Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь грыжа пищеводного отверстия
Что такое ГЭРБ ?
ГЭРБ — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Если разложить по полкам, то гастро — это желудок, эзофагеальная — это пищевод, рефлюкс — это заброс.
В норме у нас пища должна поступать из пищевода в желудок, если нарушается сфинктер между пищеводом и желудком, то может возникать выброс соляной кислоты в пищевод.
Поскольку слизистая оболочка пищевода не приспособлена (в отличии от слизистой желудка) для того, чтобы там находилась соляная кислота, то воздействие этой кислоты начинает повреждать пищевод. Возникает изжога, боль.
Если это происходит часто, то в пищеводе появляются эрозии, язвы, в последующем это может привести к так называемому пищеводу Барретта, что является предраковым заболеванием. Частое хроническое повреждение слизистой, рано или поздно может привести к онкологическому заболеванию. В такой ситуации гастроэнтерологами назначается серьезное консервативное лечение, связано оно в первую очередь со снижением кислотности желудочного сока.
Таким образом консервативное лечение само по себе не решает проблему «заброса». Если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) прогрессирует, то эти «забросы» могут быть не только в нижнюю часть пищевода, но и в верхнюю часть, в ротовую полость, особенно в лежачем положении, допустим по ночам, когда человек спит. Люди ночью могут вдыхать, то что забрасывается, возникают бронхиты, ларингиты, осиплость голоса, пневмония иногда даже возникает. Это уже является показанием к хирургическому лечению. Т.е. наличие внепищеводных явлений. Если с изжогой можно бороться и ее можно как-то лечить, при этом все равно существуют данные о том, что если человек больше года безуспешно лечит свою изжогу (НО действительно лечит!), и тем не менее продолжаются «забросы», то это уже является показанием к хирургическому лечению. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы зачастую сопровождается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. У нас есть диафрагма между грудной и брюшной полостью, через нее должен проходить пищевод.
Симптомы ГЭРБ
Симптомы можно классифицировать по группам:
- Дыхание в горизонтальном положении
Наличие сухого кашля. Признаком наличия ГЭРБ может быть наличие неприятных ощущений при кашле в грудной клетки. При этом дыхание поверхностное с возможной одышкой
- ЖКТ (желудочно-кишечный тракт)
У больных ГЭРБ происходит довольно быстрое насыщение пищей. Часто встречаются такие симптомы как нарушение аппетита и повышенное газообразование. Тошнота и рвотные позывы, также весьма частое явление при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- Отоларингология
К данной группе можно отнести наличие белого налета на языке, а также вероятное изменение тембра голоса (появление хрипоты). Пациент с ГЭРБ может испытывать неутолиумую жажду
- ЦНС (Центральная нервная система)
У больного возможны резкие изменения настроения или наличие депрессии
Диагностика ГЭРБ
Диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь можно с помощью эндоскопии или рентгена пищевода. У каждого метода свои преимущества.
Эндоскопия может обнаружить эрозию, а также оценить состояние слизистой. Во время эндоскопического исследования можно обнаружить признаки воспаления.
Рентген позволяет обнаружить грыжевые выпячивания в области пищевода или сужение пищевода.
Изменения пищевода
В норме отверстие для пищевода и размер пищевода соответствую друг другу.
В силу различных причин (человек поправляется, худеет, меняется вес, наследственность) данное отверстие может увеличиваться.
Поскольку давление в брюшной полости выше, чем в грудной, то содержимое брюшной полости стремится вверх, соответвенно в грудную полость. При этом нарушается работа пищеводного сфинктера и возникает рефлюкс.
При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно если она больших размеров, когда возникает рефлюкс и развивается как в случае с ГЭРБ, пациенту необходимо делать операцию.
Оперативное лечение ГЭРБ (Операция)
Операция при ГЭРБ заключается в том, чтобы вернуть нормальную анатомию, т.е. чтобы вернуть желудок на место, ушить отверстие пищеводного отверстия диафрагмы, сделав его нормальных размеров и создать новый пищеводный сфинктер. Создается он из тканей желудка.
30-40 мин
Операция делается лапароскопически, занимает минут 30-40
1 день
Выписка пациентка на следующий или через один день.
СТОИМОСТЬ ОПЕРАЦИИ ПРИ ГЭРБ
от 70 000 рублей
Источник
Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нём дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагит), а у части больных — цилиндроклеточной метаплазии (пищевод Баррета)[3].
Распространённость в мире[править | править код]
| Регион | Распространенность, % |
|---|---|
| Северная Америка | 18,1—27,8 |
| Европейские страны | 8,8—25,9 |
| Южная Америка | 23 |
| Средний Восток | 8,7—33,1 |
| Австралия | 11,6 |
| Восточноазиатские страны | 2,5—7,8 |
| Россия | 18-46 % |
В целом распространённость ГЭРБ среди взрослого населения составляет до 40 %. Однако в отношении распространённости ГЭРБ имеются существенные географические различия, причём количество больных в Западном полушарии и Европейских странах заметно превосходит восточноазиатский регион. В России распространённость ГЭРБ по последним данным составляет 18-46 %, причем у 45-80 % больных с ГЭРБ обнаруживают эзофагит[4].
Среди больных эзофагитом распространённость пищевода Баррета колеблется от 5 до 30 %. На фоне данного прогрессирования, диспластических изменений в метаплазированном по кишечному типу эпителия слизистой оболочки дистального отдела пищевода, наблюдается рост заболеваемости аденокарциномы пищевода[3].
Этиология[править | править код]
Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:
- Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
- Снижение способности пищевода к самоочищению.
- Повреждающие свойства рефлюктанта, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод.
- Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию рефлюктанта.
- Нарушение опорожнения желудка.
- Повышение внутрибрюшного давления.
На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища), а также приём повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина).
Клиника[править | править код]
Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперёд или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.
К внепищеводным проявлениям заболевания относят лёгочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лёжа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налёт на языке) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота), также к симптомам относят лимфаденопатию и железодефицитную анемию[5].
Диагностика[править | править код]
Диагностика ГЭРБ включает в себя следующие методы исследования:[6][7]
| Методы исследования | Возможности метода |
|---|---|
| Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода | Фрагмент суточной рН-граммы у больного с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Определяет количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств. Даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов. |
| Рентгенологическое исследование пищевода | Выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода. |
| Эндоскопическое исследование пищевода | Выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, Пищевод Барретта. |
| Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров | Позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров. |
| Сцинтиграфия пищевода | Позволяет оценить пищеводный клиренс. |
| Импедансометрия пищевода | Позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые). |
Лечение[править | править код]
Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, в наиболее сложных случаях — хирургическое вмешательство. Лечение должно быть направлено на уменьшение рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиту слизистой оболочки пищевода[8].
Изменение образа жизни[править | править код]
Пациентам, страдающим ГЭРБ, рекомендуется:
- Нормализация массы тела.
- Необходимо исключить из своего рациона жирную, жареную, острую пищу, шоколад, кофе, крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые, лук, чеснок.
- Важно не переедать, принимать пищу малыми порциями, с перерывом в 15-20 минут между блюдами, не есть позже, чем за 3-4 часа до сна.
- Исключение нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т. п.
- Приподнятое положение (15-20 см) головного конца кровати ночью.
Медикаментозная терапия[править | править код]
Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Для лечения ГЭРБ применяются антисекреторные средства (ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов), прокинетики и антациды.
Ингибиторы протонного насоса (ИПН) более эффективны, чем блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и имеют меньше побочных эффектов. Рекомендуется принимать ИПН рабепразол в дозе 20-40 мг/сутки, омепразол в дозе 20-60 мг/сутки или эзомепразол в дозе 20-40 мг/сутки в течение 6-8 недель[7]. При лечении эрозивных форм ГЭРБ ИПН принимаются длительное время, несколько месяцев или даже годы. В этой ситуации становится важным вопрос безопасности ИПН. В настоящее время имеются предположения об увеличении ломкости костей, кишечных инфекций, внебольничной пневмонии, остеопороза. При длительном лечении ГЭРБ ингибиторами протонного насоса, особенно у пожилых пациентов, часто приходится учитывать взаимодействие с другими лекарствами. При необходимости приёма одновременно с ИПН других лекарственных средств для лечения или профилактики иных заболеваний, предпочтение отдаётся рабепразолу и пантопразолу, как наиболее безопасным в отношении взаимодействия с другими лекарствами[9].
При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды — фосфалюгель, маалокс, мегалак, алмагель и другие, а также альгинаты топалкан, гевискон и другие. Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды, в частности, маалокс. Его принимают по 15-20 мл 4 раза в день через час-полтора после еды в течение 4-8 недель. При редкой изжоге антациды применяются по мере её возникновения[7].
Для нормализации моторики принимают прокинетики[7] — специальные лекарственные препараты, которые усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта. Некоторые представители прокинетиков: Домперидон и Метоклопрамид.
Могут быть назначены витаминные препараты: пантотеновая кислота (витамин B5) и метилметионинсульфония хлорид (иногда условно называемый витамин U[источник не указан 1756 дней]). Пантотеновая кислота восстанавливает слизистые оболочки и стимулирует перистальтику кишечника, что способствует более быстрому выведению пищи из желудка. Таким образом обеспечивается «запирание» сфинктера, расположенного между желудком и пищеводом[10]. Метилметионинсульфония хлорид способствует сокращению желудочной секреции и обеспечивает обезболивающий эффект[11].
Для защиты пищевода возможно применение медицинского изделия — эзофагопротектора Альфазокс[12].
Хирургическое лечение[править | править код]
Современные подтвержденные методы лечения включают:
- Магнитный браслет LINX[13], надеваемый на пищевод и не допускающий забрасывания содержимого желудка в пищевод, но не препятствующий попаданию пищи вовнутрь.
- Операция TIF c использованием EsophyX[14], возвращающая желудку естественное состояние и предотвращающая причину болезни.
В настоящее время среди специалистов отсутствует единое мнение в отношении показаний для хирургического лечения. Для лечения ГЭРБ применяется операция фундопликации, выполняемая лапароскопическим способом. Однако даже хирургическое вмешательство не даёт гарантии полного отказа от пожизненной терапии ИПН. Хирургическая операция проводится при таких осложнениях ГЭРБ, как пищевод Барретта, рефлюкс-эзофагит III или IV степени, стриктуры или язвы пищевода, а также при низком качестве жизни, обусловленном:
- сохраняющимися или постоянно возникающими симптомами ГЭРБ, не устраняемыми с помощью изменения образа жизни или медикаментозной терапии,
- зависимостью от приёма лекарств или в связи с их побочными эффектами,
- грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Решение об операции должно приниматься с участием врачей разных медицинских специальностей (гастроэнтеролога, хирурга, возможно, кардиолога, пульмонолога и других) и после проведения таких инструментальных исследований, как эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ, манометрия пищевода и суточная рН-метрия[15].
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2
В.Т Ивашкин, И.В Маев, А.С. Трухманов, Е.К. Баранская, О.Б. Дронова, О.В. Зайратьянц, Р.Г. Сайфутдинов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, С.С. Пирогов, Ю.А. Кучерявый, О.А. Сторонова, Д.Н. Андреев. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. — 2017. - ↑ Маев И.В., Баркалова Е.В., Овсепян М.А., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Возможности рН-импедансометрии и манометрии высокого разрешения при ведении пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Терапевтический архив. — Терапевтический архив. — № 89(2). — С. 76—83. — ISSN 0040-3660.
- ↑ https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/gastroesophagel-reflux-disease-english-2015.pdf
- ↑ Маев И. В., Вьючнова Е. С., Щекина М. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь М. Журнал «Лечащий Врач», № 04, 2004.
- ↑ 1 2 3 4 Рапопорт С. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. (Пособие для врачей). — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». — 2009. −12 с. ISBN 978-5-98803-157-4.[неавторитетный источник?]
- ↑ Ивашкин В.Т. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Москва — 2014.
- ↑ Бордин Д. С. Безопасность лечения как критерий выбора ингибитора протонной помпы больному гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Consilium Medicum. — 2010. — Том 12. — № 8.
- ↑ И снова репаранты… — Н. Б. Губергриц, С. В. Налётов, П. Г. Фоменко. Современная гастроэнтерология № 1 (69), 2013. С. 157—165.
- ↑ Витамины и коферменты. Учебное пособие. Часть II. — Смирнов В.А, Климочкин Ю. Н. Самара: Самар. гос. техн. ун-т, 2008. — 91 с
- ↑ Альфазокс в справочнике РЛС. www.rlsnet.ru. Дата обращения 18 июня 2019.
- ↑ Torax | The LINX Reflux Management System: Stop Reflux at its Source. www.toraxmedical.com. Дата обращения 16 июня 2016.
- ↑ ESOPHYX Norwalk | Incisionless Acid Reflux Surgery New London | GERD Treatment Stamford | FCB Surgical Specialists Shelton, CT (недоступная ссылка). www.antireflux.com. Дата обращения 16 июня 2016. Архивировано 21 марта 2016 года.
- ↑ Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое московское соглашение). Приняты X съездом Научного общества гастроэнтерологов России 5 марта 2010 года.
Источники[править | править код]
- Калинин А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, М., 2004. — 40 c.
- Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. М.: 2001.
- Стандарт медицинской помощи больным гастроэзофагальным рефлюксом. Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 N 247
- Стандарт медицинской помощи больным с гастроэзофагеальным рефлюксом (при оказании специализированной помощи). Утверждён Приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 июня 2007 г. N 384
- Гриневич В. Мониторинг pH, желчи и импеданс-мониторинг в диагностике ГЭРБ. Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. № 5, 2004.
Источник
Если происходит раздражение слизистой, на стенках пищевода начинается воспалительный процесс. Такое воздействие оказывает содержимое желудка, попавшее обратно в пищеводный просвет. Постоянный контакт с неестественно кислой для пищевода средой приводит к повреждению эпителия, что вызывает болезненные симптомы. Это состояние принято называть рефлюкс-эзофагитом. Одной из причин появления патологии является грыжа диафрагмального отверстия пищевода. В 80% случаев больные жалуются на сильную и болезненную изжогу, отрыжку со срыгиванием. Для купирования болезни рекомендуется комплексный подход, включающий лечение медикаментами и соблюдение специальной диеты.
Патологии пищевода могут провоцировать дополнительные болевые ощущения как жжение.
Описание и причины ГПОД
Диафрагмальная грыжа отверстия пищевода — хроническая патология, характеризующаяся частыми рецидивами. Болезнь провоцируется смещением нижнего пищеводного сфинктера и отверстия в диафрагме, а также петель кишечника. Патология отличается распространенностью и фиксируется у 5% здоровых людей, большинство из которых даже не подозревают о ее наличии. Грыжа пищеводного отверстия всегда сопровождается рефлюксной болезнью, которая характеризуется обратным забросом кислого желудочного содержимого в пищевод из-за недостаточности кардиальной мышцы. На фоне постоянного раздражения чуждой пищеводному просвету средой развивается воспалительный процесс на стенке со слизистой — эзофагит.
Спровоцировать расширение грыжевых ворот, сопровождающееся рефлюкс-эзофагитом, могут несколько внутренних факторов:
- увеличение брюшного давления при рефлюксном воспалении слизистой пищевода;
- расстройство моторной функции верхнего пищеварительного тракта;
- расслабление трахеальных соединительных мышц;
- развитие гастрита, как результата инфицирования организма хеликобактерией;
- наличие язвы желудка или 12-перстной кишки;
- беременность.
У взрослых перечисленные предпосылки проявляются по мере старения организма на фоне необратимых дегенеративных изменений в мышечных тканях пищевода и желудка. У детей грыжа, осложненная рефлюксным эзофагитом, чаще образуется на фоне врожденного повреждения диафрагмы или верхних отделов ЖКТ. К внешним причинам возникновения ГПОД и эзофагита относятся:
- курение;
- алкоголизм;
- неконтролируемый прием лекарств, снижающих мышечный тонус кардии;
- перенесенные операции на диафрагмальном отверстии пищевода;
- ожирение, вызванное неправильным питанием;
- злоупотребление кофеином, сладким шоколадом, острыми приправами и специями.
Вернуться к оглавлению
Классификация
Существует три формы болезни:
- Аксиальная грыжа с эзофагитом — самая распространенная. Сфинктер смещен в часть, выше диафрагмального отверстия под трахею. Такое состояние вызывает резкую дисфункцию или несмыкание.
- Параэзофагеальная пищеводная грыжа не вызывает смещение сфинктерной мышцы, но при рефлюксном приступе происходит выход дна.
- Короткая трахея относится к фоновым патологиям, сопутствующим аксиальной грыже. Возникает из-за спазма и воспаления на трахеальной стенке.
Вернуться к оглавлению
Симптомы
Первым признаком грыжи, осложненной рефлюксным эзофагитом, является сильная, мучительная, продолжительная изжога, которая возникает после еды, ночью или утром (на «голодный» желудок). Жжение усиливается:
- при лежании в горизонтальной плоскости;
- если нарушены принципы здорового питания, например, человек злоупотребляет алкоголем, часто переедает вредными, острыми и жирными блюдами;
- при физическом перенапряжении с частыми наклонами корпуса вперед.
Дополнительными симптомами являются:
- отрыжка с горьким привкусом на языке и частое срыгивание пищей;
- жгучие боли под ложечкой, за грудиной с отдачей в плечо и лопатку;
- стойкое ощущение комка в горле;
- болезненность глотания пищи и жидкости;
- внезапное снижение АД;
- повышенное слюнотечение;
- удушливый кашель по ночам;
- осиплость и хрипота в голосе;
- повреждение зубной эмали (кариес).
Вернуться к оглавлению
Осложнения
К самым опасным последствиям нелеченной грыжи с рефлюксным эзофагитом являются:
- язвенное поражение стенок пищевода;
- рубцовое сужение пищеводного просвета (стриктура);
- озлокачествление воспалительного процесса в тканях слизистой пищевода с дальнейшим развитием рака;
- ущемление просвета с характерной резкой болью и полной дисфагией.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Для получения подтверждения ГПОД и эзофагита проводятся следующие исследования:
Наиболее ясная картина болезни ГПОД выясняется при аппаратном обследовании.
- контрастный рентген с сульфатом бария — для исследования функциональных способностей сфинктерной мышцы, стенок пищевода и желудка;
- эзофагоскопия — для визуального внутреннего осмотра просвета верхних отделов ЖКТ;
- биопсия — для анализа отобранной ткани с пораженного места с целью проведения гистологического исследования, чтобы исключить рак;
- pH- метрия пищевода — для расчета кислотности содержимого желудка и в просвете пищевода;
- эзофагоманометрия — для оценки сократительной функции кардии, перистальтической активности пищевода и их общего взаимодействия.
В зависимости от характера изжоги и боли за грудиной врач может принять решение о проведении дополнительного осмотра пациента с грыжей и эзофагитом кардиологом для исключения ишемического поражения сердца. Для исключения фоновых патологий сдаются анализы крови, кала и мочи.
Вернуться к оглавлению
Лечение грыжи с рефлюкс-эзофагитом
Терапия ГПОД и рефлюкс-эзофагита состоит из комплекса мер:
- медикаментозное лечение;
- симптоматическая терапия;
- диетотерапия.
Прежде всего, лекарствами и специальной диетой снижается кислотность содержимого желудка. Затем обеспечивается защита слизистой пищевода и повышение его опорожнения. Для этого назначаются:
- гистаминные Н2-блокаторы («Ранитидин», «Фамотидин»);
- протонные ингибиторы («Омепразол»);
- прокинетики («Домперидон»);
- антациды.
Операция может потребоваться при отсутствии результатов медикаментозного лечения на фоне усугубления симптоматики.
Чаще дефект устраняется лапароскопически (малоинвазивной методикой) и на всю жизнь. Производится несколько проколов в кожном покрове, через которые устраняется патологичный участок с укреплением сеткой стенки брюшины.
Вернуться к оглавлению
Рацион и принципы диеты
Диетотерапия при ГПОД и рефлюксном эзофагите направлена на стабилизацию кислотности и уменьшение раздражения верхнего пищеварительного тракта пищей. К запрещенным продуктам относятся:
- кофе с чаем;
- алкоголь с газировкой;
- бобовые культуры;
- блюда из фаст-фуда;
- шоколад;
- острые приправы и специи;
- грибы;
- консервы, копчености;
- жаренное и жирное;
- кислые овощи, соки;
- маринады, соленья.
К разрешенным продуктам относятся:
- нежирные молочные продукты;
- некрутые вареные яйца;
- слизневые каши на воде;
- вчерашний хлеб из пшеничной муки;
- паровые котлеты из нежирных сортов мяса;
- вареные овощи;
- запеченная рыба без использования масла.
Очень полезны при рефлюксном эзофагите сладкие печеные яблоки. Рекомендуется перед каждым приемом пищи пить (за 25 мин.) 250 мл кипяченой воды для снижения кислотности в желудочном соке. Главные принципы диеты заключаются в соблюдении строго режима питания, которое должно быть:
- дробным;
- малопорционным;
- с количеством приемов пищи — не менее 6 раз в сутки, желательно каждые 2—3 часа;
- с исключением перееданий.
Пища должна быть:
- правильно обработанной — вареной, запеченной в духовке, приготовленной на пару;
- легкой, мягкой, полужидкой;
- исключить некоторые продукты.
Важно не допустить ожирение, а если избыточная масса тела уже имеется, важно перейти на специальную диету и выполнять комплекс физических упражнений.
Вернуться к оглавлению
Прогноз и профилактика
Если рефлюкс-эзофагит, обусловленный ГПОД, не поддается консервативному лечению, показана операция, направленная на устранение грыжи с восстановлением замыкательной функции сфинктерной мышцы. При отсутствии осложнений прогноз — благоприятный.
Если эзофагит протекает в острой коррозивной форме, имеются абсцессы или флегмоны пищевода, исход — неблагоприятный, а лечение длительное и трудоемкое. Хроническая форма рефлюксного эзофагит переводится в стадию стойкой ремиссии, если лечение проводится своевременно и систематически.
Профилактические меры по недопущению ГПОД и эзофагита:
- Отказаться от самолечения. Пить только прописанные врачом лекарства, запивая их стаканом воды.
- Не употреблять алкоголь, не курить.
- Исключить из меню шоколад, жирные продукты, цитрусовые, томаты и кофеин.
- Носить просторные вещи и нижнее белье из натуральных тканей.
- Не спать в строго горизонтальной плоскости. Изголовье должно быть приподнятым.
- Сбросить лишние килограммы.
- Своевременно проходить профилактические осмотры и лечить выявленные патологии.
Источник