Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия
Кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является хроническим заболеванием гастроэнтерологического типа, характеризующимся увеличением зоны диафрагмального отверстия пищевода и дальнейшим смещением пищевода в грудном отделе и верхних частей желудка. При этом происходит аномальное растяжение связок и ослабевание фиксации пищевода с желудком. В результате наблюдается нарушение функций нижнего сфинктера пищевода.
При тяжелом течении кардиальной грыжи возможно выпячивание органов, расположенных в брюшной полости, к примеру, петли кишечника сквозь отверстие. Данное заболевание наблюдается довольно часто и занимает 3 позицию среди болезней желудочно-кишечного тракта по распространенности. ГПОД среди детей встречается очень редко, страдают такой патологией в основном 70-летние пожилые люди.
Этиологический фактор
Грыжа диафрагмы происходит за счет расширения грыжевых ворот. Провоцирующими факторами расширения являются следующие:
- подъем брюшного давления;
- нарушение моторики в пищеварительном канале в зоне риска;
- снижение фиксации основных связок.
Все эти процессы наблюдаются при старении организма, в связи с чем происходит обратное развитие всех органов и тканей. Имеются некоторые патологии, при которых наблюдается предрасположенность человека к данному заболеванию. Это при поражении соединительной ткани, например, при варикозном расширении вен нижних конечностей, геморрое, плоскостопии.
К тому же выделяется ряд факторов, провоцирующих внутрибрюшное давление:
- частое нарушение стула (запоры и поносы), метеоризм, дисбактериоз;
- период беременности;
- онкологические новообразования органов брюшной полости;
- физические нагрузки на брюшной пресс в связи с занятиями спорта или тяжелой физической работой;
- наличие травм живота;
- при обструктивных болезнях легких и лишнем весе.
У детей такое заболевание развивается еще внутриутробно из-за аномального развития органов пищеварения и связочного аппарата.
Анатомические особенности пищевода
Пищевод представляет из себя трубку, спускающуюся из грудной в брюшную полость. Спуск проходит через отверстие пищевода в диафрагме, состоящее из мышечных структур. Норма диаметра отверстия достаточно широка, примерно 2,5-3 см, так что пищевой комок проходит через него свободно. Мышцы отверстия на вдохе сокращаются, увеличивая изгиб пищевода в зоне перехода. В брюшной области длина пищевода составляет около 2 см, затем он под острым углом входит в желудок.
Связки, поддерживающие орган и соединяющие его с желудком, диафрагмой, обеспечивают его удержание и взаимодействие пищевода с диафрагмой при глотании и дыхании.
Классификация грыж пищевода
Эти патологические выпячивания подразделяются по различным признакам. Выделяют морфологические группы:
- Нефиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — в этом случае происходит скольжение грыжевого мешка сквозь отверстие в сторону желудка, нижний пищеводный сфинктер, абдоминальный отдел.
- Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникающая крайне редко, в этом случае происходит фиксация верхнего отдела желудка в неизмененном физиологическом положении, однако наблюдается смещение нижних отделов к диафрагмальному отверстию. Этот вид выпячивания часто приводит к тому, что ущемляется желудочная область, при этом проявляются соответствующие клинические признаки.
При фиксированной грыже наблюдается постоянная и четкая клиническая картина, которая опасна своими осложнениями, поэтому оказание экстренной медицинской помощи здесь необходимо. А нефиксированное выпячивание, в отличие от предыдущего, менее сложное патологическое состояние. Клинические проявления данного вида зависят от скользящих движений грыжевого мешка, положения тела, приема пищи и других факторов. Этот вид грыжи также нуждается в срочном лечении.
Клинические признаки кардиальных грыж
Симптомы кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы связаны с присоединением рефлюкса желудка. Основными признаками являются следующие:
- затрудненное прохождение пищевого комка по пищеводной трубке;
- ощущение жжения на языке;
- частая и длительная икота;
- некоторые симптомы, характерные для язвы желудка и воспаления поджелудочной железы.
Такие симптомы не дают четкую картину для постановки диагноза, поэтому следует прибегать к проведению лабораторно-инструментального обследования. Больного беспокоит изжога после приема еды, чаще в ночные часы, когда он принимает горизонтальное положение тела, при этом возникает боль, расположенная за грудью и в правом и левом подреберьях. Своими проявлениями грыжа пищеводного отверстия напоминает ишемическую болезнь сердца, при которой боли могут распространяться в левые части тела, локализуются в загрудинном пространстве.
Диагностические критерии
Диагностика заболевания для начала основывается на жалобах пациента и сборе анамнеза. Далее врач-гастроэнтеролог назначает ряд анализов для уточнения диагноза. Для этого проводятся следующие методы обследования:
- Эзофагогастрофиброскопия — с помощью фиброскопа, вводимого сквозь ротовую полость, осматривается пищевод со специальной лупой на всем протяжении и желудок с захватом тонкого кишечника. Ведется оценка слизистой оболочки органов, ее пролабирование из желудка в пищевод.
- Использование рентгенологического обследования пищевода и желудка с контрастным веществом, чаще с бариевой взвесью. На снимке выявляются четкие границы ГПОД, ее объемы, фиксирующие элементы и количество взвеси, которое обратно вернулось из желудка в пищевод (рефлюкс).
- Измерение суточной кислотности пищевода и желудка, при котором определяется количество желудочной секреции и выброса из желудка в пищевод. Врач-хирург обращает внимание на наличие и тяжесть рефлюкса-эзофагита за общее время с цифрами рН меньше 4 единиц. Так как эти цифры и другие показатели этого метода помогают в выборе хирургической тактики лечения пациента.
Лечебные мероприятия
Чаще всего лечение заключается в устранении осложнений, возникших из-за грыжи, это рефлюкс-эзофагит. Лечение консервативными методами, к сожалению, имеют эффект в период приема лекарств и соблюдения определенного режима и питания. Но как только курс лечения заканчивается, все проявления болезни возобновляются. Дело в том, что консервативное лечение может лишь быть симптоматическим.
Для показаний к медикаментозному методу лечения относятся больные с небольшой и нефиксированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы без выраженного болевого синдрома. Причем пациенты такие должны всю жизнь принимать препараты практически без перерывов. Однако при длительном беспрерывном лечении препаратами, снижающими кислотность желудка, например, Омепразолом и его аналогами Ранитидином или Квамателом очень опасно. Как показали исследования, такой прием препаратов приводит к развитию рака желудка, доказано, что в течение 5 лет применения шансы появления рака возрастают до 350 %. К тому же отсутствие кислоты в желудке ухудшает переваривание пищи, снижает поступление в организм питательных веществ и витаминов. А еда, не переварившись, попадает в толстый отдел кишечника, и начинаются гнилостные процессы, при этом развивается тяжелый дисбактериоз.
Тактику лечения выбирает врач. Если при нефиксированной грыже симптомов никаких нет, то и лечить ее препаратами не следует, все внимание направлено на соблюдение специальной диеты. Больному необходимо следить за собственным весом, так как избыточная масса тела приводит к повышению внутрибрюшного давления и усугублению заболевания. Чтобы не было обратного заброса пищи из желудка, рекомендовано спать с приподнятым изголовьем кровати. А если возникли симптомы, то используются следующие группы препаратов: прокинетики (Тримедат), антациды (Маалокс, Альмагель).
Народная медицина при пищеводном выпячивании
В народной медицине имеется много рецептов, рекомендуемых использовать при данном заболевании. Они все имеют такую же характеристику, как и лекарственные средства, влияют только симптоматически: снижают кислотность желудка. Однако в отличие от медикаментов, травяные сборы могут давать положительный эффект только в 50 % случаев.
Хирургические методы лечения
Если консервативное лечение не эффективно, то приходит очередь оперативного метода. Целью его является анатомическое восстановление стенок пищевода и желудка. Для данного метода имеется ряд показаний:
- отсутствие эффективности от медикаментозного лечения;
- появление осложнений заболевания;
- огромные размеры грыжевого мешка и его фиксация в воротах;
- расположение скользящей грыжи около пищевода, что повышает риск ущемления;
- изменение строения слизистой оболочки органа: слизистая пищевода начинает походить на таковую тонкой кишки.
Используют разные виды операций, направленные на удаление грыжевого мешка методом ушивания пищеводного отверстия диафрагмы до нормальных размеров, и создания механизма, который будет препятствовать обратному забросу пищевого комка. Хирург в зависимости от состояния пациента, размеров грыжи и других факторов выбирает определенную методику проведения операции.
Осложнения заболевания
Кроме выше отмеченного рефлюкс-эзофагита, ГПОД раздражает блуждающий нерв, в результате чего могут возникнуть коронарные боли у пациента, ведущие к спазму основных коронарных сосудов сердца. Эти изменения приводят к сильным болям в области органа, а также развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в некоторых случаях вызывая инфаркт миокарда.
К тому же у пациента появляется неприятный симптом — отрыжка воздухом или содержимым желудка. Если отрыжка химусом происходит ночью, то повышается риск развития аспирационной пневмонии. Такому срыгиванию не предшествует тошнота или сократительные движения желудка, механизм его связан с сокращением пищевода.
Источник
ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, когда в силу различных причин (дегенеративные процессы, ожирение, частые запоры, длительный непродуктивный кашель), ослабевает связочный аппарат диафрагмы, эзофагеальное отверстие растягивается и увеличивается в размерах. Через него в заднее средостение могут перемещаться абдоминальные органы. Это анатомический дефект, поэтому любой специалист на вопрос – можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, — даст однозначный ответ – нет. Заболевание вылечить без операции невозможно, однако, уменьшить выраженность клинической симптоматики и снизить скорость прогрессирования болезни вполне реально.
Оглавление
Симптомы ГПОД
Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация
Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия
Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции
Лечение ГПОД лечение без операции
Медикаментозное лечение
Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню
Образ жизни при ГПОД
Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции
В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно.
Симптомы ГПОД
Длительное время аксиальная (скользящая) ГПОД течет бессимптомно или с минимальными симптомами. Когда же, по мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся хорошо определяемыми, анатомические изменения достигают уже значительной степени.
Основные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- Изжога – в начале заболевания возникает после погрешностей в диете или после обильной пищи, в более поздних стадиях беспокоит больных практически постоянно.
- Боли в эпигастрии и ретростернальной области ноющего и тянущего характера, возникают после еды, значительно уменьшаются или проходят от приема антацидов.
- Отрыжка, чаще воздухом или кислым, возникает после еды и приносит некоторое облегчение.
- Срыгивание, чаще определяется при наклонах туловища, а также ночью в горизонтальном положении.
- Дисфагия – это непостоянный симптом, чаще возникающий при проглатывании горячей или слишком холодной пищи.
- Боли, жжение языка, явления стоматита, поражение зубной эмали.
- Явления ларингита и фарингита.
- Сухой, изматывающий кашель, нередко сопровождающийся явлениями хронического бронхита или пневмонии.
- Неприятные ощущения перикардиальной области, нередко сопровождающиеся экстрасистолией.
Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)
Физикальный осмотр начинается с выяснения симптомов заболевания, определяют степень их выраженности, когда и что вызывает усиление и уменьшение симптоматики.
При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).
При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.
При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».
Эти все данные дают основание заподозрить ГПОД у больного, но это только предварительная диагностика. Окончательный диагноз выставляется только после рентгенологического и эндоскопического обследования.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация
В зависимости от способа образования грыжи, все виды ГПОД делят:
- Аксиальная (нефиксированная) грыжа.
- Параэзофагеальная грыжа (фиксированная).
- Короткий пищевод – это врожденная, вызванная нарушением эмбриогенеза патология, вылечить которую без операции невозможно. Причем, хирургическая коррекция должна проводиться в срочном порядке.
Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по степени тяжести учитывает рентгенологическую картину заболевания, степень интраторакального (внутрь грудной полости) проникновения органов брюшной полости, степень растяжения диафрагмального пищеводного отверстия:
- 1 степень – абдоминальный отдел пищевода перемещается в заднее средостение, кардия располагается внутри диафрагмального отверстия, желудок находится в абдоминальной полости, примыкая к диафрагме;
- 2 степень – весь пищевод и кардия находятся в заднем средостении, желудок располагается в просвете hiatus оesophagеus diaphragmatis (пищеводной щели диафрагмы);
- 3 степень – кардиальная, фундальная, а иногда и весь желудок с кишечными петлями занимают интраторакальное положение.
Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия (параэзофагеальная грыжа) – это такая патология, когда пищевод и кардия занимают нормальное положение, а через растянутое hiatus оesophagеus diaphragmatis проникает фундальная и даже антральная часть желудка.
Симптомы заболевания выражены и нарастают по мере продвижения желудка в заднее средостение.
Опасность этой патологии в том, что грыжи этого типа часто защемляются. А это еще один аргумент в пользу оперативного вмешательства: лечить грыжу пищевода без операции – значит подвергать свое здоровье опасности. Ущемление предусматривает экстренное оперативное лечение, и в большем объеме.
Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия
Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (осевая, скользящая) – это такое состояние, когда в заднее средостение проникает весь пищевод, кардия и нижележащие отделы желудка и кишечника.
Локализация выпадающих органов (интраторакальная или абдоминальная) определяется положением тела пациента. Симптомы заболевания зависят от степени болезни.
Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции
Так как в основе заболевания лежат анатомические изменения в связочно-фиксирующего аппарата диафрагмы и растяжение ее эзофагеального отверстия, вылечить грыжу пищевода без операции невозможно. Однако возможно затормозить прогрессирование заболевания и уменьшить, а иногда и вовсе убрать все симптомы заболевания. В настоящее время большинство хирургов придерживаются консервативных методов лечения.
Если есть возможность, то при ГПОД лечение проводят без операции.
Лечение ГПОД лечение без операции
Лечение аксиальной грыжи пищевода без операции включает:
- диетотерапию;
- медикаментозное лечение:
- лечебную гимнастику, улучшающую кровообращение и тонус мышц,
- дыхательную гимнастику, укрепляющую диафрагмальную мышцу;
- соблюдение особого образа жизни;
- использование средств народной медицины.
Медикаментозное лечение
Лекарства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в основном действуют на снижение повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода и на устранение болевого синдрома. При ГПОД применяется патогенетическая терапия, снимающая многие симптомы болезни:
- препараты, снижающие агрессивность Н+ ионов путем взаимодействия с основанием (антациды), а также за счет уменьшения их синтеза в желудке (ИПП и ИГР);
- препараты, ускоряющие эвакуацию пищи из желудка за счет усиления моторики (прокинетики);
- спазмолитики;
- метаболики.
Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Гимнастика при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает дыхательные и общеукрепляющие упражнения.
- И.П. Сидя на полу, руки в области подреберных областей, ноги согнуты в коленях. Вдох — наклониться вперед, вдыхая, руками надавливаем на подреберную область. С каждым выдохом руки погружаем в область подреберья глубже и глубже.
- И.П. Стоя с прямой спиной, руки вдоль туловища. Вдох – наклоняемся в сторону, руки скользят по бедрам, выдох – выпрямляемся в исходное положение.
- И.П. Лечь на коврик, ноги согнуты в коленях. Вдох – тянемся локтем к противоположному колену, выдох – И.П.
- И.П. Лечь на коврик на правый бок. Вдох – поднимаем левую ногу вверх под углом 45 градусов, выдох – И.П. Затем делаем упражнение на противоположной стороне.
- И.П. Стоя прямо, руки подняты над головой. Вдох – делаем резкие круговые движения руками в одну сторону, выдох – исходное положение. Затем делаем тоже в другую сторону.
- И.П. Лечь на коврик, руки на верхней части живота. Вдох – руки приподнимаются брюшной стенкой вверх, выдох – опускаются как можно ниже.
- И.П. Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Вдох – повернуть туловище влево, выдох – И.П., затем делаем тоже в другую сторону.
- И.П. стоя на коленях с выпрямленной спиной. Вдох наклониться в сторону, выдох – исходное положение. Затем тоже в другую сторону.
Правила выполнения упражнений при ГПОД
- все упражнения выполняются натощак.
- обязательно следить за дыханием.
- наклоны туловища не должны быть резкими.
- заниматься надо в свободной одежде.
- при появлении изжоги, или другого дискомфорта, занятия откладываются.
Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню
Диетотерапия – это одна из важнейших составляющих лечения. Принципы диеты при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы:
- пища принимается регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями, часто;
- способ приготовления пищи – варка (допускается приготовление на паровой бане);
- из меню должны быть исключены все продукты вызывающие симптомы раздражения или метеоризм.
При ГПОД можно кушать:
- подсушенный белый хлеб;
- слизистые крупяные супы;
- различные каши, приготовленные на воде;
- кисломолочные продукты со сниженной жирностью;
- мясо птицы (курица, индейка);
- постные сорта рыбы;
- различные кисели.
Диета при ГПОД на неделю
Примерное меню на неделю:
| 1 прием | 2 прием | 3 прием | 4 прием | 5 прием | |
| Пн | Чай с галетами | Творог | Картофельный суп | Банан | Отварная рыба с гречневой кашей |
| Вт | Йогурт | Печеные фрукты | Курица с макаронами | Творожная запеканка | Тушеная рыба с зеленью |
| Ср | Творог | Компот из сухофруктов | Котлета на парус макаронами | Кисель с галетным печеньем | Обезжиренный кефир |
| Чт | Рисовая каша | Кисель овсяный | Суп-пюре из тыквы | Банан | Салат из овощей |
| Пт | Яйцо, чай | Салат из фруктов | Куриный бульон с сухарями | Картофельное пюре с индейкой | Каша гречневая с простоквашей |
| Сб | Какао | Яблочное пюре | Куриный бульон с зеленью | Рыбная котлета с макаронами | Кефир |
| Вс | Кисель с галетой | Салат из овощей | Картофельный суп | Ежики с кефиром | Гречневая каша с йогуртом |
Образ жизни при ГПОД
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больному следует изменить образ жизни так, чтобы исключить все факторы, способствующие развитию болей и рефлюкс синдрома:
- надо приучиться есть регулярно, в одно и то же время, часто, порции должны быть маленькими, переедание недопустимо;
- тяжелые физические и психические нагрузки противопоказаны, однако необременительные физические нагрузки необходимы (показаны плавание, пешие прогулки, дыхательные упражнения);
- одежду следует носить свободную без стягивающих поясов;
- ночью необходим полноценный сон (лучше для сна использовать клиновидную подушку);
- полностью исключить сигареты и алкоголь.
Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции
Многие больные интересуются, как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами, полагая, что они смогут вылечить заболевание без операции. Но здесь следует помнить, что все эти средства, только дополняют медикаментозное и диетическое лечение. Практически все препараты действуют симптоматически. Наиболее доступные и проверенные временем средства:
- облепиховое масло (обладает противовоспалительным действием, усиливает регенеративные процессы) – пьют по десертной ложке после еды 3 раза в сутки;
- картофельный сок (обладает обволакивающим эффектом, уменьшает боли) – свежевыжатый сок пьют до еды 3 раза в сутки;
- прополис (обладает заживляющим и противовоспалительным свойством) – прополис и сливочное масло тщательно смешивают в пропорции 1:10, нагревают, пьют трехкратно в сутки, разведя небольшим количеством молока;
- ромашка аптечная (обладает противовоспалительным действием) – 1 пакетик аптечной ромашки заваривают кипятком, пьют 2 раза в день как чай после еды;
- цикорий (уменьшает изжогу, отрыжку) – заваривают как кофе, пьют после еды.
В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно
В настоящее время хирурги предпочитают лечить ГПОД консервативно, но бывают случаи, когда без операции не обойтись:
- когда длительное консервативное лечение не дает результатов;
- когда имеются большие размеры отверстия в диафрагме.
Оперативное лечение необходимо, когда развиваются осложнения ГПОД (стеноз пищевода, кровотечения, пищевод Барретта, ущемление грыжи).
Рекомендуемые материалы
Инородное тело в пищеводе: симптомы и лечение
Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых
Катаральный рефлюкс-эзофагит: причины, симптомы. лечение
Рентген пищевода с барием
Как делают МРТ пищевода
Сужение пищевода: симптомы и лечение
Метаплазия пищевода: причины, симптомы и лечение
Источник