канал проходит через стенку наискось: на внутренней поверхности вход расположен немного ближе к наружной части и выше, чем выход: он находится ближе к мошонке. Именно по причине такой локализации грыжа названа косой.
Этот вид в свою очередь делится на образования врожденного и приобретенного характера.
Развитие врожденной паховой грыжи связано с особенностями течения внутриутробного развития.
До момента появления на свет яичко плода располагается внутри брюшной полости. Примерно с 26-й недели вплоть до 40-й яичко, направляемое так называемым вагинальным отростком, начинает двигаться вниз. По сути вагинальный отросток является выпячиванием выстилающей брюшную полость оболочки (брюшины).
В дальнейшем этот отросток должен подвергнуться облитерации (зарасти) от области внутреннего пахового канала до верхней части яичка. Как происходит процесс закрытия, пока что до конца неизвестно. Но порой в результате каких-то причин этот механизм нарушается.
В зависимости от того, на каком именно уровне не закрывается вагинальный отросток, запускается развитие различных патологических состояний: грыжевых образований, кисты (у мужчин – семенного канатика, у женщин – круглой связки), водянки яичка и т.д.
В том случае, когда совершенно не происходит закрывания вагинального отростка, брюшная полость свободно сообщается с той полостью, в которой расположено яичко, и происходит формирование врожденной косой грыжи.
В случае, когда закрывание вагинального отростка не происходит только на верхнем участке, у внутреннего пахового канала, выпячивание образуется в течение жизни. Необходимо подчеркнуть, что одного наличия незаращенного отростка недостаточно для формирования выпячивания: требуется также наличие определенных условий.
В этом случае речь идет о приобретенной косой грыже в паху.
Прямая грыжа
Данная разновидность формируется и выходит в области внутренней паховой ямки, располагающейся намного ближе к средней линии (мочевому пузырю). На этом участке находится другое слабое место. Абсолютно все прямые паховые грыжи носят приобретенный характер и не спускаются в мошонку, за исключением образований больших размеров).
Они располагаются медиальнее семенного канатика, фактически изолированного от мешка и всего лишь прилежащего к нему.
Прямая грыжа имеет следующие анатомические слои:
- кожа;
- подкожная клетчатка;
- поверхностная фасция;
- апоневроз внешней косой мышцы брюшной стенки;
- поперечная фасция;
- грыжевой мешок.
Мешок образован двумя слоями (стенками);
- брюшины (изнутри)
- поперечной фасции (с наружной стороны).
Этот признак также используется в целях дифференцирования косых и прямых грыж.
Механизм развития прямых грыжевых образований имеет свои особенности. Они возникают вследствие продавливания брюшины и мышц брюшной стенки посредством наружного пахового кольца (места проекции выхода пахового канала) прямо под кожу.
Если говорить конкретнее, то часть брюшины выпячивается через особое анатомическое образование – паховую ямку. Проникновение грыжи в паховый канал происходит за пределами семенного канатика, посредством пахового промежутка.
Случаи развития прямых паховых грыж фиксируются значительно реже, чем косых.
Это обусловлено частотой косых выпячиваний в качестве врожденного дефекта, для появления которых требуется лишь наличие условий, при которых происходит заполнение уже существующего грыжевого мешка.
Поскольку прямые грыжи во всех случаях носят приобретенный характер, для их появления необходимы значительно более выраженные условия, при которых существенно увеличивается вероятность формирования грыжевого мешка, а точнее: повышение внутрибрюшного давления и недостаточное развитие или ослабление брюшной стенки.
Брюшная стенка может ослабеть при наличии факторов, приводящих к истончению мышечного слоя и образованного сухожилиями апоневроза в результате:
- недостаточной физической нагрузки;
- гиподинамии;
- изменений возрастного характера;
- наличия некоторых заболеваний.
Что касается повышения давления внутри брюшной полости, то его могут спровоцировать:
- наличие лишнего веса;
- проблемы с пищеварением – в частности, склонность к запорам и повышенному газообразованию;
- развитие определенных патологий;
- беременность.
Скользящие грыжи
В отдельных случаях в качестве содержимого грыжевого мешка выступает стенка мочевого пузыря. В этом случае развивается так называемая скользящая грыжа. Такие образования очень коварны, поскольку во время операции по грыжесечению велик риск повреждения мочевого пузыря.
Этиология и патогенез
Возникновение паховой грыжи связано с дисбалансом между давлением во внутренней части органа и способностью его стенок противодействовать этому давлению. Нарушение нормальной системы взаимодействия давления внутри брюшной полости и его воздействия на стенки живота может случаться в результате факторов местного и общего характера.
К местным относится специфика анатомического строения участков, через которые происходит выход грыжи.
Общие факторы можно условно подразделить на предрасполагающие и производящие.
К первым относятся:
- особенности телосложения (высокий рост, худоба или, наоборот, лишний вес);
- генетическая слабость соединительной ткани;
- пол (недостаточная прочность пахового канала мужчин);
- возрастной фактор: слабость брюшной стенки малышей, атрофия мышечных волокон и соединительной ткани у пожилых;
- набор веса или резкое похудение;
- частые или осложненные роды.
Все указанные обстоятельства приводят к слабости брюшной стенки, но их нельзя считать безусловно определяющими для появления паховой грыжи. Для развития болезни они должны сочетаться с факторами производящего характера, создающими условия для повышения давления на орган и его разных колебаний. В роли таковых могут выступать:
- плач или крик ребенка;
- частые запоры;
- затрудненное мочеиспускание;
- длительный кашель во время тяжелых легочных патологий;
- поднятие тяжестей.
Патогенез формирования выпячивания
Сначала на слабых участках внутренней поверхности брюшной стенки возникают углубления, после чего в них постепенно проникают части внутренних органов, что приводит к еще большему увеличению местного давления. Происходит растяжение образующих брюшную стенку тканей. В результате они видоизменяются и трансформируются в грыжевой мешок.
Односторонняя и двусторонняя грыжа
Грыжи в паху могут располагаться с одной стороны (односторонние) или образоваться с обеих сторон (двухсторонние).
Односторонние встречаются гораздо чаще, причем локализуются в основном справа.
Двухсторонняя паховая грыжа характеризуется одновременным выпадением внутренних органов, частей брюшины или подкожной клетчатки в паховые каналы с обеих сторон.
Формирование двухсторонних образований в зрелом возрасте в основном провоцируется значительной физической нагрузкой. В редких случаях они могут быть врожденными.
В некоторых случаях встречаются двухсторонние выпячивания смешанного типа, при которых с одной стороны образование находится в паховой зоне, а с другой опускается в полость мошонки. Внешне это выглядит как опухолеобразное выпячивание в паховой складке с одной стороны и заметное увеличение одного яичка – с другой.
Симптомы
Признаки грыжи развиваются постепенно или проявляются неожиданно.
При небольших размерах паховая грыжа может не причинять неудобств и не болеть.
При длительном течении, значительных размерах выпячивания, его скользящей или рецидивирующей разновидности болевой синдром в нижней части живота является одним из основных показателей наличия патологии. Боли имеют ноющий, тянущий характер, порой бывают волнообразными, могут иррадиировать в крестец или поясницу. Другие признаки заболевания:
- образование вздутия в области паха, исчезающего в положении лежа;
- неудобство во время ходьбы или выполнения физической работы;
- ощущение тяжести в области живота;
- возникновение или усиление боли в паху в результате напряжения или поднятия тяжести;
- резкое ограничение трудоспособности.
В случае попадания в грыжевой мешок стенки мочевого пузыря к перечисленным симптомам присоединяются:
- частое или затрудненное мочеиспускание;
- боли в лобковой области;
- рези при мочеиспускании.
При пальпации обнаруживается плотная, эластичная структура грыжевого выпячивания. Во время кашля или натуживания ощущаются толчки, что указывает на вправляемый характер образования. Выпячивание меняет размеры в зависимости от физической активности и позы.
При двухсторонней грыже в большинстве случаев боль не локализована в области выпячивания а воспринимается в качестве разлитой по всей нижней части живота.
В зависимости от того, часть какого именно органа находится в грыжевом мешке, наблюдаются следующие признаки:
- нарушения работы кишечника;
- проблемы с мочевыделительной системой;
- нарушение репродуктивной функции.
Диагностика
Чаще всего определить паховую грыжу удается уже при внешнем осмотре пациента.
Для диагностики болезни в первую очередь проводится обследование, в которое входят:
- изучение жалоб пациента;
- визуальный осмотр;
- пальпация области паха.
Осуществляется оценка величины и формы выпячивания в горизонтальном и вертикальном положении, возможность его вправления.
Чтобы определить образующие содержимое грыжи структуры, проводятся:
- герниография (представляет собой рентгенологическое исследование грыжи после введения в брюшную полость контрастного вещества);
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- исследование мошонки и паховых каналов;
- при необходимости — УЗИ мочевого пузыря;
- у женщин – УЗИ органов малого таза.
В случае скользящих грыж иногда требуется дополнительное проведение с
