Фиброзирование грыжи это что

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 декабря 2019;
проверки требуют 18 правок.

Резорбция межпозвонковой грыжи (частичная или полная) — частичное уменьшение размеров или полное исчезновение грыжи межпозвонкового диска без хирургического вмешательства.[1]

История[править | править код]

Спонтанная резорбция грыжи межпозвонковых дисков впервые была описана при повторной эпидурографии в 1945 году[2]. Следующая работа была опубликована в 1984 году Дж. Гюинтет с соавторами[3]. В 1990 в журнале Spine была опубликована статья, в которой Дж. А. Саал с соавторстве впервые описали феномен спонтанной резорбции грыжи по результатам МРТ и КТ[4].

Распространенность[править | править код]

В настоящее время существует большое количество литературных источников, в которых описываются пациенты с резорбцией грыж межпозвонковых дисков[5]. По данным литературы резорбция может наступать от 35 до 100% случаев[6]. По данным метаанализа 11-ти когортных исследований резорбции грыжи, частота встречаемости резорбции грыжи варьировалась от 62% до 82%. Авторы отметили определенные ограничения своей работы, так как метаанализ не учитывал различные виды лечения, длительность наблюдения пациентов и вид диагностики (КТ или МРТ), характер и структуру ткани межпозвонковых грыж.[7]

Датское исследование, в котором приняли участие 106 пациентов с подтвержденной на МРТ межпозвонковой грыжей показало, что за период 8-летнего наблюдения, в течение которого пациенты не получали никакого специфического лечения, только 17,5% грыж значительно уменьшились в размерах, 65% остались без изменений, 12,5% увеличились и 5% — изменения размеров были незначительные.[8]

Гипотезы возникновения[править | править код]

Точный механизм данного феномена до конца не известен. В настоящее время существует три гипотезы спонтанного регресса грыжи межпозвонкового диска:

1. Предполагается, что уменьшение грыжи межпозвоночного диска в размере происходит за счет обезвоживания и сжатия фрагментов грыжевого диска и их ретракция в пределы фиброзного кольца, за счет чего при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) отмечается уменьшение интенсивности сигнала[9].

2. На заднюю продольную связку оказывается напряжение, за счет которого происходит ретракция фрагментов грыжевого диска обратно в занимаемое им в норме пространство[10].

3. Воспалительная реакция и неоваскуляризация грыжи диска приводят к ферментативному разрушению и фагоцитозу хрящевой ткани. Это предположительно происходит после того как содержимое межпозвоночного диска попадает в эпидуральное пространство, вследствие чего организм воспринимает его как чужеродное[11].

Диагностика и рентгенологические признаки[править | править код]

Для подтверждения уменьшения размеров межпозвонковой грыжи, как правило используется МРТ, которое выполняется через определенный промежуток времени.[7] У 87% пациентов в процессе резорбции наблюдается транзиторное увеличение размеров межпозвонковой грыжи, иногда с одновременным изменением сигнальных характеристик ткани на Т2 протоколе МРТ, что можно расценивать как положительный признак.[12]

Патофизиология процесса[править | править код]

Существует мнение, что в зависимости от каждой конкретной клинической ситуации каждый из перечисленных механизмов принимает большее или меньшее участие в резорбции МПД.[13].

Одним из основных маркеров спонтанной резорбции межпозвоночного диска является неоваскуляризация – пролиферация новых кровеносных сосудов по краю тканей грыжевого выпячивания[14]. В неоваскуляризации грыжи МПД принимают участие такие медиаторы как фактор некроза опухолей альфа ФНО-a (способствует экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста), сосудистый эндотелиальный фактор роста (ключевая роль в оразовании новых сосудов), а также основной фактор роста фибробластов[15]. Также ангиогенез могут усиливать провоспалительные цитокины, которые образуются при взаимодействии макрофагов с тканью МПД [16]. Чем выше степень неоваскуляризации, тем больше вероятность резорбции грыжи МПД[17].

Макрофаги, в свою очередь, способны поглощать компоненты пораженных грыжей клеток МПД[18]. Кроме того они стимулируют выработку матриксной металлопротеиназы (ММР), за счет катаболического действия которой усиливается процесс резорбции МПГ.[19] Протеогликаны и коллагены (лизосомальные ферменты), которые выделяют макрофаги, также способны разрушать внеклеточные молекулы.

Резорбция межпозвонковой грыжи

Взаимосвязь между резорбцией грыжи межпозвонкового диска и клиническим улучшением еще не до конца объяснена. Предполагается, что причиной болевого синдрома является не только компрессия нервного корешка грыжевым выпячиванием, но и высвобождение воспалительных цитокинов.[20]

Реакция воспаления рассматривается как ключевой фактор резорбции грыжи с одной стороны, но с другой, именно воспаление приводит в болевому синдрому и повреждению окружающих структуру межпозвонкового диска. Поэтому контроль воспалительной реакции является ключевым фактором для будущих исследований.[21] Использование обезболивающих препаратов, не обладающих прямым противовоспалительным действием, показало некоторое преимущество, в виде ускорения скорости резорбции грыжи.[22]

Список литературы[править | править код]

Dario AB, Ferreira ML, Refshauge KM, Lima TS, Ordoñana JR, Ferreira PH. The relationship between obesity, low back pain, and lumbar disc degeneration when genetics and the environment are considered: a systematic review of twin studies. Spine J. 2015 May 1;15(5):1106-17.
Altun I, Yüksel KZ. Lumbar herniated disc: spontaneous regression. Korean J Pain. 2017. №30(1). Р. 44-50.
Key JA. The conservative and operative treatment of lesions of the intervertebral discs in the low back. Surgery 1945; 17:291-303.
Guinto FC Jr, Hashim H, Stumer M. CT demonstration of disk regression after conservative therapy. AJNR Am J Neuroradiol. 1984. №5(5). Р.632-633.
Saal JA, Saal JS, Herzog RJ. The natural history of lumbar intervertebral disc extrusions treated nonoperatively. Spine 1990; 15:683-686.
Yang X, Zhang Q, Hao X et al. Spontaneous regression of herniated lumbar discs: Report of one illustrative case and review of the literature. Clin Neurol Neurosurg. 2016. №143. Р.86-89.
Ткачев А.М., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., Илюшин А.В., Кулюткин Н.В., Смеря Ю.В. Спонтанный регресс грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника на фоне терапии габапентином. Фарматека. 2017. № 19 (352). С. 20-24.
Tsuru M, Nagata K, Ueno T et al. Electron microscopic observation of established chondrocytes derived from human intervertebral disc hernia (KTN-1) and role of macrophages in spontaneous regression of degenerated tissues. Spine J 2001; 1 (6): 422–31.
Haro H, Komori H, Kato T et al. Experimental studies on the effects of recombinant human matrix metalloproteinases on herniated disc tissues — how to facilitate the natural resorption process of herniated discs. J Orthop Res 2005; 23: 412–9.
Haro H, Shinomiya K, Komori H et al. Upregulated expression of chemokines in herniated nucleus pulposus resorption. Spine 1996; 21 (14): 1647–52.
Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med 2007; 356: 2245–56.
Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., Илюшин А.В., Арчаков Д.С. Патофизиологические аспекты резорбции грыж межпозвонкового диска. Consilium Medicum. 2019. Т. 21. № 2. С. 59-63.
Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184-195. doi: 10.1177/0269215514540919
Autio RA, Karppinen J, Niinimäki J et al. Determinants of spontaneous resorption of intervertebral disc herniations. Spine 2006; 31: 1247–52.
Rätsep T, Minajeva A, Asser T. Relationship between neovascularization and degenerative changes in herniated lumbar intervertebral discs. Eur Spine J 2013; 22 (11): 2474–80.
Jia CQ, Zhao JG, Zhang SF, Qi F. Stromal cell-derived factor-1 and vascular endothelial growth factor may play an important role in the process of neovascularization of herniated intervertebral discs. J Int Med Res 2009; 37 (1): 136–44.
Ткачев А.М., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В. и др. Спонтанный регресс грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела на фоне терапии габапентином. Фарматека. 2017; 19 (352): 20–5.
Физическая реабилитация в комплексном лечении больных с дорсопатиями — 4-е издание, под ред. С.М.Старикова — М: «Граница» 2019.- 216 с. ISBN 978-5-9933-0220-1
Virri J, Grönblad M, Seitsalo S et al. Comparison of the prevalence of inflammatory cells in subtypes of disc herniations and associations with straight leg raising. Spine 2001; 26: 2311–5.
Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., Илюшин А.В., Арчаков Д.С. Роль воспаления в спонтанном регрессе грыж межпозвонковых дисков. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2019а. Т. 3. № 7. С. 30-33.
Haro H, Komori H, Kato T et al. Experimental studies on the effects of recombinant human matrix metalloproteinases on herniated disc tissues — how to facilitate the natural resorption process of herniated discs. J Orthop Res 2005; 23: 412–9.
Omarker K, Myers RR. Pathogenesis of sciatic pain: role of herniated nucleus pulposus and deformation of spinal nerve root and dorsal root ganglion. Pain. 1998;78(2):99-105.

Примечания[править | править код]

↑ Dr.Berezin Medical Institute, Saint Petersburg, Russia, Alexsander M. Tkachev, Klinika Tkacheva, Volgograd, Russia, Anton V. Epifanov, Klinika Doktora Epifanova, Samara, Russia. Pathophysiologic aspects of resorption of intervertebral disk hernia // Consilium Medicum. — 2019. — Т. 21, вып. 2. — С. 59–63. — doi:10.26442/20751753.2019.2.180147.
↑ Key JA, 1945
↑ Guinto FC Jr, Hashim H, Stumer M, 1984
↑ Saal JA, Saal JS, Herzog RJ, 1990
↑ Yang X, Zhang Q, Hao X et al., 2016
↑ Yang X, Zhang Q, Hao X et al., 2016, Ткачев А.М., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., 2017
↑ 1 2 Ming Zhong, Jin-Tao Liu, Hong Jiang, Wen Mo, Peng-Fei Yu. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis // Pain Physician. — 2017-01. — Т. 20, вып. 1. — С. E45–E52. — ISSN 2150-1149.
↑ Per Kjaer, Andreas Tunset, Eleanor Boyle, Tue Secher Jensen. Progression of lumbar disc herniations over an eight-year period in a group of adult Danes from the general population – a longitudinal MRI study using quantitative measures // BMC Musculoskeletal Disorders. — 2016-01-15. — Т. 17. — ISSN 1471-2474. — doi:10.1186/s12891-016-0865-6.
↑ Tsuru M, Nagata K, Ueno T et al., 2001
↑ Haro H, Komori H, Kato T et al., 2005
↑ Haro H, Shinomiya K, Komori H et al., 1996, Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB et al., 2007
↑ Alina Smirnova, Alexander Tkachev, Daniil Archakov, Anton Epifanov, Nadezhda Plakhotina. Resorption of a herniated disc. Stages of development and associated visual (англ.). ECR 2020 PosterNG (11 January 2020). Дата обращения 22 апреля 2020.
↑ Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С. и др., 2019
↑ Autio RA, Karppinen J, Niinimäki J et al., 2006, Rätsep T, Minajeva A, Asser T, 2013
↑ Jia CQ, Zhao JG, Zhang SF, Qi F, 2009
↑ Ткачев А.М., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В. и др., 2017
↑ Virri J, Grönblad M, Seitsalo S et al., 2001
↑ Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Роль воспаления в спонтанном регрессе грыж межпозвонковых дисков. www.rmj.ru. Дата обращения 5 мая 2020.
↑ Haro H, Komori H, Kato T et al., 2005
↑ Omarker K, Myers RR, 1998
↑ Carla Cunha, Ana J. Silva, Paulo Pereira, Rui Vaz, Raquel M. Gonçalves. The inflammatory response in the regression of lumbar disc herniation // Arthritis Research & Therapy. — 2018. — Т. 20. — ISSN 1478-6354. — doi:10.1186/s13075-018-1743-4.
↑ ФАРМАТЕКА » Спонтанный регресс грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника на фоне терапии габапентином. pharmateca.ru. Дата обращения 22 апреля 2020.

Ссылки[править | править код]

Л.Р. Курилина, М.Н. Величко, Е.В. Соколова, С.С. Воробьева, Ф.Л. Леньшина, Спонтанная резорбация грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Медицинский альманах, № 5 (30), ноябрь 2013
А.А. Кулешов, А.И. Крупаткин, Н.В. Муравьева, Спонтанная резорбация грыжи межпозвонкового диска // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2016, № 3
Здоровая спина: как правильно лечить позвоночную грыжу // Mens’Health
А.М.Ткачев, А.В.Епифанов, Е.С.Акарачкова4, ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕЗОРБЦИИ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА // Cyberleninka
А.М.Ткачев, А.В. Епифанов, Е.С. Акарачкова, Роль воспаления в спонтанном регрессе грыж межпозвонковых дисков // РМЖ

Источник

Резорбция грыжи — это нехирургическое уменьшение размера грыжи межпозвоночного диска или полное ее исчезновение.

Само слово резорбция происходит от латинского «resorbeo» — поглощать, рассасывать.

Это естественный процесс заживления ткани, и происходит он при любом ее повреждении.

Повреждение ткани — это нарушение целостности ее структур или, другими словами, травма. И наш организм всегда будет стремиться сделать все возможное, чтобы починить себя. Мы не удивляемся, когда заживает порез на пальце, срастается сломанная кость или рубцуется язва желудка.

Точно такой же процесс заживления происходит и во время резорбции межпозвонковой грыжи. Но в отличие от остальных тканей, скорость его изначально очень медленная, и он не всегда заканчивается успешно.

По данным исследований время спонтанной резорбции грыжи может растягиваться от 6 до 24 месяцев. А бывает и так, что без лечения грыжа «стоит на месте» или наоборот только увеличивается.

Помимо всего этого, есть высокий риск получить не совсем правильное лечение и в итоге прооперироваться.

И именно в ускорении процесса уменьшения грыжи состоит цель нашего лечения. В этом плане мы похожи с нейрохирургами, потому что цель операции — быстро убрать источник боли путем удаления ее причины — грыжи.

Цель метода модулируемой резорбции — добиться быстрого растворения грыжи в естественных условиях.

Мы научились это делать чуть лучше, чем остальные, потому что первые в России стали углубленно заниматься изучением этого процесса. В разделе «О специалисте» вы можете ознакомиться с нашей научной деятельностью.

На этой картинке МРТ Вы видите результат лечения до и после. Слева огромная секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника L5/S1.

Ее размеры 1,0 на 2,8 сантиметра. Справа грыжи уже нет, остался небольшой рубец.

Вот этим мы и занимаемся — лечим грыжи без операции.

Это наш типичный пациент. Он уже пробовал стандартное лечение, которое ему не помогло. Его осматривали 2 нейрохирурга, которые настаивали на операции. Он обратился к нам, чтобы попробовать избавиться от грыжи диска без скальпеля.

И как видно на МРТ, это удалось! И наступила полная резорбция!

В данном случае, лечение состояло из 3 курсов по 12 дней. В среднем, при грыже таких размеров на лечение требуется 2-3 курса по нашему методу.

Между курсами лечения мы обязательно проводим МРТ-контроль, чтобы дополнительно оценить эффективность лечения.

Механизмы резорбции грыжи межпозвонкового диска.

Механизм уменьшения грыжи похож на заживление раны, и в его основе лежит воспаление, которое является базовой реакцией нашего тела на любую травму.

Когда происходит разрыв фиброзного кольца, пульпозное ядро, которое все время находилось внутри, выдавливается наружу и запускает воспаление, цель которого растворить ткань грыжи.

Скажем сразу, грыжа это не медуза, и она не сможет испариться на ладошке за 5 минут. Это кусочек ткани диска, который оказался там, где быть не должен. Поэтому для резорбции нужно время.

И с одной стороны, воспаление — это как-бы хорошо, оно помогает нам избавиться от грыжи, но с другой — именно из-за него пациент испытывает боль, от которой побыстрее хочет избавиться.

Также существует риск повреждения окружающих тканей и нервного корешка, если воспаление будет чрезмерное, а длительное его течение рискует перейти в хроническую форму. А хронический болевой синдром лечить намного сложнее и дольше. Именно поэтому выжидательная тактика тут опасна.

Более подробно о механизмах резорбции можно прочитать в нашей статье в журнале «Consilium Medicum» Посмотреть статью

И суть концепции лечения Ткачева-Епифанова как раз заключается в том, чтобы помочь организму быстрее уменьшить грыжу и минимизировать последствия, которые несут в себе воспаление и болевой синдром.

Как мы лечим грыжи диска и боль в спине?

В нашей клинике мы придерживаемся концепции медицинского минимализма. То есть используем в лечении только то, что доказало свою эффективность. Поэтому у нас вы не найдете огромного списка ненужных процедур и лекарств. Используем только то, что работает.

Боли в спине, дегенерация диска, протрузии и грыжи — вот основные патологии, с которыми обращаются к нам пациенты.

Как работает концепция Ткачева Епифанова?

1. Специалисты — это основная наша ценность и, можно сказать, бриллиант! Наши врачи являются экспертами в области заболеваний позвоночника и болевых синдромов. Любое лечение начинается с правильного диагноза и составления плана или своего рода «дорожной карты», по которой мы ведем пациента в процессе выздоровления. Доверие между врачом и пациентом — это залог успешного результата.

2. Физиотерапия — это уже не старинные приборы из советских поликлиник, а современное оборудование: Роботизированная высокоинтенсивная лазерная установка AsaLaser MLS M6, лечебный магнит Super Inductive System, мощность которого составляет 2,5 Тесла, электротерапия ТЭНС BTL. Эти приборы одобрены и используются практически во всех странах, и эффективность их подтверждена десятками тысяч пациентов и врачей.

Но мало иметь приборы, надо еще уметь ими пользоваться. Это как купить новую духовку и думать, что ваши пироги сразу станут вкуснее.

Также и в медицине. У каждого прибора и метода есть много параметров, от которых будет зависеть эффект лечения. И только грамотное использование их может привести к наилучшему результату.

За годы работы мы разработали свои внутренние протоколы лечения, которые позволяют эффективно бороться с болью в спине, а также добиваться большого количества резорбций грыж у наших пациентов. В России у нас самый большой опыт в этом направлении.

3. Иглорефлексотерапия или акупунктура — уже давно никто не думает об этом, как о каком-то там методе, который воздействует на энергию в меридианах.

Все просто: с помощью игл идет воздействие на нервные окончания, стимуляция которых приводит к различным лечебным эффектам.

Рефлексотерапия прочно заняла свое место при лечении болевых синдромов в ведущих клиниках мира. Даже в Стенфорде есть научный отдел, который изучает и одновременно использует акупунктуру в лечении пациентов с проблемами боли.

Были проведены клинические исследования, в которых акупунктура показала эффективность в лечении боли в спине, в шее, суставах и головной боли. Более подробно об эффективности рефлексотерапии можно почитать по этой ссылке.

4. Фармакология — это лекарственные препараты, которые нужны для того, чтобы облегчить симптомы на время лечения и наблюдения пациента. Мы руководствуемся принципами доказательной медицины и ориентируемся на международные стандарты назначения лекарственных средств.

5. Психотерапия и психиатрия — этот раздел медицины часто используется у пациентов с хроническим болевым синдромом. Так как любая боль, которую пациент испытывает длительное время, обычно более 6 месяцев, может сформировать своего рода «очаг» в головном мозге, который потом мешает лечебному процессу. И иногда, подключая такого специалиста, мы уже на 50% решаем проблему боли. Также этот вид терапии входит в клинические рекомендации по лечению хронической боли в РФ, Европейских странах и США.

6. Реабилитация — это физические упражнения, задача которых укрепить и привести в тонус мышечно-связочную систему организма, которая пострадала во время болезни. Это могут быть как общие рекомендации, так и индивидуальные консультации с нашим реабилитологом, который покажет, как правильно выполнять то или иное упражнение, так как от правильной техники выполнения упражнений и их кратности зависит долгосрочный лечебный эффект.

7. Массаж — это дополнительный инструмент, который мы включаем в программу у некоторых пациентов в процессе основного лечения, а у некоторых уже после.

8. PRP или Обогащенная плазма — это собственная кровь пациента, из которой отделяют плазму и вводят в проблемную зону. В плазме содержаться факторы роста, которые ускоряют процесс заживления тканей, что благоприятно сказывается на общем процессе выздоровления пациента. Плазмотерапия одобрена и используется почти во всех странах мира, как безопасный и эффективный метод.

Как проходит процесс лечения?

1. Консультация врача и диагностика. Это самый важный этап. На этом этапе мы определяемся с правильным диагнозом и обсуждаем перспективы лечения в нашей клинике. Если причина ваших жалоб — грыжа диска, то по МРТ мы определяем вероятность резорбции вашей межпозвоночной грыжи и сколько приблизительно курсов нам понадобится в будущем. Бывает, что при протрузиях и «хронических» грыжах, вероятности резорбции нет или она совсем небольшая, но у пациента все равно есть боли в спине — в таких случаях лечебная программа будет направлена на облегчения симптоматики, восстановления кровоснабжения и питания предполагаемого источника боли при помощи физиотерапии, рефлексотерапии, массажа и в будущем реабилитационных мероприятий.

2. Лечебная программа, которая будет состоять из тех методов, которые представлены в нашей клинике и подобрана с учетом специфики заболевания каждому пациенту индивидуально. Обычно курс лечения составляет 12 дней. После первого курса лечения, когда мы ожидаем резорбцию грыжи, выполняется контрольное промежуточное МРТ (обычно через 2-3 месяца после окончания курса), которое позволяет определить, насколько «отреагировала» ваша грыжа и спланировать последующее лечение. Второй курс может проходить как в режиме ежедневных посещений, так и в режиме «1 раз в неделю». Кратность посещений определяет наш врач на консультации. Среднее время резорбции грыжи составляет 3-6 месяцев, но время может сдвигаться как в меньшую, так и в большую сторону и зависеть от множества факторов (насколько грыжа большая, характеристики самой грыжи, были ли блокады в анамнезе пациента, возраст пациента, сопутствующие патологии и так далее).

3. Ежедневная консультация невролога. В нашей клинике все процедуры выполняет не медсестра, а врач. Поэтому, помимо самой терапии, вы получаете еще ежедневные консультации врача-невролога, который может ответить на все ваши вопросы, которые будут возникать в процессе лечения.

4. МРТ-Контроль. Когда у пациента есть вероятность резорбции и он проживает в городе, где расположена наша клиника, само МРТ исследование мы выполняем бесплатно. МРТ контроль результатов лечения — это очень важный пункт, который позволяет скорректировать лечебный процесс и сделать его более эффективным. В среднем, в процессе наблюдения мы выполняем от 2-х до 4-х МРТ исследований у каждого пациента.

5. Дополнительные специалисты. Психотерапевт, психиатр, нейрохирург, реабилитолог, ревматолог, эндокринолог — вот те специалисты, которых мы можем подключить в процессе наблюдения пациента, если в этом будет необходимость. Это позволяет исключить сопутствующую патологию, повысить точность диагноза и эффект от лечения.

Источник