Герниопластика при грыжах белой линии живота

Операция грыжи белой линии живота – терапевтическая методика, позволяющая полностью избавиться от проблемы. Существует несколько методов грыжесечения, которые подбираются в зависимости от возраста пациента, характера течения заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Показания

Плановые операции показаны при таких проблемах:

• неосложненном течении грыж живота различных размеров;
• наличии болевого синдрома умеренной интенсивности;
• грыжах крупных размеров у детей старше 3 лет;
• невправимости выпячивания, не сопровождающейся воспалением и ущемлением выпавших органов.

В экстренном порядке хирургические вмешательства проводятся:

• при ущемлении грыжи, сопровождающемся выраженным болевым синдромом;
• при послеоперационных и повторно возникших дефектах передней брюшной стенки;
• при невправимости, сопровождающейся полной кишечной непроходимостью;
• при нарушении целостности грыжевых оболочек при травмировании расположенной над выпячиванием кожи;
• при перитоните и других опасных для жизни осложнениях, связанных с распространением бактериальных инфекций в брюшной полости.

Классификация

Классификация хирургических вмешательств осуществляется на основании способа получения доступа к грыжевому содержимому и метода устранения дефекта в брюшной стенке. По характеру доступа грыжесечение бывает:

1. Открытым. Подразумевает производство длинного разреза в области выпячивания, помогающего отделить и осмотреть выпавшие органы. Операция отличается длительным восстановительным периодом, высоким риском рецидива заболевания, возможностью развития послеоперационных осложнений. Такие вмешательства наиболее часто используются при крупных и осложненных грыжах у взрослых пациентов.
2. Лапароскопическим. Для выполнения хирургических манипуляций используют эндоскопические инструменты, вводимые через небольшие проколы в мягких тканях. Вмешательство дает возможность быстрого возвращения к привычному образу жизни, редко сопровождается осложнениями. Крупных рубцов после такой операции не остается.
3. Малоинвазивным. В передней брюшной стенке делаются проколы, мышечные и соединительные ткани при этом не повреждаются. Между брюшиной и подкожной клетчаткой вводят баллон, который создает пространство для проникновения к грыжевому содержимому. Операция сложна в исполнении, однако пациент после нее быстро восстанавливается.

Натяжная герниопластика

Натяжная герниопластика подразумевает устранение грыжевого отверстия путем натяжения и сшивания собственных тканей. Существуют следующие методики:

1. Способ Мартынова. Сухожильную пластинку рассекают по краю соединительнотканного канала прямой мышцы, после чего сшивают края обоих ходов. Оставшийся лоскут подшивают узловыми швами, размещая его на передней поверхности прямой мышцы живота.
2. Метод Шампионера. Дефект устраняется путем наложения трех рядов узловых швов.
3. Операция по Генриху. Белую линию живота укрепляют с помощью тканей, полученных из передней части сухожильной пластинки прямой мышцы. Шейку грыжевого мешка прошивают непрерывным швом, после чего из мягких тканей выкраивают полукруглый лоскут, который фиксируют к передней части сухожильного канала.
4. Способ Напалкова. Подразумевает сшивание шейки мешка с дальнейшим соединением краев апоневроза и рассечением соединительнотканного кольца прямой мышцы. Внешние края сухожильных пластинок поочередно сшиваются узловыми швами.
5. Метод Монакова. Используется для устранения послеоперационных грыж. Края мышечного дефекта сшивают отдельными узловыми швами. Из передней стенки канала прямой мышцы вырезают лоскут, перекрывающий грыжевой дефект. Его подшивают к мышцам, окружающим ворота.

Герниопластика с хирургической сеткой

При ненатяжной операции грыжевое отверстие закрывают сеткой. В дальнейшем она обрастает соединительнотканными волокнами, укрепляя ослабленные ткани передней стенки живота. Риск рецидива грыжи после такой операции минимален. Имплант устанавливается под сухожильную пластинку.

Отторжение хирургической сетки случается крайне редко, она неотличима от собственных тканей.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция выполняется следующим образом:

1. После обезболивания на передней брюшной стенке делаются 3 прокола, через которые вводят эндоскоп, оснащенный камерой, и хирургические инструменты.
2. Брюшную полость заполняют стерильным газом, облегчающим выполнение манипуляций. Грыжевые ворота рассекают, выпавшие органы отделяют от окружающих тканей.
3. Оценивают жизнеспособность органов, при необходимости удаляют отмершие участки. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость.
4. Грыжевой мешок отсекают, дефект устраняют путем наложения сетки.

Противопоказания

Грыжесечение противопоказано:

• при гигантских грыжах у пациентов старческого возраста;
• при тяжелой почечной, печеночной и сердечной недостаточности;
• при острых инфекционных заболеваниях;
• при поздних сроках беременности;
• при заболеваниях органов брюшной полости, сопровождающихся повышением давления в воротной вене;
• при запущенных формах онкологических заболеваний;
• при декомпенсированном сахарном диабете, сопровождающемся снижением чувствительности организма к вводимому инсулину;
• при асците (накоплении жидкости в забрюшинном пространстве);
• при массивных кишечных кровотечениях, возникающих на фоне варикозного расширения вен.

Возможные осложнения

После операции по удалению грыжи могут возникать следующие осложнения:

1. Воспаление и нагноение операционной раны. Возникает из-за инфицирования мягких тканей при несоблюдении правил асептики. Устраняется путем введения мощных антибиотиков.
2. Рецидив грыжи с последующим ущемлением и нарушением кровообращения. Возникает из-за травмирования мягких тканей или смещения импланта.
3. Кровотечения. Развиваются из-за повреждения крупных сосудов в ходе операции.
4. Чрезмерное натяжение тканей.
5. Образование спаек в брюшной области. Сопровождается нарушением перистальтики кишечника, спазмами и болями в животе.

Подготовка к операции

Подготовка к операции подразумевает проведение следующих мероприятий:

1. Обследования пациента. Включает общие анализы крови и мочи, выявление скрытых инфекций, прохождение ЭКГ, УЗИ брюшной области и грыжевого содержимого, рентгенологическое исследование грудной клетки.
2. Прекращения приема лекарственных препаратов. Риск послеоперационных осложнений возрастает на фоне приема гормональных и разжижающих кровь средств, поэтому от них отказываются за 2 недели до вмешательства.
3. Консультации анестезиолога. На данном этапе подбирается тип анестезии, определяются противопоказания к ее постановке.
4. Соблюдение специальной диеты. За 2 недели до операции из рациона исключают пищу, провоцирующую запоры и метеоризм, – дрожжевое тесто, кондитерские изделия, капусту, бобовые, виноград. Полностью от приема пищи отказываются накануне операции.
5. Постановки очистительной клизмы.

Ход операции

Порядок проведения классической герниопластики включает следующие этапы:

• постановку общего наркоза;
• производство длинного разреза на передней стенке живота;
• послойное рассечение мягких тканей;
• рассечение грыжевых ворот;
• отделение и осмотр выпавших органов;
• резекцию тканей, подвергшихся воспалению и некрозу;
• закрытие грыжевого дефекта собственными тканями или сетчатым имплантом;
• удаление оболочек выпячивания, избыточной кожи и жировой клетчатки;
• сшивание операционной раны;
• наложение стерильной повязки.

Длительность каждого этапа зависит от сложности операции. При несложненных грыжах вся процедура занимает не более часа, при наличии осложнений это время может увеличиваться до 3-4 часов.

Реабилитация

В восстановительный период рекомендуется:

• регулярно посещать хирурга и менять повязку до снятия швов;
• принимать препараты, нормализующие перистальтику кишечника;
• избегать повышенных физических нагрузок и резких движений;
• исключать наклоны и повороты туловища;
• выполнять специальные упражнения после заживления шва;
• носить поддерживающий бандаж;
• контролировать массу тела;
• избегать возникновения затяжного кашля (своевременно лечить простудные и аллергические заболевания).

Питание в послеоперационный период

В первые 2 суток питаются жидкой пищей – киселем, куриным бульоном, слабым чаем. С 3 суток в рацион вводят отварные яйца, сваренные на воде каши, омлет и овощные супы. Пищу в этот период перетирают. Через неделю после операции возвращаются к привычному меню, отказываясь от продуктов, способных вызвать повторное появление грыжи: газированных напитков, крепкого кофе, алкоголя, фастфуда, жирной и жареной пищи. Объем потребляемой растительной пищи следует увеличить. Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день.

[morkovin_vg video=”HIPZ5oLLzPM;UimsoA9aljQ”]

Отзывы

Кристина, 25 лет, Астрахань: “В прошлом году увлеклась силовыми тренировками, через 3 месяца после начала занятий заметила небольшую припухлость над пупком. Обратилась к хирургу, который поставил диагноз грыжа белой линии живота. Врач посоветовал установку сетчатого импланта, что позволяло вернуться к тренировкам после завершения восстановительного периода.

Цена операции составила 30 тыс. руб. Лапароскопическая операция проводилась под общим наркозом, поэтому о ее течении рассказать не могу. После выхода из наркоза испытывала сильную боль и тошноту. На следующий день состояние улучшилось, смогла встать с кровати и сделать несколько шагов. Выписали через неделю, однако боли преследовали в течение 2 месяцев. К привычному образу жизни смогла вернуться только через год”.

Дмитрий, 58 лет, Барнаул: “5 лет назад обнаружил небольшую припухлость в области живота, однако на операцию долго не решался, надеялся справиться с проблемой народными методами. Летом, после работы в саду, появились сильные боли в животе, из-за которых не мог ходить, сидеть и спать. Бригада скорой помощи доставила в хирургическое отделение, где обнаружили ущемление.

Прооперировали в тот же день, из-за крупных размеров грыжи был выбран полостной метод. В первые дни получал обезболивающие препараты, которые помогали справляться с неприятными ощущениями. Восстановление протекало без осложнений, однако к привычному образу жизни вернуться смог не скоро”.

Дата публикации статьи: 03.07.2015

Дата обновления статьи: 01.02.2020

Содержание статьи:

• Герниопластика – что это такое?
• Три метода проведения операции
• Четыре вида сетчатых имплантатов
• Виды операции
• Цены на герниопластику
• Резюме

Хирургическая операция при грыжах живота, состоит из двух этапов: 1) герниотомии (грыжесечения) и 2) герниопластики (ушивания) грыжевых ворот. Первый этап включает рассечение грыжевого мешка и вправление органа в брюшную полость или резекцию (отсечение) мертвых тканей.

Герниопластика – следующий и самый важный этап операции. Методика ее проведения сегодня насчитывает более 300 вариантов.

Ушивание грыжевых ворот включает:

До внедрения в клиническую практику биологически совместимых сетчатых имплантатов хирургия грыж живота имела более 60% осложнений и рецидивов. Многослойная герниопластика давала хорошие показатели только при небольших размерах патологического отверстия в тканях и удовлетворительной прочности тканей апоневроза (плотного слоя передней брюшной стенки, состоящего из коллагеновых волокон).

Внедрение сетчатых имплантатов дало неоспоримые преимущества в хирургии грыж живота. Перекрытие патологического отверстия специальными полимерами, принимающими на себя всю нагрузку, позволило:

Развитие лапароскопии внесло свою лепту в усовершенствование методик выполнения герниопластики. Теперь появилась возможность проводить любой вид хирургического лечения неосложненной грыжи живота под местным наркозом и в условиях дневного стационара.

Три метода герниопластики

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

На сегодняшний день натяжная пластика все реже применяется во врачебной практике. Место соединительного шва остается недостаточно прочным, несмотря на усовершенствование методики путем наложения нескольких дополнительных слоев мышечной ткани. Помимо этого натяжная пластика имеет ряд серьезных недостатков:

• сильный болевой синдром в послеоперационный период,
• длительное восстановление,
• потеря трудоспособности более чем на три месяца,
• более 30% всех операций имеют рецидивы повторного образования грыжи.

Все эти минусы вмешательства связаны со значительным повреждением тканей во время операции. Любое неосторожное движение больного в первые дни после вмешательства может спровоцировать прорезывание швов и расхождение краев отверстия. Пациенты негативно отзываются о необходимости несколько месяцев оберегать себя от малейшего напряжения.

Большинство хирургов отдают предпочтение ненатяжным методам герниопластики. Установка сетчатого имплантата исключает натяжение ослабленных тканей, так как имплантат принимает все давление на себя. Особое устройство ячеек стимулирует прорастание в них фиброзных клеток, что с течением времени укрепляет брюшную стенку.

Четыре вида сетчатых имплантатов

Разнообразие сетчатых имплантатов позволяет хирургу подобрать пациенту подходящий материал по биологической совместимости и цене.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Современные материалы для изготовления синтетических имплантатов обладают повышенной прочностью, поэтому надежны в применении. Помимо этого, они:

Виды операции

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Наибольшее количество положительных отзывов приходится на долю операций, выполняемых по методу Лихтенштейна с вживлением частично растворимых имплантатов.
По статистике герниопластика по Лихтенштейну практически не имеет рецидивов (99% успеха).

Видео о том, как ставят заплатку на грыжу:
https://www.youtube.com/watch?v=HFDhPeOeQbY

Цены на герниопластику

Стоимость операции складывается из четырех показателей:

В стоимость операции включены цены на пребывание в стационаре, обслуживание среднего медперсонала и постоянное наблюдение врача.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Резюме

Хирургическое лечение грыжи живота сегодня проводят на высоком уровне, и развитие осложнений сведено к минимуму. Поэтому панический страх многих людей перед операцией беспочвен. Обращение к хирургам в самом начале образования грыжи живота и современная герниопластика быстро избавят вас от проблемы.