Горечь во рту при грыже

Содержание:

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это одна из самых часто встречающихся патологий в гастроэнтерологии, при этом вероятность формирования выпячивания возрастает с годами – чем старше человек, тем больше у него шансов развития грыжи. Заболевание чаще встречается у женщин и в большинстве случаев диагностируется совершенно случайно.

Причины развития патологии

Диафрагмальная грыжа в зависимости от причин возникновения может быть врожденной или приобретенной.

Врожденные выпячивания развиваются у плода еще в период эмбриогенеза под влиянием некоторых факторов, среди которых:

• перенесенные заболевания матери;
• прием женщиной запрещенных лекарственных препаратов;
• курение и употребление алкоголя.

Такие дети рождаются с коротким пищеводом и требуют хирургического вмешательства сразу после рождения или в раннем возрасте. Патологию диагностируют на УЗИ в 3 триместре.

Приобретенные грыжи пищеводного отдела развиваются в результате происходящих изменений – слабости связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Такие изменения приходят с возрастом и вызваны потерей эластичности тканей, их атрофией, дистрофическими процессами. У лиц молодого возраста грыжа может развиваться на фоне астении или слабости мышц брюшного пресса.

Выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность формирования выпячивания, к ним относятся:

• хронические запоры;
• заболевания желудка и кишечника;
• асцит – скопление патологической жидкости в брюшной полости;
• неукротимая продолжительная рвота;
• ожирение;
• тяжелый физический труд и поднятие тяжестей;
• метеоризм;
• изнурительный кашель, беспокоящий больного длительное время;
• беременность;
• бронхиальная астма и хронические легочные заболевания.

Все эти состояния связаны с повышением внутрибрюшного давления, что создает благоприятные условия для формирования грыжи.

Кроме этого, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут спровоцировать заболевания ЖКТ, связанные с нарушением перистальтики кишечника и процессом переваривания пищи:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
• гастродуоденит;
• хронический панкреатит;
• калькулезный холецистит;
• рефлюкс-эзофагит.

Укорочение пищевода может развиваться после перенесенного химического или термического ожога, на фоне заживления которых произошли выраженные изменения структуры тканей и это создало предпосылки к формированию грыжевого выпячивания.

При ослаблении связок диафрагмы постепенно прогрессирует расширение отверстия, через которое проходит пищевод, что приводит к формированию так называемых грыжевых ворот. Через эти ворота участок пищевода, который должен находится в брюшной полости, и часть желудка перемещаются в грудную полость.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разделяют на:

• скользящие или аксиальные;
• параэзофагеальные (или хиатальные).

При этом первый вариант встречается гораздо чаще, примерно в 90% случаев. При аксиальной грыже часть пищевода, которая должна располагаться в брюшной полости, и кардиальная часть желудка поднимаются в грудную полость через патологически расширенное отверстие в диафрагме и также они могут самостоятельно возвращаться на свое место. Обычно такое наблюдается при смене положения тела больного с вертикального на горизонтальное.

Параэзофагеальные грыжи (хиатальные) – это патология, характеризующаяся попаданием в грудную полость дна желудка и частично его тела, при этом абдоминальная часть пищевода остается на своем физиологическом месте.

Параэзофагеальные грыжи (хиатальные) чаще всего не способны самостоятельно вправляться обратно при смене положения тела больного, поэтому их называют фиксированными. В зависимости от выраженности проникновения органов брюшной полости в грудную выделяют 3 степени патологии:

1. первая – в грудную полость проникает только абдоминальная часть пищевода, кардиальный отдел желудка при этом располагается на уровне диафрагмы, а желудок несколько приподнят и прилегает к ней.
2. Вторая – в грудную полость проникает часть пищевода из брюшной полости и часть желудка.
3. Третья – в грудную полость попадает брюшной отдел пищевода и почти весь желудок.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В большинстве случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или клинические признаки патологии выражены настолько слабо, что больной не придает им значения.

Характерным проявлением прогрессирующей диафрагмальной грыжи является стойкий болевой синдром, локализующийся в области эпигастрия и по ходу пищевода. Иногда боль может иррадиировать в межлопаточную область и спину.

Часто больные с грыжей жалуются на боли за грудиной, которые могут напоминать приступ стенокардии или начинающийся инфаркт. Ведущими симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются:

• нарушение ритма сердца по типу пароксизмальной тахикардии и эктрасистолии;
• пекущими боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область и левое плечо – эти симптомы зачатую становятся причиной визита к кардиологу и длительного безрезультатного лечения несуществующей сердечной патологии;
• тупые боли после приема пищи, нагрузок, поднятия тяжестей, употребления воды, глубокого вдоха – боли усиливаются при наклонах тела вниз и стороны;
• признаки нарушения пищеварения – горечь во рту, тошнота, отрыжка, вздутие, непроизвольные срыгивания пищи и содержимого желудка без предшествующего этому приступа тошноты, особенно часты срыгивания в ночное время суток.

При ущемлении грыжевого мешка у больного возникают резкие схваткообразные боли за грудиной, отдающие в спину и между лопаток, а также тошнота, рвота кровью, одышка, тахикардия, синюшность кожи и видимых слизистых, снижение артериального давления.

Отличительной особенностью грыжи пищеводного отверстия диафрагмы от сердечной патологии является болевой синдром, усиливающийся после еды и явления дисфагии – нарушение глотательной функции. Больные жалуются на чувство комка в горле, вследствие чего могут принимать пищу только в жидком или полужидком виде. Признаки дисфагии усиливаются после приема кусковой пищи, употребления холодных напитков или воды, при стрессе, поспешном приеме пищи.

Кроме этого для данной разновидности грыж характерны такие симптомы, как:

• частая и длительно не проходящая икота (приступы икоты могут возникать по 5-7 раз в день и длится до 1 часа);
• постоянная изжога, усиливающаяся после приема пищи;
• жжение во рту и на корне языка;
• охриплость.

При случайном попадании содержимого желудка в дыхательные пути развивается аспирационная пневмония или тяжелый бронхит. Кроме этого у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто выявляется железодефицитная анемия, что связано со скрытыми желудочными кровотечениями, эрозивным гастритом, пептическими язвами пищевода.

Методы диагностики патологии

Диагностикой и лечением заболеваний ЖКТ занимается врач-гастроэнтеролог, поэтому при появлении одного или нескольких описанных выше симптомов следует обратиться к этому специалисту.

Как правило, для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больному назначают ряд исследований:

• рентгенография органов грудной клетки;
• рентген пищевода и желудка с предварительным введением контрастного вещества;
• эндоскопические исследования — эзофагофиброгастроскопия

Характерными рентгенологическими признаками грыжи пищеводного отверстия диафрамы являются:

1. пищеводный сфинктер расположен высоко.
2. Кардиальный отдел желудка располагается над диафрагмой.
3. На снимке отсутствует поддиафрагмальный отдел пищевода.
4. Диаметр пищеводного отверстия дифрагмы расширен.
5. В грыже отмечается задержка бариевой взвеси (контрастного вещества).

При эндоскопической диагностике врач отмечает смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, выявляет эрозированные очаги на слизистых оболочках пищевода и желудка, признаки эзофагита и гастрита. Для того, чтобы исключить наличие опухолевого процесса в ходе эндоскопии врач сразу же проводит забор образцов материала для биопсии.

С целью обнаружения скрытого желудочного кровотечения обязательным является анализ кала на скрытую кровь. Еще одним из наиболее информативных исследований в диагностике диафрагмальной грыжи является метод эзофагеальной манометрии. В ходе исследования можно оценить функциональные способности глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров, в также проанализировать двигательную активность пищевода и определить, насколько эффективным был проведенный курс лечения.

Лечение патологии

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы начинают с консервативных действий. Обязательно назначается комплексное медикаментозное лечение:

1. Антацидные препараты – помогают уменьшить или полностью устранить явления рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод);
2. Блокаторы протонного насоса.
3. Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов.
4. Диетическое питание – больной питается дробно, маленькими порциями, не мене 6 раз в сутки, при этом последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну.

Сон в кровати желателен с приподнятым головным концом в положении полусидя – это предупредить ночные непроизвольные срыгивания и попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Физические нагрузки исключаются.

Хирургическое лечение

К оперативным вмешательствам в основном прибегают только при выявлении осложненных грыж (ущемлении, патологическом сужении пищевода, малигнизации процесса), а также при отсутствии эффективности от консервативных методов лечения и ухудшении состояния здоровья пациента. Самыми распространенными операциями по лечению диафрагмальной грыжи являются:

1. Ушивание грыжевых ворот и укрепление связочного аппарата грудной и брюшной полости.
2. Операция, в ходе которой желудок фиксируется в определенном положении.
3. Операция, в ходе которой врач восстанавливает места расположения абдоминального отдела пищевода и дна желудка.
4. Резекция пищевода (частичное удаление) – проводят при формировании рубцов и признаках выраженного стеноза.

Возможные осложнения

К самым распространенным осложнениям диафрагмальной грыжи относятся:

• рефлюксный эзофагит (катарального, язвенного или эрозивного), при котором содержимое желудка все время забрасывается в пищевод и усугубляет течение заболевания;
• при резкой смене положения тела больного, переедании и нагрузках может произойти ущемление грыжевого мешка и тогда потребуется срочное оперативное вмешательство;
• при длительном прогрессирующем заболевании увеличивается риск перерождения грыжи в рак пищевода и желудка.

Прогноз и профилактика грыжи

При своевременной диагностике заболевания и прохождении курса консервативного лечения прогноз благоприятный – состояние больного улучшается, болевой синдром становится слабовыраженным или исчезает совсем. Для того, чтобы не допускать прогрессирования патологии больному на протяжении всей жизни необходимо питаться дробно, принимать лекарственные препараты и избегать нагрузок. После перенесенной операции риск развития рецидива грыжи крайне невысок.

Для профилактики образования грыжевого мешка в отверстии диафрагмы рекомендуется укреплять мышцы брюшного пресса, заниматься гимнастикой, следить за правильной работой ЖКТ и регулярным стулом. Пациентов с выявленной диафрагмальной грыжей ставят на диспансерный учет.

Грыжа пищевода — это хроническое заболевание. Если оно прогрессирует, в мышечной трубке происходят патологические изменения; на фоне таких изменений нарушается функционирование органов ЖКТ. ГПОД требует своевременного лечения. Чтобы поставить диагноз, необходимо проанализировать клиническую картину, также — учесть наследственную склонность, сопутствующие болезни. Исходя из поставленного диагноза назначается лечение (консервативное или хирургическое). Наличие заболевания отражается на качестве жизни. Несмотря на это, патологию можно вылечить. Если вовремя начать терапию, шансы на выздоровление увеличатся.

Симптомы болезни

Симптомы грыжи пищевода дают о себе знать при прогрессировании патологического процесса. Такая патология требует грамотного лечения. При отсутствии такового желчь из желудка начнет беспрепятственно проникать в пищевод. Лечение грыжи пищевода зависит от стадии и клинической картины. Если несвоевременно лечить патологию, она приведет к воспалению слизистой пищевода. Стоит отметить, что пищевод чувствителен к желудочной желчи: он не в состоянии от нее защищаться. Признаки болезни дают о себе знать тогда, когда происходит регулярный заброс желчи в пищевод. При таком явлении развивается пищеводная грыжа.

• Заброс желчи в пищевод приводит к болевым ощущениям. Если у человека развивается небольшая грыжа пищевода, симптомы могут не проявиться. Важно сказать, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает скрыто. Несмотря на скрытое течение, болезнь опасна для здоровья. Если проявления патологии отсутствуют, она может быть выявлена в процессе УЗИ. Грыжа пищевода может расти: в данном случае симптомы появляются. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы симптомы бывают разными. Их выраженность зависит от того, каких размеров достигло образование; присоединение осложнений играет не последнюю роль. Итак, мы знаем, что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Теперь перейдем к симптомам.
• Грыжа пищевода вызывает изжогу. Проявления симптома связаны с тем, что работа ЖКТ нарушается. Изжога может проявляться в спокойном состоянии. Иногда она возникает при наклонах, поворотах. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы проявляется изжогой при физических нагрузках. Симптом возникает и у тех, кто накануне употреблял спиртное, ел тяжелую пищу. Изжога различается по степени тяжести. Но независимо от её проявлений, больной ощущает дискомфорт в груди. Во рту может быть горечь. Грыжа пищевода с её проявлениями влияет на работоспособность У некоторых больных нарушается сон.
• Болевой синдром при ГПОД проявляется тогда, когда человек наклоняется, принимает положение лежа. Некоторые люди ощущают боль за грудиной, в подреберье. Ноющие боли могут появляться в животе. После приема пищи они усиливаются. Боли в боку усиливаются при вдохе.
• Признаки болезни доставляют сильный дискомфорт. Проявления грыжи пищеводного отдела диафрагмы — это одышка и срыгивания. Отрыжка случается в результате спазма пищевого канала. Грыжи пищевого отверстия диафрагмы приводят к повышению внутрибрюшного давления. Когда случается отрыжка, во рту ощущается привкус содержимого желудка. Грыжи пищевода лечение всегда комплексное. Прием одних только спазмальгетиков не поможет. Отрыжка доставляет дискомфорт, однако, приводит к улучшению самочувствия.
• Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы достигла средних размеров, появляется срыгивание. Этот симптом отражается на качестве жизни. Больному приходится носить с собой емкости для рвотных масс.
• Патология приводит к дисфагии — симптому, который характеризуется расстройством глотания. Грыжи пищевого отверстия диафрагмы проявляются тогда, когда человек пытается съесть что-то холодное или горячее. Расстройство глотания проявляется нечасто. Бывают случаи, когда оно указывает на осложнения. Если грыжа диафрагмы обостряется, пища плохо проходит внутрь (у некоторых пациентов возникает изжога). Иногда больной не может проглотить пищу: это обусловлено наполненностью пищевода. Дисфагия вызывает дискомфорт. Она приводит к тому, что человек отказывается от еды.
• Клиническая картина зависит от типа патологии. Если диагностировано скользящее грыжевое образование, происходит выпячивание в грыжевой мешок.
• Симптомы болезни проявляются, если в пищеводе есть желудочное содержимое. Околопищеводный тип грыжи характеризуется дискомфортом в грудной клетке. Чтобы избежать болей, человек отказывается от приема пищи.

Причины возникновения

Различают врожденную и приобретенную грыжу пищевода. Врожденная обусловлена аномальным строением пищевода. Орган может быть коротким. Чаще встречаются приобретенные пищевые грыжи.

В последнее время патология не обходит стороной молодых. Признаки болезни выявляются у мужчин и женщин «за 30».

• Одна из причин патологии — мышечная слабость диафрагмы. По мере старения организма органы функционируют хуже. Ткани и мышцы становятся менее упругими. Сбои во внутренних органах негативно сказываются на здоровье. У некоторых людей нарушаются функции органов ЖКТ. Причиной развития грыжи становится мышечная слабость диафрагмы, обусловленная возрастными изменениями. Недуг приводит к грыжевым образованиям. Во избежание грыжи пищевода нужно вести активный образ жизни. Следует отказаться от переедания и других вредных привычек.
• Признаки патологии могут быть обусловлены наследственной склонностью. Если грыжа грыжа внутрибрюшного давления возникает при скоплении жидкости в брюшной полости.
• Люди, которые переедают, больше склонны к грыже пищевода. Во избежание болезни нужно очищать кишечник. Стоит обеспечить профилактику запоров, ожирения.
• Если у человека нарушена двигательная активность, он тоже склонен к патологии. Если органы пищеварения развиваются аномально, пищевод как бы подтягивается вверх. Результат — появление болезней, среди которых грыжа пищевода, панкреатит, язва желудка.
• Если пищевод от природы укороченный, в нем происходят рубцовые изменения. Изменения такого характера могут быть связаны с термическими, химическими воздействиями. Грыжа пищевода может возникнуть на фоне кишечных патологий. Нужно вовремя лечить болезни ЖКТ. Не стоит забывать, что они приводят к опасным последствиям (онкология).
• Повреждения диафрагмы приводят к развитию грыжи пищевода. Закрытые повреждения — ушибы, травмы, колебания внутрибрюшного давления. Что касается открытых повреждений, они могут быть связаны с воздействием тяжелых предметов, например, ножа. Если повреждается диафрагма, развивается грыжа пищевода. Важно отметить и то, что на тонус диафрагмы влияет никотин, алкоголь, кофеиносодержащие напитки, гормональные лекарства.
• Сопутствующие патологии играют важную роль. Грыжа пищевода тяжелей протекает на фоне гастрита и других болезней ЖКТ. В процессе диагностики также проводится разграничивание грыжи пищевода и других болезней ЖКТ. Дифференциальная диагностика помогает поставить достоверный диагноз и назначить подходящие средства лечения.

Диагностика болезни

Симптомы и лечение болезни идут рука об руку. Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предполагает использование высокоинформативных методик обследования. Диагноз ставит гастроэнтеролог.

1. Врач назначает фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Для проведения процедуры используется фиброгастроскоп. С помощью этого прибора исследуются: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка.
2. Рентген помогает в постановке точного диагноза. Он необходим при подозрении на язву, воспаление в органах ЖКТ. Рентген — высокоточный метод обследования.
3. При необходимости проводится РН–метрия. Процедура необходима в том случае, если содержимое желудка забрасывается в пищевод. В процессе врач применяет специальное оборудование.

Терапия

Как лечить грыжу пищевода? Многое зависит от стадии болезни. Цель консервативной терапии — восстановить деятельность пищевода и органов ЖКТ, также — избавить человека от дискомфортных симптомов. В большинстве случаев врач назначает диету. Она предполагает отказ от жаренных, острых, соленых блюд. В рацион включается пища, которая улучшает функционирование желудка (отварные овощи, крупы). Лекарства принимаются для того чтобы снизить пагубное воздействие желудочного сока на пищевод. Важно вылечить сопутствующие болезни. Стоит сказать, что лечение не обходится без диеты и здорового образа жизни. Если консервативные меры не дают результата, назначается удаление грыжи.

Показания к операции:

• усиление воспалительного процесса в пищеводе;
• появление эрозий, кровотечений;
• нарушения, затронувшие слизистую пищевода.

Хирургическое вмешательство не проводится:

• при беременности;
• болезни «Сахарный диабет»;
• онкологическом процессе;
• тяжелых патологиях, связанных с сердцем.

Об осложнениях

Важно вовремя лечить патологию. Неправильная терапия приводит к опасным последствиям. На фоне грыжи пищевода может возникнуть язва желудка. Признаки грыжи не должны оставаться без внимания. Несвоевременное лечение приводит к внутренним кровотечениям. Если организм постоянно теряет кровь, развивается анемия. Она сопровождается слабостью, потерей сна и аппетита. Среди осложнений стоит обозначить инвагинацию, при которой пищевод самопроизвольно заворачивается.

Последствием неправильного лечения может быть ущемление грыжи. Наконец, самое опасное осложнение — рак пищевода. Онкология опасна тем, что метастазы распространяются в отделы ЖКТ и в конечном итоге приводят к летальному исходу.

Профилактика

1. Своевременное лечение патологий ЖКТ.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Своевременный отдых и полноценный сон.
4. Активный образ жизни (зарядки, плавание, прогулки на свежем воздухе).
5. Отказ от тяжелой и вредной пищи.
6. Избавление от стрессовых нагрузок.

 Народная терапия не дает положительных результатов, иногда она даже усугубляет ситуацию. Прием назначенных лекарств избавляет от симптомов опасной патологии. Операция тоже дает результаты. В заключение отметим, что только профессиональное лечение гарантирует скорейшее восстановление.