Фотодинамическая терапия при грыже позвоночника

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Метод фотодинамической терапии основан на сочетанном применении лазерного излучения и веществ, называемых фотосенсибилизаторами, обладающих избирательной чувствительностью к определенным длинам волн оптического диапазона. При условии совпадения зоны селективной чувствительности фотосенсибилизирующего вещества и длины волны источника света, используемого для активации фотосенсибилизатора происходит фотодинамическая реакция. Катализатором этой реакции является кислород, присутствующих в живых биологических тканях.

Лечение осуществляется путем следующего порядка действий:

1.     Производится введение в область интереса фотосенсибилизирующего вещества. При лечении большинства заболеваний, фотосенсибилизатор наносится накожно (аппликационно).

2.     Выдерживается экспозиция перед проведением процедуры, необходимая для концентрации фотосенсибилизатора на патологически модифицированных клетках или микроорганизмах.

3.     Выполняется лечебная процедура посредством дистанционного лазерного воздействия на зону интереса в пределах нанесенного фотосенсибилизирующего средства. Лечебная процедура не является помехой для отдыха или продолжения трудовой деятельности в день ее выполнения.

Показания для проведения фотодинамической терапии:

Опорно-двигательная система:

• лечение ревматоидных артритов, поскольку патологические ткани, образующиеся в суставах при артрите, тоже способны накапливать сенсибилизатор;
• дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата различных локализаций и степени тяжести: идиопатический и посттравматический асептический некроз головки бедра, диспластический коксартроз, остеохондропатии бугристости большеберцовой и пяточной костей, остеохондропатия апофизов тел позвонков;
• ювенильный ревматоидный артрит. Черезкожная методика фотодинамической терапии позволяет уменьшить клинические проявления заболевания путем фотохимического разрушения или супрессии активированных иммунных клеток;
• лечение грыж позвоночника.Реализация фотодинамического эффекта на уровне грыжевого фрагмента диска запускает процессы восстановления структуры диска с последующим возвратом его эластичности. Длительность процесса восстановления структуры и плотности диска составляет 4-5 недель.

Противопоказания:

• злокачественные новообразования
• системные заболевания соединительной ткани
• активная форма туберкулеза легких
• гипертиреоз
• лихорадочные состояния
• склонность к кровотечению
• артериальная гипертензия III степени
• выраженный атеросклероз
• язвенная болезнь в период обострения

В качестве вспомогательных методик терапии грыж дисков рассматриваются медикаментозное лечение, включающее блокады поражённых периферических нервов, рефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры.

С 2007 года для лечения грыж дисков используется фотодинамическая терапия.

Последовательное еженедельное выполнение 3-х сеансов фотодинамической терапии создаёт условия для сокращения размеров грыжевого фрагмента с последующей декомпрессией мягких тканей. Клинически это проявляется значительным улучшением состояния больного человека: значительным снижением или же исчезновением болей, а также невропатических явлений. Причем у людей моложе 45 лет в 50% случаев улучшение отмечается уже после 2-й процедуры, то есть на 8-9-й день от начала курса лечения.

Порядок действий врача при назначении и последующем проведении процедуры фотодинамической терапии следующий:

1.     По данным компьютерной лучевой диагностики (МРТ, КТ) производится локализация (установление позиции) межпозвонковой грыжи (грыж).

2.     Процедура начинается с нанесения на кожу в проекции грыжи фотосенсибилизирующего препарата. В качестве такого препарата используется 0,5% раствор фотодитазина.

3.     После нанесения препарата область аппликации закрывается светонепроницаемой плёнкой. Плёнка фиксируется на коже лейкопластырем.

4.     Выдерживается экспозиция не менее 40 минут, необходимая для депонирования препарата в области грыжевого фрагмента. В течение этого времени пациент может свободно перемещаться, принимать пищу и т.д.

5.     По истечении указанного времени экспозиции светонепроницаемая плёнка с кожи снимается, и затем производится облучение проекционной зоны грыжи светом лазера. В процессе процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений, кожа в месте лазерного воздействия не повреждается. Общая длительность процедуры не превышает 25 минут.

В процессе процедуры происходит реализация фотодинамического эффекта на уровне грыжевого фрагмента в виде умеренного фототермического эффекта. Локальный разогрев области грыжи приводит к обезвоживанию фрагмента грыжи и снятию отека и блока микроциркуляторной гемодинамики со стороны прилегающих мягких тканей. Это в свою очередь приводит к сокращению размеров грыжи и ее «вправлению».

Этот процесс также регистрируется при компьютерном лучевом (МРТ, КТ) исследовании. Согласно срокам полного выздоровления контрольное исследование рекомендуется выполнить через 2 месяца после проведения последней процедуры.

Концепция избирательного разрушения пораженных клеток с помощью фотодинамической терапии можно схематически представить следующим образом:
Фотосенсибилизатор + видимый свет + кислород = Ответные фотохимические реакции в ткани.

Одним из уникальных свойств фотосенсибилизатора является его способность селективно, то есть избирательно, накапливаться в злокачественных, либо в диспластических клетках, что с успехом используется в фотодинамической терапии. После введения фотосенсибилизатора следующим этапом процедуры является использование источника света, для проведения облучения области заболевания. Свет определенной длины волны уникальный для каждого отдельного фотосенсибилизатора приводит последний в возбужденное состояние, что в свою очередь вызывает повреждение и некроз тканей, наиболее интенсивно накопивших данный препарат. Таким образом некротизируются и удаляются только те клетки, которые были изменены, а здоровые клетки не реагируют на облучение.

Принципиальные отличия фотодинамической терапии от иных методов

• Бесконтактность (невозможность инфицирования пациента).
• Безболезненность и бескровность лечебной процедуры.
• Быстрое заживление, сохранение структуры тканей.
• Отсутствие послеоперационных рубцов.
• Значительное сокращение послеоперационного периода проведение в амбулаторных условиях.
• Быстрое восстановление полноценной работоспособности.

7апр 2015

Лечение грыж диска методом фотодинамической лазерной терапией.

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Метод фотодинамической терапии основан на сочетанном применении лазерного излучения и веществ, называемых фотосенсибилизаторами, обладающих избирательной чувствительностью к определенным длинам волн оптического диапазона. При условии совпадения зоны селективной чувствительности фотосенсибилизирующего вещества и длины волны источника света, используемого для активации фотосенсибилизатора происходит фотодинамическая реакция. Катализатором этой реакции является кислород, присутствующих в живых биологических тканях.

Лечение осуществляется путем следующего порядка действий:

1.     Производится введение в область интереса фотосенсибилизирующего вещества. При лечении большинства заболеваний, фотосенсибилизатор наносится накожно (аппликационно).

2.     Выдерживается экспозиция перед проведением процедуры, необходимая для концентрации фотосенсибилизатора на патологически модифицированных клетках или микроорганизмах.

3.     Выполняется лечебная процедура посредством дистанционного лазерного воздействия на зону интереса в пределах нанесенного фотосенсибилизирующего средства. Лечебная процедура не является помехой для отдыха или продолжения трудовой деятельности в день ее выполнения.

Показания для проведения фотодинамической терапии:

Опорно-двигательная система:

• лечение ревматоидных артритов, поскольку патологические ткани, образующиеся в суставах при артрите, тоже способны накапливать сенсибилизатор;
• дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата различных локализаций и степени тяжести: идиопатический и посттравматический асептический некроз головки бедра, диспластический коксартроз, остеохондропатии бугристости большеберцовой и пяточной костей, остеохондропатия апофизов тел позвонков;
• ювенильный ревматоидный артрит. Черезкожная методика фотодинамической терапии позволяет уменьшить клинические проявления заболевания путем фотохимического разрушения или супрессии активированных иммунных клеток;
• лечение грыж позвоночника.Реализация фотодинамического эффекта на уровне грыжевого фрагмента диска запускает процессы восстановления структуры диска с последующим возвратом его эластичности. Длительность процесса восстановления структуры и плотности диска составляет 4-5 недель.

Противопоказания:

• злокачественные новообразования
• системные заболевания соединительной ткани
• активная форма туберкулеза легких
• гипертиреоз
• лихорадочные состояния
• склонность к кровотечению
• артериальная гипертензия III степени
• выраженный атеросклероз
• язвенная болезнь в период обострения

В качестве вспомогательных методик терапии грыж дисков рассматриваются медикаментозное лечение, включающее блокады поражённых периферических нервов, рефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры.

С 2007 года для лечения грыж дисков используется фотодинамическая терапия.

Последовательное еженедельное выполнение 3-х сеансов фотодинамической терапии создаёт условия для сокращения размеров грыжевого фрагмента с последующей декомпрессией мягких тканей. Клинически это проявляется значительным улучшением состояния больного человека: значительным снижением или же исчезновением болей, а также невропатических явлений. Причем у людей моложе 45 лет в 50% случаев улучшение отмечается уже после 2-й процедуры, то есть на 8-9-й день от начала курса лечения.

Порядок действий врача при назначении и последующем проведении процедуры фотодинамической терапии следующий:

1.     По данным компьютерной лучевой диагностики (МРТ, КТ) производится локализация (установление позиции) межпозвонковой грыжи (грыж).

2.     Процедура начинается с нанесения на кожу в проекции грыжи фотосенсибилизирующего препарата. В качестве такого препарата используется 0,5% раствор фотодитазина.

3.     После нанесения препарата область аппликации закрывается светонепроницаемой плёнкой. Плёнка фиксируется на коже лейкопластырем.

4.     Выдерживается экспозиция не менее 40 минут, необходимая для депонирования препарата в области грыжевого фрагмента. В течение этого времени пациент может свободно перемещаться, принимать пищу и т.д.

5.     По истечении указанного времени экспозиции светонепроницаемая плёнка с кожи снимается, и затем производится облучение проекционной зоны грыжи светом лазера. В процессе процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений, кожа в месте лазерного воздействия не повреждается. Общая длительность процедуры не превышает 25 минут.

В процессе процедуры происходит реализация фотодинамического эффекта на уровне грыжевого фрагмента в виде умеренного фототермического эффекта. Локальный разогрев области грыжи приводит к обезвоживанию фрагмента грыжи и снятию отека и блока микроциркуляторной гемодинамики со стороны прилегающих мягких тканей. Это в свою очередь приводит к сокращению размеров грыжи и ее «вправлению».

Этот процесс также регистрируется при компьютерном лучевом (МРТ, КТ) исследовании. Согласно срокам полного выздоровления контрольное исследование рекомендуется выполнить через 2 месяца после проведения последней процедуры.

Концепция избирательного разрушения пораженных клеток с помощью фотодинамической терапии можно схематически представить следующим образом:
Фотосенсибилизатор + видимый свет + кислород = Ответные фотохимические реакции в ткани.

Одним из уникальных свойств фотосенсибилизатора является его способность селективно, то есть избирательно, накапливаться в злокачественных, либо в диспластических клетках, что с успехом используется в фотодинамической терапии. После введения фотосенсибилизатора следующим этапом процедуры является использование источника света, для проведения облучения области заболевания. Свет определенной длины волны уникальный для каждого отдельного фотосенсибилизатора приводит последний в возбужденное состояние, что в свою очередь вызывает повреждение и некроз тканей, наиболее интенсивно накопивших данный препарат. Таким образом некротизируются и удаляются только те клетки, которые были изменены, а здоровые клетки не реагируют на облучение.

Принципиальные отличия фотодинамической терапии от иных методов

• Бесконтактность (невозможность инфицирования пациента).
• Безболезненность и бескровность лечебной процедуры.
• Быстрое заживление, сохранение структуры тканей.
• Отсутствие послеоперационных рубцов.
• Значительное сокращение послеоперационного периода проведение в амбулаторных условиях.
• Быстрое восстановление полноценной работоспособности.

Вчера бегал и поднимал сумки, утром — ужасная боль в спине, не слушаются конечности. Знакомая история для многих. Диагнозы «межпозвоночная грыжа», «защемление нервных корешков» звучат страшно. Однако сегодня врачи успешно используют самые разные методики лечения позвоночника, в том числе бескровные малоинвазивные.

Как выглядит современное лечение межпозвоночных грыж и спинального стеноза, рассказали Yellmed талантливые, без преувеличения уникальные специалисты московской клиники «Медицина 24/7» — врач-нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов и спинальный хирург Борис Анатольевич Сычеников.

По каким симптомам человек может заподозрить у себя межпозвоночную грыжу?

Игорь Юрьевич Малахов: Первое, на что жалуются пациенты, кончено же, боль, и чаще всего в пояснице, так как грыжа поясничного отдела — самый распространенный случай. В основном человек чувствует тупые ноющие боли, которые могут проявляться после сильных нагрузок на спину. Затем может наступить ослабление симптома — и кажется, что недуг прошел. Но, если не обратиться к врачу и не начать лечение, с каждым разом боль будет становиться сильнее, а периоды проявления симптомов — продолжительнее.

Таким образом, при грыже позвоночника человек в первую очередь чувствует боль, но вот ее локализация и остальные симптомы зависят от того, в каком отделе позвоночника повредился диск.

При грыже в поясничном отделе обычно беспокоят боль в ноге, проходящая по бедру и до стопы, боль в голени или стопе, «стреляющая» боль в ноге, онемение в паховой области, продолжительная — более 3 месяцев — боль в поясничной области, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря.

При повреждениях в шейном отделе наблюдаются боль в плече или руке, головокружение и головные боли, скачки давления, онемения пальцев рук, шум в ушах и бессонница. Грыжа грудного отдела наиболее опасна, так как из-за переднего сдавления спинного мозга может возникнуть синдром Броун-Секара — нарушение движений и чувствительности в ноге или ногах. Заболевание также проявляет себя постоянной болью в грудном отделе, слабостью в руках, покалыванием и онемением в грудной клетке, спине, руках, верхнем отделе живота.

Почему появляется межпозвоночная грыжа?

Борис Анатольевич Сычеников: Грыжа чаще всего имеет характер посттравматический: когда после травмы у человека происходит разрыв фиброзного кольца и содержимое — ядро — смещается в сторону этого разрыва, тем самым выдавливая ткани в сторону невральных структур. Зачастую этот момент пациенты сразу чувствуют.

Игорь Юрьевич Малахов: В группе риска все те, кто подолгу сидит или стоит на работе. Это как офисные сотрудники, так и, например, водители. Почему именно они? Потому что питание межпозвонковых дисков происходит за счет диффузии. То есть питательные вещества поступают в них, когда мы совершаем физическую активность. И наоборот, когда сидим, диск сдавлен, получает меньше питательных веществ, из-за этого развиваются дегенеративные изменения. Зачастую образования грыжи можно избежать, став более внимательным к своему образу жизни и привычкам.

В группу риска также входят люди, которые, не занимаясь регулярно физической нагрузкой, совершают какое-то резкое усилие. Например, кто только пришел в фитнес-зал и сразу начинает делать становые тяги. Или люди, которые всю зиму только ходили до офиса и домой, а весной приехали на дачу и принялись носить мешки с картошкой как ни в чем не бывало.

Если грыжа давит на спинной мозг — это опасное состояние? Чем оно может грозить?

Игорь Юрьевич Малахов: Да, это очень опасное состояние, так как возникает миелопатия. Если в шейном или грудном отделе грыжа давит на спинной мозг, возникает отек, а потом отмирание этого участка. Это может грозить развитием необратимого неврологического дефицита. То есть будут плохо работать руки, ноги, появится нарушение чувствительности.

Сколько лет человек может прожить с грыжей, не обращаясь к врачу? Или боль все равно заставит это сделать?

Игорь Юрьевич Малахов: Если есть небольшое выпячивание, которое не беспокоит человека, он может прожить с ним всю жизнь. Но если это выпячивание превращается в грыжу, которая сдавливает невральные структуры, человек рано или поздно это почувствует.

Борис Анатольевич Сычеников: Зачастую человек может проходить с грыжей диска всю жизнь, не подозревая об этом. Или узнать о заболевании после снимка МРТ по совершенно другим показаниям. В таких случаях, конечно, пациенту не нужна операция. Если грыжа не мешает, достаточно просто следить, чтобы она не развивалась дальше и не начала приносить боль.

Как выглядит «запущенная» грыжа и почему люди доводят себя до такого состояния?

Игорь Юрьевич Малахов: Запущенная грыжа, как правило, проявляет себя в виде секвестрации — процесс, когда не просто выступает пульпозное ядро, а его часть — секвестр — оказывается выдавлена в канал. Люди «доводят себя до такого состояния» по разным причинам.

Кто-то просто халатно относится к своему здоровью, надеется на авось, запивая боль таблетками. А кто-то боится операции и приходит к нам уже с атрофией конечностей, нарушением рефлексов, с повисшей стопой. Хотя можно было не доводить до этого и удалить грыжу гораздо раньше.

Может ли мануальный терапевт хотя бы частично решить проблему межпозвоночной грыжи — например, вернуть чувствительность в конечностях, свести к минимуму боль?

Борис Анатольевич Сычеников: В этом деле, как и любом другом, главное, чтобы был баланс. Я не против мануальных терапевтов: зачастую боль в спине вызвана фасеточным синдромом, и тогда мануальная терапия — отличное решение. Но надо понимать, что мануальный терапевт — это не костоправ, в основном он работает с мышцами. Это симптоматическое лечение. Когда у нас болит какая-то мышца, мы ее разминаем, делаем упражнения, которые подразумевают постизометрическую релаксацию мышц. То есть путем напряжения данных мышц достигаем максимального их расслабления и снимаем боль.

Игорь Юрьевич Малахов: Любым пациентам с грыжей, которым ее не нужно удалять, мы рекомендуем лечебную физкультуру, физиотерапию и лекарственные препараты. Поэтому мануальная терапия — лишь часть лечения. Она не может заменить все остальное. Если нет секвестра и сдавления невральных тканей, мануальная терапия, конечно, помогает: облегчает самочувствие пациента.

Сегодня популярно посещать массажистов. Не опасно ли это? Может массаж усугубить ситуацию с межпозвоночной грыжей?

Игорь Юрьевич Малахов: Если у пациента небольшая протрузия и небольшой болевой синдром, то массаж полезен. Он является частью комплексного лечения. Однако важно для этого сначала понять причину болей: провести МРТ и пройти обследование у невролога, чтобы исключить грыжу или стеноз. Стоит также обращаться не просто к массажисту, а к массажисту-неврологу, который будет делать процедуру с учетом оценки состояния пациента.

Какими методами сегодня чаще всего лечат грыжи?

Борис Анатольевич Сычеников: Если подходит консервативное лечение, назначают лечебную физкультуру, физиотерапию и лекарственные препараты. Если же грыжа в виде секвестра или она так сдавливает нерв, что консервативное лечение не помогает, прибегают к хирургическим методам.

Игорь Юрьевич Малахов: Основных хирургических методов сегодня существует несколько:

• открытая операция: проводится открытый разрез с повреждение мышечных и костных структур;
• микрохирургическая операция — удаление грыжи под микроскопом;
• эндоскопическая операция — через небольшой прокол с помощью эндоскопа.

Борис Анатольевич Сычеников: Когда приходит пациент, мы рассказываем обо всех подходящих ему методах. Объясняем плюсы и минусы каждого из них, тем самым давая человеку выбор. Безусловно, когда эндоскопия показана, у нее больше преимуществ, но есть и другие методы, которые обязательно надо проговорить, чтобы человек сделал выбор сам.

Что собой представляет технология эндоскопического вмешательства на позвоночнике? Расскажите для непрофессионалов, как проходят такие операции?

Игорь Юрьевич Малахов: Через прокол мы вводим специальные тонкие трубки-манипуляторы с инструментами и камерой на концах. С их помощью во время операции я вижу все, что делаю внутри, не рискуя нанести повреждений костным структурам, нервным тканям или мышцам. Специальными инструментами удаляю грыжу. Важно отметить, что мы работаем в жидкостной среде: то есть в эндоскоп подается вода, из-за чего невральные структуры не соприкасаются с воздухом. Это исключает риск развития эпидурита.

Технология TESSYS может применяться при любых видах и локализациях грыж? Или существуют ограничения и противопоказания?

Игорь Юрьевич Малахов: Мы используем две методики iLESSYS и TESSYS. iLESSYS — это операция, которая проводится интраламинарным доступом, то есть между дужек позвонков. Она имеет ограниченные показания: в основном применяется при грыже в L5-S1, L4-L5, то есть поясничном отделе. А вот технология TESSYS проводится трансфораминальным доступом: прокол делается в нескольких сантиметрах от срединной линии. Эта технология позволяет лечить грыжу в любом отделе позвоночника.

Может эндоскопический метод полностью заменить все остальные?

Борис Анатольевич Сычеников: Нет. Я считаю, у эндоскопии, как и любого другого метода лечения, есть свои показания. То есть эндоскопией тоже все проблемы позвоночника решить нельзя. Поэтому нельзя говорить, что эндоскопические операции — это прямо что-то новое и крутое, а открытая операция и винты — это прошлый век.

Еще раз повторюсь: важно пациенту проговорить все возможные варианты и исходы, чтобы он сам решал, какой метод ему подходит больше.

Насколько безопасны такие операции — малоинвазивное радикальное лечение грыж? Могут быть послеоперационные осложнения?

Игорь Юрьевич Малахов: Такие операции полностью безопасны. После хирургического вмешательства могут возникнуть боль в области раны, нагноение раны, регрессирующий болевой синдром. Но это бывает крайне редко, как и рецидивы. За два года, которые в нашей клинике оперируем грыжи эндоскопическим методом, рецидив был один раз. Причина — резкий набор веса пациента.

Через какое время после эндоскопической операции человек может вернуться к активной жизни, работе?

Борис Анатольевич Сычеников: Человека мы поднимаем после операции через 12 часов. К активной жизни он возвращается в течение ближайшей недели, максимум — двух. Это в разы меньше, чем при открытой операции.

Какие еще патологии позвоночника, кроме грыж, можно устранить методом эндоскопического вмешательства?

Игорь Юрьевич Малахов: В первую очередь — стеноз позвоночного канала. Это заболевание, когда разрастается желтая связка, фасеточные суставы, что приводит к сужению позвоночного канала. В итоге сдавливаются корешки и возникает очень характерный симптом: боль в ягодицах и бедрах при вертикализации, онемение, нарушение функций таза. Таким же способом можно удалять тарловые кисты, лечить эпидуриты. Методом эндоскопического вмешательства мы сделали самое больше количество таких операций в России.

Как попасть к вам на консультацию?

Борис Анатольевич Сычеников: Вы можете записаться по телефону клиники «Медицина 24/7» +7 (495) 230-00-01 или написать на электронную почту cc@medica24.ru.

Источник: https://news.yellmed.ru/zdorove/bez-krovi-i-metallicheskih-implantov-hirurgi-rasskazali-o-sovremennom-lechenii-mezhpozvonochnyh-gryzh