Фиксированная аксиальная субтотальная грыжа

Аксиальная грыжа пищевого отверстия диафрагмы (АГПОД) – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Суть заболевания

Диафрагмой называют основную дыхательную мышцу, которая создает барьер между брюшной полостью и грудной клеткой. В данной разделительной мышце предусмотрено отверстие для пищевода. В норме пищевод должен опускаться вниз через зону грудной клетки, затем пересекать диафрагму и уже в брюшине соприкасаться с желудком. Однако порой случается так, что вследствие различных причин желудок и нижняя часть пищевода через пищеводное отверстие в диафрагме проникают в грудную клетку. Подобное явление и называется аксиальной ГПОД.

Причинами возникновения заболевания могут стать, как врожденные, так и приобретенные факторы:

Анатомически сформировавшиеся еще в утробе матери особенности – недостаточная развитость диафрагмы и наличие грыжевых карманов в ней, короткий пищевод или патология под названием «грудной» желудок.
Недостаточная эластичность и сила соединительных тканей вследствие ряда заболеваний: геморрой, варикоз, кишечный дивертикулез, плоскостопие, синдром Марфана.
Повышение внутрибрюшного давления по причине наличия таких состояний: вздутие живота, затяжные рвоты, задержки стула, брюшная водянка, поднятие тяжелых грузов, обжорство, опухолевидные образования или травмы в брюшной полости, беременность.
Возрастные изменения в организме.
Сокращение длины пищевода вследствие рефлюкс-эзофагита или рефлюкс-гастрита.
Дискинезия ЖКТ.
Воспаления и хронические заболевания ЖКТ, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы.
Хронические болезни дыхательной системы, сопровождающиеся постоянным кашлем.
Беременность и осложнения в процессе родов.
Последние стадии ожирения.
Наличие вредных привычек.
Осложнения после операций.
Воспаления внутренних органов, задевающих диафрагму.

Симптоматика

В большинстве случаев АГПОД ничем не выдает своего присутствия. Выявить грыжу у пациентов удается лишь случайно в процессе диагностики другого заболевания.

Но все же у АКПОД существует целый ряд определенных признаков:

Постоянная изжога.
Частые икания после приема пищи.
Отрыжка с кислым привкусом.
Ноющая, тупая боль за грудиной, иррадиирующая в спину и под лопатки.
Нарушение глотательного рефлекса в процессе приема жидкой еды.
Горечь в ротовой полости.
Болезненность корня языка.
Сиплый голос.

Степени болезни

Специалисты выделяют три основные степени АКПОД, основанные на размере и проценте проникновения выпячивания в грудную клетку:

1 Первая степень считается самой легкой и излечимой без операции. Такая стадия заболевания характеризуется перемещением в область грудной клетки абдоминального участка пищевода и фиксации его нижнего сфинктера на уровне с диафрагмой. Желудок в данной ситуации остается в брюшной полости, но плотно упирается в диафрагмальное отверстие. Первая степень АКПОД может проявлять себя изжогой и болями в области чуть ниже серединного края грудины.
2 Вторая степень заболевания характеризуется тем, что складки слизистой желудка проходят в пищевое отверстие диафрагмы и его верхняя часть оказывается в полости грудной клетки. Такая стадия АКПОД проявляется постоянной изжогой (не связанной с приемами пищи), отрыжкой, тошнотой, болями в желудке и проблемами с глотанием.
3 Третья степень АКПОД считается критичной – ее лечение должно происходить безотлагательно. При наличии последней стадии заболевания в грудную полость перемещается практически весь желудок. Больной при этом испытывает постоянные боли в животе и грудине, отдышку, синюшность носогубного треугольника, тахикардию.

Виды ГПОД

Грыжи пищевого отверстия диафрагмы принято классифицировать на:

Аксиальные, они же скользящие и нефиксированные.
Параэзофагеальные или фиксированные.
Смешанные.

В свою очередь аксиальные грыжи делятся на:

Кардиальные.
Кардиофундальные.
Субтотальные и тотально-желудочные.

Скользящие или нефиксированные грыжи

Само по себе название данного вида ГПОД говорит о том, что такое выпячивание может свободно проникать в полость грудной клетки и обратно в брюшину. Продвижение грыжи зависит от положения тела больного, давления внутри брюшной полости и состояния желудка (пустота или заполненность). Подобный вид грыжи считается менее опасным, нежели фиксированная (параэзофагенальная) грыжа, но его также нужно лечить.

Важно!

Своевременно выявленную скользящую ГПОД зачастую можно вылечить медикаментозным путем, без применения операции.

Параэзофагенальные или фиксированные ГПОД

Такая разновидность грыж является менее распространенной, нежели скользящая, но считается более сложным заболеванием. При фиксированной ГПОД сначала часть желудка, а затем и весь его остаток проникает в полость грудной клетки. Отличие данного вида грыжи от других видов заключается в том, что выпячивание происходит при зафиксированном положении сфинктера под диафрагмой, а назад органы брюшной полости вернуться уже не могут.

Параэзофагенальная ГПОД чаще всего приводит к ущемлению грыжи, что считается довольно опасным состоянием. Именно потому при выявлении фиксированного типа выпячивания врачи принимают решение оперировать больного.

Кардиальные и кардиофундальные АКПОД

Своим названием кардиальная ГПОД обязана кардиальному клапану (сфинктеру), разделяющему пищевод и желудок. При подобной разновидности грыжи в полость грудной клетки над уровнем диафрагмы выходит лишь этот клапан. Такой подвид аксиального выпячивания считается самым распространенным – на него приходится до 90% всех случаев.

Кардиофундальная АКПОД характеризуется проникновением сквозь пищевое отверстие диафрагмы не только сфинктера, но и верхней части желудка. На данный вид выпячивания вместе с субтотальными и тотально-желудочными грыжами приходятся оставшиеся 10% всех скользящих грыж.

Осложнения

В случае отсутствия своевременного лечения ГПОД могут наступить следующие последствия:

Гастроэзофагиальный рефлюкс.
Пептические язвы.
Рубцевой стеноз.
Ущемление выпячивания.
Разрыв пищевода.
Эрозия, кровотечения в пищеводе.

После радикального лечения также возможны осложнения:

Рецидив.
Чрезмерное расширение пищевода.
Расширение желудка.
Аспирационная пневмония.

Обратите внимание!

Риски рецидива и осложнений после операции по удалению ГПОД напрямую зависят от своевременности обращения пациента за помощью к врачу.

Диагностика

В большинстве случаев ГПОД диагностируется абсолютно случайно – при прохождении рентгенологического или эндоскопического исследования. Поставить ориентировочный диагноз лишь по жалобам самого пациента способен и узкопрофильный специалист. Однако для подтверждения заболевания врачу все же необходимо назначить ряд исследований:

Рентген с применением контрастного вещества (бария) в различных позах – стоя, лежа, с приподнятыми бедрами. Такое исследование позволяет идентифицировать саму грыжу и квалифицировать ее, как скользящую или фиксированную.
Компьютерная томография грудной клетки является эффективным методом исследования влияния грыжи на органы грудины.
Эзофагогастроскопия – это эндоскопический тип исследования, призванный изучить состояние желудка и пищевода изнутри.
Суточная и двухсуточная РН-диагностика пищевода и желудка дает возможность измерить кислотность и проанализировать их содержимое.
Анализ кала позволяет выявить следы крови в нем, что свидетельствует о наличии внутренних кровотечений.
Общий и биохимический анализ крови в данном случае необходимы для диагностики печени, поджелудочной и таких состояний, как анемия, любые воспалительные процессы в организме.
Электрокардиограмма поможет убедиться в том, что на сердце нет никакого влияния со стороны грыжи.

Помимо указанных выше исследований больному может быть назначена консультация пульмонолога, гастроэнтеролога, лора, кардиолога и хирурга.

Рентген грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение

Медики предлагают два метода лечения ГПОД – консервативное и оперативное лечение. Выбор метода напрямую зависит от типа грыжи, ее размеров и дискомфорта больного.

Если грыжа является скользящей, имеет небольшие размеры и не причиняет пациенту никакого вреда, то врач может принять решение лечить ее медикаментозно. Подобная терапия заключается в приеме следующих препаратов:

Антациды – средства, способные гасить соляную кислоту (Маалокс, Алмагель).
Блокаторы протонной помпы – лекарства, подавляющие выработку желудочных секретов (Омепразол).
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – препараты, способные сокращать количество вырабатываемого желудочного сока (Фатомотидин, Ранитидин).
Прокинетики – средства, способствующие нормальной функциональности перистальтики органов пищеварения (Домперидон).
Препараты, препятствующие забросу желчи в пищевод (Урсофальк).

Больным, пытающимся избавиться от ГПОД с помощью консервативного способа лечения, также прописывается особый режим:

Сон с приподнятым положением головы.
Последний прием пищи не позже, чем за пару часов до сна.
Отказ от вредных привычек.
ЛФК.
Правильное питание.
Сброс лишнего веса.
Отказ от бандажей, ремней и корсетов.
Запрет на физические нагрузки в течение 2-х часов после еды.
Отказ от шоколада, газировки, мучного, кофе, жиров животного происхождения.
Запрет на работу в согнутом положении.

Читайте также статью: Что такое хиатальная грыжа и как ее лечить.

В случаях, когда речь идет о фиксированной или ущемленной грыже, бессилии препаратов, появлении воспалений или осложнений, единственным способом лечения ГПОД является хирургическое вмешательство.

Операция по удалению ГПОД может проводиться двумя способами – открытым или лапароскопическим. При открытой операции хирург производит разрез в области брюшины, устраняет выпячивание и проводит пластику желудка.

Лапароскопическое вмешательство может выполняться по одной из следующих методик:

Способ Ниссена – подразумевает обкручивание части желудка вокруг пищевода, что провоцирует создание некой «пробки», которая и будет в последствие препятствовать проскальзыванию желудка в пищевое отверстие диафрагмы.
Методика Бэлси – операция, в ходе которой пищевод прикрепляется к диафрагме, дно желудка подшивается, а грыжа удаляется.
Гастрокардиопексия Хилли – методика, основанная на фиксировании фрагментов желудка и пищевода к диафрагме.
Способ Аллисона – методика, сопутствующая основному виду операции, направленная на стягивание грыжевых ворот.

Врачи рекомендуют своим пациентам при первых же признаках ГПОД обращаться за консультацией, так как вовремя диагностированную грыжу легче лечить или удалять.

Вопросы — Ответы

При обследование на ренгеноскопии обнаружили аксиальная скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия нужно оперировать боли стали частые омез принимаю?

Вероятно вы хотели узнать можно ли облегчить боли в желудке без операции? Действительно, остеопатически это возможно. Дело в том, что грыжа образуется в месте, где пищевод «проходит» из грудной полости в брюшную через диафрагму. Если диафрагма спазмирована, она сдавливает или, наоборот, вызывает натяжение пищевода. Тогда образуется грыжа. Остеопатически возможно расслабить диафрагму, убрать натяжения, отрегулировать ее работу так, чтобы она двигалась свободно. Тогда симптомы грыжи намного облегчаются или проходят.

У меня обнаружили малую скользящую аксиальную кардианальную грыжу пищеводного отверствия диафрагмы. Гастро-эзофагеальный рефлюкс. Деформация луковицы ДПК. Можно ли это как то вылечить без операции и чем?

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно лечить нехирургическим путем, однако лечение должно быть комплексным: подбор питания, медикаментозная терапия и остеопатическое лечение. Остеопат корректирует работу диафрагмы и органов брюшной полости (снимает напряжение с мышц, восстанавливает нервную регуляцию желудочно-кишечного тракта).

(Всего 14 650, сегодня 1)

Источник

Содержание:

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это одна из самых часто встречающихся патологий в гастроэнтерологии, при этом вероятность формирования выпячивания возрастает с годами – чем старше человек, тем больше у него шансов развития грыжи. Заболевание чаще встречается у женщин и в большинстве случаев диагностируется совершенно случайно.

Причины развития патологии

Диафрагмальная грыжа в зависимости от причин возникновения может быть врожденной или приобретенной.

Врожденные выпячивания развиваются у плода еще в период эмбриогенеза под влиянием некоторых факторов, среди которых:

перенесенные заболевания матери;
прием женщиной запрещенных лекарственных препаратов;
курение и употребление алкоголя.

Такие дети рождаются с коротким пищеводом и требуют хирургического вмешательства сразу после рождения или в раннем возрасте. Патологию диагностируют на УЗИ в 3 триместре.

Приобретенные грыжи пищеводного отдела развиваются в результате происходящих изменений – слабости связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Такие изменения приходят с возрастом и вызваны потерей эластичности тканей, их атрофией, дистрофическими процессами. У лиц молодого возраста грыжа может развиваться на фоне астении или слабости мышц брюшного пресса.

Выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность формирования выпячивания, к ним относятся:

хронические запоры;
заболевания желудка и кишечника;
асцит – скопление патологической жидкости в брюшной полости;
неукротимая продолжительная рвота;
ожирение;
тяжелый физический труд и поднятие тяжестей;
метеоризм;
изнурительный кашель, беспокоящий больного длительное время;
беременность;
бронхиальная астма и хронические легочные заболевания.

Все эти состояния связаны с повышением внутрибрюшного давления, что создает благоприятные условия для формирования грыжи.

Кроме этого, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут спровоцировать заболевания ЖКТ, связанные с нарушением перистальтики кишечника и процессом переваривания пищи:

дискинезия желчевыводящих путей;
язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
гастродуоденит;
хронический панкреатит;
калькулезный холецистит;
рефлюкс-эзофагит.

Укорочение пищевода может развиваться после перенесенного химического или термического ожога, на фоне заживления которых произошли выраженные изменения структуры тканей и это создало предпосылки к формированию грыжевого выпячивания.

При ослаблении связок диафрагмы постепенно прогрессирует расширение отверстия, через которое проходит пищевод, что приводит к формированию так называемых грыжевых ворот. Через эти ворота участок пищевода, который должен находится в брюшной полости, и часть желудка перемещаются в грудную полость.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разделяют на:

скользящие или аксиальные;
параэзофагеальные (или хиатальные).

При этом первый вариант встречается гораздо чаще, примерно в 90% случаев. При аксиальной грыже часть пищевода, которая должна располагаться в брюшной полости, и кардиальная часть желудка поднимаются в грудную полость через патологически расширенное отверстие в диафрагме и также они могут самостоятельно возвращаться на свое место. Обычно такое наблюдается при смене положения тела больного с вертикального на горизонтальное.

Параэзофагеальные грыжи (хиатальные) – это патология, характеризующаяся попаданием в грудную полость дна желудка и частично его тела, при этом абдоминальная часть пищевода остается на своем физиологическом месте.

Параэзофагеальные грыжи (хиатальные) чаще всего не способны самостоятельно вправляться обратно при смене положения тела больного, поэтому их называют фиксированными. В зависимости от выраженности проникновения органов брюшной полости в грудную выделяют 3 степени патологии:

первая – в грудную полость проникает только абдоминальная часть пищевода, кардиальный отдел желудка при этом располагается на уровне диафрагмы, а желудок несколько приподнят и прилегает к ней.
Вторая – в грудную полость проникает часть пищевода из брюшной полости и часть желудка.
Третья – в грудную полость попадает брюшной отдел пищевода и почти весь желудок.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В большинстве случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или клинические признаки патологии выражены настолько слабо, что больной не придает им значения.

Характерным проявлением прогрессирующей диафрагмальной грыжи является стойкий болевой синдром, локализующийся в области эпигастрия и по ходу пищевода. Иногда боль может иррадиировать в межлопаточную область и спину.

Часто больные с грыжей жалуются на боли за грудиной, которые могут напоминать приступ стенокардии или начинающийся инфаркт. Ведущими симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются:

нарушение ритма сердца по типу пароксизмальной тахикардии и эктрасистолии;
пекущими боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область и левое плечо – эти симптомы зачатую становятся причиной визита к кардиологу и длительного безрезультатного лечения несуществующей сердечной патологии;
тупые боли после приема пищи, нагрузок, поднятия тяжестей, употребления воды, глубокого вдоха – боли усиливаются при наклонах тела вниз и стороны;
признаки нарушения пищеварения – горечь во рту, тошнота, отрыжка, вздутие, непроизвольные срыгивания пищи и содержимого желудка без предшествующего этому приступа тошноты, особенно часты срыгивания в ночное время суток.

При ущемлении грыжевого мешка у больного возникают резкие схваткообразные боли за грудиной, отдающие в спину и между лопаток, а также тошнота, рвота кровью, одышка, тахикардия, синюшность кожи и видимых слизистых, снижение артериального давления.

Отличительной особенностью грыжи пищеводного отверстия диафрагмы от сердечной патологии является болевой синдром, усиливающийся после еды и явления дисфагии – нарушение глотательной функции. Больные жалуются на чувство комка в горле, вследствие чего могут принимать пищу только в жидком или полужидком виде. Признаки дисфагии усиливаются после приема кусковой пищи, употребления холодных напитков или воды, при стрессе, поспешном приеме пищи.

Кроме этого для данной разновидности грыж характерны такие симптомы, как:

частая и длительно не проходящая икота (приступы икоты могут возникать по 5-7 раз в день и длится до 1 часа);
постоянная изжога, усиливающаяся после приема пищи;
жжение во рту и на корне языка;
охриплость.

При случайном попадании содержимого желудка в дыхательные пути развивается аспирационная пневмония или тяжелый бронхит. Кроме этого у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто выявляется железодефицитная анемия, что связано со скрытыми желудочными кровотечениями, эрозивным гастритом, пептическими язвами пищевода.

Методы диагностики патологии

Диагностикой и лечением заболеваний ЖКТ занимается врач-гастроэнтеролог, поэтому при появлении одного или нескольких описанных выше симптомов следует обратиться к этому специалисту.

Как правило, для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больному назначают ряд исследований:

рентгенография органов грудной клетки;
рентген пищевода и желудка с предварительным введением контрастного вещества;
эндоскопические исследования — эзофагофиброгастроскопия

Характерными рентгенологическими признаками грыжи пищеводного отверстия диафрамы являются:

пищеводный сфинктер расположен высоко.
Кардиальный отдел желудка располагается над диафрагмой.
На снимке отсутствует поддиафрагмальный отдел пищевода.
Диаметр пищеводного отверстия дифрагмы расширен.
В грыже отмечается задержка бариевой взвеси (контрастного вещества).

При эндоскопической диагностике врач отмечает смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, выявляет эрозированные очаги на слизистых оболочках пищевода и желудка, признаки эзофагита и гастрита. Для того, чтобы исключить наличие опухолевого процесса в ходе эндоскопии врач сразу же проводит забор образцов материала для биопсии.

С целью обнаружения скрытого желудочного кровотечения обязательным является анализ кала на скрытую кровь. Еще одним из наиболее информативных исследований в диагностике диафрагмальной грыжи является метод эзофагеальной манометрии. В ходе исследования можно оценить функциональные способности глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров, в также проанализировать двигательную активность пищевода и определить, насколько эффективным был проведенный курс лечения.

Лечение патологии

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы начинают с консервативных действий. Обязательно назначается комплексное медикаментозное лечение:

Антацидные препараты – помогают уменьшить или полностью устранить явления рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод);
Блокаторы протонного насоса.
Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов.
Диетическое питание – больной питается дробно, маленькими порциями, не мене 6 раз в сутки, при этом последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну.

Сон в кровати желателен с приподнятым головным концом в положении полусидя – это предупредить ночные непроизвольные срыгивания и попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Физические нагрузки исключаются.

Хирургическое лечение

К оперативным вмешательствам в основном прибегают только при выявлении осложненных грыж (ущемлении, патологическом сужении пищевода, малигнизации процесса), а также при отсутствии эффективности от консервативных методов лечения и ухудшении состояния здоровья пациента. Самыми распространенными операциями по лечению диафрагмальной грыжи являются:

Ушивание грыжевых ворот и укрепление связочного аппарата грудной и брюшной полости.
Операция, в ходе которой желудок фиксируется в определенном положении.
Операция, в ходе которой врач восстанавливает места расположения абдоминального отдела пищевода и дна желудка.
Резекция пищевода (частичное удаление) – проводят при формировании рубцов и признаках выраженного стеноза.

Возможные осложнения

К самым распространенным осложнениям диафрагмальной грыжи относятся:

рефлюксный эзофагит (катарального, язвенного или эрозивного), при котором содержимое желудка все время забрасывается в пищевод и усугубляет течение заболевания;
при резкой смене положения тела больного, переедании и нагрузках может произойти ущемление грыжевого мешка и тогда потребуется срочное оперативное вмешательство;
при длительном прогрессирующем заболевании увеличивается риск перерождения грыжи в рак пищевода и желудка.

Прогноз и профилактика грыжи

При своевременной диагностике заболевания и прохождении курса консервативного лечения прогноз благоприятный – состояние больного улучшается, болевой синдром становится слабовыраженным или исчезает совсем. Для того, чтобы не допускать прогрессирования патологии больному на протяжении всей жизни необходимо питаться дробно, принимать лекарственные препараты и избегать нагрузок. После перенесенной операции риск развития рецидива грыжи крайне невысок.

Для профилактики образования грыжевого мешка в отверстии диафрагмы рекомендуется укреплять мышцы брюшного пресса, заниматься гимнастикой, следить за правильной работой ЖКТ и регулярным стулом. Пациентов с выявленной диафрагмальной грыжей ставят на диспансерный учет.

Источник