Гигантская вентральная грыжа осложнения
Вентральной грыжей называют грыжевое выпячивание, которое находится на передней брюшной стенке. За пределами брюшной полости формируется грыжевой мешок, который образован брюшиной (тонкой «пленкой» из соединительной ткани), внутри него находится часть кишки или большого сальника.
Вентральные грыжи возникают там, где на брюшной стенке есть «слабые места». В зависимости от локализации, выделяют несколько разновидностей вентральных грыж. Основные из них:
- Грыжа белой линии живота. Эта линия проходит в продольном направлении посередине, она образована апоневрозами (сухожильными пластинками) мышц брюшного пресса.
- Параумбиликальные грыжи находятся возле пупочного кольца.
- Пупочная грыжа.
- Грыжа спигелиевой (полулунной) линии возникает в области перехода поперечной мышцы живота в сухожильное растяжение.
После
До
Почему возникают вентральные грыжи?
К возникновению вентральных грыж приводят следующие факторы:
- Ослабление брюшной стенки с возрастом.
- Избыточная масса тела.
- Занятие работой или видами спорта, связанными с поднятием тяжестей.
- Повышение давления в брюшной полости из-за хронического кашля, запоров.
- Перенесенные хирургические вмешательства. Послеоперационный рубец становится слабым местом, в котором может сформироваться грыжа.
- Беременность.
- Заболевания, при которых развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
По статистике, вентральные грыжи возникают примерно у трети пациентов, перенесших открытые (через разрез) хирургические вмешательства.
При вентральных грыжах возникают симптомы, типичные для всех остальных видов грыж брюшной стенки:
- На передней брюшной стенке возникает выпячивание, которое увеличивается в положении стоя, во время натуживания. В положении лежа грыжа уменьшается или исчезает совсем.
- Если положить на выпячивание руку и покашлять или натужиться, можно почувствовать, как оно напрягается, «толкается». Хирурги называют этот признак симптомом кашлевого толчка.
- Могут беспокоить боли в животе. Они усиливаются во время кашля, физических нагрузок.
- Некоторых больных беспокоит тошнота.
Размеры вентральной грыжи
Вентральные грыжи классифицируют в зависимости от их размеров.
Живот можно условно разделить на девять областей: правую и левую подреберные, надчревную, правую и левую боковые, околопупочную, правую и левую подвздошные и надлобковую.
Малые вентральные грыжи имеют небольшие размеры и практически не сказываются на внешнем виде живота. Средние имеют довольно большие размеры и хорошо заметны. Обширная грыжа занимает полностью одну из девяти областей живота. Гигантская распространяется на две или более областей.
Возможные осложнения
Поначалу грыжевое выпячивание может легко вправляться в брюшную полость. Со временем между грыжевым мешком и окружающими тканями формируются сращения из соединительной ткани. Грыжа становится невправимой.
Другие возможные осложнения:
- Ущемление. При этом часть кишки, которая находится внутри грыжевого мешка, сдавливается в грыжевых воротах. Возникает сильная боль, тошнота и рвота, в стуле может появиться примесь крови.
- Копростаз – состояние, при котором нарушается работа кишечника, и в нем застаиваются каловые массы. При этом отсутствует стул, беспокоят боли в животе. Со временем, если ничего не предпринимать, состояние больного ухудшается.
- Воспаление. Беспокоят сильные боли, повышается температура тела, кожа в области грыжевого выпячивания краснеет.
- Нагноение. В области грыжевого выпячивания возникает полость с гноем – абсцесс.
При обнаружении у себя даже нескольких из перечисленных симптомов, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу-специалисту за помощью!
Если же у Вас уже поставлен диагноз и вам необходимо провести операцию, то записаться к нам на прием Вы можете по форме ниже
*Имеются противопоказания. Посоветуйтесь с врачом
Как диагностируют вентральную грыжу?
Диагноз устанавливает хирург во время осмотра. Для исключения других патологий, оценки состояния внутренних органов и выявления ущемления могут быть проведены такие исследования, как:
- УЗИ грыжевого мешка и брюшной полости.
- Фиброгастродуоденоскопия.
- Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Компьютерная томография живота.
Хирургическое лечение вентральных грыж
Вентральные грыжи устраняют хирургическим путем. Проводят операцию грыжесечения. Петли кишечника и сальник возвращают в брюшную полость и укрепляют стенку живота.
При вентральных грыжах наши хирурги проводят лапароскопические (без разреза – через проколы) и открытые операции по методике Sublay. Это позволяет пациенту быстрее восстановиться и вернуться к физической активности. Мы применяем сетчатые имплантаты от ведущих производителей. Благодаря современным технологиям и опыту наших хирургов, после вмешательства на теле пациента не остается больших заметных рубцов, минимален риск повторного возникновения грыжи, осложнений. Операция продолжается 30–60 минут, в это время пациент находится под эндотрахеальным наркозом.
Общее время пребывания в стационаре составляет 1–3 суток. Через 7–14 дней снимают швы. Иногда операцию приходится выполнять через разрез. В этом случае накладывают внутрикожные косметические швы.
Рекомендации после операции:
- продолжительность реабилитационного периода – 14–21 день;
- на период от трех недель до двух месяцев нужно ограничить физические нагрузки;
- в послеоперационном периоде нужно соблюдать рекомендации врача по поводу диеты.
Если у вас появились симптомы, напоминающие послеоперационную грыжу – не дожидайтесь, когда возникнут осложнения, обратитесь к опытным хирургам в нашей клинике. Наши доктора быстро и эффективно устранят грыжевое выпячивание.
Стоимость операции является ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ (НЕ ТРЕБУЕТ ДОПЛАТ)
В стоимость операции входит:
хирургическое вмешательство, анестезия, стандартное количество дней пребывания в стационаре, питание, предоперационная и послеоперационная медикаментозная терапия, круглосуточное наблюдение медицинским персоналом, наблюдение оперирующим хирургом в период реабилитации.
ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ
цена операции
Лечение вентральной грыжи, метод Sublay (без учета стоимости импланта)
67 000 руб. — одноместная палата
63 000 руб. — двухместная палата
Сетчатый имплант — 15 000 руб.
92 000 руб. — одноместная палата
84 000 руб. — двухместная палата
Сетчатый имплант — 15 000 руб.
132 000 руб. — одноместная палата
120 000 руб. — двухместная палата
Сетчатый имплант — 15 000 руб.
Лапароскопическая герниопластика вентральной грыжи (без учета стоимости импланта)
Лечение вентральной грыжи, метод Sublay (без учета стоимости импланта), 1 категория сложности
77 000 руб. — одноместная палата
73 000 руб. — двухместная палата
Сетчатый имплант — от 30 000 руб.
Лечение вентральной грыжи, метод Sublay (без учета стоимости импланта), 2 категория сложности
97 000 руб.—одноместная палата
89 000 руб.—двухместная палата
Сетчатый имплант — от 30 000 руб.
Пластика диастаза прямых мышц живота (без учета стоимости сетчатого импланта)
93 000 руб.—одноместная палата
89 000 руб.—двухместная палата
Сетчатый имплант — от 30 000 руб.
Герниопластика вентральных или пупочных грыж с одномоментной абдоминопластикой (без учета стоимости импланта)
200 000 руб. — одноместная палата
180 000 руб. — двухместная палата
Сетчатый имплант — 10 000 — 15 000 руб.
Источник
Хирургия абдоминальных грыж > Послеоперационные грыжи живота – Гигантская
ГРЫЖА ЖИВОТА (абдоминальная грыжа) – это выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественные или приобретенные отверстия из брюшной полости под кожу или в соседние полости.
Согласно общепринятой классификации, все грыжи живота специалисты разделяют на две большие группы.
Первая — это наружные (лат. hemiae abdominales externae), вторая — внутренние, (лат. herniae abdominales internae), которые выходят в карманы брюшины либо в отверстия внутри брюшной полости.
Внутренние грыжи составляют примерно 25%, а наружные, соответственно – 75%.
НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА (hernia abdominalis externa) — относятся к числу самых распространённых хирургических заболеваний и представляют собой выхождение внутренних органов, покрытых париетальным (пристеночным) листком брюшины, из брюшной полости через естественные (щели в белой линии живота, пупочное кольцо, треугольник Пети, промежуток Гринфельта-Лесгафта) либо патологические, то есть приобретенные вследствие травм, операций или болезней дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Причём обязательным условием здесь является целостность кожных покровов, в противном случае говорят об эвентерации.
Формироваться вентральные грыжи могут абсолютно в любом возрасте (включая младенческий), но чаще всего с ними сталкиваются у дошкольников, пожилых лиц и стариков.
Грыжи живота бывают врождёнными, а могут возникать от усилия — на фоне резкого повышения уровня внутрибрюшного давления, от слабости — при атрофии мышц и снижении эластичности брюшной стенки и, как уже было отмечено выше, после хирургических вмешательств и травм. Также существует и такое понятие, как искусственные грыжи.
Анатомически различают паховую, бедренную, пупочную грыжи, а также грыжи белой линии живота. Гораздо реже встречаются грыжи спигелевой линии и мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные и диафрагмальные грыжи.
Наиболее часто согласно статистике лечения лечение наружной грыжи живота образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пу¬почные (4%), а также послеоперационные (12%). Все прочие виды грыж составляют около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у жен¬щин — бедренные и пупочные.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГРЫЖА ЖИВОТА – это состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.
Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости.
В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.
Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.
Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др.
Другие факторы, повышающие риск осложнений после операции:
Сахарный диабет
Ожирение
Изменения структуры соединительной ткани
Хронические заболевания лёгких
Чем больше размер шва, тем выше вероятность появления грыжевого дефекта.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА
По анатомотопографическому делению различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние).
По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть:
малыми (не изменяющими конфигурацию живота),
средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки),
обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки),
гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).
Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные.
Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие.
А также ущемленные грыжи.
ГИГАНТСКАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГРЫЖА ЖИВОТА – эта послеоперационная грыжа, которая занимает 2-3 и более областей и значительно деформирует живот больного, мешает ходьбе и движениям.
Гигантские послеоперационные грыжи являются серьёзной хирургической проблемой. Предрасполагает к их возникновению целый ряд факторов, основными из которых специалисты считают инфекции и ожирение, препятствующие нормальному процессу заживления.
Гигантские послеоперационные грыжи приводят к парадоксальным дыхательным движениям брюшной стенки, наподобие так называемой «флотирующей» грудной клетки. Диафрагма теряет способность нормально функционировать, её сокращения становятся недолгими, вследствие чего внутренние органы выталкиваются в грыжевой мешок и меняют своё привычное месторасположение.
При таких длительно существующих гигантских послеоперационных грыжах происходит образование второй, патологической брюшной полости. В данной ситуации вправление внутренностей, выполняемое в ходе банального хирургического вмешательства, вполне может послужить причиной летального исхода вследствие компрессии (сдавливания) нижней полой вены и дыхательной недостаточности на фоне форсированного поднятия и иммобилизации диафрагмы и, что очень важно, резкого повышения внутрибрюшного давления.
При гигантских послеоперационных грыжах наложение пневмоперитонеума, сопровождающегося постепенным увеличением объёма инсуффлируемого (вдуваемого) воздуха в свободную брюшную полость, служит своеобразной мерой профилактики развития вышеуказанных осложнений и рекомендуется к проведению в рамках подготовки данной категории пациентов к герниопластике. Искусственно увеличенный таким образом объём брюшной полости не только способствует возвращению внутренних органов на их естественные позиции, но и облегчает устранение интраабдоминальных спаек и позволяет улучшить функцию диафрагмы.
Согласно статистике, гигантские послеоперационные грыжи с дефектом апоневроза более десяти сантиметров в диаметре рецидивируют приблизительно в пятидесяти случаях из ста.
В типичных случаях диагностика гигантских послеоперационных грыж не представляет затруднений.
ЛЕЧЕНИЕ ГИГАНТСКОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГРЫЖИ
Лечение гигантской послеоперационной грыжи необходимо проводить хирургическим методом.
Операции по поводу послеоперационных грыж технически более сложные и требуют высокой квалификации специалиста, т.к. хирургическое вмешательство проводится в рубцовоизмененных тканях.
Закрыть большие дефекты с помощью собственных тканей намного сложнее из-за возможных нарушений кровообращения, повышения внутрибрюшного давления и риска возникновения дыхательной недостаточности. Поэтому лечение послеоперационных грыж больших размеров проводятся с использованием сетчатого имплантанта, когда к тканям, окружающим место выхода грыжи пришивается специальная «заплата». Сетчатый имплантант после операции быстро прорастает собственными тканями, становясь надежной защитой брюшной стенки.
В последнее время для успешного устранения таких больших образований и всех рецидивирующих (повторных) послеоперационных грыж используют особые методики протезирования, например, способ R. Stoppa и J. Rives, обеспечивающий надёжное завершение герниопластики при всех типах абдоминальных послеоперационных грыж.
Подход по Stoppa-Rives предполагает применение обширного протеза, который имплантируется глубоко в мышцы брюшного пресса на верхнюю часть задней поверхности сухожильного влагалища прямой мышцы живота либо на брюшину. Такой протез распространяется далеко за пределы дефекта (грыжевых ворот) и надёжно закрепляется благодаря внутрибрюшному давлению, а впоследствии — фиброзному прорастанию. По сути, перитонеальная эвентрация в этом случае предотвращается за счёт создания нерастяжимого висцерального мешка, а также уплотнения и консолидации передней брюшной стенки.
Иногда успешному закрытию срединной линии противостоит большее натяжение, возникающее в связи с тем, что протез, не являясь линией швов, объединяет брюшную стенку. Однако, если необходимо, оно вполне может быть уменьшено при помощи вертикальных послабляющих разрезов на влагалище прямой мышцы живота.
+7 (495) 545-17-44 — эффективное лечение грыжи живота в Москве и за рубежом
Источник
Послеоперационная грыжа является патологическим состоянием, которое характеризуется выходом органов за пределы брюшной полости (стенки) в зоне послеоперационного рубца.
Послеоперационную грыжу разделяют на вправимую и невправимую, однокамерную и многокамерную. Отдельно рассматривается рецидивная послеоперационная грыжа и многократно рецидивирующая. Чаще всего грыжи данного типа развиваются после аппендэктомии или холецистэктомии.
Послеоперационная или как ее еще называют, вентральная грыжа, может развиваться в ранних или отдаленных послеоперационных сроках. По частоте образований послеоперационной грыжи после вмешательств в зоне брюшной полости оперативная гастроэнтерология насчитывает до 10%. Другие разновидности грыж брюшной полости приходится на часть послеоперационных дефектов до 22%.
Рубцовые грыжи различаются по их расположению:
- верхняя и нижняя медиальная (срединная),
- верхняя и нижняя латеральная (боковая) – левосторонняя и правосторонняя.
А так же величине:
- Малые послеоперационные грыжи — не влияют на конфигурацию живота.
- Средние — могут занимать небольшую часть области передней брюшной стенки
- Обширные — занимают уже всю переднюю брюшную стенку;
- Гигантские — представляют серьезную опасность для организма, так как занимают 2, 3 и более областей.
Причины
В основном вентральная грыжа осложняется оперативным вмешательством, которое проводилось экстренно. В данном случае отсутствует возможность проведения адекватных предоперационных подготовок органов ЖКТ, что может привести к нарушениям после операции моторики кишечника (замедляется пассаж кишечной массы, метеоризм), ухудшается дыхательная функция, повышается внутрибрюшное давление, кашель, и в результате – ухудшаются условия после операции для формирования рубца.
Развитие данного осложнения зависит от технического оснащения (чрезмерно натягиваются местные ткани, используется некачественный шовный материал), имеются послеоперационные угнетения в виде гематомы, расхождения швов, нагноения. Часто послеоперационная грыжа образуется после дренирования, а также длительных тампонад брюшины.
Иногда эта проблема формируется, если пациент сам нарушает режим: не соблюдает рекомендуемую диету, занимается повышенными физическими нагрузками на протяжении восстановительного периода, отказывается носить бандаж. Появляется такая грыжа иногда по причине запоров, общей ослабленности, развития пневмонии послеоперационного периода, беременности, родов, сахарного диабета, ожирения, системных заболеваний, сопровождающихся изменениями в соединительной ткани.
Симптомы
Основные проявления грыжи – это выпячивание по линии послеоперационных рубцов и по их сторонам. Рубцовые грыжи на ранних стадиях являются вправимыми, не доставляющими боли. При болезненности и увеличении опухолевидного выпячивания раздражителями являются резкие движения, натуживание, подъем тяжестей. В горизонтальном положении грыжа при этом уменьшается или вправляется.
Боль в животе в дальнейшем становится постоянной, приобретает иногда схваткообразный характер. Другими симптоматиками послеоперационной грыжи являются: запоры, вздутие кишечника, отрыжка, снижение активности, тошнота и рвота. При этом осложнении, расположенном над лобком, отмечается дизурическое расстройство. На передней брюшной стенке в зоне грыжевого выпячивания развивается раздражение с воспалительными кожными изменениями.
Послеоперационные грыжи осложняются ущемлением, копростазом, перфорацией, полной или частичной спаечной непроходимостью в кишечнике. Если имеется осложненное развитие послеоперационной грыжи, могут проявляться болевые ощущения с быстрым нарастанием; тошнотой и рвотой, кровотечение в испражнениях, задержки газов и стула. Становится невправимым грыжевое выпячивание на спине в положении лежа.
Как протекает это заболевание
В начале вентральные грыжи довольно легко лечатся. Больные не ощущают боли в области живота. Но в запущенной форме процесс лечения осложняется. Если пациент не обращается к врачу, заболевание переходит в следующую стадию. Выпячивание продолжает увеличиваться. У больного появляются болевые ощущения. Причем они носят схваткообразный характер.
Одновременно у человека начинает развиваться вялость кишечника. Происходит нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается запором, метеоризмом, тошнотой и отрыжкой. Это состояние снижает активность больного.
Периодически происходит такое неприятное явление как каловый застой. В результате организм страдает от интоксикации.
Осложнения послеоперационной грыжи можно разделить на несколько видов:
- Ущемление возникает из-за неожиданного сдавливания грыжевого содержимого;
- Копростаз сопровождается застоем каловых масс в толстом кишечнике больного.
При этом больному необходима срочная помощь в случае ущемления рубцовой грыжи.
Кроме того, неотложную помощь нужно оказать больным со следующими симптомами:
- Тошнота и рвота;
- Наличие крови в кале;
- При длительном отсутствии дефекации;
- Если боль постепенно начинает нарастать;
- Грыжу уже невозможно вправить нажатием в горизонтальном положении.
Лечение
Безоперационное лечение
Вентральную грыжу без операции не лечат. Консервативная терапия предполагает ношение специального бандажа, который препятствует выхождению под кожу органов брюшной полости. Ношение бандажа трудоемкий и неудобный процесс, поэтому этот способ применяется, только если оперативное вмешательство противопоказано при:
- тяжелом общем состоянии организма;
- пожилом и старческом возрасте;
- беременности;
- сердечной, почечной, печеночной недостаточности;
- отказе пациента от лечения.
В других случаях назначают операцию.
Лечение послеоперационной грыжи хирургическим способом в Киеве, видео операции
Любая, будь то пупочная грыжа или же паховая грыжа, лечатся только хирургическим путем. Если не проводится герниопластика, выпячивания проходят самостоятельно только в детском возрасте, но в отдельных случаях. Послеоперационную центральную грыжу относят к прямому показанию к оперативному лечению.
Но операция по удалению этого типа выпячиваний проводится с трудностями:
- Наличием большого количества рубцеваний от предыдущих операций с недостаточным кровоснабжением, создающих предпосылки для рецидива грыжи.
- Это выпячивание имеет большие размеры, что проблематично в время оперирования.
Методики лечения при вентральных грыжах:
- Натяжная. При закрытии грыжевых ворот используется собственная ткань брюшной стенки.
- Ненатяжная. Грыжевые ворота закрываются с помощью искусственного материала.
- Открытая методика: делается большой разрез кожи. Обычно старый рубец иссекается (новые шрамы будут несколько длиннее предыдущих).
- Лапароскопическая: грыжа закрывается изнутри специальными инструментами. Данная методика применяется при выпячиваниях средних и небольших размеров.
Ниже представлено видео операции, проведенной в нашей клинике в Киеве – аллогерниопластика гигантской вентральной грыжи с использованием биосварочных технологий.
Такая методика позволяет минимизировать интраоперационную кровопотерю, значительно уменьшить расход операционного и шовного материала и сократить время самой операции.
Если вам назначили операцию по удалению вентральной грыжи, то не стоит прибегать к услугам малоквалифицированных врачей. Помните, здоровье бесценно! Доверять свою жизнь следует только профессионалам, имеющим большой опыт в данной сфере медицины. Обращаясь к услугам наших специалистов в Киеве вы всегда получите грамотную консультацию и сможете незамедлительно начать лечение. Наша клиника специализируется на лапароскопических оперативных вмешательствах данного типа.
Источник