Фораминотомия удаление грыжи диска
Иногда остеохондроз достигает такой стадии, когда таблетки, обезболивающие инъекции, мази и физиотерапия не оказывают ожидаемого эффекта.
Лечащим врачом принимается решение о проведении операции – фораминотомии.
Что такое фораминотомия?
Фораминотомия – хирургическая несложная операция, целью которой является удаление остеофита или части тела позвонка, подвергшейся наибольшему изменению в результате остеохондроза или оказывающей давление на межпозвоночную грыжу.
Альтернативный вариант – удаление части межпозвоночного диска.
Относится к классу малоинвазивных хирургических вмешательств, то есть не требует большого разреза и внедрения в полости организма человека.
к содержанию ↑
Фораминотомия при остеохондрозе
До 3% пациентов с диагнозом остеохондроз подвергаются хирургическому вмешательству. Некомпетентное лечение, игнорирование рекомендаций лечащего врача или осложненное течение остеохондроза приводит к фораминотомии.
Не следует бояться хирургического вмешательства – уровень современной медицины позволяет осуществлять фораминотомию с минимальными рисками и последствиями.
к содержанию ↑
Показания к применению операции
Наиболее распространенным показанием к проведению фораминотомии является осложненный остеохондроз различных отделов позвоночника, чаще – грудного и поясничного отделов.
Среди остальных показаний выделяют межпозвоночную грыжу, артрит позвоночника, грыжу Шморля. Эти состояния так же нередко являются последствиями остеохондроза.
к содержанию ↑
Противопоказания
Фораминотомия является крайней мерой решения такой проблемы, как остеохондроз. Но ее проведение разрешено не каждому пациенту.
Некоторые состояния могут осложнить выполнение операции и операция может активизировать некоторые хронические заболевания.
При принятии решения о фораминотомии взвешиваются возможные риски и ожидаемый эффект от операции.
Фораминотомия противопоказана во время вирусных инфекций, в данном случае вмешательство переносят до полного выздоровления пациента.
Наличие у пациента онкологических заболеваний или нарушений свертываемости крови является абсолютным противопоказанием к выполнению хирургического вмешательства.
к содержанию ↑
В каких случаях назначается операция?
В большинстве заболеваний хирургическое вмешательство является крайним случаем, когда только оно способно улучшить жизнь пациента. Остеохондроз – не исключение.
К прямым показаниям проведения фораминотомии при остеохондрозе относят:
- ярко выраженный болевой синдром, от которого не получается избавиться медикаментозно более, чем 2 месяца;
- нарушения в функциях органов брюшной полости и малого таза, вызванные остеохондрозом (недержание мочи или кала, осложненный геморрой, не поддающийся медикаментозному лечению длительный запор);
- рентгенологически подтвержденная длительная компрессия нервного отростка остеофитом.
к содержанию ↑
Подготовка пациента к операции
Подготовительный этап к проведению фораминотомии не отличается от подготовки к другим видам хирургического лечения.
Подготовка делится на два этапа: уточнение диагноза и общее обследование для выявления сопутствующих патологий.
На первом этапе проводятся консультации невропатолога, ортопеда и хирурга, исследуются снимки рентгенологического исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
Общее обследование пациента включает в себя общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение скорости свертывания крови, анализы на СПИД и сифилис, флюорографию, электрокардиограмму.
к содержанию ↑
Где и как проходит фораминотомия?
Операция проводится в хирургическом отделении больницы
Операция происходит в стерильном хирургическом отделении больницы.
Пациента не вводят в глубокий наркоз – применяют успокоительные средства и местное обезболивание.
Кожа над поврежденной областью рассекается, врач осматривает проблемный участок позвоночника и хирургическими кусачками отрезает патологический участок. Кожу зашивают, шов накрывают стерильной повязкой.
Операция занимает не более часа.
к содержанию ↑
Цена на операцию
Решающим моментом в подготовке к операции для пациента является стоимость лечения.
Ниже представлен список цен на хирургическую операцию в некоторых крупных клиниках Москвы:
| Клиника | Стоимость |
|---|---|
| Международный хирургический центр «Открытая клиника» | 90 000 руб. |
| Международный многопрофильный центр «Медлюкс» | 45 000-60 000 руб. |
Цены на операцию большинство клиник называет индивидуально, после консультации у ортопеда.
к содержанию ↑
Реабилитационный период
В течении первой недели после фораминотомии пациент находится в стационаре больницы, соблюдая постельный режим.
В первые дни проводятся инъекции обезболивающих препаратов, антибиотиков, витаминотерапия. Регулярные перевязки.
Через 2-3 месяца после операции рекомендовано прохождение курса физиотерапии для восстановления функций оперируемой области.
Пациенту следует избегать физических нагрузок, подъема тяжестей в течении 12 месяцев после фораминотомии.
Источник
Эндоскопическая фораминотомия — минимально инвазивная операция на позвоночнике, которая позволяет быстро вылечить стеноз и удалить межпозвонковую грыжу (при ее наличии) за одно хирургическое вмешательство. Все хирургические манипуляции осуществляются закрытым боковым доступом (через разрез 7 мм) с применением новейшей эндоскопической техники. Операция является максимально контролируемой и исключает травмирование нервных окончаний, сосудов, мягких и костно-хрящевых тканей. Через 2 часа после фораминотомии к пациенту возвращается подвижность: он может сидеть и ходить. Боль в спине и синдром перемежающейся нейрогенной хромоты, которая наблюдается при стенозе позвоночного канала, проходят сразу после операции на позвоночнике.
Цель эндоскопической фораминотомии заключается в расширении межпозвонкового отверстия или латерального кармана. Таким образом, мы устраняем боль в ногах, которая возникает из-за сдавливания нервных корешков.
Стеноз представляет собой патологический процесс, при котором костная, хрящевая или мягкая ткань вторгается в пространство, в котором расположены нервные корешки спинного мозга — это приводит к их компрессии. Основной симптом стеноза — боль в ноге, которая нарастает при ходьбе.
Показания к эндоскопической фораминотомии
- Хроническая боль в спине (как правило, на уровне поясничного отдела позвоночника), которая иррадирует в ногу, вызывает онемение и слабость конечностей. Боль носит схваткообразный характер, нарастает при движении и проходит в состоянии покоя (синдром нейрогенной перемежающейся хромоты).
- Стеноз межпозвонкового отверстия позвоночника.
- Грыжа позвоночника поясничного отдела позвоночника.
Эндоскопическая операция при фораминальном стенозе позвоночного канала (фораминотомия) может быть показана в случае, если консервативная терапия, либо интервенционное лечение боли (лечебные блокады, селективные инъекции лекарственных препаратов в область пораженного нервного корешка) неэффективны. Ввиду специфики заболевания, лечение стеноза без операции, например, с помощью НПВП, ЛФК и физиопроцедур дает желаемый результат только в 32-40% случаев. Если пациент лечится консервативными методами, но все равно испытывает боль свыше 12 недель необходима консультация нейрохирурга для определения подходящей тактики лечения стеноза, которая поможет избавиться от хронической боли в спине. Диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника (стеноза, межпозвонковой грыжи) осуществляется по результатам МРТ.
На консультации нейрохирург изучает снимки МРТ, анамнез и жалобы пациента, чтобы назначить лечение.
Через специальную форму на странице отделения нейрохирургии позвоночника клиники Пирогова в Санкт-Петербурге вы можете отправить нашему врачу снимки, заключения и описание жалоб, чтобы получить экспертное заключение и рекомендации по вашему диагнозу.
Традиционные открытые хирургические вмешательства при фораминальном стенозе позвоночного канала менее целесообразны, чем минимально инвазивные эндоскопические операции на позвоночнике. Открытые вмешательства при фораминальном стенозе сопряжены с частичным или полным удалением межпозвонкового сустава, более высокими рисками осложнений, значительными послеоперационными рубцами. Более того, традиционная открытая операция требует дополнительной установки металлоконструкций для стабилизации сегмента позвоночника. Восстановление после таких вмешательств более тяжелая и продолжительная. Поэтому нейрохирурги нашей клиники отдают предпочтение эндоскопической фораминотомии при стенозе позвоночного канала и межпозвонковых грыжах. Таким образом удается избежать открытой операции на позвоночнике со всеми ее недостатками, заменив ее нетравматичным минимально инвазивным хирургическим вмешательством.
Как проводится операция на позвоночнике при фораминальном стенозе (фораминотомия)?
Операция выполняется под общей анестезией. После рентгенологической разметки нейрохирург делает на коже надрез (7 мм), который располагается сбоку от позвоночника. Затем устанавливает эндоскоп точно в место локализации стеноза. Все манипуляции выполняются микроинструментами перед экраном монитора, на который многократно увеличенное изображение выводится с микрокамеры эндоскопа. Хирург аккуратно обходит сосуды, нервные окончания, мышцы и связки, не повреждая их. Затем с помощью специального алмазного микробора врач удаляет остеофиты, часть патологически увеличенных связок и расширяет межпозвонковое отверстие и позвоночный канал. В ходе этой же операции возможно также и удаление грыжи позвоночника. Продолжительность эндоскопической фораминотомии — до 2-х часов.
Результат эндоскопической операции при стенозе
Результатом эндоскопической операции при стенозе позвоночного канала (фораминотомии) является декомпрессия сдавленного нерва и «очищение» позвоночного канала. По завершению вмешательства на кожу накладывается единственный шов, который снимается через 10 дней. Боль в ноге и синдром перемежающейся нейрогенной хромоты проходят сразу после операции, к пациенту возвращается нормальная подвижность. Срок госпитализации под присмотром врача и медицинских сестер составляет 1 сутки. Уже на следующий день после эндоскопической фораминотомии мы выписываем пациентов домой, через 1 месяц следует прийти к нейрохирургу на контрольный осмотр или связаться с ним, чтобы рассказать о своих ощущениях и ходе восстановления.
Важно! Несмотря на то, что боль после оперативного лечения стеноза проходит сразу, онемение и слабость конечностей могут сохраняться довольно продолжительное время или вовсе не пройти. Все зависит от того, как долго пациент терпел симптоматику и какие изменения за это время произошли в корешке. Если пациент вовремя не обратился к нейрохирургу и не получил надлежащее лечение, а степень компрессии и деформации корешка высокая, то парез конечностей при стенозе или грыже позвоночника мог стать необратимым.
Преимущества эндоскопической фораминотомии при стенозе
- Наименьшее травмирование кожи, сосудов, костно-хрящевой и мягких тканей;
- Наименьшие риски — остаться инвалидом после эндоскопической операции при стенозе (фораминотомии) невозможно;
- Максимальная контролируемость и точность — операция на позвоночнике проходит под хорошим визуальным контролем эндоскопа;
- Быстрая и комфортная реабилитация — эндоскопическая фораминотомия — лучшая альтернатива открытой операции на позвоночнике;
- Нет необходимости в установке дополнительных металлоконструкций для стабилизации позвоночника;
- Минимальный послеоперационный шов — с эстетической точки зрения это важно для пациентов с индивидуальной склонностью к гипертрофическим и келоидным рубцам кожи.
Восстановление после эндоскопической фораминотомии
Специальный уход за послеоперационной раной не требуется — достаточно 1 раз в 2-3 дня самостоятельно менять повязку. После операции на позвоночнике некоторое время нельзя поднимать тяжести. Пациенту необходима коррекция двигательных привычек. Рекомендации по восстановлению даст лечащий врач, и их следует соблюдать на протяжении срока, обозначенного нейрохирургом. В целом, к привычной жизни пациент может вернуться уже на следующий день после эндоскопической фораминотомии. Однако мы рекомендуем выходить на работу не ранее чем через 2 недели, при условии, что она не связана с физическим трудом. К физической работе можно приступить через 1-1,5 месяца. Рекомендовано исключить продолжительную однотипную нагрузку на позвоночник, заниматься плаванием и регулярными пешими прогулками 3-4 км.
Нейрохирург, врач высшей категории, кандидат мед. наук Мереджи Амир Муратович за выполнением уникальной операции при фораминальном и экстрафораминальном стенозе позвоночного канала с синдромом Бертолотти! Синдром Бертолотти представляет собой достаточно редкую аномалию позвоночника, при которой V поясничный позвонок полностью или частично срастается с крестцом. Ситуация пациента была осложнена стенозом и требовала хирургического вмешательства. Впервые в мире такое сложное вмешательство было проведено не традиционным «открытым» методом с установкой имплантов, а минимально инвазивным эндоскопическим.
Почему стоит сделать операцию при стенозе в клинике Пирогова?
- Клиника оснащена новейшей техникой (эндоскопический набор Richard Wolf, бор HighSpeedDrill, рентгенологическое и радиочастотное оборудование), что позволяет делать операции на позвоночнике минимально травматичными и или интервенционными методами;
- При нашей клинике работает собственная лаборатория, оснащенная диагностическим оборудованием нового поколения. Сдать анализы и пройти все обследование перед нейрохирургической операцией на позвоночнике можно за 1 день и без очередей. Точные результаты диагностики будут готовы быстро, и при необходимости мы сможем отправить их вам на электронную почту.
- Широкий спектр узкопрофильных медицинских специалистов в одном месте;
- Демократичные цены на операции при стенозах, грыжах позвоночника и других дегенеративных заболеваниях;
- Возможность оформление кредита или беспроцентной рассрочки на лечение;
- Наши услуги доступны по полисам ДМС.
ХОТИТЕ ЗАДАТЬ ВОПРОС ПО ВАШЕМУ СЛУЧАЮ? ОТПРАВЬТЕ ВАШИ СНИМКИ МРТ
Как правильно описать свои жалобы:
- Описать подробно: характер и локализацию боли; наличие и локализацию онемения и слабости в конечностях; условия возникновения или усиления боли; наличие утренней скованности в спине; наступает ли облегчение после «расхаживания»; усиливается ли боль после длительного сидения или стояния; что больше беспокоит боль в спинешее или ногеруке, желательно оценить и то и другое по 10 бальной шкале; усиливается ли боль после сгибания-разгибания; наступает ли облегчение после отдыха; отмечается ли появлениенарастание слабостионемения в ногах после ходьбы на определенное расстояние с облегчением после остановки и сгибания или присаживания; есть ли температура; отмечается ли усиление болей в ночное время и тд.
- История болезни: длительность болезни, провоцирующие факторы, с чем вы связываете начало болезни, проводимое лечение, динамика состояния.
- Наличие других болезней.
- Что вам мешает больше всего? от чего вы хотели бы избавиться? какие у вас ожидания от операции, если она будет необходима?
Как правильно отправить МРТ-снимки
МРТ-снимки (не заключение врача, а именно снимки) должны быть на диске, выполненные на аппарате с напряжением магнитного поля не ниже 1,5 Тесла.
- Вставить диск в CD-ROM.
- Скопировать папку со снимками одним файлом ЦЕЛИКОМ на компьютер (правая кнопка мыши).
- Назвать скопированный файл своей фамилией.
- Добавить файл в архив (правая кнопка мыши).
- Для загрузки снимков МРТ (DICOM-файлов) воспользуйтесь внешним облачным хранилищем, например, Яндекс Диск, Dropbox или Google Drive. Вставьте в поле выше ссылку на файл или архив из облачного хранилища.
Ваши снимки будут направлены нашему нейрохирургу Мереджи Амиру Мратовичу.
Записаться на прием
Источник
Фораминотомия – это малоинвазивное (мало проникающее) оперативное вмешательство, направленное на декомпрессию спинномозговых нервов и сосудистых сплетений, выходящих из спинного мозга между позвонками.
Позвоночник состоит из 32 – 34 позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски. Внутри позвоночного столба проходит спинной мозг, из которого ответвляются спинномозговые нервы, иннервирующие верхние, нижние конечности, органы грудной и брюшной полости.
Позвонок состоит из тела позвонка, трех отростков (2х поперечных и 1 остистого) и спинномозгового отверстия, которое при сопоставлении всех позвонков образует спинномозговой канал.
Рассмотрим сегмент позвоночника.
Между двумя соседними позвонками располагается межпозвоночный диск, позвонки скреплены между собой соединительнотканными связками. От спинного мозга, который проходит внутри позвоночного столба, в каждом сегменте отходят по 2 спинномозговых нерва с каждой стороны (всего 4). Место отхождения спинномозговых нервов соответствует фасеточному суставу, представленному на рисунке.
Данная операция производится при сдавлении спинномозговых нервов и направленна на максимальное расслабление нервных корешков. Это достигается путем удаления части межпозвоночного диска, части связочного аппарата позвоночника, отростков позвонка или части тела позвоночника, без нарушения целостности позвоночного столба, в общем.
Показание к фораминотомии
- грыжи межповоночных дисков;
- грыжи Шморля;
- остеохондроз;
- ревматоидный артрит позвоночника;
- интенсивный болевой синдром в позвоночнике без видимой причины на рентгене и КТ позвоночника, не поддающийся медикаментозной коррекции в течение 2 – 3 месяцев.
Противопоказания
- острые воспалительные инфекции в организме;
- воспалительные заболевания позвоночника (туберкулезный, сифилитический или гнойный остеомиелит);
- злокачественный онкологический процесс в организме;
- гемофилия (наследственная болезнь крови, приводящая к нарушению свертываемости).
Подготовка пациента к выполнению операции
За неделю до назначенной операции пациенту необходимо пройти ряд лабораторных, инструментальных исследований и консультаций смежных специалистов.
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Анализ крови на реакцию Васермана (сифилис);
- Коагулограмма (анализ свертываемости крови);
- Анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С;
- Анализ крови на ВИЧ и СПИД.
Инструментальные исследования:
- ЭКГ (электрокардиограмма);
- Рентген органов грудной полости.
Консультации специалистов:
- Терапевт;
- Кардиолог;
- Невропатолог;
- Анестезиолог;
- Гинеколог – для женщин.
Проведение фораминотомии
Операция проводится в условиях операционного отделения под местной анестезией с обязательным введением седативных (успокаивающих) препаратов внутривенно (аминазин, амитриптилин).
Пациенту в проекции патологического очага, который раннее был изучен при помощи МРТ (магнитно-резонансной томографии) или КТ (компьютерной томографии), выполняют разрез кожи и мягких тканей, обнажая поверхность позвоночника. В операционном поле детально изучается то, что привело к сдавлению спинномозговых нервов (душка, тело или отростки позвонка; межпозвоночный диск и пр.), затем выявленная причина удаляется хирургически. Рану ушивают. Накладывают стерильную повязку.
Возможные осложнения
- болевой синдром;
- кровотечение;
- занесения инфекции в операционную рану.
Реабилитационный период
После проведения операции пациенты находятся в клинике до 10 дней на полном постельном режиме. 2 раза в сутки проходят перевязки операционной раны и назначается прием медикаментов, среди которых:
- диклофенак по 100 мг 1 – 2 раза в сутки;
- цефтриаксон по 1,0 мл внутримышечно или внутривенно 2 раза в сутки;
- нейрорубин по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки;
- мидокалм по 1,0 внутримышечно 2 раза в сутки.
После выписки из стационара пациентам рекомендовано:
- избегать физической нагрузки, резких поворотов и наклонов туловища, долгой сидячей работы и тряски около 6 месяцев – 1 года;
- прием витаминов группы В (нейрорубин-форте-лактаб, нейровитан) 2 – 3 месяца;
- через 3 – 4 месяца после оперативного лечения прохождения курса физиотерапевтического лечения, которое включает в себя медикаментозный электрофорез, лечебную гимнастику, магнитотерапию и легкий массаж.
Источник