Гидроцефалия при грыжах позвоночника

В настоящем сообщении проанализированы данные 64 детей с врожденными спинномозговыми грыжами в возрасте от нескольких часов от рождения до 10 лет. Из них мальчиков было 34, девочек — 30. Спинномозговые грыжи были различных размеров, величиной от куриного яйца до кулака взрослого человека и больше. Они локализовались в разных уровнях позвоночного столба. В шейном отделе — у 1 ребенка, в грудном — у 3-х, в грудо-поясничном — у 3-х, в поясничном — у 9, в пояснично-крестцовом — у 43 и у остальных 5 детей спинномозговые грыжи локализовались в крестцовом отделе позвоночника.

Для определения клинической особенности врожденных спинномозговых грыж, сочетающихся с гидроцефалией, все дети подвергались клинико-неврологическим и параклиническим методам исследования. В неврологическом исследовании у 17 детей было выявлено менингоцеле. У этих детей был грыжевой мешок и страх разрыва его при длительном нахождении детей на спине. Неврологические выпадения у них не наблюдались. Сохранялись функции тазовых органов.

У 42 детей констатировано менингорадикулоцеле. У них наблюдалось в основном нарушение функции корешков спинного мозга и конского хвоста различной грубости. Грубость неврологических проявлений зависела от количества корешков, которые находились в грыжевом мешке и были спаены с его стенкой, одновременно констатировано недержание мочи и кала. У 5 детей наблюдалось менингомиелоцеле с локализацией в грудном и грудо-поясничном отделах позвоночного столба. У них выявлено полное нарушение функции спинного мозга в виде нижней вялой параплегии, параанестезии с отсутствием всех видов рефлексов ниже уровня локализации спинномозговой грыжи с нарушением функции тазовых органов по типу недержания.

В клинической картине у 19 детей со спинномозговыми грыжами были выявлены еще общемозновые и очаговые неврологические симптомы, обусловленные повышением внутричерепного давления, что было характерно для гидроцефалии. Из 19-ти детей у 12-ти гидроцефалия была открытая, у остальных 7 — закрытая. При открытой гидроцефалии наблюдалось в сравнительно ранние сроки увеличение размеров грыжевого мешка. У 3-х детей даже наблюдался разрыв грыжевого мешка. Из них у 1-го ребенка спинномозговая грыжа с локализацией в грудо-поясничной области разорвалась во время родов. У остальных 2-х детей грыжевой мешок разорвался на 9 и 25 дни после родов. У остальных детей наблюдалось сравнительно медленное появление характерных признаков гидроцефалии. В то же время при закрытой форме гидроцефалии в сравнительно ранние сроки наблюдались выраженные признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома. Независимо от места локализации спинномозговой грыжи все больные оперированы обычным способом. Устранялись грыжевые мешки и пластически закрывались дефекты дужек позвонков мягкими тканями по Бауеру.

В процессе оперативного лечения у 19 детей со спинномозговыми грыжами в сочетании с гидроцефалией в начале устранялась гидроцефалия путем применения ликворошунтирующей операции. Из них 15-ти детей применялась ликворошунтирующая операция между задним рогом бокового желудочка и брюшной полостью, у остальных 4-х детей ликворошунтирующая операция выполнена во время удаления спинно-мозговой грыжи между субарахноидальным пространством спинного мозга и брюшной полостью. После устранения гидроцефалии у 12 детей одновременно удалены спинномозговые грыжи. У остальных 7 детей удалаление спинно-мозговых грыж с пластикой дефектов дужек позвонков проводилось вторым этапом спустя 2-3 недели после устранения гидроцефалии.

В послеоперационном периоде проводилось медикаментозное лечение, направленное на заживление раны, ликвидацию субъективных и объективных неврологических проявлений. В результате проведенного комплексного лечения у 56 больных детей наступило улучшение. Раны заживали первичным натяжением. Они были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. В послеоперационном периоде скончались 8 детей. Из них у 2-х детей, которые скончались от менингоэнцефалита, наблюдалась ликворрея. Остальные дети умерли от бронхопневмонии. Среди них были дети, доставленные из родильных домов с разрывом грыжевого мешка и ликворреей.

Мирсадыков А.С., Каримкулов Ш.У.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Уважаемые врачи, здравствуйте!
Меня зовут Наталья, мне 38 лет. В сентябре прошлого года стали беспокоить боли в пояснице, не могу ходить больше 1-2 часов, также стали беспокоить сильные и частые головные боли, усталость, нарушение концентрации внимания (если сравнить меня с механизмом, то у меня села батарейка). В середине февраля этого года пришлось обратиться к неврологу, так как очень сильно болела поясница (не могла разогнуться) врач назначила мне уколоы: мавалис- 6 шт, медокалм -10 шт, таблетки сердолут и капли Эскузан. Пока была на больничном сделала вот какие обследования(по собственной инициативе, врач не направляла) рентген шейно-грудного отдела позвоночника, РЭГ головы, МРТ головного мозга и пояснично-крестцового отдела позвоночника,привожу результаты:
РЭГ Заключение
FM отведение (бассейн сонных артерий)
Пульсовое кровонаполнение незначительно повышено.
Ассиметрия ПК в физиол. допуст. пределах.
Тонус артериол и прекапилляров резко повышен.
ДО функц. проб РЕО-признаки спазма соудов: есть.
Гипотония венозной сети нет.
Венозный отток умеренно затруднен(явл-я веноз. застоя резко выражены) слева, знач. затруднен(явл-я вен. застоя резко выражены) справа.
Периф. сосуд. сопротивление значительно повышено.
РЕО- признаки снижения эластичности сосудов есть слева.

ОМ-отведение (бассейн позвочных артерий)
Пульсовое кровонаполнение умеренно повышено справа, резко повышено слева.
Асимметрия ПК резко выраженная.
Тонус артериол и прекапилляров резко повышен.
До функц. проб РЕО-признаки спазма сосудов: есть справа,
Гипотония венозной сети нет.
Венозный отток резко затруднен, венозный «стаз».
Периф. сосуд. сопротивление резко повышено.
РЕО-признаки снижения эластичности сосудов есть.

МРТ:
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды расширены, преимущественно в области лобно-теменных долей и Сильвиевых щелей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено.
Заключение МР картина наружной заместительной гидроцефалии.

МРТ пояснично крестцового отдела:
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен, небольшой левосторонний сколиоз.
Высота межпозвонкового диска L5/S1 и сигнал от него по Т2 снижены, высота и сигнал от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Задняя медиальная грыжа диска L5/S1, размером до 0,6 см.,распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Дорзальная диффузная протрузия диска L4/L5, размером до 0,3 см., распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи диска, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен.
Формы и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L5/S1.

Заключение рентгена прочитать не могу, очень неразборчиво написано, смогла прочесть одну строку «Распространенный остеохондроз С4-С5, С5-С6, С7-б/I, б/14-б/15, б/15-б/16, б/16-б/17, б/17-б/18, б/18-б/19» дальше опять не читаемо. 🙁

Со всеми этими результатами пришла к врачу, про грыжу она сказала что это как родинка есть и есть и никуда от нее не денешся (смысл этого изречения до меня не дошел), а про гидроцефалию вообще ничего не сказала. В интернете я прочитала про это заболевание и мне стало
страшно. Скажите пож-та насколько это опасно в моем случае. Чем лечить? Как быстро я могу превратиться в безмозглое существо? Спина сейчас беспокоит не сильно, я ее просто постоянно ощущаю, но долго ходить всеравно не могу, а вот с головой хуже, болит практически постоянно, цитромон и темпалгин мои лучшие друзья, помогите пож-та подобрать лечение.
Заранее благодарна всем за ответы.

не исключено, что ваши жалобы связаны с гидроцефалией.

Необходимо, чтобы вас осмотрел офтальмолог (в первую очередь интересует глазное дно на предмет признаков внутричерепной гипретензии); с результатами этого осмотра и снимками (все, что сделали) нужно проконсультироваться у нейрохирурга.

С уважением,
Коршунов А.Е.

Уважаемая Наталья, не нужно самой себе назначать обследования, иначе потом не будете знать, что с ними делать, что и произошло. РЭГ головы — устаревший метод исследования, не несущий никакой полезной информации для диагностики и лечения. Расширение подоьолочечных пространств бывает и у здоровых людей. Это не гидроцефалия. Грыжи м/п дисков также в определенном проценте случаев являются «случайной» находкой при проведении МРТ. Обычный рентген позвоночника при обычных болях в спине не проводится и не несет какой-либо полезной информации. Таким образом воач была права. А вот то что Вам следует подробнее рассказать про свои головные боли — это факт. Как давно испытываете, какие по характеру, локализация, продолжительность, как часто беспокоят, что помогает, что усиливает боли, имеется ли зависимость боли от определенного положения головы, поворотов шеи? Также пройдите тесты в опроснике Бека и госпитальной шкале депрессии [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Это не гидроцефалия.

Позвольте только уточнить, на чем основана такая ваша уверенность?

С уважением,
Коршунов А.Е,

На описании МРТ головного мозга
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены.

странно, я всегда думал, что рентгенологи пишут для прокурора, а для меня — печатают снимки 🙂

если серьезно, то не будьте формалистом. вряд ли стоит отвергать этот вариант не рассмотрев снимки и не расспросив/осмотрев пациентку очно, поскольку жалобы подходящие, а рентгенолог таки пишет слово «гидроцефалия». Эту болезнь лечит нейрохирург, значит он и должен сказать, может он помочь либо нет.

С уважением,
Коршунов А.Е.

Уважаемый Игорь Николаевич! Спасибо за ответ. Я прошла тест в госпитальной шкале депрессии, вот результат:Нормальный уровень тревоги. Отсутствие депрессии. Живите спокойно.
тест в опроснике Бека:Степень выраженности депрессии: 8 баллов. Живите спокойно, у Вас все в порядке.
Что касается болей в голове, то беспокоят они меня приблизительно полгода(точнее сказать не могу, потому что я не придаю большого значения своим болячкам до тех пор, пока совсем плохо не станет). Голова болит практически постоянно, иногда не сильно, а иногда боль просто невыносима. Боль сниманию цитромоном, если не помогает, то темпалгином, за день могу выпить 3-4 таблетки(это когда очень сильно болит). Зависимость боли связать ни с чем не могу. Может болеть несколько дней подряд, но бывают дни когда совсем не болит(очень редко). Жить с постоянной головной болью не совсем приятно. Неврологу о болях рассказала, она ответила что это может быть из-за остеохондроза, а может из-за внутричерепного давления. Поэтому я и сделала все что могла: РЭГ, МРТ, рентген. А почему тогда на МРТ дали заключение картина наружной заместительной гидроцефалии? или это тоже случайно? тогда какое мне надо пройти обследоавние чтобы выяснить почему у меня болит голова? Посоветуйте пож-та.

Подробнее ответьте про боли, характер — давящие, сжимающие, другие, локализация, где болит в какой части головы, интенсивность по 10 балльной шкале, время дня, длительность, есть ли тошнота, рвота, др. симптомы, уровень АД, общий анализ крови, окулист (глазное дно)

Также ответьте сколько таб. анальгетиков и каких Вы принимаете за неделю. Про гидроцефалию см. выше.

Если оценивать интенсивность, то в основном 4-5 баллов, но иногда бывает и 10, боль скорее давящая. Болеть может в разных частях головы, вот сейчас болит в лобной части, может болеть затылок, в височных частях, а чаще она плавающая, как бы перемещается из одной части головы в другую, нет такого чтобы всегда болело в одном месте, также и интенсивность боли в течении дня может меняться. Тошноты и рвоты нет, есть шум в ушах, их заклыдывает как в самолете. С давлением головная боль не связана, оно у меня нормальное, ингода бывает чуть пониженное 100/65, но у меня и раньше давление могло быть 90/60, но голова при этом не болела. К окулисту постараюсь попасть на следующей неделе, также с сегодняшнего дня начну считать сколько выпью таблеток.

Не забудьте про общий анализ крови, если будете сдавать новый, то можно ещё сдать кровь на железо, ОЖСС, ферритин.

Спасибо большое за совет, как все сделаю, напишу

Источник

Гидроцефалия является распространенным заболеванием, которое зачастую приводит к серьезным проблемам, требующим неотложного нейрохирургического вмешательства. Заболевание обусловлено увеличением объема ликворных пространств, связанных с нарушением нормального процесса ликвороциркуляции. Другими словами, при гидроцефалии происходит нарушение нормального оттока спинномозговой жидкости (ликвора), либо дисбаланс в процессе ее формирования и резорбции. Классическим признаком гидроцефалии является расширение желудочков мозга — Вентрикуломегалия. Именно поэтому зачастую Вы можете услышать термин «Водянка» в определении этой патологии.

Причины возникновения гидроцефалии

Возможными причинами развития гидроцефалии являются перенесенная ранее нейроинфекция, кровоизлияния, последствия травм, опухолевый процесс. Все эти состояния, так или иначе, приводят к нарушению нормального процесса ликвороциркуляции.

Признаки гидроцефалии

Наиболее часто, гидроцефалия проявляет себя признаками повышения внутричерепного давления, то есть упорной головной болью с тошной и рвотой на высоте приступа. Пациенты жалуются на прогрессирующее снижение остроты зрения, вплоть до слепоты, ухудшение памяти, изменения эмоционального состояния, сонливость. В тяжелых случаях возможны нарушения функции черепно-мозговых нервов (двоение предметов, изменение тембра голоса, поперхивание при еде), шаткость походки, дискоординация, нарушение мочеиспускания.

У пожилых людей, начиная с возраста 60 лет и старше гидроцефалия может проявлять себя классическими симптомами в виде выраженного нарушения мышления, «забывчивости», неуверенной «магнитной» походки, медленными движениями, недержанием мочи. В этом случае, речь вероятнее всего, может идти о так называемой Нормотензивной гидроцефалии Хакима-Адамса. Зачастую родственники таких пациентов, списывают проявления заболевания на возрастные изменения. Однако, при правильной, своевременной диагностике и обращении к врачу, симптомы данного заболевания имеют обратимый характер и благоприятный прогноз.

Отдельную группу составляют пациенты, страдающие от проявлений так называемой Доброкачественной внутричерепной гипертензии. Эта категория пациентов также страдает от описанных выше симптомов внутричерепной гипертензии (упорная головная боль, тошнота, рвота, снижение зрения) однако, очевидных признаков гидроцефалии у них нет. Известно, что чаще страдают мужчины, работоспособного возраста. Точная причина заболевания не установлена. При подтверждении диагноза после выполнения дополнительных обследований и манипуляций, данное заболевание требует незамедлительного нейрохирургического вмешательства – люмбоперитонеального шунтирования.

Методы диагностики

Оптимальным диагностическим методом гидроцефалии является МРТ исследование головного мозга. Данное исследование помогает уточнить тип гидроцефалии, определить показания и выбрать оптимальный метод лечения для конкретного пациента. Следует отметить, что далеко не каждый пациент, обративший к нейрохирургу с диагнозом «Гидроцефалия» требует нейрохирургического вмешательства.

Помните, что своевременное обращение к специалисту позволяет в большинстве случаев достигнуть контроля за гидроцефалией при минимальном объеме хирургического вмешательства.

Запишитесь на консультацию нейрохирурга, занимающегося хирургическим лечением гидроцефалии.

Сделайте снимки (МРТ/КТ) на томографе не менее 1.5 Тесла. Какие именно снимки требуются в вашем случае — вы можете уточнить по телефону.

Затем запишитесь на консультацию нейрохирурга через сайт или по телефону 8 (495) 798-75-56

Источник

Если в головном мозге человека накапливается излишняя жидкость, которая не дает органу функционировать нормально, говорят о водянке, или гидроцефалии мозга. Лишняя жидкость способствует увеличению давления на мозговые структуры, прижимая их к черепу. При отсутствии своевременной диагностики и квалифицированного лечения больной может умереть.

Успех лечения зависит от степени поражения, выраженности процесса, симптоматики и сопутствующих патологий. Заболевание может быть врожденным и приобретенным.

Типы водянки

Классификация гидроцефалии головного мозга достаточно сложна, со стертыми границами диагностики. До недавнего времени это заболевание относилось исключительно к детским, но сегодня доказано, что возможно развитие водянки и у взрослых.

Клинические проявления водянки подразделяются на группы:

Смешанная форма – тяжелая, объем жидкости увеличивается внутри мозга и снаружи. Прогноз неблагоприятный. Нарушения вызывают припадки эпилепсии, судороги, паралич конечностей.
Атрофическая гидроцефалия головы развивается на фоне черепно-мозговой травмы. Желудочки увеличиваются симметрично, объем серого и белого вещества сокращается. Через месяц после травмы изменения становятся заметны. Это естественная реакция организма. Прогноз посттравматической формы болезни – неблагоприятный.
Гидроцефалия викарная — желудочки увеличиваются, но анатомическое строение мозга не изменяется. Прогноз – благоприятный, при условии выявления на ранней стадии. В подавляющем большинстве случаев развитие болезни удается остановить и стабилизировать положение.
Гипотрофическая гидроцефалия развивается как реакция на нарушение питания мозга, когда мягким тканям не хватает питательных веществ. У человека болит голова, нарушаются вестибулярные функции. Состояние усугубляет тошнота и рвота.
Компенсаторная форма проявляется, когда острая стадия заболевания прошла. Объем жидкости в желудочках стабилизируется, но их объем остается увеличенным. Лечение не проводится.
Неокклюзионная форма – изменения не вызывают гипертензию. Природа нарушений не выяснена, приток и отток ликвора держится на одном уровне, циркуляция спинномозговой жидкости в допустимых пределах.
Парциальная форма – увеличение объема жидкости вызывает неврологические изменения. Характерный признак болезни – эпилептические припадки.
Гидроцефалия дисциркуляторная – диагностируется недостаток мозгового кровообращения часто в сопровождении атрофических процессов.

При любой этиологии водянка остается опасным заболеванием, следствием которого является нарушение работы мозга, ухудшение мыслительной способности и восприятия информации. Важно выявить болезнь на ранней стадии и прекратить ее развитие.

Норма и гидроцефалия головного мозга

Причины развития патологии

Мозг человека состоит из мягких тканей, находящихся в черепе. Для защиты от повреждений в полости циркулирует ликвор — жидкость заполняет внутренние желудочки и борозды. Когда человек здоров, приток и отток ликвора сбалансирован. Выполнение им функций не сказывается на состоянии здоровья пациента. Если происходят нарушения вследствие развития опухолей, травм и инфекций, внутричерепное давление увеличивается, и процесс движения ликвора нарушается, вызывая изменения функций мозга и неврологические проявления.

Гидроцефалия может развиваться на фоне инсульта или развития опухоли.

Как проявляется водянка?

При умеренном развитии процесса проявляются незначительные неврологические нарушения. Нельзя оставлять без внимания:

Тошноту;
Головную боль;
Рвоту;
Ухудшение зрения;
Изменения вида глазных яблок;
Проблемы с вестибулярным аппаратом;
Отклонения психики.

Открытая наружная форма имеет проявления, схожие с расстройством психики. Если диагноз поставлен неверно, то больного будут лечить в психиатрической клинике, а основное заболевание останется незамеченным. Чтобы правильно поставить диагноз, невропатолог назначает дополнительные исследования:

МРТ головного мозга четко — результаты томографической диагностики покажут локализацию патологии и катализатор нарушений (грудным детям вместо МРТ могут назначить нейросонографию);
пункция — детям анализ проводят при использовании общего наркоза;
исследование глазного дна.

На начальных этапах развития процесса точный диагноз можно поставить только с применением инструментальных методов.

Признаки врожденного заболевания у детей

Капризность.
Плохой аппетит.
Замедленные реакции.
Мраморная кожа.
Ребенок смотрит преимущественно вниз.
Заметна ретракция века.

В чем опасность болезни?

Последствия водянки во многом зависят от возраста, когда возникли нарушения, и развития осложнений:

У грудных детей наблюдается высокая возбудимость, нарушение сна, повышенный тонус мышц. Самое тяжелое проявление – задержка развития и отклонения психики.
Дошкольники проявляют агрессию, заикаются, развивается косоглазие, наблюдаются задержки развития.
У детей школьного возраста ухудшается память, болит голова. Процесс обучения проходит с трудом.
У взрослых проявляется эпилепсия, повышенная возбудимость, галлюцинации.

Опасность заболевания во взрослом возрасте – развитие отклонений психики, двигательных функций и моторики. Если не принять срочные меры, пациент становится инвалидом.

Как лечить водянку?

Эта патология головного мозга практически неизлечима. Существующие лекарственные препараты призваны лишь замедлить процесс.

Самый эффективный сегодня метод лечения – хирургический, когда пациенту проводят шунтирование или эндоскопическую операцию.

В лечении гидроцефалии важная роль отводится массажу. Водянка способствует повышению тонуса мышц, а поглаживающие и растирающие движения действуют расслабляюще, помогая восстановлению двигательных функций.

Еще один вид лечения — мануальная терапия, используется как дополнение к применению медицинских препаратов. Мануальное воздействие направлено на активизацию собственных резервов организма человека. Особенно эффективно применение мануальной терапии при вторичной водянке.

Рекомендации к использованию методов лечения дает невропатолог или нейрохирург.

Народные средства при водянке

Лечение травами не ликвидирует патологию, они могут помочь улучшить кровоснабжение и устранить неприятные симптомы. Используются травяные отвары и спиртовые растворы. В любом случае требуется тщательное обследование и консультация специалиста. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Неправильное лечение может усугубить течение болезни и вызвать более острые формы.

Диета

Питание больного должно быть направлено на улучшение водно-солевого баланса. Из рациона следует исключить продукты, которые вызывают накопление жидкости. Вместо них в меню вводят овощи и фрукты, мясо, приготовленное на пару, и каши.

Важно вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой с умеренными нагрузками, много гулять. Выполнение этих рекомендаций поможет поддержать умственную и психическую форму пациента.

Водянка является серьёзным заболеванием, которое самостоятельно не проходит. Больному требуется квалифицированная помощь специалиста пожизненно. Болезнь в запущенной стадии – не лечится.

К какому врачу обращаться?

Водянку лечат нейрохирурги. При обращении в клинику РАН в Москве вам окажут квалифицированную эффективную помощь: проведут обследование, назначат анализы, поставят диагноз, определят стратегию эффективного лечения.

При появлении любых симптомов неврологических заболеваний, необходимо без промедления записаться на прием к неврологу, предотвратив усугубление ситуации. Приглашаем на консультацию невролога в Москве в центральную клиническую больницу РАН. Запись осуществляется по телефону или с помощью формы обратной связи на сайте.

Источник