Группа здоровья у ребенка с паховой грыжей
Содержание
- Паховая грыжа у детей
- Причины паховой грыжи у детей
- Классификация паховых грыж у детей
- Симптомы паховой грыжи у детей
- Диагностика паховой грыжи у детей
- Лечение паховой грыжи у детей
- Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей
Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.
Паховая грыжа у детей
Паховая грыжа у детей — выход пристеночного листка брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. Паховые грыжи встречаются примерно у 5% доношенных и 15-25% недоношенных детей. Довольно часто паховые грыжи у детей сочетаются с кистой семенного канатика, водянкой яичка, дисплазией тазобедренных суставов, спинномозговыми грыжами, аномалиями развития позвоночника, заболеваниями соединительной ткани (синдромом Марфана). В педиатрии и детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируются в 3-10 раз чаще, чем у девочек, что, по всей вероятности, связано с процессом миграции яичек из брюшной полости через паховое кольцо и паховый канал в мошонку.
Причины паховой грыжи у детей
В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.
В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.
Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих выраженную слабость мышц передней брюшной стенки.
Классификация паховых грыж у детей
Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.
По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% — левосторонние и в 10% — двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.
Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.
Симптомы паховой грыжи у детей
Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.
При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.
Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, повышение внутрибрюшного давления.
При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.
Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.
Диагностика паховой грыжи у детей
Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.
Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.
Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.
Лечение паховой грыжи у детей
Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.
Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.
Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).
У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.
Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей
Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.
Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.
Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.
Источник
Грыжи у детей.
В консультациях вопросу развития и лечения различных грыж посвящено немало вопросов. Однако, что это грыжа, насколько она серьезна для ребенка и как правильно ее лечить, всегда ли нужна операция при грыже и можно ли ее «заговорить» или «заклеить» — это вопросы не дают родителям покоя. Вот и обсудим их подробно и детально. Грыж на самом деле бывает очень много, они бывают даже мозговые, но обычно родители знают о пупочной грыже или о паховой. Вот им и посвятим этот опус…
Общие данные.
Обычно диагноз паховая или пупочная грыжа вы слышите в кабинете хирурга при диспансеризации малыша в первые его месяцы жизни. Обычно врач ставит их на основании осмотра или вы сами видите, что у малыша что-то не так с пупочком или областью паха. Естественно, при подозрениях или установлении диагноза родители переживают и даже шокированы, что же теперь делать, как лечить? Неужели такому маленькому будут делать операцию?
Самое главное, надо успокоиться и понять, не се грыжи опасны и не се требуют оперативного лечения, большинство из них легко лечатся консервативными мерами, сам по себе факт обнаружения грыжи – это не повод для истерик и походов по знахарям и шаманам. Сегодня врачи умеют лечить даже очень сложнее грыжи быстро и эффективно, и после лечения малыш быстро забудет о том, что у него были какие-либо проблемы, а у детей до года грыжи устраняются вообще без следа.
Что такое грыжи?
Давайте вначале определимся, что же такое грыжа, как она выглядит. По своей сути грыжей является выпирающее сквозь брюшную стенку или паховый канал (или другие места) под кожу содержимое – кишечник, брюшина, внутренние органы. Обычно грыжи возникают в результате внутриутробных (реже приобретенных) пороков развития мышц или соединительной ткани, из-за чего образуется дыра в тканях и через нее и выходит грыжевое содержимое.
Симптомами наружных грыж являются мягкие яйцеобразные припухлости в области пупка при пупочной грыже, или паховой складки – при паховых грыжах, детям обычно не нравятся прикосновения к ним – это вызывает дискомфорт. Почему я сказала наружные грыжи? Бывают еще и грыжи внутри тела (диафрагмальные, мозговые) – там с ними все сложнее, но и бывают они на десять порядков реже.
Обычно мальчики чаще страдают от паховых грыж, а девочки от пупочных, хотя это не строгая закономерность. Грыжи бывают разных форм и размеров, у них может быт разным содержимое грыжевого мешка, но у всех у них есть общие признаки, о которых мы с вами и будем говорить подробнее. Начнем с абдоминальных грыж – то есть грыж живота. Это могут быть пупочная и грыжа белой линии живота, но вторая у детей бывает исключительно редко. А вот пупочные грыжи есть почти у всех недоношенных детей и у каждого 10 доношенного ребенка.
Пупочная грыжа.
Пупочные грыжи вызывают у родителей больше сего опасений, с ними же связано масса различных нелепых слухов, легенд и мифов, и большая часть их этих рассказов вообще не соответствует действительности. Многие родители свято верят в исцеление от грыжи путем пришлепывания к пупочку монеток, кто-то пытается ее заговорить, хотя они прекрасно проходят сами, а кто-то в панике оббивает все пороги клиник требуя немедленно «зашить ребенку пупок». Важно принять правильное и неопасное для ребенка лечение, которое поможет и не принесет малышу вреда.
Чаще всего лицезреть пупочную грыжу доводится педиатрам и родителям новорожденных детей, преимущественно недоношенных. Маме с папой важно внимательно следить за состоянием пупочка сразу после того, как отпадет остаток пуповины. Именно в этот срок обычно и возникают первые признаки грыжи – выпячивание мягкой консистенции, которое легко вправляется внутрь и под кожей чувствуются кишочки с содержимым. Размер пупочной грыжи зависит от размеров пупочного кольца, это соединительная ткань вокруг входа пупочных сосудов, оно было нужно в периоде внутриутробной жизни, чтоб сосуды не передавливались в месте вхождения их в животик. С рождением сосуды запустевают и пупочное кольцо обычно смыкается из-за мышц, но не всегда. Иногда в области пупочного кольца не сразу происходит смыкание краев и в отверстие выходят внутренние органы живота — тогда можно говорить о грыже.
Тяжесть течения пупочной грыжи зависит от ее размера, грыжи маленького размера себя проявляют при плаче или беспокойстве, когда крошка напрягает брюшной пресс и повышается внутрибрюшное давление. Обычно уже при осмотре животика можно определить размеры пупочного кольца и его границы, содержимое грыжевого мешка. В грыже выделяют грыжевой мешок – это выпячивание с содержимым, грыжевые ворота – это края пупочного кольца. Врачу важно определить их размеры и состояние, провести анализ – может ли грыжа ущемиться.
Если грыжа больших размеров, ее внешний вид может повергнуть молодых родителей вообще в культурный шок. Припухлость в области живота обычно видно постоянно, а при беспокойстве ил плаче ребенка она еще увеличивается, принимая страшноватый вид и припухая, могут просвечивать венки и петли кишечника.
Грыжу замечают обычно сразу, на первом же осмотре педиатром дома при патронаже, или в месяц в поликлинике. Родители не пропустят такую жалобу! И важно обратить на это внимание, особенно если грыжа «бегающая» и ее видно только при напряжении или в особых условиях. Если есть сомнения – обратитесь к хирургу, уж он обязательно осмотрит пупок и прощупает пупочное кольцо и его размеры. Ну а большую пупочную грыжу выявят люди даже без медицинского образования.
Откуда эта напасть?
Важно своевременно провести диагностику грыжи и начать ее лечение, так как грыжи имеют тенденции без лечения увеличиваться в размерах. Если грыжу вовремя вылечить, она не доставит ребенку неприятностей. Но откуда же они берутся, это тоже волнует родителей. Причин для появления грыжи выделяют несколько:
— неблагоприятная наследственность. Если у дедушки, бабушки, папы и близкой родни были грыжи, скорее всего у вас в семье наследственно передается ген слабой соединительной ткани в области пупочного кольца или дефект строения. Может быть наследственная слабость мышц области передней брюшной стенки. Если патология по линии отца, вероятность ее у ребенка до 70%, в то время как по мамкиной линии всего 25%. Но иногда в абсолютно «негрыжевой» семье бывают дети с патологиями.
— иногда родители думают, что причиной грыжи был «неправильно завязанный пупок», который на деле вообще не завязывают и способ перерезки пуповины никак не влияет на возникновение грыжи. А вот слабость, гипотония мышц передней брюшной стенки или их недоразвитие очень сильно влияет на развитие грыжи. Обычно такое бывает у детей с недоношенностью, у них просто недоразвит еще мышечный каркас, у ослабленных, гипотрофичных детей, малышей со звур.
Проявления грыжи.
Обычно в грыжевые ворота выходят петли кишечника, но они обычно легко вправляются обратно при мене положения тела или легком надавливании на область выпячиваний пальцами. Не нужно бояться класть малыша с грыжей на живот, в ее не придавите, а вот мышцы живота натренируете и поможете в лечении грыжи.
Если пупочное кольцо большое, тогда в области выпячивания можно наблюдать перистальтические волны и если потрогать кожу, почувствовать перистальтику и газики. Родители этого очень боятся, но кожа на животе достаточно прочная и защищает кишочки от повреждений, это не опасно малышу и не больно. Если грыжа не ущемлена, малыш ее не чувствует, ему не больно, нет никакого дискомфорта, только если конечно вы ему эту грыжу не мнете постоянно.
Тактика врачей при подозрении на грыжу.
Я уже говорила выше, первыми грыжу заподозрите сами вы, родители и побежите к педиатру. Он посмотрит пупочек вашего карапуза подтвердит или опровергнет диагноз грыжи. Иногда у детей пупок имеет такое причудливое строение, что симулирует грыжу. Но при ощупывании не отмечается границ пупочного кольца и кишок под пальцами, вместо них там соединительная ткань кожи пупка и апоневроза живота. В случае сомнений или подозрений на грыжу вас направят к хирургу для уточнения диагноза и выбора тактики ведения малыша с грыжей. В большинстве случаев выбирается консервативно-выжидательная тактика, дающая отличные результаты. Именно хирургу вы зададите вопросы по типу «а надо операцию?», «а сколько ждем результата» и он вам распишет и расскажет тактику ухода за пупочком и грыжей.
Помним об особенностях.
В 90% случаев пупочные грыжи у детей не потребуют операции, только проведения особых мероприятий, о которых мы скажем во второй части статьи. Однако, родители начинают рыть интернет и вычитывают ужасное слово «ущемление»! Начинается второй виток паники и истерик с походами по другим врачам, «более компетентным», или поездки к шаманам! Внимание – у детей в большинстве случаев происходит самоизлечение даже больших дефектов и заслуги заговоров и шаманов тут нет! Не тратьте деньги, нервы и силы.
Однако, дети с грыжами обычно несколько беспокойнее своих собратьев, метеозависимы и родители готовы списать это на боль от грыжи. Это не так, важно просто более трепетно относиться к своему особенному крошке и не теребить без дела его несчастную грыжу. Однако, из-за некоторых затруднений с прохождением пищевой кашицы по кишкам, у таких детей чаще бывает метеоризм, и это тоже повод почаще их класть на живот для проведения «залпового огня» и отхождения газиков.
Мы продолжим завтра нашу увлекательную беседу.
Источник
