Физиотерапия при секвестрированной грыже

Секвестрированная грыжа позвоночника, симптомы, лечение

Секвестрированная грыжа позвоночника – осложненная форма болезни. При этом кусочек пульпозного ядра выдавливается, отрывается и выпадает в спинномозговой канал. Выпавший кусочек называется секвестром, процесс выпадения — секвестрацией. В большинстве случаях данный процесс приводит к инвалидности (в 80% из всех случаев), что связано с нарушением кровообращения нервных окончаний.

Последствия секвестрации грыжи очень тяжелые, она может привести к атрофии нервных окончаний, а также воспалению и отеку оболочек спинномозгового канала и отходящих от него нервных корешков. Последний может провести к асептическому менингиту. Такое осложнение неизбежно, если не проводится соответствующее лечение межпозвонковой грыжи.

Причины

Причинами секвестрации межпозвонковой грыжи может стать отсутствие терапии или неправильно выбранная тактика лечения. К такому осложнению может привести нарушение режима больным, а также остеохондроз. К другим причинам, приводящим к секвестрации межпозвонковой грыжи относятся:

• номальное развитие позвонков;
• регулярные нагрузки на спину;
• травма позвоночника;
• резкое поднятие тяжести без предварительного «разогрева» мышц.

К факторам, которые способствуют развитию данной патологии, относятся:

• лишний вес;
• обменные нарушения в тканях, в частности фосфора и кальция;
• вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики);
• неправильно выполненные физические упражнения (у спортсменов тяжелого вида спорта);
• наследственность.

Признаки секвестрированной грыжи

К главным признакам секвестрированной грыжи относятся очень сильная боль, похожая на прострел. Возникает она после поднятия тяжести, наклона или падения на спину. Болевые ощущения иррадиируют в заднебоковую поверхность бедра либо на внутреннюю поверхность руки. Боль может усиливаться после перемены положения туловища или шеи (в зависимости от локализации грыжи).

Если патологический процесс развивается в шейном или верхнегрудном отделе позвоночника, то наблюдается ограничение движений рук. При поясничной или крестцовой локализации грыжи нарушается подвижность нижних конечностей, человек трудно двигается, меняется походка. Прогрессирование патологии может привести к парезу или параличу конечностей (одной или двух).

Секвестрация грыжи шейного отдела позвоночника может привести к полной парализованности. При этом наблюдается:

• онемение ног, рук, кисти или пальцев;
• похолодание конечности, которая контролируется подавленным секвестром нервным пучком. Кожа может стать сухим или сильно потеть.
• атрофия мышц конечности (при отсутствии лечения);
• интоксикация организма с мышечными и суставными болями, тошнотой, отсутствием аппетита. Возникает вследствие воспаления и отека оболочек спинномозгового канала и отходящих от него нервных корешков.

В целом симптоматика секвестрированной грыжи связана с локализацией патологического процесса. Чаще всего наблюдается при грыжах поясничного отдела, в большинстве случаях развивается она между IV и V позвонками (L4–L5), а также между крестцом и последним позвонком (L5–S1). Встречаются секвестрация грыжи, локализованной между позвонками шейного отдела (С6–С7). Связано это с тем, что именно эти участки позвоночника подвержены наибольшим нагрузкам. Симптомы секвестрации грыжи шейного отдела позвоночника проявляются:

• головными болями;
• онемением верхних конечностей;
• ухудшением зрения (мушки перед глазами) и слуха;
• симптомами неврологического характера (резкая перемена настроения с агрессивного состояния на подавленное, плаксивость);
• в тяжелых случаях может наблюдаться паралич конечностей и остановка дыхания.

Секвестрация грыжи в грудном отделе позвоночника наблюдается очень редко, как и сама грыжа. Но все же такое явление имеет место в медицинской практике. Сопровождается такая патология болевыми ощущениями в груди, которые усиливаются при кашле, чихании и глубоком вдохе. Возникают они после «прострела» в лопатке, напоминающего приступ сердца.

При локализации грыжи в области поясницы (L4–L5) или крестца болевой синдром развивается в области крестца и поясницы, иррадиирует она на ягодицу, а оттуда по поверхности ноги к ступням. Данный процесс сопровождается слабостью мышц нижних конечностей. Самым опасным признаком такого осложнения является синдром «конского хвоста», который проявляется самопроизвольным мочеиспусканием и опорожнением кишечника. С развитием патологии возникает интенсивная боль в области спины, бедрах и промежности.

Лечение

Способ лечения секвестрированной грыжи зависит от ее локализации и симптоматики. При локализации патологии в поясничном отделе проводится хирургическое лечение. Реабилитационный период достаточно длительный и проходит под постоянным наблюдением нейрохирурга и врача-невролога. Для исключения послеоперационных осложнений раз в месяц проводится КТ или МРТ.

При синдроме «Конский хвост» требуется незамедлительная операция, иначе может развиваться атрофия нервных окончаний, что и станет причиной инвалидности. В случае других локализаций секвестрированной грыжи позвоночника возможно консервативное лечение, которое включает комплекс мероприятий. В него входит медикаментозная терапия:

Обезболивающие препараты – снимают боль, уменьшают воспалительный процесс;

• гормональные средства, глюкокортикоидные препараты – подавляют иммунную атаку секвестра, предупреждают проникновение продуктов его распада в кровь.
• миорелексанты – расслабляют напряженные мышцы;
• витамины группы В – способствуют улучшению поступления импульсов по патологически зажатому нерву.

Помимо медикаментозного лечения больным назначаются также физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дают электрофорез с новокаином, диодинамические токи, УВЧ. К альтернативным методам лечения относится иглоукалывание. С помощью физиотерапии уменьшают воспалительный процесс и отечность, такие процедуры улучшают эффект медикаментозной терапии. Иглоукалывание направлено на предупреждение паралича.

После устранения боли, восстановления подвижности и чувствительности показаны процедуры мануальной терапии – водные процедуры, ЛФК и массаж. Последние должны проводиться опытными специалистами, так как даже один неправильный прием массажа или упражнение может стать причиной ухудшения состояния больного.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение подразумевает проведение открытой или микрохирургической операции. Данный метод лечения секвестрированной грыжи очень эффективный, но и достаточно рискованный. Чаще всего практикуется эндоскопическое или микрохирургическое вмешательство, при котором секвестр извлекается с помощью специальных инструментов, которые вводятся через маленький прокол.

При сохранении подвижности позвонков проводится открытая операция, в ходе которой удаляется секвестр, а нестабильные позвонки укрепляются специальными пластинами. В любом случае метод лечения определяет врач после проведения ряда исследований. Но чтобы избежать подобных осложнений, необходимо своевременно лечить межпозвоночную грыжу, а после лечения соблюдать все меры предосторожности.