Грыжа белой линии ростов

Грыжа белой линии живота . Автор Профессор хирург  Русаков В.И.

Грыжа белой линии встречается довольно редко и бывают преимущественно у мужчин (в 5—6 раз чаще, чем у женщин) в возрасте 30—50 лет.

Понятно, что к грыжам белой линии живота относятся грыжи, образующиеся в упомянутом анатомическом образовании. Белой линией живота называют апоневротический участок передней брюшной стенки (шириной от 1—2 мм до 2—3 см), идущий от мечевидного отростка до лонного сочленения между прямыми мышцами. Практическое значение имеет в основном белая линия выше пупка, так как на остальном протяжении она представлена тонкой перегородкой, расположенной в сагитальной плоскости, между соприкасающимися мощными пучками прямых мышц.

Белая линия образуется из перекрещивающихся фиброзных волокон, идущих с обеих сторон из передней и задней стенок влагалища прямых мышц живота. Образующие белую линию пучки фиброзных волокон обычно плотно прилежат друг к другу. Но иногда между пучками волокон имеются щели и углубления, которые и могут служить предрасполагающим фактором в образовании грыж белой линии живота.

Грыжа белой линии развивается медленно, нередко без ясных клинических проявлений. Вначале через грыжевые ворота выпячивается предбрюшинный жир, затем формируется грыжевый мешок с последующим образованием всех элементов грыжи (рис.75). У многих больных развитие грыж останавливается на стадии предбрюшинной липомы.

Грыжа белой линии живота редко бывает большой. Обычно это неправильно округлой формы выпячивание в диаметре от 0,5 до 1,5—2 см. Грыжевый мешок может задержаться в толще белой линии живота, и грыжевое выпячивание не определяется.Такие грыжи называют скрытыми (hernia occulta). Большая грыжа белой линии живота относится к редкому явлению, их описывают в литературе: В. С. Маят (1947) опубликовал наблюдение, когда содержимым грыжи белой линии был желудок с поперечной ободочной кишкой; В. А. Жмур (1934), Н. И. Атясов (1955), Н. Е. Повстяной (1956) сообщили об ущемлении желудка в грыже белой линии, а О. С. Исаев (1969) опубликовал наблюдение, когда в огромной грыже белой линии живота были желудок, поперечная ободочная кишка и сальник.

Клиника грыж белой линии живота складывается из двух ведущих симптомов: боли по ходу средней линии живота и прощупываемое выпячивание. Боли носят различный характер и бывают разной интенсивности. Могут быть симптомы холецистита, язвенной болезни желудка и других заболеваний органов живота.Это объясняется попаданием в грыжевое содержимое названных органов, их связок или воспалительными изменениями в сальнике. Следует помнить о том, что одновременно с грыжей белой линии живота может быть заболевание любого органа пищеварения.

В. Э. Салищев (1948) считал, что « грыжа белой линии живота очень часто влечет за собой ряд патофизиологических процессов, на основе которых могут развиться симптомы язвенной болезни желудка. Боль в области грыжи рефлекторно-вызывает спазм привратника и повышенную секрецию». Поэтому при необычной иррадиации болей и наличии симптомов, свойственных болезням органов брюшной полости, надо провести соответствующее исследование и вдумчиво разрешить все вопросы, возникающие при проведении дифференциальной диагностики.

Объективное исследование обнаруживает мягкоэластические или плотноватые образования в области белой линии. Чаще всего грыжа локализуется в эпигастральной области, реже— в околопупочной и совсем редко—в подчревной. При вправимых грыжах иногда удается прощупать щелевидные грыжевые ворота с острыми краями. У многих больных грыжа белой линии протекает бессимптомно и остается всю жизнь незамеченной. Иногда они являются находкой при профилактических осмотрах или при обращении больного к врачу по другому поводу.

Хирургическое лечение грыж белой линии живота не представляет труда. Под местной анестезией рассекают ткани (продольным или поперечным разрезом) над грыжевым выпячиванием, выделяют грыжевый мешок, рассекают грыжевые ворота и после удаления грыжевого мешка ушивают узловыми швами рану апоневроза, иногда прибегая к созданию дубликатуры его.

Во время операции могут возникать трудности в отыскании грыжевых ворот. Это не должно смущать. Расширение разреза и тщательное выделение белой линии позволяют быстро справиться с этим затруднением.