Грыжа белой линии живота операция под местным наркозом
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Грыжа передней брюшной стенки – это опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям. Оно характеризуется появлением дефекта (расхождения, разрыва) между волокнами тканей. Через такой дефект происходит выпячивание жирового слоя с формированием грыжевого мешка и смещением в него внутренних органов. Проявляясь в незначительном дискомфорте при кашле или физической нагрузке, эта болезнь приводит к защемлению и некрозу кишечника с последующим развитием перитонита. Поэтому операция при грыже живота должна проводиться на ранних сроках обнаружения патологии.
Грыжи белой линии живота: виды и причины появления
Брюшная стенка человека имеет развитую мускулатуру, фиксирующую внутренние органы в полости живота и защищающую их от выпадения. Однако в мышечной стенке есть слабое место – белая линия. Она проходит между мечевидным отростком и лобком, состоит из соединительной ткани и не содержит мышц. Из-за полного отсутствия мускулатуры вероятность выпячивания подкожной жировой клетчатки в месте прохождения белой линии значительно выше, чем в других областях брюшной стенки.
В норме ширина белой лини не должна превышать 1-3 сантиметров, но при истончении соединительной ткани и ее растяжении появляется расхождение мышц, и образуются грыжевые ворота. От их ширины зависит степень тяжести заболевания. По уровню тяжести грыжа белой линии живота бывает:
- В пределах 3-5 сантиметров (1 степень);
- Больше 7 сантиметров (2 степень);
- С явным выпадением органов и с опущением живота – 3 степень.
Существует классификация и по расположению выпячивания. Ведь оно может находиться:
- Выше пупка (надпупочное);
- Ниже пупка (подпупочное);
- Сбоку от пупка, с любой его стороны (околопупочное).
Независимо от места дислокации, патология чаще всего появляется у людей, подверженных высокой нагрузке на мышцы брюшной стенки (мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, беременных женщин, пациентов, страдающих геморроем и хроническими запорами). Это заболевание характеризуется:
- Болями в животе, возникающими при резких движениях, наклонах или натуживании;
- Появлением выпячивания в области средней линии (может быть болезненным и твердым на ощупь);
- Отрыжкой, тошнотой и рвотой.
Перечисленные признаки требуют обязательного обращения к врачу и прохождения обследования.
Способы удаления грыжи живота
Существует мнение, что от грыжи можно избавиться при помощи специальных диет или гимнастики. Но это мнение ошибочно, так как дефект соединительной ткани не проходит самостоятельно и не устраняется без вмешательства врача. А значит удаление грыжи живота возможно лишь хирургическим способом. Любая гимнастика только повышает риск защемления внутренних органов и подкожного жирового слоя. Что же касается диет, то они тоже не эффективны при этом недуге. Коррекция питания может спровоцировать временное улучшение благодаря снижению веса. Однако нагрузки на брюшную полость или неловкое движение снова приведут к появлению выпячивания.
Кроме того, врачи не рекомендуют заменять хирургическое лечение ношением бандажа. Бандаж показан только беременным женщинам для предотвращения развития грыжи. В остальных случаях он приводит к противоположному эффекту. Ведь вся нагрузка, приходящаяся на мышцы брюшной стенки, будет переноситься на бандаж. В результате этого мышцы ослабнут, соединительная ткань растянется, и грыжа еще больше увеличится в размерах.
Исключением для проведения операции часто становится детский возраст, так как у ребенка дефект может закрыться самостоятельно до 5 лет. Однако и здесь необходимость в хирургическом лечении зависит от размеров грыжи. Чем она больше, тем меньше шансов самостоятельного излечения. При больших размерах дефекта ребенок нуждается в операции в дошкольном возрасте, пока ткани эластичны и легко поддаются коррекции.
Как проводится операция по удалению грыжи живота?
Хирургическое лечение заболевания может быть плановым или экстренным. Плановое назначается пациентам, испытывающим неприятные (иногда болезненные) ощущения в области выпячивания, но не страдающим от защемления. В случае защемления больному необходима неотложная операция по удалению грыжи живота, так как любое промедление ведет к отмиранию внутренних органов (из-за нарушения кровотока) и последующему развитию воспалительного процесса в брюшной полости (перитонита).
Сделать выводы о защемлении можно исходя из:
- Острой боли в животе;
- Невозможности вправления выпячивания даже лежа на спине;
- Тошноты и рвоты;
- Отсутствия дефекации или наличия крови в стуле.
Симптомом защемленной грыжи живота также может стать обильное отхождение газов.
Подготовка к операции
До хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти специальную подготовку, а именно:
- Не принимать алкоголь за 3 дня до операции.
- Не принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, за 2 недели до процедуры (она снижает свертываемость крови).
- Обеспечить себя полноценным питанием и витаминами за 2 недели до лечения.
- Не есть с 20.00 предыдущего дня.
Кроме того, процедура противопоказана людям, недавно перенесшим простудные и воспалительные заболевания. После выздоровления должно пройти 2 недели (исключением становятся экстренные показания к хирургическому лечению).
Помимо самостоятельной подготовки, больному требуется медицинское обследование, которое назначает ему врач. В частных клиниках в стоимость лечения может входить полный курс обследования. В противном случае оно тарифицируется отдельно. В среднем, цена хирургического лечения грыжи живота колеблется от 30 до 50 тысяч рублей. Этот показатель зависит от уровня клиники, количества проводимых процедур, стоимости использованного хирургического оборудования и качества имплантатов. Однако лечение грыжи доступно в РФ и бесплатно в пределах государственных больниц. Для того, чтобы попасть на операцию, нужно иметь полис медицинского страхования и направление участкового терапевта из поликлиники.
В стандартное предоперационное обследование входят:
- Общий анализ крови;
- Анализы на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс, АЧТВ, биохимию;
- Анализы на инфекционные болезни (сифилис, гепатит, ВИЧ);
- ЭКГ.
На основе этого обследования и изучения истории болезни врач делает выводы о возможных осложнениях и последующем лечении.
Способы оперирования грыжи
При отсутствии защемления процедура проводится быстро и не вызывает осложнений. Для устранения дефектов небольших размеров часто используется современное оборудование – лапароскоп. Это специальный зонд, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные процедуры без обширных повреждений брюшной стенки. Он сводит к минимуму ущерб мягких тканей и риск кровотечений, позволяет наблюдать за происходящим на мониторе, обеспечивает точность манипуляций и ускоряет процесс заживления. Однако этот метод противопоказан пациентам с другими заболеваниями брюшной полости, поэтому он назначается с особой осторожностью, на основании врачебного заключения.
Традиционное лечение грыжи живота проводится методом натяжения ослабленных слоев с фиксацией их синтетической нитью. Этот способ эффективен только в 60-80% случаев. В 20-40% случаев отзывы прооперированных пациентов говорят о временном улучшении и последующем рецидиве. Такая картина возникает из-за большой нагрузки на швы. В результате сильного их натяжения ослабленная соединительная ткань прорезается нитью, и появляется новый дефект.
Самым оптимальным методом лечения грыжи считается протезирование с помощью синтетического сетчатого материала. Он устанавливается на область дефекта и компенсирует слабость соединительной ткани, беря на себя всю нагрузку. Его преимуществом является полная совместимость с организмом и отсутствие реакции отторжения. Со временем участок с сеткой прорастает соединительной тканью и обретает однородную, прочную структуру, устойчивую к растяжениям и разрывам.
Операция по удалению грыжи живота проводится под местным или общим наркозом. У взрослых неущемленная грыжа предпочтительно оперируется под местной анестезией, так как этот способ обезболивания не влияет на сердце, не требует длительного послеоперационного наблюдения, не вызывает тошноты и позволяет принимать пищу сразу после процедуры. В особых случаях больному может назначаться спинномозговая анестезия.
Послеоперационное восстановление
Длительное лечение после хирургического вмешательства требуется только больным с ущемленной грыжей, осложненной некрозом и перитонитом. В этом случае проводится иссечение отмерших тканей (кишечника, жировых слоев), санация брюшной полости и лечение антибиотиками под наблюдением врача. В остальных случаях восстановление после операции происходит быстро и безболезненно, так как у пациента не были повреждены внутренние органы.
Прооперированный больной не нуждается в постельном режиме и может быть выписан из стационара уже на следующий день после процедуры. Ему разрешается:
- Самостоятельно передвигаться в пределах своего жилья (ходьба ускоряет процесс заживления);
- Пить и есть в обычном режиме;
- Выходить из дома на третий день после операции.
Но, несмотря на гибкость послеоперационного режима, пациенту необходимо соблюдать и некоторые ограничения. Например, он должен:
-
Выполнять все рекомендации лечащего врача и ходить на перевязки до снятия швов. - Принимать слабительные препараты, назначенные специалистом, так как запоры в послеоперационный период могут привести к расхождению швов.
- Избегать наклонов вперед.
- Отказаться от гимнастики, йоги и прочих упражнений до полного выздоровления.
- Избегать поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев. Больному с прооперированной грыжей разрешается поднимать не более 5 кг только после снятия швов (через 7-12 дней).
- Следить за своим весом. Лишняя нагрузка на ослабленные ткани может снова привести к их расхождению и появлению грыжевого мешка. Поэтому нужно сохранять свой вес на одном уровне не менее полугода.
- Избегать вдыхания любых веществ, стимулирующих кашель (сигаретного дыма, пыли, вредных газов на производствах, пыльцы и прочих раздражителей).
Если соблюдать все эти правила и внимательно относиться к своему здоровью, можно добиться быстрого выздоровления и избежать серьезных осложнений послеоперационного периода.
Видео: врач о операции по удалению грыжи живота
Источник
Хирургия грыж живота ¦ Методы обезболивания при оперативном лечении грыж живота
В зависимости от общего состояния пациента, размеров и локализации грыжевого выпячивания, наличия либо отсутствия осложнений основного заболевания и отягчающей соматической патологии герниотомия, или операция грыжесечения, может выполняться под местной, эпидуральной или общей анестезией.
К местному обезболиванию прибегают в том случае, если грыжа по своим размерам небольшая и выполнение хирургического вмешательства не сопряжено ни с какими осложнениями по типу ущемления, копростаза и т.д. и техническими сложностями. Такой тактике отдаётся предпочтение, когда речь идёт о молодых людях с небольшим слоем подкожной жировой клетчатки либо о пациентах пожилого и старческого возраста, особенно имеющих декомпенсированные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и/или лёгких.
В ходе местной инфильтрационной анестезии производится своеобразная заморозка области операции, и пациент, будучи в ясном сознании, во время хирургического вмешательства не испытывает болевых ощущений. Обезболивание в данной ситуации производится строго послойно, введению анестетика под апоневроз и в мышцы должно обязательно предшествовать вскрытие грыжевого мешка и фиксация обнаруженных в нём органов. Это необходимо в целях предупреждения самопроизвольного вправления ущемлённых тканей и структур в брюшную полость.
При неосложнённых вентральных грыжах возможен и такой вариант обезболивания, как эпидуральная методика, при которой раствор местного анестетика вводится в эпидуральное пространство между позвонками. Благодаря этому обеспечивается выключение чувствительности нижней половины живота, а также области паха и нижних конечностей.
Если же имеют место большие, гигантские либо осложнённые грыжи передней брюшной стенки, в частности, пупочные и послеоперационные вентральные грыжи, для проведения хирургического вмешательства используют общую анестезию, или наркоз. Также он применим в тех ситуациях, когда по тем либо иным объективным причинам другие виды обезболивания противопоказаны, например, при аллергической реакции на местные анестетики. Техника выполнения наркоза при операциях по поводу грыж живота, особенности подготовки к нему и посленаркозный период, по сути, не отличаются от таковых при других хирургических вмешательствах.
Анестезиологическое обеспечение лапароскопических способов грыжесечения также не имеет особо принципиальных отличий, за исключением того, что при этих операциях следует учитывать создание у пациента пневмоперитонеума (заполнение газом брюшной полости) и адсорбцию инсуффлируемого углекислого газа.
Для правильного выбора метода обезболивания в ходе предоперационной подготовки осуществляется тщательное обследование больного для того, чтобы выявить и оценить сопутствующую патологию, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, поражение венечных артерий сердца, плохо корригируемая артериальная гипертензия, миокардиопатии) и лёгких (хронические обструктивные заболевания), что важно и для хирурга, и для анестезиолога, которые уже на этом этапе совместно выбирают способ и объём оперативного лечения.
(495) 506-61-01 — где лучше оперировать грыжи живота
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Операция грыжи белой линии живота – эффективный метод лечения заболевания. Хотя часто выпячивание в области середины живота имеет небольшие размеры, но оно несет в себе риски ущемления. Ранняя диагностика и проведение оперативного вмешательства помогают уберечь человека от таких тяжелых последствий.
Операция грыжи белой линии живота – эффективный метод лечения заболевания.
Показания
Операцию по удалению грыжи назначают в таких случаях:
- наличие болезненного выпячивания в области средней линии;
- большой размер выпячивания;
- появление тошноты и рвоты;
- болезненность при резких и неудобных движениях;
- появление отрыжки;
- чувство жжения в области грудной клетки;
- возникновение икоты;
- появление крови во время опорожнения кишечника;
- нарастание боли (этот опасный симптом может свидетельствовать о развитии ущемления).
Экстренная операция показана при развитии таких симптомов:
- задержка кала;
- воспаление грыжевого мешка;
- увеличение выпячивания из-за отека окружающих тканей;
- покраснение кожи над областью выпячивания и повышение местной температуры;
- резкое напряжение выпячивания, определяемое на ощупь и визуально;
- приступ тошноты, который появился внезапно;
- рвота, возникающая вслед за наступившей тошнотой и не приносящая облегчения;
- примесь крови в кале, иногда полная невозможность опорожнить кишечник, несмотря на наличие позыва;
- резкое повышение температуры (такой признак указывает на общее отравление организма, возникающее из-за омертвения содержимого ущемленного грыжевого мешка).
Классификация
Операция по лечению грыжи белой линии живота проводится с помощью:
- натяжной герниопластики;
- лапароскопической методики;
- хирургической сетки.
Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки и подбирается индивидуально врачом.
Паховая грыжа у мужчин (фото).
Симптомы паховой грыжи у женщин.
Грыжа пищеводного отверстия. Подробнее>>
Натяжная герниопластика
В процессе хирургического вмешательства задействуются только собственные ткани организма, которые натягиваются на грыжевой мешок и образуют дупликатуру (двухслойное пластинчатое образование).
Натяжная герниопластика проводится при небольших размерах грыжевого дефекта у молодых пациентов.
Натяжная пластика относится к малоэффективным и устаревшим способам лечения грыжевого выпячивания в области белой линии. Вследствие выраженной слабости соединительной ткани и большой нагрузки на шов часто возникает рецидив, т.е. повторное образование грыжевого выпячивания.
Разрез кожи проводится непосредственно над выпячиванием. Грыжевой мешок аккуратно выделяют и обрабатывают. Вокруг грыжевых ворот освобождают апоневроз (широкую сухожильную пластинку) от жировой клетчатки и рассекают грыжевое кольцо. Пластика выпячивания проводится с помощью способа Мейо.
Пластика выпячивания проводится с помощью способа Мейо.
Герниопластика с хирургической сеткой
Операция с использованием хирургического импланта – это лучший способ лечения грыжи. Эта методика пришла на смену натяжной пластике грыжи с помощью натяжения собственными тканями. Сильные стороны применения сетчатых имплантов:
- Минимальный риск развития рецидива. Он составляет менее 1%.
- Незначительный болевой синдром после оперативного вмешательства. Это связано с тем, что сами ткани не сшиваются, не травмируются и не растягиваются.
- Применение хирургической сетки требует минимального нахождения пациента в условиях стационара. Для этого требуется всего день. Только ослабленные пациенты должны быть в стационаре на протяжении нескольких суток.
Для такого вида герниопластики применяются сетки, производимые из лучших синтетических и композитных материалов. Наиболее предпочтительным является использование трехмерных сетчатых имплантов. Их преимущества заключаются в следующем:
- тщательно подобранная анатомическая форма, которая обеспечивает плотное прилегание;
- снижение болевого синдрома;
- сетка не нуждается в фиксации;
- продолжительность операции меньше, чем при натяжной грниопластике.
Продолжительность герниопластики с хирургической сеткой меньше чем при натяжной грниопластике.
Наиболее часто проводится операция по Лихтенштейну. Врач часто использует открытый доступ, т.к. в этом случае можно более эффективно установить имплант. Для обезболивания используется местная анестезия. Устанавливается сетка из нерассасывающегося материала, который полностью инертен к тканям организма.
В ходе операции сетка может дополнительно укрепляться с помощью эндопротезов, применяющихся в тех случаях, когда у пациента имеется врожденная патология соединительной ткани.
Лапароскопия
Это оперативное вмешательство проводится наименее травматическим путем.
На брюшной стенке пациента делают 3 небольших прокола.
В один устанавливается троакар, устройство с видеокамерой и осветительной микроаппаратурой. Другие надрезы применяются для введения хирургического инструментария.
Главными преимуществами лапароскопии являются:
- минимальный болевой синдром;
- небольшой реабилитационный период;
- отсутствие необходимости длительного пребывания пациента в условиях стационара (иногда он может пойти домой уже через несколько часов после операции);
- отсутствие постоперационных швов и рубцов;
- в послеоперационный период нет необходимости носить бандаж;
- спустя месяц пациент может возвратиться к привычному ритму жизни и физическим нагрузкам;
- снижение риска инфицирования раны и грыжевого мешка (это имеет большое значение в лечении лиц с ослабленным иммунитетом и тяжелыми сопутствующими патологиями ,например, диабетом).
Главными преимуществами лапароскопии являются отсутствие постоперационных швов и рубцов.
Лапароскопическое удаление грыжи белой линии живота имеет относительный недостаток: отсутствие возможности коррекции положения прямых мышц. У худых людей возможно неполное восстановление формы брюшной стенки.
Лапароскопическая операция не подходит больным с тяжелыми нарушениями работы сердца, системы дыхания.
Противопоказания
Хирургическое удаление грыжи не проводится, если у пациента наблюдаются следующие патологии и состояния:
- грыжи больших размеров у пациентов старше 70 лет;
- заболевания легочной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- беременность;
- цирроз печени;
- портальная гипертония;
- водянка;
- варикозное расширение вен пищевода и области прямого кишечника;
- диабет, сочетающийся с отсутствием эффекта от вводимого инсулина;
- тяжелая недостаточность почек в стадии декомпенсации;
- паллиативное лечение некоторых заболеваний.
Если у пациента развивается ущемленная грыжа, ему рекомендуют срочное хирургическое вмешательство независимо от имеющихся противопоказаний. То же относится к лечению рецидивных и послеоперационных грыж.
Операция временно откладывается, если у пациента имеется нарушение свертываемости крови, развивается любое инфекционное заболевание.
Возможные осложнения
Через некоторое время пациенты могут столкнуться с такими осложнениями различной степени тяжести:
- рецидив, особенно после применения натяжной герниопластики;
- нагноение в области послеоперационной раны;
- нарушение кровообращения;
- ущемление;
- повышение температуры тела и развитие общего недомогания на фоне отравления;
- онемение и отеки в месте шва;
- покраснение;
- местный болевой синдром.
Через некоторое время пациенты могут столкнуться с таким осложнением как нарушение кровообращения.
Появление таких осложнений связано с несоблюдением профилактических мер в послеоперационном периоде. В редких случаях осложнение может появиться в результате врачебной ошибки.
Подготовка к операции
Перед проведением операции пациенту рекомендуется сдать анализы крови. Обязательно проводится исследование на определение лейкоцитарной формулы, числа тромбоцитов (для определения риска возникновения инфекционных патологий и недопущения развития возможных проблем со свертываемостью крови). Другие анализы:
- уровень глюкозы;
- реакция Вассермана;
- определение наличия маркеров к гепатитам В и С;
- исследование мочи.
Перед операцией проводится анализ мочи.
Если человек принимает какие-то медикаменты, то об этом надо обязательно сообщить анестезиологу. Он примет решение о возможном изменении хода и способа обезболивания. Пациентам запрещается принимать любые наркотические медицинские препараты и алкогольные напитки, которые снижают действие наркоза и в ряде случаев могут привести к развитию тяжелого отравления.
Перед операцией последний прием пищи должен быть накануне вечером, не позже 19 часов. В день выполнения хирургического вмешательства нельзя есть и пить. Пациент должен провести опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
Ход операции
Оперативное вмешательство проводится последовательно и включает следующие этапы:
- Анестезиолог дает наркоз пациенту.
- Проводится надрез на коже необходимого размера.
- Закрывается выпячивание стенки мышц.
- Отслаивается брюшинная полость, покрывающая мышцы с обратной стороны;
- Устраняется грыжевое выпячивание.
- Фиксируется сетчатый эндопротез.
- Накладываются швов.
На первой стадии операции анестезиолог дает наркоз пациенту.
Длительность оперативного вмешательства зависит от выбранного метода и степени развития патологии.
Реабилитация
Послеоперационный период во многом зависит от способа хирургического вмешательства и состояния здоровья пациента. При лапароскопии восстановление происходит быстро, т.к. это менее травматичный способ оперативного воздействия. Другие методы вмешательства требуют более длительного восстановления.
Общие рекомендации врача:
- пациент должен носить бандаж для поддержания нормального положения прооперированной зоны;
- ограничиваются физические нагрузки;
- рекомендуется назначение поддерживающих препаратов для предупреждения развития осложнений и поддержания иммунитета;
- необходимо скорректировать рацион.
Возобновлять занятия спортом можно только после врачебного осмотра и сдачи анализов.
Питание в послеоперационный период
Диетическое питание должно включать в себя достаточно продуктов с содержанием клетчатки. Они помогают восстанавливать работу кишечника. Для восполнения запасов белка человеку рекомендуется употреблять больше мяса, соблюдать питьевой режим для предупреждения возникновения обезвоживания и запоров. Следует бороться с диареей.
Возвращение к привычному рациону может происходить с учетом состояния здоровья. Жареные, копченые и соленые блюда, алкоголь необходимо на некоторое время исключить из ежедневного меню.
Отзывы
Ирина, 28 лет, г. Саратов: «В ходе планового осмотра врач диагностировал у меня грыжу в области живота. Операцию делали малоинвазивным лапароскопическим методом. Это позволило в тот же день покинуть больницу, а через 5 дней я возвратилась к привычному образу жизни».
Сергей, 38 лет, г. Москва: «Заметил на животе небольшое выпячивание. Врач поставил диагноз грыжа белой линии и назначил операцию с применением сетки. Цена этого вмешательства оказалась для меня доступной, а осложнений никаких не было».
Светлана, 40 лет, г. Ижевск: «Грыжу живота лечили с помощью лапароскопии. Никаких последствий эта операция не имела. Самочувствие улучшилось через нескольких дней после операции. Болевого синдрома в послеоперационные дни не наблюдалось».
Источник