Грыжа белой живота у взрослых

Белая линия живота — это анатомическая структура, которая образуется посредством слияния фасций и апоневрозов мышц передней брюшной стенки. Располагается белая линия по средней линии живота (делит его на две симметричные половины) и названа так из-за своего белого цвета, который обусловлен соединительной тканью.

В норме белая линия живота имеет небольшие отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервые окончания. Данные щели являются «слабым» местом, и при определенных условиях через них могут пролабировать внутренние органы и жировая клетчатка, располагающаяся в животе. Такие выпячивания называются грыжами. Чаще всего они локализуются в верхней трети белой линии.

Виды грыж белой линии живота

В зависимости от происхождения, грыжа белой линии живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденное заболевание проявляется либо сразу после рождения ребенка, либо чуть позже, но в раннем детском возрасте. Возникает оно из-за недостаточной развитости тканей стенки живота и по мере роста ребенка может исчезать самостоятельно. Приобретенные грыжи белой линии живота возникают с возрастом. Причиной их развития является истончение и потеря тонуса апоневротических тканей.

Грыжи белой линии живота разделяют на свободные (вправимые) и невправимые. Содержимое вправимых грыж может свободно перемещаться из полости живота в грыжевой мешок и обратно. При невправимой грыже такая миграция невозможна.

Существует такое понятие, как ущемленная грыжа. Данное состояние возникает если грыжевое содержимое подвергается сдавлению. Как правило, оно происходит на уровне грыжевых ворот, является жизнеугрожающим и требует немедленного лечения.

Помимо этого, выделяют полные грыжи и неполные грыжи белой линии живота. При полной грыже ее содержимое выходит за пределы брюшной стенки. При неполной грыже этого пока не происходит.

Причины возникновения

Основной причиной развития приобретенных грыж белой линии живота является потеря эластичности и истончение апоневротических и фасциальных тканей. Привести к этому могут различные причины:

Возрастные изменения.
Общее истощение и кахексия.
Травматическое повреждение, в том числе и при оперативных вмешательствах, когда в изначально неизмененных тканях начинают происходить дегенеративные процессы по линии разреза.
Послеоперационные осложнения — воспалительные процессы, серомы, гематомы. Больше всего на структуру соединительной ткани апоневроза влияют гнойно-некротические процессы, которые развиваются при инфекционных осложнениях.
Беременность.
Ожирение, в частности его абдоминальная форма.
Тяжелые физические нагрузки.
Продолжительные запоры.
Асцит.
Проблемы с мочеиспусканием.
Хронические заболевания легких, приводящие к стойкому надсадному (сопровождающемуся напряжением) кашлю.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51

Классификация и стадии

Грыжа белой линии живота не возникает внезапно. Так или иначе ей предшествуют определенные процессы, которые приводят к увеличению размеров апоневротических щелей. В них начинает пролабировать предбрюшинная жировая клетчатка, приводя к образованию липомы. Если ее сдавить, будет отмечаться сильная боль, которая многими пациентами и даже врачами может быть принята за язву или другие заболевания органов ЖКТ, сопровождающиеся острым болевым синдромом. Чаще всего, процесс заканчивается на этой стадии и многие люди даже не подозревают о наличии у себя такой патологии, особенно если заболевание протекает бессимптомно.

При ухудшении состояния апоневроза, ситуация может усугубляться. За жировой клетчаткой начинает тянуться брюшина, и когда она попадает в апоневротические щели, возникает истинная грыжа. Вслед за ней в грыжевой мешок может потянуться большой сальник, фрагмент кишечника или даже стенка желудка.

По месту локализации выделяют следующие виды грыж белой линии живота:

Надпупочные. Как можно понять из названия, они располагаются выше пупка, в так называемой эпигастральной области. Это самая частая патология, встречается в 80% грыж белой линии живота.
Околопупочные грыжи (не путать с пупочными). Они формируются вокруг пупочного кольца и встречаются очень редко, менее чем у 1% пациентов.
Подпупочные грыжи, соответственно, формируются в подчревной области. На их долю приходится около 9% всех грыж.

Грыжа белой линии живота обычно является одиночной. Но встречаются и множественные образования, располагающиеся друг над другом.

Симптомы

На стадии предбрюшинной липомы грыжа может долгое время существовать бессимптомно. Если ее затронуть, развивается острая боль в животе, которую можно спутать с патологией органов ЖКТ. Часто бывает так, что грыжа находится в стабильном состоянии и существует на этой стадии годами без прогрессирования процесса.

Если она увеличивается, по срединной линии живота образуется выпячивание. Оно вызывает болезненные ощущения, которые усиливаются при его пальпации, после еды, при натуживании и др. Боль может отдавать под лопатку, под ребра или в поясницу. Когда воздействие на грыжу прекращается, или нормализуется внутрибрюшное давление, боль стихает и может даже на время прекратиться.

Грозным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжи сдавливается грыжевыми воротами. При этом пациент испытывает сильную нарастающую боль. Через некоторое время присоединяется рвота, развивается задержка стула и нарастают симптомы кишечной непроходимости. При этом грыжу невозможно вправить.

Ущемление грыжи является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной госпитализации в стационар с последующим оказанием хирургической помощи.

Диагностика

Основным симптомом грыж является образование выпячивания, сопровождающееся болью или дискомфортом в месте его локализации. При этом боль имеет тянущий или ноющий характер и возникает или усиливается при надавливании на грыжу или при напряжении мышц брюшного пресса. Интенсивность боли от размера выпячивания не зависит.

Что касается самого выпячивания, то при пальпировании можно определить, что оно имеет мягкую консистенцию. При изменении положения тела, оно может менять свою конфигурацию и размеры. Например, при вертикальном положении тела и натуживании оно увеличивается. В положении лежа может уменьшаться или вовсе исчезать.

Обследование при грыжах белой линии живота включает следующие приемы:

Пальпируют белую линию живота на всем ее протяжении, начиная от мечевидного отростка, заканчивая надлобковой областью.
Для определения грыжевого содержимого проводят пальпацию и перкуссию. При наличии кишечных петель будет определяться урчание и звонкий тимпанический звук. При наличии сальника звук будет приглушенным.
Определяют вправимость грыжи в положении пациента лежа на спине.
Исследуется симптом кашлевого толчка. В грыжевое отверстие вводится палец и пациента просят покашлять. Если это грыжа, то во время кашля будут определяться толчки.
Также пациента просят потужиться. Это позволит определить максимальную возможность грыжевого выпячивания, если оно имеет большие размеры, либо обнаружить маленькие грыжи, которые могут еще не проявляться.

Методы лечения

Все грыжи белой линии живота можно вылечить исключительно с помощью операции. Плановые операции выполняются при неосложненных грыжах. При этом есть возможность полноценно обследовать пациента и выбрать оптимальную тактику герниопластики. Экстренные операции проводят при развитии осложнений (ущемление грыжи), и в ряде случаев требуется несколько этапов с отсроченной пластикой.

Выбор метода пластики грыжи определяется исходя из причин ее образования, а также формы и размеров грыжи. Иногда провести полноценную операцию невозможно, в таком случае ограничиваются паллиативными вмешательствами. Такие ситуации возникают при старческом возрасте пациента, при наличии гигантских грыж, после закрытия которых может развиться удушение из-за резкого уменьшения объема брюшной полости. Также ушивание противопоказано в раннем периоде после ущемления грыжи, осложненного флегмонозным воспалением.

Существует несколько способов оперирования грыж белой линии живота:

Фасциально-апоневротическая пластика. Этот метод в максимальной мере реализует принцип сшивания однородных тканей, что, при определенных условиях, обеспечивает их надежное сращение и воспроизведение естественных анатомических отношений тканей стенки живота.
Реализуется такой способ двумя методами:
- Простое сшивание краев апоневроза. Этот метод признан ненадежным, поскольку часто дает рецидивы. Может применяться при лечении молодых людей.
- Удвоение апоневроза. Таким образом укрепляется белая линия. При определенных условиях (хорошее состояние апоневротических тканей, небольшие размеры грыж) этот метод дает хорошие результаты.
Второй метод — это ушивание апоневроза с укреплением мышечной тканью. Предполагается, что мышца, благодаря своей эластичности, будет противодействовать повышению внутрибрюшного давления. На практике этот метод также применяется редко ввиду технических сложностей проведения операции. Главным моментом является сохранение мышечной функции при трансплантации мышцы, а это удается далеко не всегда.
И последний метод — пластика с помощью искусственных укрепляющих материалов, которые укрепляют белую линию. Такие методики используются при рецидивирующих грыжах, при больших грыжах, при атрофических изменениях структур стенки живота, а также при множественных грыжах белой линии живота. В качестве укрепления используются полимерные сетки. Они химически инертны, не токсичны, эластичны и прочны. Их использование позволило резко снизить вероятность рецидивов и достичь хороших результатов лечения.

Помимо традиционного способа проведения операции с применением разрезов кожи, все чаще применяются эндоскопические технологии. Они подразумевают проведение всех хирургических манипуляций через небольшие проколы. Преимуществом данной технологии является малая травматичность вмешательства, хороший косметический эффект и быстрый период восстановления. Недостатком метода является необходимость наличия специальной техники и обученного персонала. На сегодняшний день это доступно не в каждой клинике.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить образование грыжи, рекомендуется придерживаться следующих правил:

Тренируйте мышцы пресса.
Организуйте правильное питание, чтобы избегать запоров и диарей.
Поддерживайте вес в оптимальном состоянии.
Старайтесь не поднимать тяжестей.
При беременности нужно носить бандаж.

Что касается возникновения повторных грыж, после их пластики, то вероятность рецидива будет определяться методом герниопластики, возрастом пациента и состоянием тканей стенки живота. Наилучшие результаты достигаются при укреплении стенки живота синтетическими материалами у молодых пациентов.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51

Источник

Грыжа белой линии живота – это выпадение жировой ткани и близко расположенных внутренних органов в щель ослабленного апоневроза. Наличие абдоминального дефекта приводит к деформации живота, болезненности и диспепсическим расстройствам. Диагностирует заболевание хирург, для лечения требуется оперативное вмешательство.

Описание патологии

Грыжа белой линии относится к категории абдоминальных. Грыжа встречается нечасто, в основном среди молодых людей 20-40 лет, у детей дефект по белой линии живота практически не возникает. Это объясняется анатомическими особенностями строения передней брюшной стенки в разном возрасте.

Живот состоит из подкожно-жировой клетчатки, слоя мышц и кожного покрова. По-разному расположенные мышечные волокна делятся на правые и левые полоской из соединительной ткани. Она проходит посреди передней стенки и называется апоневрозом или белой линией живота.

Сухожильная ткань довольно прочная, но по разным причинам может растягиваться и истончаться. В результате в ней формируются отверстия, которые под воздействием причинных факторов раздвигаются, пропуская внутреннюю брюшинную оболочку с опустившимися в нее внутренними органами.

Такое состояние относится к хирургическим болезням и называется грыжей белой линии живота. Оно может появиться на протяжении всего вертикального апоневроза, от нижнего свободного края грудины до лонного сочленения. Но чаще грыжа локализуется над пупком, где белая линия более слабая и податливая.

Анатомия грыжи белой линии живота

Внешне грыжа напоминает опухоль по белой линии передней стенки живота. Но в отличие от новообразований, она может менять размеры или исчезать. Увеличение или уменьшение наблюдается во время изменения внутрибрюшного давления, которое выталкивает грыжевой мешок в расслоившуюся часть апоневроза. Чаще это происходит при кашле, чихании, интенсивной ходьбе, напряжении мышц.

Патологическое отверстие называют грыжевыми воротами. У разных больных они отличаются по форме и размеру. Чаще всего при грыже белой линии живота у взрослого длина дефекта достигает 10-12 см, в случае 6-7 см увеличивается риск ущемления выпячивания и присоединения болевого синдрома. По очертаниям грыжевые ворота могут быть похожи на окружность, удлиненный овал или прямоугольник.

Часть брюшины и подкожно-жировой клетчатки, покрытые кожей, образуют полость, в которую попадают участки органов. Такое образование называют грыжевым мешком, а внутренности – содержимым грыжи белой линии живота. В грыжевой дефект могут попасть:

петли кишечника (тонкого и толстого);
часть матки, фаллопиева труба;
сальник;
стенка желудка;
печеночная связка.

От того, какой из органов задействован в формировании грыжи белой линии живота, зависит симптоматика и прогноз заболевания.

Причины появления

Патологическое выпячивание на животе образуется под воздействием следующих факторов:

увеличение внутрибрюшного давления при тяжелых физических нагрузках;
наличие внушительного жирового слоя на животе при ожирении;
травматическое повреждение передней брюшной стенки;
послеоперационные швы в области белой линии;
беременность, после родов (чаще тяжелых);
заболевания дыхательной системы, которые сопровождаются надсадным кашлем;
нарушение дефекации – запоры;
трудности с мочеиспусканием;
патологии, при которых в животе скапливается экссудат.

Причиной развития грыжи при рождении является аномалия развития апоневроза во время внутриутробного развития. Приобретенное состояние вызывает долгий интенсивный плач ребенка, крики, запоры.

У взрослых к появлению грыжи предрасполагает наследственная слабость фиброзной ткани. Риск выпячивания органов брюшной стенки появляется при диастазе прямых мышц живота. При наличии данного заболевания образованию грыжевых ворот могут способствовать неправильные физические упражнения, которые создают дополнительное напряжение для деформированного апоневроза.

Образованию грыжи могут предшествовать метаболические заболевания. Согласно исследованиям, опубликованным в научных статьях, апоневроз атрофируется при снижении синтеза коллагена. Не проходит бесследно для здоровья резкое похудение, скачки веса в сторону увеличения и снижения.

Чаще всего грыжа появляется постепенно, и медленно прогрессирует. Внезапное образование заметного выпячивания обусловлено резким подъемом очень тяжелого предмета или одномоментным напряжением высокой интенсивности всех мышечных групп тела.

Классификация

На практике хирурги сталкиваются с различными формами грыжи. Дефект классифицируют по локализации. Сухожильное соединение широких брюшных мышц простирается по всей длине живота, поэтому теоретически грыжа может сформироваться на любом уровне.

Виды по расположению:

Название	Описание
Надпупочная (эпигастральная) грыжа	Нарушение целостности апоневроза над пупком. Самая распространенная форма, встречается у 8 из 10 больных.
Околопупочная	Локализация дефекта практически совпадает с пупочным рубцом. Встречается редко – у 1 из 10 пациентов.
Подпупочная	Органы выпячиваются по белой линии живота в нижней его части.

Если патологический процесс развивается на этапе эмбрионального развития, болезнь считают врожденной. Грыжа белой линии живота, появившаяся в процессе жизнедеятельности, называется приобретенной.

По морфологическим признакам грыжевое выпячивание бывает вправимым, когда образование можно свободно убрать за соединительнотканную структуру легким надавливанием ладонью. Но со времен, под влиянием воспалительных процессов и других факторов, между воротами грыжи и поверхностью ее мешка начинается спаечный процесс. В результате содержимое грыжевого мешка и сама оболочка постоянно остаются на поверхности. Такую грыжу белой линии живота называют невправимой.

Невозможность вернуть выпячивание «на место» может быть связано с осложнением патологии. При внезапном спазме края грыжевого отверстия смыкаются, «пропустив» предварительно на поверхность мешок вместе с содержимым. При ущемлении говорят об осложненной грыже.

Клинические проявления

Симптомы грыжи редко появляются внезапно. Изменения проходят в медленном темпе, скорость динамики заболевания зависит от степени влияния провоцирующих факторов. На первом этапе образуется предбрюшинная липома. Это мягкое образование из жировой ткани, на ощупь безболезненное, немного возвышающееся над поверхностью кожи. На начальной стадии болезнь не вызывает особого беспокойства и дискомфорта.

Постепенно выпячивание увеличивается, а у человека начинаются проблемы со стулом, пищеварением, а также с выбором одежды. Дефект большого размера начинает беспокоить, особенно после физических нагрузок, вызывающих напряжение брюшной стенки.

Дополнительно возникают:

неприятные и болезненные ощущения после приема пищи;
отрыжка, изжога, подташнивание;
усиленный метеоризм;
нарушение работы кишечника.

Но главным опасным симптомом грыжи является болевой синдром. Он может иметь различные характеристики – колючий, тупой, ноющий, но с неизменно увеличивающейся интенсивностью при напряжении брюшного пресса и стиханием в спокойном горизонтальном положении. Болевой импульс имеет локальную локализацию с отдачей в поясницу, правое подреберье и даже ключицу.

Клиническая картина дополняется «шишкой» на животе, чем вызывает эстетический дискомфорт. Учитывая молодой возраст пациентов, могут появляться психологические проблемы. Больному приходится избирательно относиться к комплектованию гардероба, подстраиваясь под болезнь. Люди с большой грыжей нередко стесняются ходить в бассейн и снимать одежду на пляже.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза у хирурга не вызывает затруднений. Патологическая выпуклость по центру живота – типичный признак для данной болезни. Сомнения могут появиться, если грыжевое выпячивание сформировалось вблизи пупка. В этом случае врач проводит дифференциацию с пупочной грыжей и метастазами в околопупочном пространстве. Если пациент – женщина, дополнительно проводят обследование на гинекологические болезни. В пупок может прорастать эндометрий из полости матки.

Классический алгоритм постановки диагноза начинается с осмотра. Под пристальное внимание попадает белая линия живота. Выявленную припухлость доктор пальпирует, проверяет дефект на возможность вправления.

Для объективности проводят:

исследование ультразвуком (УЗИ) для изучения содержимого грыжевого мешка;
рентгенологическое исследование желудка с барием;
эндоскопическое обследование верхних отделов ЖКТ (гастроскопия);
при выраженном ожирении может потребоваться проведение МРТ.

Грыжа белой линии живота подтверждается при прослушивании выпуклости через фонендоскоп. В грыжевой мешок часто попадает часть кишки, поэтому в нем нередко слышны звуки сокращающегося кишечника.

Как вылечить грыжу

Появление патологического отверстия создает условия незащищенности внутренних органов, которые могут свободно менять локацию и подвергаться риску ущемления и некроза. Поэтому лечение грыжи белой линии живота должно проводиться незамедлительно. Жить с патологией опасно!

Избавиться от выпячивания можно только одним способом – иссечением образовавшегося грыжевого мешка и ликвидацией грыжевого отверстия в ходе оперативного вмешательства. Таблетками, мазями, лекарственными растениями убрать проблему не получится, структура деформированной ткани не восстановится, а «брешь» в животе не срастется.

Когда говорят о лечении грыжи без операции, подразумевают ношение специального бандажа. Изделие разработано, чтобы снизить давление на стенку живота изнутри и препятствовать выходу грыжи за пределы апоневроза.

Лечение операцией

Удаление грыжевого дефекта называется герниопластика. Хирургическое вмешательство проводится с целью выделения грыжевого мешка, его рассечение, возвращение выпавших органов в брюшную полость, закрытие грыжевых ворот. Манипуляция длится от 50 минут до 2 часов, длительность оперативного вмешательства может принимать другое значение в зависимости от способа лечения грыжи белой линии живота, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Натяжная открытая герниопластика

Классическая операция с доступом через большой разрез на животе. Метод используется при запущенных формах, когда присоединяются вторичные патологии (осложнения), а также при наличии противопоказаний к менее травматичным хирургическим манипуляциям. Натяжной называется операция, которая предусматривает закрытие грыжевых ворот тканями собственного организма.

Для этого используется белая линия живота, если ее структура находится в подходящем состоянии. Ткани натягиваются друг на друга и ушиваются. Такая тактика лечения грыжи подходит для детей и очень молодых людей, апоневроз которых позволяет выполнить ушивание без риска повторного возникновения болезни.

Ненатяжная полостная операция

Сегодня резекция грыжевого выпячивания в большинстве случаев проводится с использованием сетчатого имплантата. Это медицинская сетка из пропилена, которой закрывают грыжевые ворота, подшивая прочный эндопротез. Сетчатый протез гарантирует надежную защиту и практически стопроцентную профилактику рецидива. Операция проходит традиционным способом. Особенность операции в применении хирургической сетки. Данную разновидность применяют для устранения грыж любого размера, независимо от состояния тканей апоневроза.

Лапароскопия

Малоинвазивные технологии активно применяются в хирурги. Минимальный травматизм обеспечивается возможность проведения герниопластики внутри живота через небольшие разрезы. Для лапароскопии достаточно 3-4 прокола, чтобы накачать теплый углекислый газ для обеспечения свободных движений в пределах операционного поля, введения лапароскопа и хирургических инструментов.

В ходе эндоскопической операции по удалению грыжи, действия врача воспроизводятся на мониторе оборудования, что позволяет держать под контролем лечебный процесс. По окончании операции инструменты извлекают, на разрезы накладывают швы, которые со временем превращаются в малозаметные точки.

Герниопластика проводится под общим наркозом. Параллельно с резекцией грыжи ушивают растянувшуюся белую линию. Чаще всего диастаз сопутствует грыже и лечится вместе с ней.

Использование бандажа

При появлении признаков грыжи, врачи не советуют затягивать с операцией. Желательно проводить ее в плановом порядке, когда есть время и возможность для качественной предоперационной подготовки. Но до удаления выпячивания практикуют ношение бандажа, чтобы исключить вероятность ущемления грыжи. Чтобы использовать ортопедическое изделие, грыжевой дефект должен быть вправляемым. Если вправить образование невозможно, это является абсолютным противопоказанием для использования бандажа.

Существует 2 типа ортезов, которые можно использовать при грыже:

Покупать корсет нужно в специализированных салонах или аптеках, где работают обученные консультанты, которые смогут подобрать максимально удобное и комфортное изделие. Размер ортеза определяют по обхвату талии, но мерять ее правильно в положении лежа с предварительно вправленной грыжей. Носить бандаж людям с грыжей советуют постоянно, особенно если предполагается напряжение мышц брюшного пресса.

После удаления грыжи, эластичный пояс продолжают носить еще не менее 6 месяцев после операции. Некоторые врачи советуют надевать бандаж, пока шов не пройдет все стадии заживления (около 3 лет).

Что будет, если не сделать операцию

Грыжа белой линии живота представляет опасность для здоровья и жизни человека, даже если она небольшого размера и не болит. Чаще всего в грыжевом мешке развивается воспаление, в результате которого развивается спаечный процесс, а грыжа перестает вправляться. Причиной патологического процесса становятся микроорганизмы, обитающие в кишечнике.

Распространенным осложнением является ущемление грыжи. Резкий спазм грыжевых ворот приводит к смыканию щели и сдавливанию содержимого. Если не принять своевременные меры, уже через 3 часа начинается некроз тканей. Отмирание участков внутренних органов грозит развитием:

перитонита – инфицированием брюшной полости;
если защемлена часть толстого кишечника, развивается копростаз с застоем каловых масс;
при ущемлении брыжейки – отключение перистальтики кишечника.

Иногда ущемленная грыжа маскируется под сердечный приступ. У человека наблюдается аритмия, тахикардия, что затрудняет постановку правильного диагноза. При ущемлении грыжи становится болезненным и напряженным, опухает, кожа меняет здоровый цвет на синюшный. Другими симптомами ущемления могут стать:

интенсивные боли;
выраженная диспепсия – тошнота, рвота;
усиленное газообразование, нарушение отхождения газов.

По мере прогрессирования некротического процесса, состояние больного резко ухудшается, развивается сильнейшая интоксикация. Появление осложнений требует экстренной хирургической помощи и интенсивной терапии в условиях стационара.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход гарантирует только вовремя проведенная операция. Чем дольше человек откладывает лечение, тем больше риск развития негативных для здоровья последствий. После плановой лапароскопической герниопластики на восстановление уйдет не больше месяца.

Вернется ли грыжа снова, зависит только от поведения больного. Риск рецидива ничтожно мал, если в точности соблюдать врачебные рекомендации:

питаться продуктами, которые не провоцируют запоры и усиленное газообразование;
вести подвижный образ жизни;
не поднимать тяжести, избегать тяжелых нагрузок;
носить послеоперационный бандаж.

При появлении нехарактерной выпуклости на животе, важно срочно обратиться к медицинскому специалисту. Только врач сможет выявить и объяснить, что такое грыжа белой линии живота, и назначить правильное лечение.

Источник